CC BY-ND
23
•Ш, IM (277)
ЗНиСО
45
УДК 616.98:578.828.6-036.22
БИОПОВЕДЕНЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ В УЯЗВИМЫХ ГРУППАХ ПО ВИЧ-ИНФЕКЦИИ В РЕГИОНАХ СИБИРСКОГО ФЕДЕРАЛЬНОГО ОКРУГА
Г.А. Калачева, Л.И. Левахина, В.К. Ястребов
ФБУН «Омский научно-исследовательский институт природно-очаговых инфекций» Роспотребнадзора, Сибирский федеральный окружной центр по профилактике и борьбе со СПИД, г. Омск, Россия
Обобщены итоги биоповеденческих исследований в уязвимых группах риска в рамках дозорного эпидемиологического надзора за ВИЧ-инфекцией, выполненных специалистами региональных центров по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями в Сибирском федеральном округе. Приведена оценка поведенческого риска лиц из уязвимых групп, уровня распространенности ВИЧ-инфекции, количественные социально-демографические показатели, характеризующие уровень образованности, возрастные и гендерные особенности, а также факторы уязвимости вкаждой группе.
Ключевые слова: ВИЧ-инфекция, дозорный эпиднадзор, заболеваемость, уязвимые группы, риск заражения.
G.A. Kalacheva, L.I. Levahina, V.K.Yastrebov □ BIOBEHAVIORAL RESEARCH AMONG VULNERABLE GROUPS FOR HIV INFECTION IN REGIONS OF THE SIBERIAN FEDERAL REGION □ Omsk Scientific Research Institute of Natural Focal Infections of Rospotrebnadzor, Siberian Federal District Center for Prevention and Control of AIDS, Omsk, Russia.
The generalized results of researches executed by experts regional and district the centers for prevention and fight about AIDS and infectious diseases in Siberian Federal District by results of biobehavioural researches in vulnerable groups of risk within a patrol epidemiological surveillance on HIV infection are presented in article. Data on an assessment of behavioural risk of persons from vulnerable groups of risk, level of prevalence of HIV infection are provided, the quantitative social and demographic indices characterizing the education level, age and gender features, and also factors of vulnerability in each group are given.
Key words: HIV infection, patrol epidemiological surveillance, incidence, vulnerable groups, risk of infection.
Введение. По определению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) дозорный эпидемиологический надзор (ДЭН) за ВИЧ-инфекцией представляет собой систематический сбор информации по распространению вируса на конкретной территории (дозорном участке) за определенный период времени, среди отдельных групп населения дозорных групп поведение которых является наиболее рискованным относительно инфицирования ВИЧ [5].
В эпидемиологии ВИЧ-инфекции известны многочисленные примеры стремительного распространения вируса среди уязвимых групп риска (УГР): потребителей инъекционных наркотиков (ПИН), работников коммерческого секса (РКС), мужчин, имеющих секс с мужчинами (МСМ), и других групп населения в различных географических регионах. Пораженность инфекцией УГР представляет серьезную опасность и для основного населения через сексуальных партнеров лиц из этих групп [2, 4].
Цель исследования. Оценка поведенческих особенностей, факторов риска и степени распространения ВИЧ-инфекции среди различных кон-тингентов УГР с целью оптимизации профилактических программ, оценки их эффективности и прогнозирования эпидемической ситуации.
Материалы и методы. В основу работы положены результаты анализа эпидемического процесса ВИЧ-инфекции в регионах Сибирского федерального округа (СФО) по серо-эпидемиологическим показателям и поведенческим данным дозорного эпиднадзора (ДЭН) II поколения. Обобщены данные региональных цен-
тров по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями, представленные совместно с некоммерческими общественными организациями. Проанализированы материалы, отражающие эпидемическую ситуацию по ВИЧ-инфекции в СФО, статистические формы № 4 «Сведения о результатах исследований крови на антитела к ВИЧ». Использовался кроссекционный тип исследования - одномоментные поперечные наблюдения в популяции УГР, включающие поведенческий и серологический надзор. В рамках некоторых проектов использовались экспресс-тесты по слюне. Для сбора социально-демографических и поведенческих данных применялся структурированный вопросник. Кроме того, проводилось интервьюирование респондентов после получения информированного согласия.
В большинстве случаев проводилось тестирование на ВИЧ и вирус гепатита С (ВГС) по стандартным схемам.
Результаты и обсуждение. С 2001 г. эпидемия ВИЧ-инфекции в Российской Федерации вступила в концентрированную стадию развития, когда вирус активно распространялся в субпопуляции ПИН, но еще не выходил в общую популяцию населения; однако в последние годы эпидемический процесс приобретает черты генерализованной стадии. В 2013 г. эпидемическая ситуация по ВИЧ-инфекции оставалась неблагополучной. Общее число выявленных ВИЧ-инфицированных на 01.01.2014 достигло 157 129 человек, показатель пораженнос-ти на 100 тыс. населения составил 816,1 против
46
ЗНиСО
лпрель 1М (277)
696,9 в 2012 г. [1]. К 2015 г. выявлено более 0,8 % инфицированного населения СФО. Наибольшая доля ВИЧ-инфицированных лиц отмечена в Иркутской (1,7 %), Кемеровской (1,3 %), Новосибирской (0,8 %) областях.
Число вновь выявленных ВИЧ-инфицированных в 2013 г. составило 23 089 человек, что на 4 471 человека больше, чем в 2012 г. Показатель заболеваемости ВИЧ-инфекцией в 2013 г. (119,9) превышал показатель 2012 г. (95,5) в 1,3 раза. Прирост числа ВИЧ-инфицированных в 2013 г. в целом по СФО составил 24,0 %. Наиболее высокие показатели заболеваемости ВИЧ-инфекцией в 2013 г. зарегистрированы в Томской и Кемеровской областях (189,8 и 217,1 соответственно). Отмечен рост числа ВИЧ-инфицированных как среди взрослого, так и детского населения. Среди зарегистрированных пациентов доля лиц, выявленных в стадии СПИД, составила 3,2 %, т.е. выше, чем в 2012 г. в 1,2 раза, в т. ч. отмечено увеличение выявленных больных СПИД детей [2].
Наибольшую долю вновь выявленных ВИЧ-инфицированных составили лица, обследованные по клиническим показаниям в ЛПО -
23.7 %, освидетельствованные по коду 118 («прочие») - 22,9 % и из группы ПИН - 16,2 %. Кроме того, в 2013 г. произошло некоторое снижение доли выявленных ВИЧ-инфицированных из группы риска: с 39,2 % в 2012 г. до 35,2 %. Среди выявленных ВИЧ-инфицированные лица мужского пола составляли 61,6 %, женщины -38,4 %. В СФО соотношение ВИЧ-позитивных мужчин и женщин 1,7 : 1. В 54,2 % установлен парентеральный (инъекционный) путь заражения при большем числе выявленных ВИЧ-положительных мужчин, а на отдельных территориях (Забайкальский край) при соотношении 1 : 1 основным путем передачи ВИЧ-инфекции установлен половой (88,6 %).
В возрастной структуре ВИЧ-инфицированных в 2013 г. по сравнению с 2012 г. изменений не выявлено: по-прежнему наибольшее число ВИЧ-позитивных лиц приходилось на возрастную группу 30-34 лет - 27,0 %, 25-29 лет -
23.8 %, 35-39 лет - 17,4 %, 20-24 лет - 11,8 %.
В 2013 г. умерло 4 738 ВИЧ-инфицированных, т. е. на 649 человек больше, чем в 2012 г., показатель летальности составил 16,1 % против 15,2 % в 2012 г. Общее число умерших с начала эпидемии достигло 25 303 человек, в том числе 100 детей от 0 до 14 лет.
При прогнозировании эпидемической ситуации по ВИЧ-инфекции в СФО по многолетней заболеваемости (с 2009 по 2013 гг.) выявлена выраженная тенденция к росту заболеваемости (Т прироста составляет 11,2 %), уровень заболеваемости прогнозируется в доверительном интервале от 119,5 до 121,1 на 100 тыс. населения.
В 2013 г. в ДЭН участвовали представители уязвимых групп высокого риска передачи ВИЧ-инфекции в СФО: ПИН, РКС, заключенные.
В группе ПИН большинство респондентов составляли мужчины (68,1 %), группа РКС представлена только лицами женского пола (100,0 %), среди заключенных в 94,4 % случаев превалировали мужчины (рис. 1). Кумулятивная доля мужчин, входящих во все УГР, в ДЭН 2013 г. составила 74,3 %.
120 100 80 60 40 20 0
100 94,4
68,1
31,9
0 5,6
ПИН □ мужчины
РКС
заключенные
□ женщины
Рис.
1. Гендерный состав уязвимых групп риска в СФО в 2013 г. (%)
15-17 лет 18-20 лет 21-23 лет 24-26 лет 27-30 лет старше 30
□ ПИН
1РКС
□ заключенные
Рис. 2. Возрастная структура уязвимых групп риска в СФО в 2013 г. (%)
Анализ уровня образованности в исследуемых УГР показал, что 19,1 % ПИН не имеют образования (рис. 3). Аналогичный показатель получен у заключенных - 18,3 %. Базовое начальное (школьное) образование имели лишь 47,0 % ПИН, а заключенные - 48,3 %. Среди лиц, находившихся в заключении, выявлено большее число респондентов, имеющих среднее специальное образование, - 32,6 %, в то время как среди ПИН - 27,0 %. Уровень образованности среди РКС высок по всем видам образования: базовое начальное образование имели 49,5 % РКС, среднее специальное -35,0 %, высшее - 15,5 %, лиц без образования в этой группе не установлено.
При оценке факторов уязвимости в исследуемых группах основополагающими были определены инъекционное употребление наркотических средств и использование презервативов. Результаты анкетных данных ПИН из разных регионов значительно варьируют в зависимости от эпидемической ситуации и степени реализации профилактических программ или проектов. Установлено, что в Кемеровской области до 48,0 % наркоманов использовали «чужие» (т. е. бывшие в употреблении) шприцы или иглы, а 22,0 % имели опыт передачи шприца другим ПИН, и лишь 28,5 % ПИН пользовались только своим шприцем, 1,5 % не могли ответить на данный вопрос.
Возрастная структура ПИН варьировала от 18-20 лет (4,2 %) до 30 лет и старше (30,0 %) (рис. 2). Наибольшее число респондентов среди РКС было в возрастной категории 24-26 лет (32,5 %). При этом лица из группы РКС старше 30 лет составляли лишь 8,0 %, а 15-17-летние -0,5 %. Ранжирование мест возрастных категорий у заключенных совпадает с таковым среди ПИН.
50
40 30 20 10 0
•Ш, IM (277)
ЗНиСО
47
50
40 -
30 -
20
10
ПИН РКС заключенные
□ базовое образование
В среднее специальное образование О высшее образование Е] без образования
□ нет данных
Рис.
. З.Уровень образования в уязвимых группах риска в СФО в 2013 г. (%)
В Алтайском крае, где заболеваемость ВИЧ-инфекцией относительно стабильная и на постоянной основе реализуются профилактические проекты среди ПИН, 61,0 % респондентов указали, что не пользовались «чужими» шприцами или иглами. Средний стаж наркопотребления среди участвующих в исследовании ПИН составляет 7-8 лет. При оценке частоты передачи ВИЧ-инфекции половым путем среди лиц УГР установлено, что на вопрос анкеты о факте использования презервативов среди ПИН положительных ответов было 43,0 %, в т. ч. «всегда» - 22,5 %, «иногда, но чаще да» - 17,2 %; отрицательных - 57,0 %, в т. ч. «иногда, но чаще нет» - 41,8 %, «никогда» - 18,5 %. Такая же тенденция в ответах наблюдалась и в группе заключенных: положительные ответы отмечены всего в 11,4 %, в т. ч. «всегда» - 2,4 %, «иногда, но чаще да» - 9,1 %, а отрицательные ,6 %
ответы составили
/о, в т. ч. «иногда, но
чаще нет» - 35,3 %, «никогда» - 53,3 %. Сходная ситуация по ряду показателей отмечалась в Северо-Западном ФО [3].
Ответы на вопрос об использовании презервативов при каждом половом контакте существенно отличались: среди опрошенных участников проекта из числа ПИН - 76,0 %, а из ПИН, не принимавших участие в ДЭН, лишь 32,0 %. Иная ситуация отмечена в группе РКС, где на этот вопрос зарегистрировано 95,0 % положительных ответов, при этом ответ «всегда использую презерватив» дали 83,0 % респонден-ток, «иногда, но чаще да» - 12,0 %. Важно отметить, что 5,0 % лиц из РКС пользовались презервативами «иногда, но чаще нет».
В рамках биоповеденческих исследований можно изучить достоверную распространенность ВИЧ-инфекции и вирусного гепатита С в разных регионах страны и округа в зависимости от различных факторов риска во всех УГР. Эпидемическая ситуация по ВИЧ-инфекции в СФО оценивается как неблагополучная: на 01.01.2014 зарегистрировано 157 480 случаев ВИЧ-инфекции, кумулятивный показатель по-раженности ВИЧ составил 816,3,0 на 100 тыс. населения.
Лидирующие позиции по распространенности ВИЧ в последние годы занимает Кемеровская область, где 95,6 % пациентов заразились -парентеральным путем. По данным официальной статистики (годовая форма № 4 «Сведения
о результатах исследования крови на антитела к ВИЧ») в группе ПИН доля ВИЧ-инфицированных составляет 16,2 %, а по данным биоповеденческих исследований в рамках ДЭН -27,0 %, что в 1,7 раза выше данных официальной статистики. В 2 раза выше и доля выявленных с ВИЧ среди заключенных: по данным ДЭН - 36,0 %, по официальной статистике -18,2 %. Высокий уровень ВИЧ-инфицирован-ности сопровождается и обнаружением антител к вирусу гепатита С: доля лиц с ВГС среди ПИН составила 11,4 %, а среди осужденных - 17,0 %.
Заключение. Итоги проведенных исследований, свидетельствуют о том, что за более чем 25-летний период развития эпидемии ВИЧ-инфекции сформированная система профилактических мер оказывается недостаточной для противодействия распространению вируса. Эпидемиологическая активность в этом процессе в СФО сохраняется за уязвимыми группами ПИН, РСК, заключенными и их партнерами. Для сравнения отметим, что если в 2000 г. только в группе 30-34 лет зарегистрировано 6,4 % серопо-зитивных, то в 2013 г. - 27,0 %. Население СФО, как и Российской Федерации, оказывается перед угрозой кумулятивного эффекта эпидемии. Развитие заболеваемости ВИЧ-инфекцией в УГР сопровождается значительным нарастанием абсолютного числа ВИЧ-инфицированных и больных СПИД в общей популяции. В связи с этим при реализации профилактических программ по эффективному сдерживанию эпидемии ВИЧ-инфекции в наиболее УГР необходимо проведение интегрированных поведенческих и серо-эпидемиологических исследований по ВИЧ/СПИД на базе государственных учреждений и в полевых условиях (экспресс-тесты) на постоянной основе (не реже 1 раза в год).
ЛИТЕРАТУРА
1. ВИЧ-инфекция в Российской Федерации на 31 декабря 2013 г. [Электронный ресурс]. 2015. Режим доступа: http://hivrussia.metodlab.ru /й^^рга'vkaHIV2014.pdf. [Дата обращения 11.04.2015].
2. Калачева Г.А. и др. Анализ мероприятий по реализации Приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения в регионах Сибирского федерального округа за 2013 год / Г.А. Калачева, А.Т. Тюменцев, Е.С. Дов-гополюк [и др.]. Информационно-методическое письмо [Текст]. Омск: Издательский центр «Омский научный вестник», 2015. 40 с.
3. Лиознов Д.А. и др. Характеристика эпидемиологической ситуации по ВИЧ-инфекции в Северо-Западном федеральном округе Российской Федерации / Д.А. Лиознов, Н.В. Коновалова, С.В. Огурцова [и др.] // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2015. Т. 7. № 2. С. 93-100.
4. Прохорова О.Г. и др. К оценке ситуации по ВИЧ-инфекции и совершенствованию профилактики в Свердловской области / О.Г. Прохорова, Н.В. Ножкина, А.С. По-дымова // Здоровье населения и среда обитания. 2013. № 9. С. 29-31.
5. Рабочая группа ЮНЕЙДС/ВОЗ по глобальному эпи-днадзору за ВИЧ/СПИД. Методические рекомендации по второму поколению эпидемиологического надзора за ВИЧ, 2000. С. 1-55. [Электронный ресурс]. 2013. Режим доступа: http://unaids.org.ru. [Дата обращения 11.04.2014].
Контактная информация:
Калачева Галина Аркадьевна, тел.: +7 (3812) 65-13-77, e-mail: kalacheva1405@yandex.ru Contact information: Kalacheva Galina, phone: +7 (3812) 65-13-77,
e-mail: kalacheva1405@yandex.ru + + -
0
