CC BY
68
БИОЛОГИЧЕСКАЯ «СТРАТЕГИЯ» ОРГАНИЗМА, ФОРМИРУЮЩАЯ СОВРЕМЕННЫЕ БОЛЕЗНИ (БОЛЕЗНИ ЦИВИЛИЗАЦИИ): СОЗДАЕМ НОВУЮ (ЭКОПАСТЕРОВСКУЮ) ТЕОРИЮ МЕДИЦИНЫ
Пасечник А.В. pasechnik@med.rudn.ru
РУДН, кафедра общей патологии и патологической физиологии. Москва
Наши проблемы не из-за того, что мы чего-то не знаем, а из-за того, что то, что мы знаем, на деле ошибочно. Вера в то, что технологии диагностики и успехи фармакоиндустрии в конце концов решат все проблемы, отвлекла внимание от фундаментальных проблем, от проблемы причинности современной патологи (болезни цивилизации). Стабилизирующий контур отрицательной обратной связи (теоретическая патология) ослаб, и это позволило контуру положительной обратной связи (индустрия лекарственной нормологии) развиваться без ограничений, взять на себя практически все управление процессом. В медицинском аспекте трактовки эволюционного учения, понятие адаптации мы понимаем не как соответствие приспособленного организма (его биологических и когнитивных качеств) «своей» окружающей среде, а исключительно как пригодность (viability) для реализации паттернов «смысла» резистентности к современной патологии, продолжения собственного существования и выживания. Они в равной степени являются развитием контекста Пастера-Мечникова. В результате реконструкции мыслительных схем мы получаем интегральную, целостную картину мира, основанную на том, что все существующее, от элементарных частиц и простейших жизненных проявлений до структуры Вселенной и сложнейших общественных систем, обладает единым принципом, который может быть обозначен именем "власть теории" (речь идет о переключении гештальта, об определенной оптике, theoria). Апофатическая связь между болезнью и смертью часто понимается неверно, причинно-следственная связь между болезнью и смертью установлена ошибочно: человек умирает не потому, что заболевает, а заболевает именно потому, что может умереть. "Выживают сравнительно приспособленные". Следует сразу отвести упрек во внешней тавтологичности этого положения и дать более развернутую формулировку: "Структура вещи такова, что позволяет долгое время ей функционировать во враждебном окружении", а также привести обратную: "Необходимость пребывать во враждебном окружении накладывает ограничения на структуру вещи". Перед лицом дилеммы, к которой нас подводят аргументы за дальнейший количественный рост (экология, мировая экономика, отрицательные эффекты технологического развития как фрагменты анализа Римского клуба в их работах «За пределами роста» и др...), можно задаться вопросом: а связаны ли все эти вопросы с реальными проблемами современной медицины (логика решения глобалных проблем). Едва ли не все современные глобальные болезни, начиная с проблемы войны и мира и кончая задачами экологического управления и борьбы с неравномерностью развития, связаны с резким увеличением числа побочных эффектов, вызываемых процессами, которые еще вчера казались внутренними, локальными, с неуклонным ростом числа и интенсивности взаимосвязей, определяющих развитие современного мира.
В настоящее время, когда накоплено достаточно много фактического материала о конкретных патогенезах, на повестке дня стоят вопросы теоретического углубления анализа механизмов осуществления адаптационного процесса как этиологии смены форм патологии. Речь идет об ответе на вопросы: какие общие принципы выявления приспособительного смысла метаболических нарушений, изменений реактивности, на каких основаниях мы выносим наши суждения об адаптивности или не адаптивности механизмов и признаков, где мы берем доказательства того или другого? На них можно адекватно отвечать только в контексте углубленного общепатологического анализа. Пока сущность адаптационного процесса не будет осмыслена с позиций "всеобщего", общей и теоретической патологии, неизбежен этап множественности определений частных адаптационных процесов, что в тенденции чревато плюрализацией представлений о его единой сущности. В теории это ведет к эмпиризму и избыточности исследований, которые мало полезны для практики. Адаптация, приспособительные процессы близоруки. Хотя мы и описываем отдельные и множественные изменения и стараемся "канализировать" их в приспособительном аспекте, но не все пути анализа являются приемлимыми в аспекте жизнеобеспечения и целесообразности. Опыт последних лет демонстрирует на этом пути наличие "запрещенных ходов", способствующих хронизацции патологического процесса. Следовательно, более адекватно акцентировать внимание не столько на адаптацию, сколько на эволюционную адаптированоость организмов и зарегулированность базисных параметров. Целесообразность параметрическая как целостность совпадает с функцией, связанной с базисными "паттернами" выживания. И здесь мы акцентируем стрессорный аспет иммунологической реактивности, где, следуя логике И.И. Мечникова, метаболический аспект в контексте единой нейроиммуноэндокринной системы выступает в роли "акцессуаров" обеспечения иммунологической реактивности. Являются ли патологические процессы дезорганизацией? Сказанное выше свидетельствует в пользу справедливости положения о том, что для полного понимания развития современной патологии, ее внутренней структуры и нейроиммуноэндокринных основ, необходимо учитывать материал патологии -субклиническое воспаление как основа синдрома болезни цивилизации. В противном случае останутся вне проблемного поля те "законные вариации нормальных процессов" И.В.Давыдовский), которые традиционно относятся к патологии и подчеркивание специфики которых, в сравнении с "нормой", обусловлено потребностями практики. В действительности же эти процессы являются не хаосом, дезорганизацией, нарушением функций, "ненормальностью" или чем-то в этом роде, но выработанной в эволюции формой
приспособления индивида, которая оказывается хотя и "новым порядком движений и вещей", но при этом принципиально тождественной нормальным формам (И.В.Давыдовский).
Ignoti nulla curatio morbi. Нельзя лечить неузнанную болезнь. Medice, cura te ipsurn! Врач, исцелись сам. Natura sanat, medicus curat morbos. Природа исцеляет, врач помогает исцелению. Вне создания теории современной патологии у нас нет возможномти решения фундаментальных (каузальных) проблем современной медицины (в настоящее время ни одна нозологическая форма "болезней цивилизации" не приобрела своей этиологии, своего «инсулина»). В настоящем исследовании, таким образом, дается теоретическое обоснование генеза современных болезней и интерпретация их в рамках концепции биологического (провоспалительного) генеза (субклиническое воспаление) современной патологии, также как и нарушений, лежащих в основе метаболического паттерна изменений при развитии патологического (гипертензия, атеросклероз, диабет) процесса в условиях иммунологической депривации, вызванной «давлением» медицинских практик XX века. Развиваемое нами представление о prima causa болезней цивилизации или современной хронической неинфекционной патологии (А.В. Пасечник, 1988-2007) конституируется в следующем содержании. Саногенетические иммунные потенции организма, определяющие защиту от развития нозологических форм болезней цивилизации и инфекционная иммунная реактивность являются дополнительными механизмами и понятиями (в боровском смысле) - vis medicatrix naturae. Так как иммунная система не может реагировать на "свое", то посредством реакции на "чужое" реализует свое участие в регуляции иммунной функции, ограничении воспаленя, антигенно-структурном гомеостазе, сохранении экологии организма, регенерации, контроле опухолевого процесса, старения. Совокупность системных реакций организма, характеризующая развитие иммунного процесса, рассматривается как реализация природных "терапевтических" механизмов (усвоение упорядоченности из среды), обеспечивающих резистентность к нозологическим формам болезней цивилизации. Морфофункциональная структура организма нуждается в периодических оздоровительных процедурах освобождения от "субстрата" современной хронической патологии. Сегодня этот подход и его аспекы (vis medicatrix naturae, contraria sunt comlementaria), как представляется, достаточно адекватно вписывается в современные тенденции науки ("дополнительность" Н. Бора, диссипативные структуры или "порядок из хаоса" И. Пригожина, диалектика Гегеля) и находит свое отражение в концеции "программирования" in utero будущей жизни и будущих болезней, в "гигиенической" идее генеза аллергической патологии... Медицине будет очень трудно преодолеть эту небывалую эпидемию хронической патологии, потому что она сама составляет часть системы сверхзащиты, протекционистского и профилактического усердия, направленного на тело. Выявленные закономерности естественнонаучного бытия бинарного «архетипа» болезни в его антиномической "транскрипции" (инфекционная и неинфекционная патология) позволяют поставить и решить проблему, связанную с социокультурными параметрами научного мышления медицины (противоречивость, самоотрицательность идеала «давления» чистого медицинского рацио на типовой саногенетический процесс). Представленный дискурс в виде монокаузальной экопастеровской теории медицины (contraria sunt comlementaria) хранит в себе парадокс целебных, но противоположно направленных пато-саногенетических (гомеостаз-гомеорез) стратегий аутотерапевтических процедур организма (vis medicatrix naturae) и требует новых терапевтических стратегий.
