CC BY
16
JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2023 - Vol. 30, № 2 - P. 69-73
УДК: 577.1:616.71-018.46-002-06:616.36-002 DOI: 10.24412/1609-2163-2023-2-69-73 EDNZIOYBG |||||
БИОХИМИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ КРОВИ У БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКИМ ОСТЕОМИЕЛИТОМ, ОСЛОЖНЕННЫМ ГЕПАТИТОМ С
А.С. СУДНИЦЫН, С.Н. ЛУНЕВА, Е.Л. МАТВЕЕВА, А.Г. ГАСАНОВА, М.Ю. ЕРМОЛАЕВА, С.И. БУРНАШОВ,
А.Г. МИХАЙЛОВ
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии имени академика Г.А. Илизарова» Минздрава РФ, ул. М. Ульяновой, д. 6, г. Курган, 640014, Россия
Аннотация. Актуальность. Несмотря на значительные успехи, достигнутые в изучении этиологии и патогенеза хронического остеомиелита, остается не ясным, почему при одинаковой степени остеомиелитического поражения у одних пациентов развиваются рецидивы гнойно-воспалительного процесса, а у других нет. Цель исследования - изучение показателей гомео-стаза для выявления основных звеньев патогенеза и прогноза рецидива хронического остеомиелита, а также определения особенностей костного обмена у больных с хроническим остеомиелитом, осложненным гепатитом С. Материалы и методы исследования. В работе проанализированы основные биохимические показатели (23 теста) сыворотки крови 68 больных хроническим остеомиелитом плеча и голени, находившихся на стационарном лечении по методу Илизарова. Пациенты были разделены на 3 группы. Первая группа - 42 больных (46,4±15,1 лет) - не имеет каких-либо осложнений и рецидивов. Вторая группа - пациенты, у которых был выявлен рецидив гнойного процесса, 12 человек (41,5±17,3 лет). Третья группа - 14 больных (43,4±18,2 лет), у которые помимо хронического остеомиелита длинных костей, был выявлен умеренной активности хронический гепатит С в стадии компенсации. Результаты и их обсуждение. Были выявлены показатели, имеющие достоверные различия между группами больных. Обнаружено, что у пациентов с рецидивом хронического остеомиелита в сыворотке крови наблюдается увеличение активности АЛТ и концентрации глюкозы, при одновременном снижении концентрации бета-глобулинов, мочевины, кислой и щелочной фосфатаз. У больных с хроническим гепатитом С даже в стадии компенсации, показатели сыворотки крови соответствуют показателям крови пациентов с рецидивом остеомиелита. Заключение. У больных с рецидивом хронического остеомиелита и при сочетании остеомиелита и хронического гепатита С происходит замедление репаративного остеогенеза, возможно за счет нарушений связанных с функцией печени.
Ключевые слова: остеомиелит, ХГС, соединительная ткань, лабораторная диагностика, прогнозирование, биохимия, печень.
BIOCHEMICAL BLOOD PARAMETERS IN PATIENTS WITH CHRONIC OSTEOMYELITIS COMPLICATED BY
HEPATITIS C
A.S. SUDNITSYN, S.N. LUNEVA, E.L. MATVEEVA, A.G. GASANOVA, M.Yu. ERMOLAEVA, S.I. BURNASHOV,
A.G. MIKHAILOV
Federal State Budgetary Institution "Scientific Research Center named after academician G. Ilizarova» Ministry of Health of the Russian Federation, st. M. Ulyanova, 6, Kurgan, 640014, Russia
Abstract. Despite significant advances in the study of the etiology and pathogenesis of chronic osteomyelitis, it remains unclear why, with the same degree of osteomyelitis, some patients develop relapses of the purulent-inflammatory process, while others do not. Objective. The study of homeostasis indicators to identify the main links in the pathogenesis and prognosis of recurrence of chronic osteomyelitis, as well as to determine the characteristics of bone metabolism in patients with chronic osteomyelitis complicated by hepatitis C. Materials and methods. The paper analyzes the main biochemical parameters (23 tests) of the blood serum of 68 patients with chronic osteomyelitis of the shoulder and lower leg, who were hospitalized by the Ilizarov method. The patients were divided into 3 groups. The first group - 42 patients (46.4±15.1 years) - did not have any complications or relapses. The second group - patients who had a recurrence of a purulent process, 12 people (41.5±17.3 years). The third group consisted of 14 patients (43.4±18.2 years old) who, in addition to chronic osteomyelitis of long bones, had moderately active chronic hepatitis C in the compensation stage. Results. Indicators with significant differences between groups of patients were identified. It was found that in patients with relapse of chronic osteomyelitis in the blood serum there is an increase in ALT activity and glucose concentration, while reducing the concentration of beta-globulins, urea, acid and alkaline phosphatases. In patients with chronic hepatitis C, even in the stage of compensation, the blood serum values correspond to those of the blood of patients with recurrent osteomyelitis. Conclusion. In patients with recurrent chronic osteomyelitis and with a combination of osteomyelitis and chronic hepatitis C, reparative osteogenesis slows down, possibly due to disorders associated with liver function.
Key words: osteomyelitis, chronic hepatitis C, connective tissue, laboratory diagnostics, prognosis, biochemistry, liver.
Введение. В настоящее время актуальной проблемой травматологии и ортопедии является сокращение сроков лечения пациентов. Особенно эта проблема актуальна для пациентов гнойных отделений
ортопедо-травматологического профиля. По литературным сведениям, в общей хирургической практике гнойно-воспалительных осложнений насчитывается около 30%. Причем наиболее частые и тяжелые
гнойно-септические поражения конечностей встречаются у 20%, из которых 44% представлены остеомиелитом [10].
В настоящее время, среди огромного количества «чистых» хирургических вмешательств по травматологическому профилю, 7% осложняется послеоперационным остеомиелитом [3,7,9]. Наиболее часто хронический остеомиелит развивается после лечения открытых переломов костей, сопровождающихся обширным разрушением мягких тканей пораженного сегмента в 21-46,2% случаев, после открытой репозиции закрытых переломов - в 7,6-13,2% [5]. Это самое грозное осложнение механической травмы, причем у части пациентов с одинаковыми повреждениями и при использовании одинаковых методов лечения может развиваться остеомиелит. С другой стороны, в настоящее время редко встречаются пациенты без клинических либо субклинических форм сопутствующих заболеваний. То есть, при получении травмы и последующем развитии остеомиелита, у таких больных изначально имеются предпосылки для нарушения нормальных механизмов регенерации костной ткани и нередко случаются рецидивы гнойно-воспалительных реакций, приводящие к повторным хирургическим вмешательствам. Мы не встретили в литературе указаний о том, почему при одинаковой степени остеомиелитического поражения у одних пациентов развиваются рецидивы гнойно-воспалительного процесса, а у других нет.
В патогенезе хронического посттравматического остеомиелита ведущими являются специфические факторы, связанные с гнойными поражениями органов и тканей, однако, необходимо учитывать и неспецифические факторы, вызванные нарушением системного гомеостаза.
Целью работы являлось изучение показателей гомеостаза для выявления основных звеньев патогенеза и прогноза рецидива хронического остеомиелита, а также определения особенностей костного обмена у больных с хроническим остеомиелитом, осложненным гепатитом С.
Материалы и методы исследования. В работе проанализированы биохимические показатели 68 пациентов, находившихся на стационарном лечении в отделениях Центра гнойной остеологии НМИЦ ТО им. акад. Г.А. Илизарова. У всех пациентов был диагностирован остеомиелит длинных костей конечностей. Больным осуществляли дистракционный остео-синтез аппаратом Илизарова: плеча - 35 человек, голени - 22 человека и бедра - 11 человек. В ходе лечения хронического посттравматического остеомиелита у некоторых лиц возникали рецидивы гнойно-воспалительных процессов. Впоследствии, таких пациентов мы выделили в отдельную группу. Пациентов, у которых помимо остеомиелита был диагностирован хронический гепатит С, также выделяли в отдельную группу.
Первая группа включала 42 пациента в возрасте от 46,4±15,1 лет с хроническим остеомиелитом, во время лечения которых осложнения выявлены не были. Из них 18 пациентов были женщины и 30 пациентов - мужчины. Давность заболевания в группе составила 2,9 ±2,88 лет. У всех пациентов группы имелись в наличии длительно функционирующие свищи. Больные находились в стационаре в среднем 1,52 месяца и были выписаны из стационара с положительным результатом лечения - гнойный процесс был купирован. 7 пациентов были выписаны на дис-тракцию, с целью замещения дефекта большеберцо-вой кости, остальные на фиксацию в аппарате Илиза-рова. Аппараты были демонтированы (через 68 мес.), сращение достигнуто.
Во вторую группу вошли пациенты в процессе лечения, у которых был выявлен рецидив гнойного процесса - 12 человек. Возраст обследуемых в группе составлял от 41,5±17,3 лет, мужчин было 8 человек, женщин - 4. Давность заболевания во второй группе составила 2,3±1,89 лет. Больные находились в стационаре в среднем около 2,5 месяцев. Через 2-4 недели после поступления в стационар у одних пациентов открывались свищи, выполнялась повторная сек-вестрнекрэктомия (СНЭ) пораженного сегмента. У других больных отмечался повторный рецидив в виде не заживления послеоперационной раны и наличия гнойного отделяемого.
Третью группу составили 14 больных, у которых помимо хронического остеомиелита длинных костей, был диагностирован умеренной активности хронический гепатит С (ХГС) в стадии компенсации. Возраст обследуемых в группе составлял от 43,4±8,2 лет, мужчин было 11 человек, женщин - 3. Давность заболевания хроническим остеомиелитом в группе составила 2,0±1,6 лет, давность заболевания хроническим гепатитом С более 5 лет.
В референтную группу вошли 20 субъективно здоровых людей в возрасте от 20 до 45 лет.
Критериями включения пациентов в исследование являлись:
- наличие хронического остеомиелита длинных костей;
- возраст обследуемых старше 20 лет;
- наличие информированного согласия на проведение биохимических исследований без идентификации личности;
Критериями исключения из исследования были:
- наличие злокачественных заболеваний;
- наличие у больного сопутствующих хронических заболеваний в стадии декомпенсации;
- тяжелые инфекционные процессы (ВИЧ-инфекция, туберкулез, сифилис, вирусный гепатит В).
На проведение исследований получено разрешение комитета по этике при ФГБУ «НМИЦ ТО им. акад. Г.А. Илизарова». Исследования проводились в
соответствии с этическими стандартами Хельсин-ской декларации Всемирной медицинской ассоциации «Этические принципы проведения научных медицинских исследований с участием человека» с поправками 2000 года, «Правилами клинической практики в Российской Федерации», утвержденной Приказом Минздрава РФ от 19.06.2003 года № 266.
С целью выявления тестов, наиболее информативных для прогноза развития рецидивов гнойных процессов, были проанализированы показатели сыворотки крови пациентов в ранний послеоперационный период. Для оценки белкового обмена определяли концентрацию общего белка (ОБ), альбумина, процентное и количественное соотношение белковых фракций в сыворотке крови. Электрофоретиче-ское разделение и идентификацию фракций белков сыворотки крови проводили с помощью автоматического электрофоретического анализатора SAS-1plus, автоматической системы обработки гелей SAS-2 (Helena Biosciences Europe, Великобритания) и программного обеспечения Platinum III.
Активность щелочной фосфатазы (ЩФ), кислой фосфатазы (КФ), аланинаминотрансферазы (АЛТ), ас-партатаминотрансферазы (АСТ), концентрацию общего кальция, магния, неорганического фосфата, общего белка, мочевины, глюкозы, общего холестерина, триглицеридов, креатинина, С-реактивного белка в сыворотке крови определяли на автоматическом биохимическом анализаторе Hitachi/BM 902 (Япония) (регистрационный № МЗ РФ 2000/564), используя наборы реагентов фирмы Vital Diagnostics (Россия). Концентрацию общих липидов определяли с помощью наборов реактивов фирмы LaChema (Чехия), сиаловых кислот - наборами реагентов «Сиало-тест 100» (Россия).
Статистика. Результаты исследований обработаны методом вариационной статистики, применяемым для малых выборок, с принятием уровня значимости р^0,05. Поскольку исследование распределения по Колмогорову-Смирнову выявило ненормальное распределение значений большинства показателей, статистическую значимость различий между двумя несвязанными выборками определяли по W-критерию Вилкоксона, критерию Манна-Уитни и критерию Данна [4]. Статистическую обработку результатов исследований проводили с помощью программ Statistica for Windows, v. 13.0 (Stat Soft Inc., США) и Microsoft Excel (Microsoft, США).
Результаты и их обсуждение. В своей работе для выявления основных звеньев патогенеза и прогноза рецидива хронического остеомиелита у пациентов с ортопедической патологией мы изучили ряд показателей гомеостаза. Белковый обмен: общий белок, альбумин, а1 -глобулины, а2-глобулины, ^-глобулины и у-глобулины, альбумин-глобулиновое соотношение. Углеводный обмен: АСТ, АЛТ, лактат, глюкоза, мочевина, креатинин. Липидный обмен: общие
липиды, холестерин, триглицериды. Показатели состояния соединительной ткани: щелочная и кислая фосфомоноэстеразы, кальций, магний, фосфат неорганический, С-реакгивный белок, сиаловые кислоты, уроновые кислоты. При поиске наиболее информативных лабораторных тестов для прогноза рецидива гнойной инфекции мы не учитывали отклонения изучаемых показателей от возрастных нормативных значений, выделяя показатели, статистически значимо отличающиеся между группами.
Нами была выявлена следующая панель биохимических тестов (табл.1), имеющих достоверные различия между группами больных с рецидивом хронического посттравматического остеомиелита (вторая группа) и без рецидива (первая группа).
Таблица 1
Показатели, имеющие статистически значимые различия в сыворотке крови у пациентов с хроническим остеомиелитом, рецидивом гнойного процесса и без при уровне значимости р<0,05
Показатели Референтная группа Первая группа Вторая группа
ß-глобулины, г/л 4,0-9,0 10,66 9,38v11,99 11,16 10,30^13,30
АЛТ, Е/л до 40 11,90 7,88v18,65 18,30 17,23v21,28
Мочевина, ммоль/л 2,5-8,3 4,40 3,30v5,30 3,20 2,35v3,98
Глюкоза, ммоль/л 4,2-6,1 5,21 4,94v5,52 5,70 5,31v5,99
ЩФ, Е/л до 117 92,00 77,10v102,60 78,25 69,88v81,63
КФ, Е/л до 4,0 4,95 3,80v5,98 4,00 2,75v4,60
Примечание: представлены показатели, имеющие статистически значимые различия между группами при уровне значимости р<0,05
Среди показателей белкового обмена во второй группе по сравнению с первой наблюдалось достоверное увеличение протеинов ^-глобулиновой фракции (р=0,0289). При этом следует отметить, что в первую неделю после операции относительное содержание в-глобулинов, к которым относятся трансферрин, ге-мопексин, компоненты комплемента, иммуноглобулины и липопротеиды, было выше нормы в обеих группах. Изменения концентрации мочевины происходили в пределах нормативных значений, как для первой, так и для второй группы. Зафиксировано статистически значимое превышение концентраций этого показателя у больных первой группы на 22% по отношению к лицам, составляющим вторую группу.
Изучение ферментного спектра аминотрансфе-раз - АЛТ, АСТ в раннем послеоперационном периоде, так же выявило достоверность различий между первой и второй группами, но только для одного исследуемого фермента - АЛТ. У женщин с рецидивом инфекции костной ткани значения этого фермента
на 15% были выше, чем без рецидива, у мужчин таковое превышение составило 130%.
Статистически значимое превышение глюкозы в крови пациентов с рецидивом было отмечено не только в ранний операционный период, но и регистрировалось на дальнейших этапах оперативного лечения. Подъем глюкозы на 3-и сутки после операции в первой группе купировался к 7-м суткам, а во второй высокое содержание глюкозы наблюдалось вплоть до 21-х суток.
Показатели состояния соединительной ткани в ранний послеоперационный период так же имели достоверные различия между группами. Активность ЩФ у пациентов без рецидива гнойного процесса увеличивалась, начиная уже с 1-х суток, и к 14-м суткам превышала норму на 5%. У пациентов второй группы подъем активности ЩФ на ранних этапах не наблюдался, но на более поздних этапах отмечен максимум значений на 21-е сутки после операции.
Биохимические показатели сыворотки крови больных третьей группы также находились в рамках нормативных значений. Нами были обнаружены достоверные отличия между группами с хроническим остеомиелитом осложненным ХГС и без ХГС показателей, характеризующие состояние гепатобилиарной системы (табл. 2).
По сравнению с группой пациентов без ХГС были выявлены более высокие значения следующих показателей: билирубина общего (р=0,037), мочевины (р=0,05), креатинина (р=0,049), а также активности АЛТ (р=0,048), ЩФ (р=0,035), КФ (р=0,041). Наиболее существенные отличия нами обнаружены в активности ключевого показателя как гепатобилиар-ной системы, так и костного метаболизма - ЩФ.
Таблица 2
Показатели, имеющие достоверные различия
в сыворотке крови у пациентов с хроническим остеомиелитом с ХГС и без при уровне значимости р<0,05
Показатели Референтная группа Первая группа Третья группа
р-глобулины, г/л 4,0-9,0 10,66 9,38*11,99 12,56 11,25v13,84
АЛТ, Е/л до-40 11,90 7,88v18,65 21,8 17,5Т26,6
Билирубин общ, мкмоль/л 5,1-20,5 7,45 6,68^8,33 12,0 9,3Н12,2
Мочевина, ммоль/л 2,5- 8,3 4,40 3,30v5,30 5,9 5,0-7,2
Креатинин, мкмоль/л 71,0115,0 84,5 80,25-87,75 93,5 92,75-94,25
ЩФ, Е/л до 117 92,00 77,10*102,60 71,55 (62,18^79,11)
КФ, Е/л до 4,0 4,95 3,80^5,98 4,13 2,55-4,72
В настоящее время не вызывает сомнения ведущая роль печени в синтезе провоспалительных и воспалительных цитокинов, принимающих участие в ре-
акции организма на травму, хирургическое вмешательство и лечение [8]. Еще в 1981 году Апросиной З.Г. была сформулированна теория системных поражений при ХГС [1]. Дальнейшие исследования показали, что внепеченочные проявления гепатита С встречаются у 10-20% больных и затрагивают различные ткани и органы [2]. Формирование нарушения обмена костной ткани при заболеваниях печени, приводящее к развитию остеопении и остеопороза встречается в 40-75 % случаев хронических заболеваний печени [11]. Наиболее часто печеночная остеодистро-фия, сопровождающаяся остеопенией и остеопоро-зом, развивается при аутоиммунном и хронических гепатитах [12]. Известно, что изоферменты ЩФ присутствуют как в костной ткани, так и в ткани печени. Активность общей ЩФ в сыворотке крови составляет сумму активностей ее отдельных изоферментов. Наиболее частой причиной повышения активности общей ЩФ в биохимическом анализе крови являются заболевания гепатобилиарной системы. Однако, при вирусном гепатите активность ЩФ в противоположность аминотрансферазам остается нормальной или увеличивается незначительно [13]. Снижение активности ЩФ в крови пациентов с рецедивом хронического остеомиелита происходило одновременно со снижением активности КФ. При этом известно, что общая активность щелочной фосфатазы коррелирует с уровнем формирования костной ткани, а активность основного фермента остеокластов (КФ) определяет темпы последующих этапов костного ремоде-лирования [16]. Таким образом, снижение активности фосфатаз в сыворотке крови больных с рецидивом хронического остоемиелита свидетельствовало об угнетении костного обмена, что возможно было связано с замедленным темпом формирования костной ткани вследствии токсического воздействия веществ, таких как билирубин, мочевина, креатинин или желчные кислоты на остеобласты [14].
Выводы:
1. У пациентов с рецидивом хронического остеомиелита в сыворотке крови наблюдается увеличение активности АЛТ и концентрации глюкозы при одновременном снижении концентрации ^-глобули-нов, мочевины, КФ и ЩФ по сравнению с пациентами без рецидива заболевания, что в целом свидетельствует о нарушении работы гепатобилиарной системы в этой группе больных.
2. У больных с хроническим остеомиелитом длинных костей и хроническим гепатитом С даже в стадии компенсации, показатели сыворотки крови соответствуют показателям крови пациентов, у которых в ходе лечения остеомиелита наблюдались рецидивы заболевания.
3. В группах с рецидивом хронического остеомиелита и при сочетании остеомиелита и хронического гепатита С происходит замедление репаратив-
JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2023 - Vol. 30, № 2 - P. 69-73
ного остеогенеза возможно за счет нарушений, связанных с функцией печени.
4. Одним из потенциальных механизмов развития рецидива остеомиелита при его хирургическом лечении является недостаточное формирование костной ткани в следствии токсического воздействия веществ, сопровождающих хроническую патологию гепатобилиарной системы.
5. При хроническом гепатите С даже нормальные результаты биохимического анализа крови не свидетельствуют об отсутствии возможности рецидива остеомиелита.
Литература / References
1. Апросина З.Г. Хронический активный гепатит как системное заболевание. М.: Медицина, 1981. 97 c. / Aprosina ZG. Hronicheskij aktivnyj gepatit kak sistemnoe zabolevanie [Chronic active hepatitis as a systemic disease]. Moscow: Medicina; 1981. Russian.
2. Байкова Т.А., Лопаткина Т.Н. Многообразие внепеченочных проявлений хронических вирусных гепатитов В и С, общие принципы лечения // Терапевтический архив. 2013. Т. 85, № 4. С. 106-110 / Bajkova TA, Lopatkina TN. Mnogoobrazie vnepechenochnyh proyavlenij hronicheskih virusnyh gepatitov V i S, obshchie principy lecheniya [Variety of extrahepatic manifestations of chronic viral hepatitis B and C, general principles of treatment]. Terapevticheskij arhiv. 2013;85(4):106-10. Russian.
3. Гараев М.Р., Пантелеев В.С., Нартайлаков М.А., Дорофеев В.Д., Инюшев Д.В., Голков Д.С. Хирургическое лечение хронического остеомиелита // Креативная хирургия и онкология. 2019. Т. 9, № 3. С. 209-215. DOI: 10.24060/2076-3093-2019-9-3-209-215 / Garaev MR, Panteleev VS, Nartajlakov MA, Dorofeev VD, Inyushev DV, Golkov DS. Hirurgicheskoe lechenie hronicheskogo osteomielita [Surgical treatment of chronic osteomyelitis]. Kreativnaya hirurgiya i onkologiya. 2019;9(3):209-15. DOI: 10.24060/2076-3093-2019-9-3-209-215. Russian.
4. Гланц С. Медико-биологическая статистика. М.: Практика,1998. 459 с. / Glanc S. Mediko-biologicheskaya statistika [Biomedical statistics]. Moscow: Praktika; 1998. Russian.
5. Гурьев С.Е., Танасиенко П.В. Характеристика инфекционных осложнений у пострадавших с политравмой // Травма. 2013. Т. 14, № 1. С. 52-54 / Gur'ev SE, Tanasienko PV. Harakteristika in-fekcionnyh oslozhnenij u postradavshih s politravmoj [Characteristics of infectious complications in patients with polytrauma]. Travma. 2013;14(1):52-4. Russian.
6. Долгова В.В. Клиническая лабораторная диагностика / под ред. профессора В.В. Долгова. Москва: ООО «Лабдиаг», 2017. 464 с. / Dolgova VV. Klinicheskaya laboratornaya diagnostika. Pod redaktsiey
Professora VV Dolgova [Clinical laboratory diagnostics Edited by Professor VV Dolgov]. Moscow: Labdiag LLC; 2017. Russian.
7. Клюшин Н.М., Ермаков А.М., Науменко З.С., Абабков Ю.В., Тряпичников А.С., Коюшков А.Н. Этиология острой перипротезной инфекции суставов и результаты ее хирургического лечения // Гений ортопедии. 2017. Т. 23, № 4. С. 417-442. DOI: 10.18019/1028-44272018-24-3-321-326 / Klyushin NM, Ermakov AM, Naumenko ZS, Ab-abkov YUV, Tryapichnikov AS, Koyushkov AN. Etiologiya ostroj peripro-teznoj infekcii sustavov i rezul'taty ee hirurgicheskogo lecheniya [Etiology of acute periprosthetic joint infection and results of its surgical treatment]. Genij ortopedii. 2017;23(4):417-42. DOI: 10.18019/1028-44272018-24-3-321-326. Russian.
8. Морозов А.М., Сергеев А.Н., Жуков С.В., Новикова Н.С., Беляк М.А. Современные маркеры воспалительного процесса в хирургической практике // Амбулаторная хирургия. 2022. Т. 19, № 1. С. 147156. DOI: 10.21518/1995-1477-2022-19-1-147-156 / Morozov AM, Ser-geev AN, ZHukov SV, Novikova NS, Belyak MA. Sovremennye markery vospalitel'nogo processa v hirurgicheskoj praktike [Modern markers of the inflammatory process in surgical practice]. Ambulatornaya hirurgiya. 2022;19(1):147-56. DOI: 10.21518/1995-1477-2022-19-1-147-156. Russian.
9. Пильников С.А., Войновский А.Е., Брижань Л.К., Путин-цев С.П. Гнойные осложнения ампутаций нижних конечностей при минно-взрывной травме // Вестник НМХЦ им. Н.И. Пирогова. 2020. Т. 1, № 15. С. 62-67. DOI: 10.25881/BPNMSC.2020.15.11.012 / Pil'ni-kov SA, Vojnovskij AE, Brizhan' LK, Putincev SP. Gnojnye oslozhneniya amputacij nizhnih konechnostej pri minno-vzryvnoj travme [Purulent complications of amputations of the lower extremities in mine-explosive trauma]. Vestnik NMHC im. N.I. Pirogova. 2020;1(15):62-7. DOI: 10.25881/BPNMSC.2020.15.11.012. Russian.
10. Шевченко А.А., Кашкаров Е.А., Жила Н.Г. Анализ лечения послеоперационного остеомиелита грудины и стерномедиастинита // Дальневосточный медицинский журнал. 2017. №1. С. 30-33 / Shevchenko AA, Kashkarov EA, ZHila NG. Analiz lecheniya posleopera-cionnogo osteomielita grudiny i sternomediastinita [Analysis of the treatment of postoperative osteomyelitis of the sternum and sternomediasti-nitis]. Dal'nevostochnyj medicinskij zhurnal. 2017;1:30-3. Russian.
11. Митник ЗМ, Головач 1Ю. Остеопороз i остеопешя, асоцшоваш з хрошчними захворюваннями печшки. К. Морюн, 2009, 128 с. / Customs officer ZM, Golovach IU. Osteoporosis and osteopenia associated with chronic liver disease. K. Morion; 2009.
12. Menon K.V., Angulo P., Weston S., Dickson E.R., Lindor K.D. Bone disease in primary biliary cirrhosis: independent indicators and rate of progression // J. Hepatol. 2001. Vol. 35, N3. P. 316-323 / Menon KV, Angulo P, Weston S, Dickson ER, Lindor KD. Bone disease in primary biliary cirrhosis: independent indicators and rate of progression. J. Hepatol. 2001;35(3):316-23.
13. Newsome Ph.N., Cramb R., Davison S.M. Guidelines on the management of abnormal liver blood tests // Gut. 2018. Vol. 67. P. 6-19 / Newsome PhN, Cramb R, Davison SM. Guidelines on the management of abnormal liver blood tests. Gut. 2018;(67):6-19.
Библиографическая ссылка:
Судницын А.С., Лунева С.Н., Матвеева Е.Л., Гасанова А.Г., Ермолаева М.Ю., Бурнашов С.И., Михайлов А.Г. Биохимические показатели крови у больных с хроническим остеомиелитом, осложненным гепатитом С // Вестник новых медицинских технологий. 2023. №2. С. 69-73. DOI: 10.24412/1609-2163-2023-2-69-73. EDN ZЮYBG.
Bibliographic reference:
Sudnitsyn AS, Luneva SN, Matveeva EL, Gasanova AG, Ermolaeva MYu, Burnashov SI, Mikhailov AG. Biokhimicheskie pokazateli krovi u bol'nykh s khronicheskim osteomielitom, oslozhnennym gepatitom C [Biochemical blood parameters in patients with chronic osteomyelitis com-plicated by hepatitis C]. Journal of New Medical Technologies. 2023;2:69-73. DOI: 10.24412/1609-2163-2023-2-69-73. EDN ZIOYBG. Russian.
