CC BY
20
4-Й МЕЖДУНАРОДНЫЙ ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫЙ ФОРУМ. МАТЕРИАЛЫ ФОРУМА
133-134
Результаты. В процессе проспективного наблюдения наиболее значимым фактором, оказывающим влияние на продолжительность и качество жизни пациентов МС была патология сердечно-сосудистой системы (r=0,68, р<0,001). ИК Чарлсона>5,0 и показатели CIRS>6,0 явились независимыми предикторами неблагоприятного прогноза. При анализе показателей спектрального анализа сердечного ритма снижение ВР коррелировало с формированием электрической нестабильности миокарда (r=0,70, р<0,001). Продолжительность, но не степень дислипидемии, была взаимосвязана с повышением ИНРС (р<0,001), снижением циркадных индексов ЧСС (р=0,012). Математическое моделирование подтвердило прогностическое значение удлинения (р=0,007) и дисперсии (р=0,01) интервала Q^ как предиктора внезапной и скоропостижной смерти больных. Получены доказательства прогностической значимости удлинения интервала QT^ когда происходит приближение "ранимой" фазы к потенциальному эктопическому очагу с развитием феномена "R на Т", а также дисперсии Q^ интервала, отражающей электрическую гетерогенность желудочковой реполяризации. Особую значимость феномен дисперсии QT интервала приобретал у больных с ригидным сердечным ритмом (р=0,000). Множественный ранговый регрессионный анализ, в котором роль независимой переменной играл факт сосудистой катастрофы, а зависимой переменной анализируемые показатели (продолжительность ожирения, степень дислипидемии, своевременность назначения статинов) подтвердил прогностическое значение ригидного сердечного ритма (F-11,0; R-0,350), дисперсии интервала Q^ (F-12,1; R-0,288), удлинения QT интервала (F-16,3; R-0,340) как неблагоприятных исходов при МС.
Заключение. КАН является не только осложнением МС, но и предиктором снижения кардиальных резервов адаптации, значимым фактором формирования электрической нестабильности миокарда, угрозы внезапной и скоропостижной сердечной смерти, что должно учитываться при проведении медико-социальной экспертизы этих пациентов.
133 БИОПРОТЕЗИРОВАНИЕ КЛАПАНОВ СЕРДЦА
Миролюбова О. А. 1, Мизинцова М. А.2, Кузнецова А. А. 1, Нугаев Р. Н.1
'Северный государственный медицинский университет, Архангельск; 2ГБУЗ АО Первая городская клиническая больница им. Е. Е. Волосевич, Архангельск, Россия
В 1-й городской клинической больнице им. Е. Е. Волосе-вич г. Архангельска при протезировании клапанов сердца в 45-50% случаев выполняется биопротезирование, что соответствует Европейским данным и превышает подобный показатель по Российской Федерации. Используются каркасные и бескаркасные ксенобиопротезы (из материала животных), а также донорские биологические протезы (гомографты) и аутографты (операция Росса).
Цель. Дать характеристику пациентов, которым выполнена операция по поводу клапанной болезни сердца, включая операцию Росса, с имплантацией биологических протезов.
Материал и методы. Ретроспективный анализ 30 историй болезней пациентов отделения кардиохирургии ГБУЗ АО "Первая городская клиническая больница им. Е. Е. Волосевич" (зав. Шонбин А. Н.), которым имплантированы биологические протезы клапанов сердца в 2014г. по демографическим показателям, виду порока и его этиологии, показателям эхокардиографии, сопутствующим заболеваниям, характеру послеоперационных осложнений. Математический анализ данных выполнен в программе SPSS, версия 17. Данные представлены как М±SD.
Результаты. Включены 30 пациентов, из них 12 женщин (40%) и 18 мужчин (60%), возраст 60,3±14,5г., 60% больных были старше 60 лет. Характер выполненных операций: одно-клапанное протезирование выполнено 16 (53,3%) пациентов, 2-клапанное — 2 (6,7%) и 9 (30%) — операция Росса, вмешательство на 3-х клапанах (протезирование одного и пластика
2-х) — 3 (10%) больным. Возраст пациентов, которым сделана операция Росса оказался значимо меньше (46,6±5,7 vs 66,3±13 г при биопротезировании, р<0,001). Этиология порока: двустворчатый аортальный клапан (АК) — у 7 (23,3%) пациентов, дегенеративный порок — у 19 (63,3%) больных, инфекционный эндокардит (ИЭ) — у 4 (13,4%). х2 — тест показал, что имеется значимая ассоциация между этиологией порока и видом операции: операция Росса выполнялась преимущественно больным с двустворчатым АК, а биопротезирование — с ИЭ (р=0,037). До операции легочная гипертензия была у 18 (60%) больных, причем у 6 (20%) — 2-3 степени, ФИ ЛЖ<55% — у 9 пациентов (30%), различные формы фибрилляции предсердий — у 10 (33,3%). Все больные имели несколько сопутствующих заболеваний (артериальная гипертония, ИБС, атеросклероз БЦА, ожирение, гепатит С, заболевания щитовидной железы, желудочно-кишечного тракта). У 2 пациентов (6,7%) с ИЭ была наркомания. Время искусственного кровообращения (ИК) составило 108,6±35,5 мин. при одноклапанном протезировании, 173,4±29,4 мин. при операции Росса и протезировании 2-х клапанов, 127,0±35,6 мин. при вмешательстве на 3-клапанах (ПК+пластика 2-х клапанов), р<0,001. В госпитальный период выжили все больные. У 12 (40%) осложнений не было. У 2 пациентов развился инсульт, у 10 — аритмии, у 2 — системное воспаление, у 2 — полиорганная недостаточность, у 1 — пневмония и у 1 — местное воспаление.
Заключение. Протезирование клапанов сердца биопротезами в 60% случаев используется больным старше 60 лет. Преобладает дегенеративная этиология порока и ИЭ. Операция Росса чаще выполняется пациентам с двустворчатым АК.
134 ВЗАИМОСВЯЗЬ УРОВНЯ МАГНИЯ КРОВИ СО СТРУКТУРНО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫМИ ПАРАМЕТРАМИ СЕРДЦА ПРИ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА У БОЛЬНЫХ
С НЕДИФФЕРЕНЦИРОВАННОЙ ДИСПЛАЗИЕЙ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ
Мирошниченко Е. П., Горянская И. Я., Корниенко Н. В., Митрушкин Д. И., Гордиенко А. И., Химич Н. В., Ушаков А. В.
Медицинская академия имени С. И. Георгиевского ФГАОУ ВО Крымский федеральный университет имени В. И. Вернадского, Симферополь, Россия
Цель. Оценить динамику уровня магния в сыворотке крови и изменение структурно-функциональных характеристик сердца у больных с инфарктом миокарда (ИМ) на фоне сопутствующей недифференцированной дисплазии соединительной ткани (НДСТ).
Материал и методы. Под наблюдением находилось 90 пациентов с ИМ с зубцом Q, среди них 65 мужчин и 25 женщин. I группу составили 30 пациентов с наличием НДСТ. II группу составили 60 пациентов без наличия НДСТ. В группу сравнения вошли 23 пациента с НДСТ без признаков сердечно-сосудистой патологии. Контрольная группа была представлена 32 практически здоровыми лицами без признаков сердечно-сосудистой патологии и НДСТ. Все указанные группы были сопоставимы по возрастно-половому составу.
Уровень магния в сыворотке крови определяли спектро-фотометрическим методом на 1-е, 14-е и 28-е сутки от начала развития ИМ. Диагноз НДСТ устанавливали на основании наличия 6 и более стигм дисэмбриогенеза. Структурно-функциональные параметры сердца оценивали методом эхокардио-графии на 7-е сутки от начала развития ИМ.
Результаты. Уровень магния в сыворотке крови больных ИМ в первые сутки был ниже в I (0,774±0,016 ммоль/л), во II (0,770±0,007 ммоль/л) группах и группе сравнения (0,760±0,024 ммоль/л), чем в группе контроля (0,811±0,011 ммоль/л). Через 14 дней после развития ИМ у больных как с НДСТ (0,800±0,021 ммоль/л), так и без НДСТ (0,887±0,020 ммоль/л) наблюдалось достоверное повышение уровня магния в сыво-
58
Российский кардиологический журнал, 2016; 4 (132), приложение 1
