CC BY
42
Статья поступила в редакцию 29.04.2013 г.
БИОМЕХАНИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ КОНЕЧНОСТЕЙ ПОСЛЕ ЛЕЧЕНИЯ АППАРАТОМ ИЛИЗАРОВА
BIOMECHANICAL PARAMETERS OF LIMB FUNCTIONAL STATUS AFTER TREATING MULTIPLE FRACTURES OF LOWER LIMB SEGMENTS USING THE ILIZAROV FIXATOR
Долганов Д.В. Dolganov D.V.
Долганова Т.И. Dolganova T.I.
Мартель И.И. Martel I.I.
Карасев А.Г. Karasev A.G.
Нарицын В.А. Naritsyn V.A.
ФГБУ «Российский научный центр «Восстановительная Russian Scientific Center
травматология и ортопедия» им. акад. Г.А. Илизарова» «Restorative Traumatology and Orthopedics
Министерства здравоохранения РФ, by the name of G.A. Ilizarov»,
г. Курган, Россия Kurgan, Russia
Цель - оценка восстановления показателей функционального состояния конечности в отдаленные сроки после лечения по методу Илизарова больных с множественными переломами костей нижних конечностей. Методы. Динамометрия, подография, распределение нагрузки на конечность в статике и при ходьбе. 89 пострадавших (45,7 ± 14,08 лет) с множественными переломами костей нижних конечностей в отдаленные сроки (2-10 лет) после лечения по методу Илизарова.
Основные результаты. Через 3 года после окончания лечения, как в статике, так и при ходьбе, сохранялась асимметрия нагружения на больную конечность (10-20 %), временные и силовые параметры подограм-мы соответствуют норме в 89 % наблюдений. Уровень восстановления динамометрических показателей мышц сгибателей и разгибателей стопы и голени определяется степенью повреждения мягких тканей сегментов при прямом или непрямом механизме травмы. Темп восстановления силы мышц разгибателей голени медленнее, чем сгибателей голени. Выводы. Максимальный темп восстановления силы мышц поврежденной конечности регистрируется в течение 1 года после снятия аппарата. В дальнейшем темп восстановления резко замедляется и прирост показателей динамометрии не превышает 10 % за последующие два года. Через 2 года после снятия аппарата сохраняется асимметрия показателей динамометрии мышц бедра при закрытых двойных переломах бедра - до 25 %, открытых двойных переломах бедра - до 70 %; динамометрии мышц голени при закрытых двойных переломах голени - до 40 %, открытых двойных переломах голени - до 60 %. Восстановление показателей функционального состояния конечности определяется объемом движений в суставах травмированной конечности. После достижения объема движений в суставах нижних конечностей, обеспечивающих симметричность походки, прирост силы мышц отсутствует.
Ключевые слова: травма; отдаленные результаты; динамометрия; по-дография.
Objective - to assess recovering the parameters of limb functional status in the long-term periods after treatment of patients with multiple fractures of lower limb bones with the Ilizarov method. Methods: dynamometry, podography, distribution of limb weight-bearing statically and in walking. There was an examination of 89 injured subjects (age of 45,7 ± 14,08) with multiple fractures of lower limb bones in the long-term periods (2-10 years) after treatment according to Ilizarov. Main results. Weight-bearing asymmetry of the limb involved (10-20 %) continues both statically and in walking 3 years after treatment. The podogram time- and strength-related parameters conform to the standard in 89 % of observations. The recovery level for the dynamomet-ric parameters of foot and leg flexors and extensors is determined by the involvement degree of segmental soft tissues for direct and indirect mechanism of injury. The rate of recovering the muscle strength of leg extensors is slower than that of leg flexors.
Conclusions. The maximum rate of recovery of the muscle strength of the limb involved is registered within one year after the fixator removal. Subsequently, the rate of recovery slows sharply, and the gain in dynamometry parameters doesn't exceed 10 % over the next two years. Asymmetry of the parameters of muscle dynamometry in the femur continues two years after the fixator removal for closed double femoral fractures - up to 25 %, for open double femoral fractures - up to 70 %; and that in the leg continues up to 40 % for closed double leg fractures and to 60 % - for open double leg fractures. The recovery of limb functional status parameters is determined by range of motion in the involved limb joints. There is no gain in muscle strength when range of motion is achieved in the lower limb joints responsible for gait symmetry.
Key words: injury; long-term results; dynamometry; podography.
Оценивая функциональное состояние конечности, общепринято описывать качественные клинические изменения опорно-двигательной системы: болевые ощущения в суставах и скелетных мышцах, наличие патологической
подвижности и деформации сегмента конечности, нарушение функции суставов [1].
По данным литературы, процесс восстановления мышц после травмы отличается значительной длительностью (до 18 мес.), с образо-
ванием новых мышечных волокон на месте погибших [2]. У подростков через 18 месяцев после травмы, леченной гипсовой иммобилизацией, сохраняется асимметрия показателей динамометрии более 15 % между поврежденной и интактной
1- ■ ■
№ 4 [декабрь] 2013
конечностями [3]. Активная регенерация мышц за счет увеличения количества саркомеров в мышечных волокнах возможна только при сохранении их функции и активной физической нагрузки [4]. При этом отмечено, что мышцы-разгибатели обладают высоким темпом восстановления, а мышцы-сгибатели — очень медленным темпом восстановления [5].
Цель исследования — оценка восстановления показателей функционального состояния конечности в отдаленные сроки после лечения по методу Илизарова больных с множественными переломами костей нижних конечностей.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
89 пострадавшим (средний возраст 45,7 ± 14,08 лет) с множественными диафизарными переломами костей нижних конечностей в отдаленные сроки (2-10 лет) после лечения по методу Илизарова проведено комплексное физиологическое обследование.
Выделены две группы больных:
I группа — 48 человек (в возрасте 22-67 лет, средний возраст 43,1 ± 11,9 лет) с закрытыми множественными диафизарными переломами с ограниченным повреждением мяг-котканного аппарата, без повреждения магистральных артерий и вен, с отсутствием неврологической симптоматики, прямой механизм травмы у которых не повлек за собой размозжения мягких тканей. В данную группу вошли 18 больных с двойными переломами бедренной кости, 19 — с двойными переломами костей голени и 11 — с односторонними переломами бедренной и большеберцовой костей.
II группа — 41 человек (в возрасте 29-68 лет, средний возраст 51,0 ± 12,8 лет) с тяжелыми множественными диафизарными открытыми
переломами (IIIB типа по A.B. Ка-плану-Марковой) с выраженным повреждением мягкотканного аппарата, имевшие неврологический дефицит со стороны нервной системы в виде парезов и параличей малоберцового, бедренного нервов. Среди них у 15 имелись двойные переломы бедренной кости, у 17 — двойные переломы берцовых костей и у 9 — односторонние переломы бедренной и большеберцовой костей.
Во всех случаях чрескостный остеосинтез по принципам Илиза-рова проводился в ургентном порядке.
B зависимости от уровня переломов, их количества и степени повреждения мягких тканей применяли различные варианты компоновок аппарата Илизарова на бедре и на голени. Чрескостный остеосинтез по Илизарову позволял добиваться стабильной и управляемой фиксации на любом протяжении костей нижних конечностей, что создавало необходимые условия для раннего функционального лечения с нагрузкой на поврежденную конечность. При открытых повреждениях метод Илизарова позволял произвести радикальную хирургическую обработку мягкот-канной и костной ран, стабильно фиксировать костные фрагменты с максимальным щажением тканей и созданием «комфортных» условий для заживления ран, а также функционального лечения, способствующего нормализации трофики конечности [6].
B послеоперационном периоде проводилась комплексная медикаментозная и физио-функциональ-ная терапия, направленная на нормализацию гомеостаза организма и заживление костей и мягкотканных повреждений.
B процессе лечения, к моменту снятия аппарата Илизарова, объем
движений в коленном и голеностопных суставах у больных I группы достигал 60-75 % от нормы, а у больных II группы — не более 40 % от значений нормы.
Во всех случаях достигнута консолидация переломов, сроки ее зависели от многих факторов, что представлено в таблице 1.
Для определения нагрузки на каждую из нижних конечностей в статике применяли метод раздельного взвешивания по Николаеву. Показатель статической нагрузки на больную конечность выражался в относительных единицах (%) и определялся по формуле: Н /Нб х 100 % где Н и Нб - на-
н б , ^ н б
грузка на интактную и больную конечности в абсолютных значениях (кг).
Об изменениях в сократительной способности мышц сгибателей, разгибателей стопы и голени судили по величине момента силы, определяемого в изометрическом режиме при максимальном произвольном сокращении с использованием разработанных в институте динамометрических стендов специально для тестирования мышц бедра и голени [7, 8].
Оценка статических и динамических параметров ходьбы производилась с помощью комплекса «ДиаСлед-Скан». Проходимая дистанция составляла 10 метров. Рассчитывалось давление на различные точки стопы при стоянии и при ходьбе. Во время ходьбы определялись временные и силовые параметры цикла шага, оценивалась максимальная нагрузка (кг/см2) на отделы стопы, продольные и поперечные девиации шага.
Настоящее исследование проводилось с одобрения этического комитета ФБГУ РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А. Илизарова. Цель и методы исследования были объяснены участникам. От каждого пациента
Таблица 1
Длительность фиксации (день)
Двойные переломы Двойные переломы Переломы бедренной
Группы бедренной костей и большеберцовой
кости голени костей
I группа 112 ± 8,1 88,4 ± 4,2 134,9 ± 3,6
II группа 132 ±6,2 101,7 ± 4,3 185,6 ± 4,2
ПОЛИТРАВМА
было получено добровольное информированное согласие на проведение обследования.
Статистическая обработка данных производилась с помощью пакета анализа данных Microsoft EXEL-2000, дополненного разработанными И.П. Гайдышевым (2004) [10] программами непараметрической статистики и оценки нормальности распределения выборок AtteStat. Для обработки цифрового материала использовалась описательная статистика. Основные количественные характеристики выборочных совокупностей представлены в таблице в виде M ± m (средняя арифметическая ± ошибка средней). С использованием метода Шапиро-Уилка анализировавшиеся в выделенных группах показатели проверялись на нормальность распределения и равенство генеральных дисперсий по критерию Фишера. Поскольку сравниваемые выборочные совокупности значительно отличались объемами и вариативностью, для оценки достоверности различий средних между группами больных и контрольной нормой (группой здоровых) использовали непараметрический критерий Вил-коксона.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Одним из критериев
функциональной реабилитации больного после лечения является восстановление нагрузки на больную конечность. Выраженная положительная динамика процесса восстановления опороспособности конечности отмечена у всех пациентов: в течение первого года после снятия аппарата статическая нагрузка на травмированную конечность увеличивалась в среднем на 10 %. Но и через 3 года после окончания лечения сохранялась асимметрия нагружения на больную конечность (10-20 %), что на 414 % превышало физиологически допустимый предел асимметрии нагружения (±5 %) как в статике, так и при ходьбе, по данным опорных реакций стоп. Самый низкий уровень восстановления статической нагрузки на конечность через 2 года после снятия аппарата наблюдался у больных с открыты-
ми ипсилатеральными переломами бедра и голени (до 72 ± 5,9 %).
В отдаленные сроки после лечения качественные и количественные показатели подографии определялись уровнем восстановления объема движений в суставах. При восстановлении амплитуды движений в голеностопном суставе до 40°, в коленном суставе сгибание до 90°, по данным подографии, на графике суммарной нагрузки на стопы регистрируется нормальная плавность графика суммарной нагрузки на стопы с четким передним и задним толчком. Через 1 год после снятия аппарата в 58 % наблюдений симметричность ходьбы не нарушена, в 42 % наблюдений регистрируется асимметрия временных (до 10 %) и силовых (до 30 %) параметров цикла шага с преимущественным нагружением стопы ин-тактной конечности. Через 3 года временные и силовые параметры
подограммы соответствуют норме в 89 % наблюдений (рис.), но сохраняется асимметрия силовых параметров мышц.
При оценке степени восстановления показателей динамометрии учитывалась степень повреждения мягкотканного компонента при прямом механизме травмы и в процессе оперативного лечения аппаратом Илизарова (табл. 1).
В результате изучения функционального состояния нервно-мышечного аппарата у пациентов в различные сроки после чрескостного остеосинтеза установлено, что при клинически хороших результатах лечения (полное анатомо-функцио-нальное восстановление конечности, сохранение симметричности походки) даже в отдаленные сроки имеет место статистически значимая асимметрия силовых показателей одноименных групп мышц сравниваемых сегментов (табл. 2).
Рисунок
Подограмма Больного С., 50 лет, 6 лет после закрытого двойного перелома правого бедра. Точка восьмеркообразного перекреста ОЦД при ходьбе расположена по центру оси координат. Симметричность ходьбы не нарушена. В статике асимметрия нагружения стоп составляет 5,1 % D > S (в норме до 5 %). При ходьбе коэффициент асимметрии нагружения 8,8 % (норма до 10 %). Асимметрия силы переднего толчка 6,8 % D > S (в норме до 15 %). Асимметрия силы заднего толчка 1,9 % S > D (в норме до 15 %). Плавность графика суммарной нагрузки на правой и левой стопах сохранена.
ПЯ ПП 11 19 14 1 Я 17 1Я 9П 9 9 94 9F 9R 9Я 9Д 41
№ 4 [декабрь] 2013
Таблица 2
Показатели динамометрии мышц бедра и голени (Н*м) у больных с множественными переломами нижних конечностей
через 2 года после снятия аппарата (М ± т, п - число наблюдений)
Группы мышц Норма (П = 36) Двойные переломы бедер Двойные переломы голеней Полисегментарные переломы
I группа (П = 18) II группа (П = 15) I группа (П = 19) II группа (П = 17) I группа (П = 11) II группа (П = 9)
Разгибатели голени 137,4 ± 27,7 103,6 ± 26,7 40,0 ± 5,4 124,5 ± 19,4 81,0 ± 17,4 100,8 ± 24,9 77,3 ± 11,7
W = 331 W = 132 W = 410 W = 241 W = 159 W = 91
Р = 0,039 Р = 0,0000004 Р = 0,323 Р = 0,00005 Р = 0,059 Р = 0,00048
Сгибатели голени 95,5 ± 13,6 -75,4% -29,1% -90,6% -58,9% -73,4% -56,3%
90,6 ± 19,4 29,7 ± 4,11 89,4 ± 16,7 64,1 ± 16,8 87,7 ± 20,9 52,1 ± 10,9
W = 427 W = 137 W = 455 W = 283 W = 220 W = 84,5
Р = 0,648 Р = 0,000005 Р = 0,562 Р = 0,0043 Р = 0,647 Р = 0,0013
Разгибатели стопы 57,8 ± 11,56 -94,8% -31,1% -93,6% -67,1% -91,8% -54,5%
54,6 ± 8,4 35,4 ± 5,88 37,3 ± 6,5 24,3 ± 9,89 39,4 ± 6,12 13,4 ± 5,12
W = 389 W = 148 W = 275 W = 153 W = 1120 W = 45
Р = 0,883 Р = 0,000009 Р = 0,00033 Р = 0,0000006 Р = 0,0018 Р = 0,000012
Сгибатели стопы 105,7± 24,13 -94,4% -61,2% -64,5% -42,0% -68,2% -23,2%
96,7 ± 15,3 84,6 ± 11,9 63,5 ± 14,3 47,3 ± 12,6 83,7 ± 14,5 48,7 ± 12,5
W = 438 W = 335 W = 336 W = 235 W = 194 W = 86
Р = 0,811 Р = 0,690 Р = 0,0032 Р = 0,000099 Р = 0,022 Р = 0,0015
-91,4% -80,0% -60,0% -44,7% -79,2% -46,0%
Примечание: в скобках указан процент относительно средних значений нормы. М ± т - среднее значение, ошибка средней. W - статистический показатель; р - уровень значимости показателя; п - число наблюдений.
По данным [9], физиологическая асимметрия показателей динамометрии допустима до 25 % (в среднем 15 ± 3,7 %).
При закрытых переломах бедренной кости процент недовосстанов-ления для мышц разгибателей голени составил в среднем 35-40 %, для мышц сгибателей голени — 25-30 %, при открытых переломах бедра процент недовосстановления для мышц разгибателей голени составил в среднем 40-55 %, для мышц сгибателей голени — 30-40 %.
Через один год после лечения относительно значений нормы отставание в показателях динамометрии мышц тыльных сгибателей стопы в группе больных с одновременными переломами двух голеней составило 35 ± 5,9 %, при ипсилатеральном поражении бедра и голени — 40 ± 4,7 %.
ОБСУЖДЕНИЕ
РЕЗУЛЬТАТОВ
Восстановление статической опорной нагрузки на конечность не зависело от степени повреждения мягких тканей, а определялось уровнем и количеством переломов костей. Чем лучше опороспособность
оперированной конечности у пациентов к окончанию лечения, тем более высокие значения статической нагрузки на нее регистрировали и через 1 год после снятия аппарата.
Уровень восстановления динамометрических показателей мышц сгибателей и разгибателей стопы и голени определяется степенью повреждения мягких тканей сегментов при прямом или непрямом механизме травмы. Темп восстановления силы мышц разгибателей голени медленнее, чем сгибателей голени. Это связано с частичным прошиванием передней группы мышц бедра спицами аппарата Илизарова в процессе остеосинтеза и фиксации. При одностороннем поражении бедра и голени часто страдает связочный аппарат коленного сустава, что требует его дополнительной фиксации.
В группе больных с открытыми переломами костей голени через 1 год после травмы процент недо-восстановления показателя динамометрии для мышц сгибателей и разгибателей стопы составил 50-65 %.
Снижение динамометрических показателей мышц сгибателей и разгибателей стопы пропорцио-
нально и обусловлено преимущественно сниженной двигательной активностью пациентов и частичной контрактурой голеностопного сустава. В группе больных, где имело место преобладающее поражение мышц разгибателей голени или стопы, силовой индекс антагонистов уменьшался в 2 раза и более. В группе больных, где по механизму травмы отмечалось повреждение и передней, и задней групп мышц голени, силовой индекс антагонистов соответствовал норме, хотя абсолютные значения показателей динамометрии были снижены на 60-70 %.
При закрытых переломах костей голени через 1 год после травмы процент недовосстановления силы мышц бедра был менее 10 %, и фактические значения достоверно не отличались от значений нормы.
Через год после снятия аппарата темп восстановления силы мышц резко замедляется, и его прирост не превышает 10 % за год. При восстановлении амплитуды движений в суставах, обеспечивающих симметричность походки, прирост силы мышц отсутствует. Через 2 года после снятия аппарата восстанов-
■ ■ 20
ПОЛИТРАВМА
ление показателей динамометрии определяется объемом сохранности двигательных мышечных единиц, связочного аппарата суставов и их контрактурой.
ВЫВОДЫ:
Максимальный темп восстановления силы мышц поврежденной конечности регистрируется в течение 1 года после снятия аппарата. В дальнейшем темп восстановления резко замедляется и прирост пока-
зателей не превышает 10 % за последующие два года.
При восстановлении амплитуды движений в голеностопном суставе до 40°, в коленном суставе сгибание до 90°, по данным подографии, на графике суммарной нагрузки на стопы регистрируется нормальная плавность графика суммарной нагрузки на стопы с четким передним и задним толчком. После восстановления объема движений в суставах нижних конечностей, обеспечи-
вающих симметричность походки, прирост силы мышц отсутствует.
Через 2 года после снятия аппарата сохраняется асимметрия показателей динамометрии мышц бедра: при закрытых двойных переломах бедра — до 25 %, при открытых двойных переломах бедра — до 70 %; динамометрии мышц голени: при закрытых двойных переломах голени — до 40 %, при открытых двойных переломах голени — до 60 %.
ЛИТЕРАТУРА:
1. Edmonds, J. The core curriculum: History and examination: Pap. Undergrad. Educ. Rheimatol., Challenges, Millenium, Sentosa, Singapore, June 13-15, 1997 /J. Edmonds, J. Bertouch //J. Rheumatol.
- 1999. - Vol. 26, Suppl. N 55. - P. 33-34.
2. Гурко, Н.С. Анализ причин неполного восстановления мышц после тяжелого повреждения конечности /Н.С. Гурко, Ю.В. Володина, Ю.В. Кипренский //Патологическая физиология и экспериментальная терапия. - 1991. - № 6. - С. 50-53.
3. Assessment of muscular performance in teenagers after a lower extremity fracture /D. Ceroni, X.E. Martin, N.J. Farpour-Lambert [et al.] //J. Pediatr. Orthop. - 2010. - Vol. 30, N 8. - P. 807-812.
4. Tipton, K.D. Exercise, protein metabolism and muscle growth: [Conference of the Gatorade Sports Science Institute, Couer d'Alene, Idaho, June, 2000] /K.D. Tipton, R.R. Wolfe //Int. J. Sport Nutr. And Exercise Metab. - 2001. - Vol. 11, N 1. - P. 109-132.
5. Measurement of fatigue in knee flexor and extensor muscle /Y. Kawabata, M. Senda, T. Oka [et al.] //Acta Мedуса Okayama.
- 2000. - Vol. 54, N 2. - P. 85-90.
6. Мартель, И.И Метод Илизарова в лечении открытых повреждений нижних конечностей. - Saarbrucktn: LAP LAMBERT Academic Publishing GmbH & Co. KG., 2012. - 180 с.
7. Патент 35703 РФ, МПК7 А 61 В17/56 Устройство для определения силы мышц бедра /Щуров В.А., Долганов Д.В., Долганова Т.И., Атманский И.А.; РНЦ «ВТО» им.акад. Г.А. Илизарова (РФ).
- № 2003118782/20; заявл. 23.06.03; опубл. 10.02.04, Бюл. 4.
8. Патент 2029536 РФ, МКИ6 А 61 Н1/00 Устройство для ангулоди-намометрии /В.А. Щуров (РФ). - № 5042260/14; заявл. 15.05.92; опубл. 27.02.95, Бюл. № 6. - С. 114.
9. Витензон, А.С. Закономерности нормальной и патологической ходьбы человека /А.С. Витензон. - М.: Зеркало-М, 1998. - 271 с.
10. Гайдышев, И.П. Решение научных и инженерных задач средствами Excel, VBA и С/С+ + + /И.П. Гайдышев. - СПб.: ВХВ-Пе-тербург, 2004. - 512 с.
REFERENCES:
1. Edmonds J., Bertouch J. The core curriculum: History and examination: Pap. Undergrad. Educ. Rheimatol., Challenges, Millenium, Sentosa, Singapore, June 13-15, 1997. J. Rheumatol. 1999; 26 (Suppl. N 55): 33-34.
2. Gurko N.S., Volodina Ju.V. Kiprenskij Ju.V. The analysis of the reasons of incomplete structurally functional restoration of skeletal muscles after heavy traumatic injury of an extremity. Patologicheskaya fiziologiya i eksperimental'naya terapiya. 1991; 6: 50-53 (In Russian).
3. Ceroni D., Martin X.E., Farpour-Lambert N.J., Delhumeau C., Kaelin A. Assessment of muscular performance in teenagers after a lower extremity fracture. J. Pediatr. Orthop. 2010; 30(8): 807-812.
[Й ■ ■ I
№ 4 [декабрь] 2013
4. Tipton K.D., Wolfe R.R. Exercise, protein metabolism and muscle growth: [Conference of the Gatorade Sports Science Institute, Couer d'Alene, Idaho, June, 2000]. Int. J. Sport Nutr. And Exercise Metab. 2001; 11(1): 109-132.
5. Kawabata Y., Senda M., Oka T., Yagata Y., Takahara Y., Nagashima H., Inoue H. Measurement of fatigue in knee flexor and extensor muscle. Acta Medyca Okayama. 2000. 54(2): 85-90.
6. Martel' I.I Ilizarov's method in treatment of open injuries of the lower extremities. Saarbrucktn : LAP LAMBERT Academic Publishing GmbH & Co. KG; 2012 (In Russian).
7. Shhurov V.A., Dolganov D.V., Dolganova T.I., Atmanskij I.A. (Rossiya). The device for determination of force of muscles of a hip Pat. № 35703; 2003 (In Russian).
8. Shhurov V.A. (Rossiya). The device for an angulodinamometry Pat. № 2029536; 1992 (In Russian).
9. Vitenzon A.S. Regularities of normal and pathological walking of the person. Moscow : Zerkalo-M; 1998 (In Russian).
10. Gajdyshev I.P. Solution of scientific and engineering tasks by means of Excel, VBA and C/C+++. Sankt-Peterburg: BXB-Peterburg; 2004 (In Russian).
Сведения об авторах:
Долганов Д.В., к.б.н., старший научный сотрудник лаборатории функциональных исследований, ФГБУ «Российский научный центр «Восстановительная травматология и ортопедия» им. акад. Г.А. Или-зарова» Министерства здравоохранения РФ, г. Курган, Россия.
Долганова Т.И., д.м.н., ведущий научный сотрудник лаборатории функциональных исследований, ФГБУ «Российский научный центр «Восстановительная травматология и ортопедия» им. акад. Г.А. Или-зарова» Министерства здравоохранения РФ, г. Курган, Россия.
Мартель И.И., д.м. н., заведующий научно-клинической лабораторией травматологии, ФГБУ «Российский научный центр «Восстановительная травматология и ортопедия» им. акад. Г.А. Илизарова» Министерства здравоохранения РФ, г. Курган, Россия.
Карасев А.Г., д.м.н., старший научный сотрудник научно-клинической лаборатории травматологии, ФГБУ «Российский научный центр «Восстановительная травматология и ортопедия» им. акад. Г.А. Или-зарова» Министерства здравоохранения РФ, г. Курган, Россия.
Нарицын В.А., заведующий травматологическим отделением № 3, ФГБУ «Российский научный центр «Восстановительная травматология и ортопедия» им. акад. Г.А. Илизарова» Министерства здравоохранения РФ, г. Курган, Россия.
Адрес для переписки:
Долганова Т.И., ул. Куйбышева, 5-51, г. Курган, Россия, 640020
Тел: +7 (912) 529-80-12
E-mail: rjik532007@rambler.ru
Information about authors:
Dolganov D. V., candidate of biological science, leading researcher of laboratory of functional studies, Russian Scientific Center «Restorative Traumatology and Orthopedics by the name of G.A. Ilizarov», Kurgan, Russia.
Dolganova T.I., MD, PhD, leading researcher of laboratory of functional studies, Russian Scientific Center «Restorative Traumatology and Orthopedics by the name of G.A. Ilizarov», Kurgan, Russia.
Martel I.I., MD, PhD, head of scientific clinical laboratory of traumatology, Russian Scientific Center «Restorative Traumatology and Orthopedics by the name of G.A. Ilizarov», Kurgan, Russia.
Karasev A.G., MD, PhD, leading researcher of scientific clinical laboratory of traumatology, Russian Scientific Center «Restorative Traumatology and Orthopedics by the name of G.A. Ilizarov», Kurgan, Russia.
Naritsyn V.A., head of traumatology department N 3, Russian Scientific Center «Restorative Traumatology and Orthopedics by the name of G.A. Ilizarov», Kurgan, Russia.
Address for correspondence:
Dolganova T.I., Kuybysheva St., 5-51, Kurgan, Russia, 640020 Tel: +7 (912) 529-80-12 E-mail: rjik532007@rambler.ru
m
■
22
ПОЛИТРАВМА
