CC BY
5
ТЕЗИСЫ ПОСТЕРНЫХ ДОКЛАДОВ И ПРИНЯТЫЕ К ПУБЛИКАЦИИ
Рак молочной железы
нейтропении), мышечно-суставной синдром, периферическая полинейропатия,астения. Явления печеночной токсичности (повышение АЛТ и АСТ) и нежелательные явления со стороны кожи редко встречались при любом типе лечения.
Заключение: Учитывая эквивалентную частоту объективного ответа при проведении комбинированной гормонотерапии и стандартной химиотерапии в предоперационном лечении ЭР/HER2-негативного рака молочной у пациентов в пременопаузе при очевидной лучшей переносимости экспериментального лечения, целесообразно дальнейшее изучение данного подхода в крупных рандомизированных исследованиях III фазы. Необходим более тщательный отбор пациентов, которые могут получить наибольшую выгоду от данного лечения и, возможно, избежать назначения химиотерапии в адъювантном режиме: это, прежде всего пациенты со стадией IIA, IIB, 111А, а так же при пограничном значении Ki67.
БИОЛОГИЧЕСКИЕ ПАРАМЕТРЫ ОПУХОЛИ И ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ РАКОМ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ (РМЖ) С НИЗКОЙ ЭКСПРЕССИЕЙ HER2 (HER2 LOW)
М.В. Шомова, М.И. Виноградов, И.Ю. Виноградов, А.Н. Демко
Место работы: ГБУРязанской области «Областной клинический онкологический диспансер», Рязань, Россия Эл. почта: [email protected]
Цель: Her2 low статус опухоли в настоящее время определяется как1 + или2+/^Н- негативный при стандартном ИГХ исследовании. Этот уровень экспрессии выявляется у 55-60% всех раков молочной железы и встречается как в группе гормон рецептор позитивных (ГР позитивных), так и в группе трижды-негативных (ТН) опухолей. Согласно мнению некоторых авторов эту подгруппу следует отнести в отдельный молекулярно-биологический подтип опухолей. Однако большинство исследователей не поддерживают эту точку зрения, особенно на основании проведенных больших ме таанализов. Целью нашего исследования было изучение некоторых биологических параметров опухоли у больных с низкой экспрессией Her2 в сравнении с Her2 0 (zero) опухолями, а также сравнительная оценка отдаленных результатов лечения в этих группах больных.
Материалы и методы: Данная работа является результатом ретроспективного анализа историй болезни и амбулаторных карт 667 пациенток, получивших лечение в ГБУ РО ОКОД за период с2011 по 2019 год. Все пациентки имели ранний и местнораспространенный РМЖ и получали различные варианты комплексного и комбинированного
лечения с включением оперативного этапа. ГР позитивные опухоли были в 491 (73,6%) случаев. В 176 (26,4%) случаев установлен диагноз ТН РМЖ. Результаты: Her2 low опухоли встречались достоверно чаще 368 (55,2%), чем Her2 zero — 299 (44,8%) в общей группе больных (р = 0,0075). При этом в группе пациенток с ГР позитивными опухолями отмечено достоверно более высокое процентное содержание Her2 low опухолей 295 (60,1%) по сравнению с Her2 0 — 196 (39,9%) (р = 0,0000), в группе ТН больных результаты были противоположными 73 (41,5%) по сравнению с 103 (58,5%) (p = 0,0262). При анализе индекса пролиферативной активности Ki67 в группе пациенток с Her2 0 опухолями отмечен достоверно больший процент опухолей с Ki67 > = 20% по сравнению с группой больных с низкой экспрессией Her2 — 151/296 (51,0%) и 153/364 (42,0%) соответственно (p = 0,0210).
Однако при подгрупповом анализе в зависимости от наличия или отсутствия рецепторов эстрогенов, достоверных различий по индексу пролиферативной активности получено не было. В группе пациенток, получавших нео-адъювантную химиотерапию мы не нашли достоверных различий в плане достижения 4 степени лекарственного патоморфоза в зависимости от экспрессии Her2. Однако отмечена тенденция в плане более высокой частоты встречаемости полной регрессии при Her 0 опухолях 14/25 (56%), чем при Her2 low статусе 11/25 (44%). Кроме того, в группе пациенток сТН РМЖ полная морфологическая регрессия опухоли встречалась практически в 2 раза чаще в Her2 0 группе 10/16 (62,5%) по сравнению с Her2 low опухолями 6/16 (37,5%), хотя различия также статистически недостоверны. При анализе отдаленных результатов лечения на сроке наблюдения не менее 4 лет (критерий log-rank) мы не нашли достоверных различий в показателях общей и безрецидивной выживаемости без инвазив-ного заболевания ни в общей группе, ни в подгруппах рецептор-позитивных и трижды негативных опухолей. Заключение: Таким образом РМЖ с низкой экспрессией рецепторов Her2 встречается достоверно более часто в популяции больных с ГР позитивным раком молочной железы. Экспрессия Her2 рецептора, определяемая как «0», коррелирует с более высокими показателями агрессивности опухоли по уровню Ki67. Кроме того, отмечается тенденция увеличения частоты полного патоморфоза при Her2 0 опухолях по сравнению с Her2 low РМЖ. Это может быть связано сбольшей частотой обнаружения Her2 0 статуса опухоли при ТН раке. Однако на данном этапе мы не смогли показать определенной взаимосвязи уровня экспрессии Her2 и результатов лечения, как по уровню лекарственного патоморфоза, так и в плане показателей общей и безрецидивной выживаемости. Вероятно, статус опухоли по рецепторам гормонов имеет определяющее значение при неметастатическом РМЖ. А более четкое определение прогностического и предиктивного значения низкого уровня рецепторов Her2 требует более точных количественных методов определения степени Her2 экспрессии.
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ Российское общество клинической онкологии
том/vol. 13 #3s1 • 2023
MALIGNANT TUMOURS
Russian Society of Clinical Oncology
