CC BY
14
Биологическая индифферентность нового класса конструкционных базисных материалов
Л.Б.Акперли, Е.А.Алиева, А.Н.Ниязов, Ф.Ю.Мамедов
Азербайджанский медицинский университет, г.Баку
Съемные зубопротезные конструкции, изготовленные из акриловых пластмасс, вызывают неблагоприятные изменения в состоянии функциональном состоянии органов и тканей полости рта, в том числе, и в микробиоценозе рта протезоноси-телей [1, 2, 3]. Для конкретных ортопедических больных, длительное время пользующихся данного рода аппаратами, возникают условия, которые оказываются весьма благоприятными для развития патологических состояний, так называемых "протезных стоматитов". Известно, что съемные протезы на акриловой основе вызывают характерные морфологические изменения в слизистой оболочке, при этом они бывают более выражены в эпителиальном слое [4, 5, 6, 7]. При изучении морфофу-нкциональных параметров периферической нервной системы, слизистой оболочки полости рта как человека, так и экспериментальных животных в процессе длительного ношения и раздражающего влияния съемных зубных протезов, была обнаружена тесная взаимосвязь между функциональными и морфо-гистохимическими изменениями в ре-цепторном аппарате слизистой оболочки. Важно отметить зависимость вышеуказанных изменений от физико-химических свойств и длительности раздражающего влияния базиса съемных протезов [8, 9, 10, 11]. Результаты проведенных исследований мобильности термических и тактильных рецепторов слизистой оболочки полости рта у некоторых групп протезоносителей показали, что функциональное состояние воспринимающих структурных элементов слизистой оболочки полости рта зависят от возрастных показателей, состояния самой слизистой оболочки, а также от свойств акриловых пластмасс и содержания в них остаточного мономера [12].
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Достижение максимальной биологической совместимости и нейтральности акрилового протеза с тканями и органами полости рта
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. С целью дифференциации морфо-гистохимического влияния на слизистую протезного ложа стоматологических базисных материалов на основе акриловых пластмасс, широко приме-
няемых в стоматологии, в Центральной научно-исследовательской лаборатории Азербайджанского медицинского университета были проведены экспериментальные исследования. В данном исследовании были использованы обычные кролики в количестве 48 с массой 2,02,9 кг и в возрасте 1-2 года. С целью изучения влияния акриловых пластмасс на мягкие ткани была сформирована экспериментальная модель раневой поверхности в области бедра кроликов. В соответствующую область проводились инъекции 1% раствором новокаина для локальной анестезии. Одним разрезом раскрывались подкожные ткани и заранее приготовленные пластинки из акрилатов размерами 0,5х1, 0х2,0 см фиксировались в подкожных участках бедренной области животных хирургическим швом. Соответственно видам акриловых пластмасс, животные были подразделены на 4 разные группы по 12 кроликов в каждой группе. После созданной экспериментальной модели животные были разделены на 4 группы по 12 кроликов в каждой: в I-ой группе применялась пластмасса "Фторакс"; во II-ой группе - "Vertex", в III-й - "Meliodent HC" и в IV-ой группе - "Белакрил ". Из полученных блоков изготавливались срезы толщиной 3-5 микрон с помощью микротома (Leica RM 2125 RTS, Германия). Срезы стандартно окрашивались гематоксилином и эозином (Merck, Германия). Изготовленные препараты исследовались на световом микроскопе (Leica DM 750, Германия). Все отмеченные изменения при микроскопическом исследовании фиксировались камерой (Leica ICC 50, Германия). Мягкие ткани, непосредственно окружающие акриловую пластинку- подкожная клетчатка, сосуды, фасции и т.д. рассматривались раздельно. Каждый параметр по степени выраженности оценивался в 4 балла. Полное отсутствие рассматриваемого параметра - (0), слабая выраженность - один (1), средняя степень выраженности - два (2), выраженность значительной степени оценивалась в три (3) балла. Полученные данные были подвержены статистической обработке. В статистических расчетах определялись среднее значение различного параметра (М), средний стандартный показатель отклонения (m), статистически достоверная разница (р) между различными группами и показателями на разных этапах исследования. Проводимые статистические подсчеты велись по версии 15.0 "статистического пакета для социальных наук".
РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ. Результаты гистологических исследований были проанализированы для каждого параметра. Во всех образ-
Таблица 1. Интенсивность инфильтрации лимфоцитами в разных группах на разных этапах исследования
Группы Недели I II Ш IV
1 1,33*0,57 1,00*0,00 0,33±0,57 0,66±0,57
2 2,00*0,00 1,66*0,57 0,66i0,57 1,33±0,57
3 2,33±0,57 2,00*2,00 0,33±0,57 1,00*0,00
4 1,66*0,57 1,33*0,57 0 0,33*0,57
Примечание:I- контрольная группа 1; II- контрольная группа 2; Ш- грута
сравнения; IV- основная группа
цах биопсий в разных группах были обнаружены изменения непосредственно в тканях, окружающих акриловые пластинки. Изменения в более отдаленных от акрил пластмассовых материалов тканевых участках встречались сравнительно меньше и менее выраженной степени. Одновременно в образцах группы, где применялся "Фторакс" отмечались патологические изменения тяжелой степени, тогда как в группе, где использовалась для вживления пластинки из "Meliodent HC" они были менее выражены. Динамика выявленных изменений в разных группах по разным параметрам на всех этапах исследования изучена и нашла свое отражение в нижеследующих таблицах, рисунках и диаграммах. Инфильтрация лимфоцитами на первой неделе исследования наиболее интенсивно проявлялась в группе животных, которым в область мягких тканей бедра фиксировались пластинки на основе традиционной акриловой пластмассы "Фторакс" (рис. 1).
Так, во всех образцах вокруг материалов отмечалась лимфоцитарная инфильтрация умеренной и тяжелой степени выраженности. В некоторых образцах, наряду с единичными лимфоцитами, отме-
Рис. 1. Многочисленная инфильтрация лимфоцитами и плазматическими клетками на фоне фиброза после применения пластмассы "Фторакс", третья неделя исследования
(окраска: гематоксилин-эозин, увеличение: х40).
чались групповые их скопления. Наименьшие изменения отмечались во второй группе. Во всех образцах этой группы также отмечалась инфильтрация лимфоцитами, но ни в одном из них формирование агрегатов лимфоцитами не отмечалось или выявлялся очень редко мелкий лимфоцитарный агрегат, но, при этом, инвазии лимфоцитов в ткани не отмечалось. В одном образце четвертой группы, а также в двух образцах второй группы инфильтрация лимфоцитами не отмечалась. Ко второй неделе морфологических исследований показатели продолжали расти. Тем не менее, в сравнительном аспекте количественные соотношения инфильтрации лимфоцитами по разным группам оставались практически неизменными. Начиная с третьей недели исследования в группах, где применялись пластмассы "Meliodent HC" и "Белакрил", интенсивность инфильтрации лимфоцитами начала снижаться. В контрольной же группе, где применялись "Фторакс" и "Vertex", степень лимфоцитарной инфильтрации возрастала, достигнув максимального своего значения на третьей неделе исследования. Так, в образцах биопсий, забранных в данных группах, отмечались интенсивная инфильтрация лимфоцитами и наличие лимфоцитарных агрегатов. На последней неделе исследования лишь в некоторых образцах в основной группе и в группе сравнения, где применялись "Meliodent HC" и "Белакрил", отмечалась незначительная лимфоцитар-ная инфильтрация. Несмотря на высокие показатели инфильтрации лимфоцитами на третьей неделе исследования в группах, где применялись пластинки из "Фторакса" и "Vertex''-а, на завершающем этапе морфологических исследований дынные резко уменьшились. Степень и интенсивность инфильтрации лимфоцитами на всех этапах исследования в разных группах показана в таблице 1.
Инфильтрация лимфоцитами и плазматическими клетками на первой неделе исследования отмечалось во всех группах спорадически. При этом, в основной группе и в группе сравнения, кроме группы, где применялся "Фторакс", лишь в одном
Рис. 2. Интенсивность инфильтрации лимфоцитами в разных группах
образце отмечалась инфильтрация плазматическими клетками. На последующем этапе во всех группах выявлялась различная степень выраженности скопления лимфоцитов, плазматических клеток и их инфильтрации (рис. 2).
На третьей неделе исследования этот показатель также продолжал повышаться, на как и в предыдущий этап лабораторных исследований, наименьшее значение по изучаемому фактору было выявлено в группе сравнения, где использовались экспериментальные модели из "Ме1^еП НС".
Несмотря на резкое повышение данного показателя в группах, где применялись пробные плас-
Рис. 3. Инфильтрация лимфоцитами, гистиоцитами и плазматическими клетками на фоне фиброза в контрольной группе 1, где применялся "Фторакс", третья неделя исследования
(окраска: гематоксилин-эозин, увеличение: х40).
тинки из "Фторакса" и "Белакрила", в группе, где применялся "Ме1^еП НС", степень инфильтрации была незначительной. На последней неделе исследования показатели интенсивности инфильтрации плазматическими клетками в группах, где применялись "Ме1^еП: НС" и "Бе-лакрил" достигли значений, которые регистрировались на первой неделе. В контрольной группе, где применялись пластинки из "Фторакс" также отмечалось почти аналогичные показатели.
При динамическом наблюдении во всех группах не было выявлено какой-либо закономерности в увеличении или уменьшении показателей или степени инфильтрации гигантских многоядерных клеток. Во многих образцах гигантские многоядерные клетки, одновременно с гистиоцитами и лимфоцитами формировали агрегаты, так называемые формации гранулем. Гигантские многоядерные клетки, а также формации гранулем в максимальной степени отмечались в группе, где применялись образцы из акриловой пластмассы "Ме1^еП НС" (Рис. 4).
Группа же, где были выявлены наименьшие изменения по изучаемым факторам, была вторая контрольная группа, где в экспериментальных целях применялся "Фторакс". Сравнительный статистический анализ результатов наблюдений, как на начальном этапе, так и в более отдаленные сроки показали, что инфильтрация гистиоцитами, после подкожной имплантации, а также формирование гранулем с гигантскими многоядерными
Рис. 4. Лимфоциты и гигантские многоядерные клетки на фоне фиброза в группе сравнения, где применялся "Ме1^еП НС", четвертая неделя исследования
(окраска: гематоксилин-эозин, увеличение: х40).
клетками происходят в виде неспецифической клеточная реакции независимо от вида применяемых акриловых пластмасс.
Таким образом, в результате экспериментальных и морфологических исследований было выявлено, что во всех образцах биопсий в разных группах были обнаружены патологические изменения непосредственно в тканях, окружающих акрил пластмассовые материалы, но, при этом, в образцах с имплантированной пластинкой из "Фторак-са" степень и интенсивность патологического процесса в пограничных мягких тканях оказалась выше, чем в группе сравнения, где применялся "Meliodent HC" и где регистрировались незначительные, менее выраженные изменения.
ЛИТЕРАТУРА
1. Сафаров А.М. Микробная обсеменённость полости рта при ношении съемных зубных протезов на основе различных материалов // Современная стоматология, 2010, № 2, с. 103-105.
2. Громов О.В., Альберт Е.Л., Чекрыгина А.А.Влияние базисного материала на микробиологическое состояние полости рта // Современная стоматология, 2010, № 1, с.118-121.
3. Chopde N J. Microbial colonization and their relation with potential cofactors in patients with denture stomatitis // Contemp Dent Pract., 2012, v.13 (4), p.456-459.
4. Gendreau L., Loewy Z.G. Epidemiology and etiology of denture stomatitis // J Prosthodont. 2011, v.20, p.251-260.
5. Hilgert J.B., Giordani J.M., de Souza R.F. et al. Interventions for the Management of Denture Stomatitis: A Systematic Review and Meta-Analysis. // J Am Geriatr Soc., 2016, v.64(12),p.2539-2545.
6. Radovic K Denture stomatitis and salivary vascular endothelial growth factor in immediate complete denture wearers with type 2 diabetes // J Prosthet Dent., 2014, v. 111 (5), p.373-379.
7. Salerno C., Pascale M., Contaldo M. et al. Candida-associated denture stomatitis // Med. Oral Patol. Oral Cir. Bucal., 2010, v.77, № 4, p.40-44.
8. Галинский Ю.Г., Зултан О.Я., Цимбалистов А.В. Профилактика стоматологических заболеваний, обусловленных наличием в полости рта ортопедических конструкций // Стоматология, 2008, Спец. вып., 42 с.
9. Пырков С.Т. Погодин В.С., Подкин Ю.С. Частота непереносимости зубных протезов из нержавеющей стали по данным анкетирования и клиниколабораторных методов исследования В // Стоматология, 2010, № 6, с.60-62.
10. Огородников М.Ю. Улучшение свойств базисных материалов, использующихся в ортопедической стоматологии: этапы развития // Современная ортопедическая стоматология, 2012, N° 17, с.70-71
11. Титов П.Л., Мойсейчик П.Н., Богдан Г.П. Аллергические реакции и непереносимость материалов, используемых в клинике ортопедической стоматологии // Современная стоматология, 2010, № 1, с. 12-14.
12. Долбнев И.Б. Влияниесъемного пластиночного зубного про-тезиро-вания на секрецию слюнных желез // Заболевания слизистой оболочки полости рта, 2012, № 1, с.20.
SUMMARY
Biological indifference of the new class of structural construction basic materials L.Akperli, E.Aliyeva, A.Niyazov, F.Mamedov
Azerbaijan Medical University, Baku
After creating experimental model, animals were divided into 4 groups: control group I - 1-12 rabbits, "Ftorax" plastic was used; control group II - 2-12 rabbits, used "Vertex"; Group III - comparison group - 12 rabbits, "Meliodent HC" was used; main group IV - 12 rabbits, used "Belakril". In the samples of the group where "Ftorax" was applied, more severe changes were noted, and in the group where "Meliodent HC" was used - minimal changes. During the last week of the study, only in some samples of biopsies from the comparison group and the main group, where "Meliodent HC" and "Belacryl" were used, there was a slight lymphocytic infiltration and minimal plasma cell infiltration rates.
Поступила 02.11.2018
