CC BY
69ДЕМОГРАФИЧЕСКИЕ ПРОЦЕССЫ И СБЕРЕЖЕНИЕ НАЦИИ
Апанасенко Г.Л.
д.м.н., профессор, зав. кафедрой санологии и спортивной медицины Национальной медицинской академии
последипломного образования, Киев
БИОЛОГИЧЕСКАЯ ДЕГРАДАЦИЯ HOMO SAPIENS И ЧЕТВЁРТЫЙ ДЕМОГРАФИЧЕСКИЙ ПЕРЕХОД: ПУТИ РЕШЕНИЯ ПРОБЛЕМ
Ключевые слова: демографические процессы, демографический переход, биологическая деградация человека, здоровье популяции, качество человеческого капитала, энергопотенциал биосистемы, индустрия здоровья.
Анализ литературы и собственные данные убеждают в том, что перед человечеством стоит проблема, значимость которой пока не осознаётся в достаточной мере ни общественностью, ни наукой - биологическая деградация вида Homo sapiens. Она проявляется ускоренным темпом старения, снижением «количества» здоровья (жизнеспособности) популяции, эпидемией хронических неинфекционных заболеваний (ХНИЗ: сердечно-сосудистые, онкологические, эндокринные и т.п.), ослаблением репродуктивной функции, рождением ослабленного потомства, ухудшением психофизиологических качеств и др. Признаки этой деградации наблюдаются на всём Земном шаре, включая развитые страны. Всё это является следствием снижения устойчивости неравновесной термодинамической системы (живого) по причине дефицита внутриклеточной энергии («митохондриальной недостаточности»; Г. Л. Апанасенко, 2014).
Серия независимых расчётов, проведённых учёными разных стран и разных специальностей, показала, что эволюционные процессы ускорялись и около середины XXI века экспоненциальная кривая, отражающая ускорение социальной эволюции, превращается в вертикаль («вертикаль Снукса-Панова», рис. 1).
0,1 1
о 0,01,
ш >s
5
| 1Е-3 ,
О :
ш
Q)
CL О
р 1Е-4-о ! ф т 5
с; о
^ 1Е-5-
-120000 -80000 -40000 0
Время до сингулярности, лет
Рисунок 1.
Ускорение социальной эволюции (по: Панов А.Д., 2008)
Полученная математическая сингулярность может означать, что эволюция на Земле вступает в полифуркаци-онную фазу, сопоставимую по масштабу и по значению с появлением жизни (Панов А. Д., 2008). Нас ждёт, как утверждают специалисты, грандиозный фазовый переход, какого ни человечество, ни биосфера Земли ещё не переживали. Должен произойти прорыв к какому-то качественно новому состоянию либо начнётся нисходящая ветвь планетарной
353
I ' I 'I 'I :
Информационная революция ■ ;
I
Пар, электричество * -
I ;
I "
Промышленная революция*
*
Средние века ^
Осевая революция $
/
Городская революция *
Неолит^«
/
* —
Верхний палеолит
Мустье
- ~~
-1-1-1-1-1-1-1—
эволюции, и последующие изменения в обществе и в природе будут необратимо направлены в сторону термодинамического равновесия, т.е. исчезновения жизни (Назаретян А.П., 2012).
Одним из признаков того, что земная биосфера уже вступает в постсингулярный рукав эволюции, может служить удивительное явление демографического перехода. Население развитых постиндустриальных государств прекратило рост в условиях материального изобилия. Впервые живая материя не стремится к неограниченной физической экспансии, несмотря на наличие материальных условий для этого. Так нарушается основной закон эволюции, который неизменно выполнялся в течение 4 млрд. лет.
С нашей точки зрения, есть все основания говорить о четвёртом демографическом переходе. Если первый демографический переход выразился в изменениях уровней рождаемости и смертности, второй - в изменениях сексуального поведения, организации жизни семьи и ее форм, а третий демографический переход затрагивал его состав (Coleman D., 2006), то четвёртый демографический переход характеризует снижение качества (жизнеспособности) популяции. С каждым годом он будет всё более обостряться, проявляясь снижением качества человеческого капитала (Г. Л. Апанасенко, 2014).
Человеческий капитал представляет собой главный ресурс страны в виде численности и качества людей, пригодных по физическим, психическим, нравственным, интеллектуальным, культурным и профессиональным параметрам для обеспечения конкурентоспособности государства. Государство, не видящее свою основную ценность в здоровом человеке и населении в целом, теряет свой основной капитал - человеческий. Очевидно, для того, чтобы предотвратить подобное негативное течение событий, государству необходимо контролировать качество человеческого капитала хотя бы по одному из главных его показателей - жизнеспособности популяции. Заболеваемость и смертность - показатели, непригодные для осуществления этого мониторинга, т.к. являются производными от «крепости» здоровья популяции (больше здоровья - меньше болезней и наоборот).
Характерным для современного этапа социальной эволюции является то, что уже несколько поколений свободны от естественного отбора, а это значит, что каждое последующее поколение слабее предыдущего. Вот как об этом говорит крупнейший специалист в области эволюции человека А. Марков (2011): «Вырождение в условиях, когда нет естественного отбора, происходит быстро и неотвратимо. Очень скоро мы получим поколение настолько слабое, чахлое, болезненное и бессильное, что никакая суперсовременная медицина не поможет».
Суть проблемы очевидна. Радикально уходя от своего естества в процессе социальной эволюции, человечество уже серьёзно подпилило ту ветку, на которой сидит - уменьшило устойчивость неравновесной термодинамической системы, лежащей в основе феномена жизни.
Можно ли говорить о том, что человечество ступило на грань катастрофы? Очень не хотелось бы так думать, но, исходя из всего того, что изложено выше, ответ очевиден. К сожалению, неравновесная термодинамическая система, лежащая в основе жизни, в процессе социальной эволюции теряет свою устойчивость.
Но эта перспектива - не сход лавины, цунами или землетрясение. Это процесс длительный, хотя и неумолимый. Лишившись необходимости вследствие приспособления для себя любимого среды обитания выполнять объективные требования Природы совершенствовать своё естество (т.е. отсутствие естественного отбора), Человек живёт, потворствуя своим не всегда здоровым, а чаще нездоровым наклонностям. Иными словами - он неправильно эксплуатирует ту конструкцию, которой наделила его щедрая Природа. А чтобы исправить катастрофическую ситуацию, нужно эту конструкцию использовать в соответствии с биологическими законами. А для этого нужно очень чётко себе представлять, что такое жизнь, от чего она зависит, и как привести её к требованиям, которые выдвигает Природа.
Сущность человека - сознание. А наше тело - «оболочка» для сознания. Жизнь - это процесс, состоящий из сотен тысяч биохимических реакций, и он осуществляется в нашем теле. А тело - посредник между нами и миром. Уходит тело - уходит и сознание. Тело - материально, его можно пощупать, исследовать. Что происходит после смерти с сознанием (душой) - пока загадка и поле битвы мировоззрений. Наше тело - в руках врачей, и они могут разложить его по органам и системам и даже отдельным клеточкам. Значит ли это, что мы можем ожидать от современной медицины спасения от надвигающейся катастрофы?
Сегодня медицина - это целая индустрия, «индустрия болезни». Она располагает огромным банком данных. Даже при общем знакомстве с предметом своей деятельности врачу грозит перспектива потеряться в массе информации, в лавине блистательных и виртуозных исследований, порой в очень узких и специфических направлениях этой науки, и ощутить их отчужденность от познания целостного человека. Фрагментарность накопленной информации -как следствие увлечения аналитическими исследованиями - является тем принципиальным недостатком, который затрудняет познание человека как целостной системы.
Но при всём разнообразии элементов живого всегда существуют три основных её компонента: источник энергии для обеспечения жизненных процессов; доставка в органы и ткани топлива и окислителя для «биологической печи», обеспечивающей накопление энергии, а также «строительного материала» для органов и тканей; и удаление отходов - продуктов жизнедеятельности. И всем этим руководит комплексный «регулирующий треугольник», состоящий из нервной системы, системы эндокринной регуляции и иммунитета.
Мало кто из врачей, решающих текущие задачи диагностики состояния и лечения пациентов, поднимается над частными проблемами анализа процессов жизнедеятельности конкретного индивида. Он всегда находится внутри этих проблем, не имея возможности сопоставить отдельные факты и радикально решить проблему восстановления здоровья пациента. Заслугой автора этой статьи и является то, что он увидел (благодаря специфике его научно-практической деятельности) центральное звено, от успешности функционирования которого зависит благополучие всего организма. Это звено - энергопотенциал биосистемы.
Ничто в мире не совершается без затрат энергии. И чем больше энергии на единицу субстрата, тем лучше работает система. Это и доказывать никому не нужно. Совершенствуя в процессе эволюции энергообеспечение функций, человек взобрался на вершину биоэнергетической лестницы. Не оценивая состояние энергопотенциала индивида - по функциональной способности функции митохондрий - невозможно дать ни ближайший, ни отдалённый прогноз исхода борьбы за здоровье. Рассматриваются и оцениваются десятки и сотни показателей, формирующиеся в симптомы и синдромы, чтобы найти кратчайший путь к выздоровлению. В то же время, в психологической науке давно отмечен забавный феномен: избыток информации чрезвычайно мешает принятию правильного решения и пониманию ситуации в целом. А ограничение информации самым парадоксальным образом улучшает ситуацию, заставляя принимать правильное решение. Этот принцип и использовал автор в своей научно-практической деятельности. И это даёт конкретные результаты.
Самый яркий пример достижений автора - попытка установить генез возникновения и развития хронических неинфекционных заболеваний, в том числе - ишемической болезни сердца. (Г. Л. Апанасенко, 2014). Наиболее распространённая и, не будем скрывать, недостаточно действенная концепция борьбы с этой группы заболеваний - концепция факторов риска возникновения ХНИЗ. Эти факторы подразделяются на экзо- и эндогенные. С экзогенными факторами риска призвано бороться государство, побуждая население к следованию принципам здорового образа жизни - не пить, не курить, не переедать, заниматься физкультурой и пр. («популяционная» стратегия профилактики). Но мало кто из наших сограждан задумывается о своём здоровье - до тех пор, пока не прозвенит звоночек, возвещая о новом, отнюдь не лучшем периоде жизни. Трудно стало подниматься на свой 3-й этаж без лифта, пришлось поменять одежду, увеличив её размеры, нарушился сон, появились неприятные ощущения в области сердца и пр. и пр. И тут на сцену выступает врач. На этом этапе уже реализуется так называемая «групповая» стратегия профилактики. После сдачи анализов и бесед с врачом пациент попадает в одну из групп в зависимости от того, какой фактор риска у него преобладает - гипертензия, гиперхолестеринемия, гипергликемия etc. И с каждым фактором риска пациент с помощью врача начинает бороться, получая на руки горсть препаратов - гипотензивных, статинов, сахаропонижающих и пр. По некоторым данным сейчас насчитывается несколько сотен эндогенных факторов риска ИБС, и с каждым годом их количество увеличивается. И со всеми ними нужно бороться. Трудно? Очень трудно! Самое печальное: не всегда удаётся остановить развитие заболевания, и оно вскорости проявляется со всеми своими последствиями вплоть до необходимости заказывать место для обеспечения вечного покоя.
А есть ли другой выход из положения? Да, он есть.
Для решения проблемы необходимо создание совершенно нового направления деятельности в социальной сфере (вне сферы здравоохранения) - «индустрии здоровья», имеющей свою цель - приостановить потерю устойчивости термодинамического неравновесия, - и способы их решения.
При выборе технологий этой индустрии нужно помнить о важнейших трёх компонентах живой системы - аккумуляторе энергии, системе доставки топлива и окислителя для его сжигания, а также системе выделения отработанных продуктов жизнедеятельности. Оказалось, что существует такой уровень энергетического обеспечения функций, который препятствует развитию эндогенных факторов риска и проявлению заболеваний. Именно он соответствует той ступеньке биоэнергетической лестницы эволюции, на которую взобрался человек (Мы назвали его «безопасным уровнем» здоровья, Г.Л. Апанасенко, 1992). К сожалению, всё то, что объединяется общим термином «экзогенные факторы риска» (включая и поведенческие факторы) приводят к «сползанию» индивида со своей ступеньки, вызывая возрастание энтропии в биосистеме, иными словами - развитию хаоса. Болезнь - это проявление хаоса функций.
Можно ли предотвратить подобное печальное развитие событий? Конечно можно, если постоянно контролировать уровень энергопотенциала биосистемы. И вовремя принимать меры по его возрастанию. Учитывая, что сейчас весьма малая толика населения находится на своей ступеньке биоэнергетики (на Украине - менее 1%, полагаем, что в РФ не больше), необходимо думать о создании целой «индустрии здоровья», технологии которой в корне отличаются от медицинских.
Таким же образом - без использования продукции фарминдустрии - можно решить проблемы с доставкой в нужные области организма «топлива» и «окислителя» к тканям, совершенствования системы выведения отработанных продуктов жизнедеятельности и пр. Но для всего этого нужен, прежде всего, специалист, специалист по здоровью. Таких специалистов очень мало, несмотря на то, что ещё в 1991 г. автору удалось утвердить на Украине практическую специальность «врач-санолог». Но ниши в государственной системе здравоохранения для них нет, как нет финансирования и поддержки академической науки этого научного направления. И ещё меньше желания решать проблемы подобным способом у представителей фарминдустрии: одни сахаропонижающие таблетки и статины сколько прибыли приносят. (По некоторым данным статины принимает до 25% взрослого населения США!).
Принято считать, что главной причиной смертности населения (до 80-85% всех случаев смерти) являются ХНИЗ. Поэтому - и это является постулатом - для улучшения здоровья надо бороться с ними, что по сути своей бессмысленно и экономически не оправдано. Наши исследования чётко показали, что люди заболевают и преждевременно умирают от потери здоровья, а различные болезни являются следствием снижения потенциала здоровья (больше здоровья - меньше болезни и наоборот).
Таким образом, в первую очередь необходимо устранять причину заболеваемости и смертности населения -снижение потенциала здоровья, а не его последствия - болезни.
Отсутствие понимания причин ухудшения индивидуального и общественного здоровья, а также подмена понятий «здоровье» и «болезнь» на уровне государственного, отраслевого и территориального управления приводят к принятию неправильных управленческих решений: говорим о здоровье - подразумеваем болезни.
Сегодня наука о здоровье должна рассматриваться с позиций государственного управления здоровьем нации и управления жизнедеятельностью каждого человека. Она должна иметь собственные методы исследования и мониторинга физического, психического здоровья и качества жизни с тем, чтобы реализовать и менять персональные программы качества жизни и здоровья, используя эффективные технологии формирования индивидуального и общественного здоровья (П.П. Горбенко, 2014). Очень важно иметь социальный заказ - повышение качества жизни и здоровья населения и достижение нового более высокого качества человеческого капитала страны.
Сегодня еще мало кто понимает, что здоровье - это не только отсутствие болезней, плохого самочувствия и ощутимого снижения функций организма, но и реальность, имеющая свою субъективную и объективную характеристику. Только при совместном определении показателей здоровья и болезни и их сопоставлении можно говорить об уровне здоровья конкретного человека и имеющихся у него заболеваниях, а также определять правильную стратегию и тактику оздоровления и лечения. Оздоровление должно осуществляться постоянно, а лечение - при необходимости.
Опыт показывает: чем больше денег вкладывается в лечение, тем больше становится больных и увеличивается финансовая нагрузка на государство. Чем больше денег будет вкладываться в здоровье и качество жизни, тем больше будет здоровых и успешных людей.
Основой для функционирования индустрии здоровья в целях повышения качества жизни и здоровья для каждого человека является система управления здоровьем: характеристика управляемого объекта (здоровья) прямыми показателями (методики нами разработаны), формирование управляющих действий, их реализация, оценка адекватности и эффективности.
В настоящее время самостоятельно без участия государства формируется индустрия качества жизни и здоровья в составе центров фитнес, шейпинга, СПА, велнес, оздоровительных центров и др. Создаваемые центры здоровья, спортивно-оздоровительные, рекреационно-оздоровительные, курортные и туристские комплексы образуются без должного научно-технологического обоснования, профессионального подхода и применения инновационных технологий качества жизни и здоровья и, вследствие этого, технологически отстают на 10-30 лет. Необходима национальная инновация, позволяющая в течение ближайших лет улучшить качество жизни и здоровье населения, демографическую ситуацию, повысить качество человеческого потенциала и существенным образом повлиять на процесс социально-экономического развития страны. Иными словами - создание государственной системы (национальной индустрии) качества жизни и здоровья.
Перспектива развития индустрии качества жизни и здоровья в виде приватно-государственного партнерства позволит создать на выгодных для государства условиях инновационную отрасль. Пример фитнеса, велнеса, СПА и т.п. показывает, что люди готовы вкладывать личные деньги в своё здоровье, и в здоровье своих детей.
Заключение
На сегодня имеется достаточно убедительных доказательств наличия признаков биологической деградации вида Homo Sapiens. Снижение качества человеческой популяции знаменует собой четвёртый демографический переход. Это существенно снижает главное богатство страны - человеческий капитал. Использование чисто медицинских подходов не может решить проблему сохранения, а тем более повышения качества человеческого капитала. Убедительным доказательством высказанного положения является солидная публикация И.А. Гундарова с соавторами (2013), в которой на основе метаанализа восемнадцати многофакторных программ профилактики ишемической болезни сердца проведена оценка влияния профилактического вмешательства на динамику общей смертности. В шестнадцати программах различия динамики общей смертности между группами профилактики и контроля не выявлены, в одном исследовании смертность при вмешательстве снизилась, еще в одном - выросла. Таким образом, результаты метаанали-за свидетельствуют о том, что ни популяционная стратегия профилактики ишемической болезни сердца, ни стратегия группового риска не дают убедительных доказательств своей эффективности. Единственный выход из создавшейся ситуации - создание «индустрии здоровья» на основе частно-государственного партнёрства.
Список литературы
1. Апанасенко Г.Л. Эволюция биоэнергетики и здоровье человека. - СПб: Петрополис, 1992. - 138 с.
2. Апанасенко Г. Л. Эпидемия ХНИЗ: стратегия выживания. - Saarbrukken: Lambert Academic Publishing, 2014. - 240 с.
3. Апанасенко Г.Л. Планетарная эволюция и здоровье человека // Историческая психология и социология истории. 2014. - Т. 7, № 1. - С. 92-101.
4. Гундаров И.А., Полесский В.А., Запорожченко В.Г. Смертность в программах многофакторной профилактики ишемической болезни сердца // Здравоохранение Российской Федерации. - М., 2013. - № 3. - С. 6-9.
5. Марков А. Эволюция человека. - М.: Изд-во МГУ, 2011.
6. Назаретян А.П. Нелинейное будущее и проблема жизненных смыслов // Историческая психология и социология истории. 2012. -Т. 5, № 2. - С. 148-180.
7. Панов А.Д. Единство социально-биологической эволюции и предел её ускорения // Историческая психология и социология истории. 2008. - Т. 1, № 2. - С. 25-48.
8. Coleman D. Immigration and ethnie change in low-fertility countries: a third demographic transition // Population and Development Review. 2006. - Vol. 32, N 3. - P. 401-446.
