CC BY
22
Биологически нейтральные препараты в лечении и профилактике воспалительных заболеваний пародонта
Ф.Ю.Мамедов, А.Е.Закизаде, Е.Р.Алиева, Р.И.Салимов
Азербайджанский медицинский университет, г.Баку
Выбор лекарственных средств для лечения воспалительных заболеваний мягких и твердых тканей пародонта велик, однако в процессе их внедрения в практическую стоматологию нередко отмечается их недостаточная лечебная и профилактическая эффективность, что приводит развитию более тяжелых степеней патологии и к частым рецидивам ее возникновения [1, 2, 3, 4, 5]. В связи с этим в настоящее время увеличился уровень распространенности интенсивности различных форм катарального, гипертрофического гингивита, а также некоторых форм пародонтопатий, что показывает важность и создает некоторые предпосылки для создания и внедрения в современную стоматологическую практику новых терапевтических средств и методов лечения вышеуказанных патологий [6, 7, 8]. Перспективным в этой области в последние годы является использование биологически нейтральных препаратов растительного и животного происхождения, в частности, комбинированных фитопрепаратов, которые практически не оказывают побочного влияния на органы и ткани полости рта, не вызывают дисбактериоз в отличие от высокоактивных химических или синтетических лекарственных препаратов, реже вызывают негативные явления аллергического генеза, а также исключают токсическое и раздражающее действие на организм в целом [3, 9, 10, 11, 12]. Данная проблема привела нас к внедрению в комплексное лечение катарального гингивита нового фитопрепарата на основе различных растительных лекарственных средств, которые были включены в состав фитопрепарата и предопределяли его антимикробное, анаболизирующее, иммуномодулирующее и противовоспалительное действие. Так, эти растения содержат дубильные вещества, аскорбиновую кислоту, каротин, инулин, флавоноиды, эфирное масло и обеспечивают таким образом каппиляро-укрепляющие, антибактериальные свойства данного фитопрепарата. Необходимо также отметить, что лекарственны травы обладают антисептическим, кровоостанавливающим, антисептическим и ранозаживляющим действием за счет содержания в них дубильных веществ, эфирных масел, различ-
ного спектра витаминов [4, 11, 13].
Цель исследования: оценить эффективность комплексной терапии катарального гингивита с использованием растительного препарата.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Для получения достоверных сведений было проведено проспективное рандомизированное исследование. В соответствии с целью и задачами исследования и с процедурой рандомизации все обследуемые были разделены на 3 группы. Первая группа (группа сравнения 1, 16 пациентов) получала традиционное лечение, включающее профессиональную гигиену полости рта без назначения дополнительных лекарственных средств, то есть стандартную паро-донтологическую терапию. Вторая группа (группа сравнения 2 - 15 пациентов), наряду с традиционным лечением, получала курсовые назначения в виде аппликаций традиционными антисептиками. Пациентам третьей группы (основная группа - 18 пациент) кроме вышеуказанной традиционной терапии проводили курс фитотерапии, который заключался в назначении аппликаций растительного препарата - "Immunotea". Пациенты всех групп были разделены на две подгруппы в зависимости от степени тяжести (лёгкая и средняя) гингивита и проинформированы о целях данного исследования, их участие в нем было добровольным. Разработанный фитопрепарат "Immunotea" в виде настойки имеет следующий состав в массовых частях: Трава эхинацеи, плоды шиповника, корень солодки голой, листья подорожника большого, цветки бузины черной, плоды аниса, цветки ромашки аптечной. Механизм действия этого комбинированного лекарственного препарата обусловлен эффектами растений, входящих в его состав. Препарат усиливает иммунитет, оказывая при этом противовирусное, бактерицидное и антитоксическое действие и обладая антиоксидантным, противовоспалительным, отхаркивающим действием и выраженно улучшает регенерацию тканей. Методика применения препарата: два фильтр-пакетика заливают 200 мл, то есть 1 стаканом кипятка, после чего настаивают 15 мин., охлаждают до комнатной температуры. Принимают в теплом виде и виде полосканий по 200 мл (1 стакан) 3-4раза в день. Статистический анализ полученных результатов комплексного лечения оценивали по динамике изменений субъективных ощущений пациентов и объективных индексных показателей (индекс зубного налета по Silness и Loe, индекс кровоточивости десневой борозды по Muhlemann-Cowell, папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс
Таблица 1. Показатели индекса кровоточивости десневой борозды по Muhlemann-Cowell у пациентов основной группы в зависимости от степени тяжести гингивита (M±m, баллы)
Степень тяжести До лечения После лечения Через 1 мес. Через 3 мес. Через 6 мес. Через 12 мес.
Легкая, п= 10 0,8St 0,056 0,32±0,039 р<0,001 0,37±0,042 р<0,001 0,4St 0,046 р< 0,001 0,57±0,051 р<0,001 0,70±0,065 р<0,05
Средняя, п=8 1,79± 0,069 0,73±0,054 р<0,001 0,75±0,045 р<0,001 0,90*0,063 р< 0,001 1,02±0,049 р<0,001 1,15±0,058 р<0,001
Примечание: р - статистическая достоверность различия относительно до лечения
РМА) до начала лечения, непосредственно после его окончания, а также в более отдаленные сроки, то есть через 1, 3, 6 и 12 месяцев после лечения, Результаты исследования обработаны методом математической статистики в программе MicrosoftExcel, 2007. Для обработки результатов исследования и определения степени их достоверности были использованы основные статистические величины: средняя арифметическая величина М), ошибка среднего (m), среднее квадратичес-кое отклонение (?) и критерий достоверности (t), с помощью таблиц Стьюдента, определяли достоверность результатов изучаемого признака (р) (Урбах, 1975).
РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ. Необходимым с точки зрения определения состояния десен и эффективности предложенных схем базовой терапии явилось оценка динамики изменения показателей индекса кровоточивости десневой борозды по Muhlemann-Cowell у пациентов в различные сроки до и после проведенных лечебно-профилактических мероприятий. Данные, которые были зарегистрированы до начала лечения, были очень высокими и свидетельствовали о наличии патологического процесса в тканях десны. На данном этапе у обследуемых пациентов диагностировался хронический катаральный гингивит легкой и средней степени тяжести. Значения индекса кровоточивости до терапии во всех группах до лечения составили в среднем 0,88±0,056 и 1,79±0,069 баллов у больных легкой и средней степенью гингивита, соответственно (таблица 1). Непосредственно после окончания лечения показатели заметно и достоверно снизились почти на 60-62% и составили в указанные сроки в группе больных с легкой степенью течения гингивита - 0,32±0,039 баллов и у пациентов, у которых диагностировалась средняя степень тяжести исследуемой патологии - 0,73±0,054 (p<0,001). Полученные данные доказывали высокую эффективность предложенного растительного препарата в снижении клинических проявлений воспалительных заболеваний тканей пародонта и значительном улучшении околозубных мягких тканей. Но, при этом, в последующие этапы наблюдений регистрировалась нежелательная отрицательная динамика в росте индексных данных. Так, через 1 месяц после лечения индекс кровоточивости
в первой группе увеличился и составил соответственно 0,37±0,042 баллов, и во второй группе больных со средней степенью тяжести гингивита цифровые индексные значения увеличились и определялись в пределах 0,75±0,045 баллов. Через 3 месяца наблюдения также отмечалось дальнейшее увеличение индекса кровоточивости до 0,48±0,046 и 0,90±0,063 баллов, в первой и второй группах, соответственно, но по сравнению с данными до начала лечения он все еще оставался на сравнительно более низком уровне почти на 30-35% ф<0,001).
Из полученных на всех этапах клинических исследований цифровых данных следует, что непосредственно после лечения комбинированным растительным препаратом у пациентов с легкой и средней степенью тяжести воспалительных заболеваний мягких тканей пародонта наблюдалось достоверное снижение показателей индекса кровоточивости десневой борозды на начальном этапе после завершения базовой терапии и, наоборот незначительный с течением определенного периода времени их рост. Так, если непосредственно после лечения у пациентов с легкой и со средней степенью тяжести гингивита индекс кровоточивости десневой борозды достоверно снизился на 60-65% , то через 6 месяцев после окончания лечебных и профилактических мероприятий значения индекса кровоточивости пусть и не намного, но все-таки продолжали расти и к вышеуказанному сроку достигли значений 0,57±0,051 и 1,02±0,049 баллов, соответственно в первой и второй группах, что было выше первоначальных данных после лечения почти на 45-48% ф<0,001). То есть, в вышеуказанные сроки после лечения рост показателей исследуемого индекса произошел по сравнению с исходными данными у пациентов с легкой степенью тяжести отечной формы гингивита, а также во всех возрастно-половых группах пациентов со средней степенью тяжести. Через 6 месяца после лечения максимальное снижение индекса кровоточивости десневой борозды наблюдалось у стоматологических больных с легкой степенью тяжести отечной формы катарального гингивита, по сравнению с показателями до лечения.
Таблица 2. Показатели индекса кровоточивости десневой борозды по Muhlemann-Cowell у пациентов группы сравнения 1 (M±m, баллы)
Степень тяжести До лечения После лечения Через 1 мес. Через 3 мес. Через 6 мес. Через 12 мес.
Легкая, 0,92±0,070 0,58±0,055 0,63±0,042 0,73 ±0,054 0,85±0,058 0,90±0,054
п=8 р<0,01 р<0,01 р>0,05 р>0,05 р>0,05
Средняя, 1,85±0,058 1,31 ±0,049 1,38±0,061 1,50±0,045 1,63±0,042 1,75±0,055
п=8 р<0,001 р<0,001 р<0,001 р<0,01 р>0,05
Примечание: р - статистическая достоверность различия относительно до лечения
Таблица 3. Показатели индекса кровоточивости по Muhlemann-Cowell у пациентов группы
сравнения 2 (M±m, баллы)
Степень До лечения После Через Через Через Через
тяжести лечения 1 мес. 1 мес. 3 мес. 6 мес. 12 мес.
Легкая, п=7 0,88±0,070 0,3 8±0,031 0,43±0,034 0,5210,043 0,60 ±0,050 0,76±: 0,034
р< 0,001 р<0,001 р<0,01 р<0,01 р>0,05
Средняя, п=8 1,73 ±0,044 0,75±0,063 0,81±0,049 0,92±0,055 1,06 ±0,044 1,21±0,027
р< 0,001 р<0,001 р<0,001 р<0,001 р< 0,001
Примечание: р - статистическая достоверность различия относительно до лечения
На заключительном этапе лечебно-профилактических мероприятий исследования их эффективности, то есть через год, была выявлена дальнейшая тенденция в увеличение индекса кровоточивости десневой борозды у пациентов с легкой и средней степенью тяжести воспалительных заболеваний десны. Так, по сравнению с данными до лечения значения индекса кровоточивости у пациентов с легкой степенью тяжести течения катарального гингивита выросли почти на 50-55% и составили в среднем 0,70±0,065 баллов у пациентов с легкой степенью тяжести исследуемой патологии (р<0,05). В сравнительном аспекте лучшее состояние мягких околозубных тканей диагностировалось во второй группе пациентов, где показатели выросли лишь на 35-40% и составили в вышеуказанные сроки почти 1,15±0,058 балла (р<0,001) (таблица 2). Таким образом, на основании тщательного анализа проведенных клинических и индексной оценки состояния мягких тканей пародонта при применении предложенного биологически нейтрального фитопрепарата было выявлено значительное снижение показателей индекса кровоточивости десневой борозды у пациентов с легкой и средней степенью тяжести хронического катарального гингивита непосредственно после завершения лечебно-профилактических мероприятий, что явилось доказательством высокой терапевтической, противовоспалительной эффективности используемого растительного лекарственного средства препарата. Из полученных данных следует, что клинически значимое и достоверное снижение показателей исследуемого индекса кровоточивости десневой борозды наблюдалось непосредствен-
но после завершения лечения у пациентов с легкой и средней степенью тяжести катарального гингивита. Через 6 месяц после лечения снижение показателей индекса в обеих группах больных произошло почти на 30-40% и составило в первой группе при гингивите легкой степени 0,85±0,058 баллов. Также по сравнению с исходными показателями, динамичный рост индексных показателей наблюдался и у пациентов со средней степенью тяжести течения катарального гингивита, где показатели возросли до отметки 1,63±0,042 (р<0,01).
Через 12 месяцев при использовании традиционных методов пародонтологического лечения, включающего, главным образом, профессиональную гигиену полости рта, удаление над- и поддес-невых зубных отложение, пломбирование кариозных полостей, было выявлено максимальное увеличение индекса кровоточивости десневой борозды у пациентов с легкой и средней степенью тяжести отечной формы гипертрофического гингивита. Так, по сравнению с данными до лечения значения индекса кровоточивости у пациентов с легкой степенью тяжести отечной формы гипертрофического гингивита в вышеуказанные сроки можно сказать практически не изменились или почти достигли первоначального уровня. Через 1 месяц после аппликаций антисептиком показатели индекса были ниже исходных данных, но в сравнительно меньшем значении, то есть в среднем на 51% (0,43±0,034 баллов) (таблица 3). При этом, необходимо отметить, что по сравнению с данными непосредственно после лечения у пациентов с легкой степенью тяжести гингивита индексные значения немного выросли; что также наблюдалось и у
пациентов со средней степенью тяжести, где показатель составил 0,81±0,049 баллов.
Через 3 месяца после базовой терапии максимальный рост значений индекса кровоточивости десневой борозды 0,92±0,055 баллов наблюдалось у пациентов со средней степенью тяжести гингивита; у пациентов же с легкой степенью тяжести изучаемой патологии показатель составил
0.52.0,043 баллов, по сравнению с показателями до лечения (p<0,001). B более поздние сроки, то есть через 6 месяцев после лечения максимальное повышение данного показателя 1,06±0,044 баллов наблюдалось так же у пациентов со средней степенью тяжести отечной формы гингивита; у пациентов с легкой степенью тяжести - 1,06±0,044 баллов) ( p<0,001). На заключительном этапе клинических исследований, то есть через 12 месяцев при использовании в комплексном пародонтологичес-ком лечении хлоргексидина биглюконат была выявлена аналогичная динамика в увеличении цифровых значений индекса кровоточивости десневой борозды у пациентов с легкой и средней степенью тяжести гингивита. Так, по сравнению с данными до лечения значения индекса кровоточивости в вышеуказанные сроки после лечения у пациентов с легкой степенью тяжести отечной формы гипертрофического гингивита достигли максимальной отметки и составили 0,76±0,034 баллов (p>0,05), у пациентов же со средней степенью тяжести в аналогичные сроки по сравнению с данными до лечения показатели были все еще ниже и составили 1,21±0,027 баллов (p<0,001).
Таким образом, при включении в базовое лечение эффективного растительного средства наблюдается значительное и более выраженное по сравнению с другими группами снижение показателей индекса кровоточивости десневой борозды по Muhlemann-Cowell у больных с легкой и средней степенью тяжести гингивита. При этом, как у пациентов с легкой степенью тяжести, так у пациентов со средней степенью тяжести максимальное снижение исследуемого индексного показателя выявлялось непосредственно после завершения лечения.
ЛИТЕРАТУРА
1. Киселев A.B. Риски, возникающие при применении лекарственного растительного сырья и фитопрепаратов на основе его применения // Гигиена и санитария, 2010, №6, с.78-80.
2. Brooks, J.K. Nikitakis N.G.Diffuse gingival enlargement. Pharmacologically induced gingival hyperplasia // Gen Dent., 2012, v.60, p.75.
3. Сарап Л.Р. Лечебно-профилактическая эффективность зубных паст на основе натуральных экстрактов у пациентов с воспалительными заболеваниями пародонта // Клинич. стоматология, 2009, №3. с.40-42.
4. Chen S.-Y. et al. Effect of concomitant administration of nifedip-
ine and tacrolimus on the development of gingival overgrowth in rats // Journal of Dental Sciences, 2013, №6, p.740-747.
5. Subramani T.V, Rathnavelu N.B. The possible potential therapeutic targets for drug induced gingival overgrowth// Mediators Inflamm., 2013, Apr 16.
6. Кириллова Е.В. Клинико-лабораторная эффективность зубных паст "R.O.C.S." в профилактике основных стоматологических заболеваний у взрослых // Стоматология сегодня,, 2010, №1(91), с.16.
7. Ciancio, S.G. Medications' impact on oral health // JAMA, 2004, v. 135, p.1440-1448.
8. Fournier B.P., Larjava H., Hakkinen, L. Gingiva as a source of stem cells with therapeutic potential // Stem Cells and Development., 2013, v.20(24), p.3157-3177
9. Валентинов Б.Г. Системные биологические эффекты фитопрепаратов китайской медицины: Автореф. дис... канд. биол. наук. Тула, 2005, 24 с.
10. Вилова Т.В. Клинические аспекты применения препаратов водорослей для профилактики кариеса и гингивита // Стоматология, 2005, №2, с.10-14.
11. Кречина Е.К., Белоруков В.В. Применение фитопрепарата Artemisia absinthium L. в комплексном лечении воспалительных заболеваний пародонта // Стоматология, 2012, №4, с.22-24.
12. Плотников М.Б. Влияние экстракта левзеи сафлоровидной в сочетании с дозированной физической нагрузкой на геморе-ологические показатели крыс с инфарктом миокарда // Экспе-рим. и клинич. фармакология, 2011, №9, с.7-10.
13. Bharti V., Bansal C. Drug-induced gingival overgrowth: The nemesis of gingiva unravelled // J Indian Soc Periodontal., 2013, v. 17, p.182-187.
SUMMARY
Biologically neutral preparations in the treatment and prevention of inflammatory periodontal diseases F.Mamedov, A.Zakizade, E.Aliyeva, R.Salimov
Azerbaijan Medical University, Baku
The main objective of the study was evaluation of effectiveness of catarrhal gingivitis complex therapy with use of herbal preparation. In accordance with purpose and objectives of the study, all subjects were divided into 3 groups: 1-st group (16 patients) received traditional treatment without prescribing additional drugs, 2-nd group (15 patients); along with traditional treatment, received course appointments in the form of applications with traditional antiseptics; 3-rd group (18 patients) except for the above-mentioned traditional therapy were prescribed appliques of the herbal preparation - Immunotea. When included in the basic treatment of an effective herbal remedy, there is a significant and more pronounced decrease in the index of hemorrhage of the gingival fissure in Muhlemann-Cowell in patients with mild and moderate severity of gingivitis, as compared with other groups.
Поступила 03.04.2018
