Научная статья на тему 'Биомеханическое исследование остеосинтеза бедренной кости различными конструкциями фиксаторов при косых переломах диафиза'

Биомеханическое исследование остеосинтеза бедренной кости различными конструкциями фиксаторов при косых переломах диафиза Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

CC BY
128
47
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Зинькив О. И., Василов В. В., Проданчук А. И., Щегельский С. В., Шайко-шайковский А. Г.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Текст научной работы на тему «Биомеханическое исследование остеосинтеза бедренной кости различными конструкциями фиксаторов при косых переломах диафиза»

Зинькив О.И., Василов В.В., Проданчук А.И., Щегельский С.В. , Шайко-Шайковский А.Г. БИОМЕХАНИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ОСТЕОСИНТЕЗА БЕДРЕННОЙ КОСТИ РАЗЛИЧНЫМИ КОНСТРУКЦИЯМИ ФИКСАТОРОВ ПРИ КОСЫХ ПЕРЕЛОМАХ ДИАФИЗА

Одним из основных и необходимых факторов создания благоприятных условий для успешного лечения переломов длинных костей опорно-двигательного аппарата человека является надёжная и стабильная фиксация отломков. Сопоставление отломков и последующая достаточно длительная стабильная их фиксация в нужном анатомическом положении достигается в настоящее время с помощью различных технических конструкций и систем. Это - стержневые аппараты внешней фиксации (Илизарова), накостные пластины, интрамедуллярные конструкции, которые вводятся в костномозговой канал.

Независимо от типа и вида перечисленных выше конструкций их применение преследует общую цель -создание надёжной стабильной фиксации отломков для обеспечения благоприятных репаративных процессов их скорейшего сращения.

В зависимости от вида и типа травмы (поперечные, косые, винтовые, оскольчатые, раздробленные переломы), места их локализации (проксимальные, дистальные, диафизарная часть кости) используется та или иная фиксирующая конструкция или система. В соответствии с медицинскими показаниями при этом возникает необходимость реализации различных вариантов остеосинтеза: статического, динамического, детензионного.

Сокращение сроков пребывания пострадавших на больничной койке, общей нетрудоспособности в целом - важная медицинская, научная и инженерно-техническая задача, поскольку в соответствии с литературными данными у пострадавших с переломами бедренной кости общий срок нетрудоспособности в 94,7% случаев составляет 3 - 8,5 месяцев.

Среди общего количества переломов костей нижних конечностей 8,8% - переломы бедра, 53% - переломы большеберцовой кости. В 72,3% всех этих случаев для лечения использовался погружной остеосинтез.

В соответствии с литературными статистическими данными в 2 5% случаев неудовлетворительные результаты получены по причине недостаточной прочности и жёсткости фиксаторов. Несмотря на это всё большее число специалистов склоняется к мнению, что оперативным способам лечения пострадавших следует отдать предпочтение по сравнению с консервативными способами. При консервативном лечении (вытяжение, гипсовая повязка и т. д.) до 75,2% пострадавших полностью теряют работоспособность, 14,4% - получают инвалидность. Поэтому лечение переломов длинных костей становится также ещё и социальной, экономической проблемой, требующей своего разрешения.

Для выяснения вопроса об эффективности различных конструкций фиксаторов для остеосинтеза проведено биомеханическое исследование 3 6 свежих препаратов бедренной кости, взятых при аутопсии у погибших в результате несчастных случаев в возрасте от 20 до 60 лет. Проведено 6 серий опытов по 6 препаратов в каждой. В I серию вошли препараты неповреждённой бедренной кости, которые считались своеобразным эталоном, во 11-1У сериях - препараты, которые после косой остеотомии фиксировали гвоздём Кюнчера с двумя проволочными серкляжами, тремя металлическими винтами, 10-винтовой пластиной АО. 10-винтовой двойной пластиной, компрессионным метало полимерным фиксатором второй модели (КМПФ-2), рис.1.

а б в г д

Рис.1. Косой перелом диафиза бедренной кости, синтезированной КМПФ-2 (а); 10-ти винтовой пластиной АО (б); 10-ти винтовой двойной пластиной (в); тремя металлическими винтами (г); гвоздём

Кюнчера с двумя проволочными серкляжами (д).

Остеотомия осуществлялась в средней трети диафиза бедренной кости в сагитальной плоскости. Соотношение протяжённости линии остеотомии и диаметра кости составляло 3:1.

Экспериментальные исследования препаратов всех 6-ти серий проводились с помощью специально разработанной и созданной установки, позволяющей осуществлять измерения в условиях всех простых видов деформаций: растяжения, сжатия, кручения, чистого и поперечного изгиба, а также - сложных видов деформаций. Результаты экспериментальных исследований обрабатывались статистически, по полученным данным для удобства анализа и сопоставления построены графические зависимости.

На рис.2 представлены зависимости прогибов перечисленных выше препаратов от величины изгибающих моментов.

Рис.2. Кривые зависимостей величины прогиба препаратов целой бедренной кости (1); синтезированной КМПФ-2 (2); пластиной АО (3); двойной пластиной (4); тремя металлическими винтами (5); гвоздём Кюнчера с двумяпроволочнымисеркляжами (6).

На рис. 3 представлены кривые зависимостей осевых перемещений от значения сжимающей продольной силы, действующей на препарат.

Рис.3. Кривые сопротивляемости сжатию препаратов целой бедренной кости (1); синтезированной КМПФ-2 (2); пластиной АО (3); двойной пластиной (4); тремя металлическими винтами (5); гвоздём Кюнчера с двумя проволочными серкляжами (6).

На рис.4 представлены кривые зависимостей угла закручивания препарата от величины внешнего крутящего момента.

Рис.4. Кривые сопротивляемости кручению целой бедренной кости (1); синтезированной КМПФ-2 (2); пластиной АО (3); двойной пластиной (4); тремя металлическими винтами (5); гвоздём Кюнчера с двумя проволочными серкляжами (6).

Анализ представленных на рис. 1- 4 графических зависимостей свидетельствует, что фиксация косых переломов диафиза бедренной кости наиболее эффективна именно с помощью интрамедуллярных фиксаторов, поскольку деформативность всех рассмотренных и синтезированных различными фиксаторами препаратов наиболее близка к условному эталону (целой кости) именно при фиксации интрамедуллярны-ми конструкциями. Эти фиксаторы позволяют создавать статический, динамический и детензионный варианты остеосинтеза, успешно могут применяться для лечения проксимальных и дистальных переломов. Дополнительным достоинством таких фиксаторов является их высокая жёсткость во всех направлениях: вентро-дорсальном, дорсо-вентральном, медио-латеральном, латеро-медиальном, а также - хорошая сопротивляемость крутящим внешним воздействиям. Использование таких конструкций по сравнению с аппаратами внешней фиксации снижает количество послеоперационных осложнений с 6,5% до 0,5%.

Литература

1. Грязнухин Э.Г. особенности консервативного лечения множественных переломов длинных костей нижних конечностей // Травматология и ортопедия России.- 1996.-№ 3. - с. 39 - 41.

2. Зверев Е.В. Теория и практика функционального внутрикостного остеосинтеза // Функциональные методы лечения переломов.- Ярославль, 1990. - с. 65-78.

3. Аврунин А.С., Корнилова Н.В., Смирнова А.М. и др. Динамика процессов репаративной регенерации при диафизарных переломах длинных трубчатых костей //Травматология и ортопедия России. -1994. - № 2. - с. 111 - 121.

4. Белеький В.Е., Куропаткин Г.В. Диалог ортопеда-травматолога с биомехаником.-М.: Солид,

1996. - 204 с.

5. Выговский Н.В., Коржавин Г.М. Медико-социальная и экономическая оценка клинического приме-

нения различных методов погружного остеометаллосинтеза (ОМС) дистальных переломов бедра. Новые методы диагностики, лечения заболеваний и управления в медицине.: Материалы научно-практ.конф.

ГОКБ, Новосибирск. - 1998. - с. 158-160.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.