CC BY
152
ем межокклюзионной высоты на 2 — 3 мм, отпечатками зубов антагонистов и наклонной плоскостью во фронтальном или боковых отделах (св-во на полезную модель №11690 от 16.11.1999). Больные пользовались каппой в течение одного-полутора месяцев. Изготовление ортопедических конструкций, терапевтическая и хирургическая санация полости рта осуществлялись под контролем капп (рис. 3, 4). Заключительным этапом лечения было рациональное протезирование. Боль и чувство дискомфорта в жевательных мышцах и пародонте отсутствовали. Пациенты быстро адаптировались к ортопедическим конструкциям.
При дистальном смещении нижней челюсти мыщелковый отросток отклоняется дистально и ширина суставной щели становится минимальной. Проведенное лечение с последующим рациональным протезированием нормализовало положение мыщелкового отростка в суставной ямке.
Таким образом, смещение нижней челюсти у лиц с сопутствующими заболеваниями при частичном отсутствии зубов встречается часто и является следствием сложных нарушений окклюзии. Восполнение дефектов зубных рядов невозможно без устранения данной патологии. Для по-
вышения эффективности ортопедического лечения у лиц с сопутствующими заболеваниями рационально использовать окклюзионные каппы на верхнюю челюсть с разобщением межокклюзионной высоты на 2 — 3 мм, отпечатками зубов антагонистов и наклонной плоскостью во фронтальном или боковых отделах.
ЛИТЕРАТУРА
1. Бештокова Ф.Х. К вопросу об оптимальных окклюзионных соотношениях /Актуал. вопр. клин. стом. — Ставрополь, 2008. — С. 135 — 138.
2. Долгалев А.А., Брагин Е.А. Диагностика при комплексном лечении пациентов с окклюзионными нарушениями зубных рядов, ассоциированных патологией височно-нижнечелюстного сустава / Актуал. вопр. клин. стом. — Ставрополь, 2008. — С. 147 — 151.
3. Клинеберг И. Окклюзия и клиническая практика. — М.: Медпресс, 2008. — 200 с.
4. Лебеденко И.Ю., Арутюнов Д., Антоник М.М. и др. Клинические методы диагностики функциональных нарушений зубочелюстной системы. — М.: МЕДпресс-информ, 2008. — 111 с.
5. Хватова В.А. Клиническая гнатология. — М.: Медицина, 2005. — 294 с.
6. Biancu S, Ericsson I, Lindhe J. Periodontal ligament tissue reaction to trauma from occlusion and gingival inflammation // J. of Clinical Periodontology. — 2005. — №1. — P. 24 — 27.
7. Slavicek R. The Masticatory Organ: Funktions and Dysfunktions. — Klosterneuburg.: Gamma Med, 2002. — 554 p.
УДК 616.314-089-77: 615.462: 612.313.6
БИОХИМИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ПРОТЕЗИРОВАНИЯ ЗУБОВ ПОЛНЫМИ СЪЕМНЫМИ АКРИЛОВЫМИ ПРОТЕЗАМИ
Фрида Насыровна Гильмиярова, Мукатдес Ибрагимович Садыков,
Альберт Галимович Нугуманов*
Самарский государственный медицинский университет
Реферат
Цель. Изучение эффективности протезирования зубов полными съемными протезами, изготовленными из безмономерной и мономерной базисной пластмассы.
Методы. Проводилось исследование ротовой жидкости с использованием биохимического и спектрального анализов. Из современных стоматологических термопластических материалов применяли безмономерную акриловую пластмассу «Асгуйее» (Израиль) и традиционную «Фторакс» (Украина). Изучалась зависимость состава ротовой жидкости от материала протезов.
Результаты. Исследования показали, что наиболее перспективным базисным материалом для клинического применения является безмономерный «Асгуйее», имеющий ряд преимуществ перед мономерным материалом «Фторакс». При исследовании ротовой жидкости пациентов с использованием пластмассы «Асгу-йее» в полном съемном протезировании наблюдалась тенденция к увеличению содержания остеокальцина, кальция, активации щелочной фосфатазы, создающих предпосылки для улучшения остеогенеза, замедлению атрофических процессов тканей протезного ложа.
Выводы. Положительная динамика (снижение) содержания общего белка, уровня С-реактивного белка показывает нормализацию процессов в ротовой полости, отсутствие травматизации слизистой оболочки. Преимущества материала «Асгуйее» заключаются в его химической инертности, биосовместимости, улучшении состояния тканей полости рта.
Ключевые слова: ротовая жидкость, пластмасса, съемные зубные протезы.
Адрес для переписки: nugumanovaelena@mail.ru
© 55. «Казанский мед. ж.», № 6.
BIOCHEMICAL EVALUATION OF DENTAL PROSTHESIS USING COMPLETE REMOVABLE ACRYLIC PROSTHESES. F. N. Gilmiyarova, M.I. Sadykov, A.G. Nugumanov. Samara State Medical University. Aim. To study the effectiveness of dental prosthesis using complete removable prostheses, which are made of non-monomeric and monomeric base plastic. Methods. Conducted was an investigation of the oral fluid, using biochemical and spectroscopic analysis. Used were modern dental thermoplastic materials of non-monomeric acrylic plastic from “Acry-free” (Israel) and the traditional «Ftoraks» (Ukraine). Studied was the dependence of the oral fluid composition on the material of the prostheses. Results. Studies have shown that the most perspective base material for clinical use is the non-monomeric “Acry-free”, which has several advantages over the monomeric material “Ftoraks”. In the study of the oral fluid of patients with the use of “Acry-free” plastic in complete removable prosthetics there is a trend toward increased levels of osteocalcin, calcium, alkaline phosphatase activation, which create preconditions for the improvement of osteogenesis, slowing of the atrophic processes of the prosthetic bed tissues. Conclusions. Positive changes (decrease) in the content of the total protein, the level of C-reactive protein indicate the normalization of the processes in the oral cavity, the absence of mucosal trauma. The advantages of the “Acry-free” material are its chemical inertness, biocompatibility, improvement in the condition of the oral tissues. Key words: oral liquid, plastic, removable dental prostheses.
В последние годы признана необходимость дифференцированного подхода к выбору материала для съемного протезирования, что обусловлено опасностью негативного воздействия некоторых материалов на ткани протезного ложа и биохимические процессы, протекающие в полости рта и организме человека в целом [1]. Поэтому исследование современных акриловых пластмасс, применяемых при ортопедическом лечении больных с полным отсутствием зубов, с точки зрения их влияния на биохимический состав ротовой жидкости, представляется весьма актуальным.
Целью настоящей работы было изучение эффективности протезирования больных полными съемными протезами, изготовленными из безмономерной и мономерной базисной пластмассы. Из современных стоматологических термопластических материалов мы использовали безмономерную акриловую пластмассу «Acry-free» (Израиль) и традиционную «Фторакс» (Украина).
Под наблюдением находились 34 пациента (15 мужчин и 19 женщин) в возрасте от 45 до 74 лет, которые были подразделены на две группы по 17 человек. Для больных 1-й группы были изготовлены полные съемные протезы (ПСП) из мономерной базисной пластмассы «Фторакс», для 2-й — из безмономерной пластмассы «Acry-free». Известно, что слюна — первая биологическая среда, которая связывает внешнюю среду и организм в целом и играет важную роль в поддержании состояния полости рта [5]. Изучение физико-химических показателей ротовой жидкости (РЖ) на комбинированном измерителе «Seven Multi» (Mettler-Toledo, Швейцария) включало определение рН, осмолярности, окислительно-восстановительного потенциала (ОВП). Биохимическое исследование содержания в РЖ общего белка, кальция, фосфора и активности щелочной фосфатазы (ЩФ), содержания
858
иммуноглобулинов классов А, М, G проводили на автоматическом биохимическом анализаторе «Hitachi-902» фирмы «Hoffman la Roche» (Япония), содержание остеокальцина — на электрохемилюминесцентном иммуноанализаторе «Elecsys 2010» (Roche, Швейцария).
Для спектрального исследования РЖ использовали спектрометр Lambda-20 «Perkin Elmer» (Швейцария), регистрация экстин-ции содержащихся в биожидкости веществ осуществлялась в диапазоне волн от 190 до 400 нм с шагом, равным 2 нм. Биохимическое исследование РЖ больных проводили до протезирования, через 3 и 30 дней после него. РЖ для исследования брали через 0,5 часа после полоскания полости рта кипяченой водой без стимуляции с последующим замораживанием. Полученные результаты обрабатывали на персональном компьютере с помощью пакета прикладных программ Statistica v.7.0 (StatSoft-Russia, 1999), Microsoft Excel.
Для изучения РЖ у больных, протезированных пластмассами «Аcry-free» и «Фто-раксом», мы провели биохимические исследования на кафедре фундаментальной и клинической биохимии с лабораторной диагностикой СамГМУ. Результаты физико-химических показателей РЖ, полученные через 30 дней после наложения протезов, позволяют констатировать положительное значение самого факта протезирования. Величина ОВП у пациентов обеих групп возрастает; рН из зоны слабощелочных значений, характерной для полного отсутствия зубов, смещается до нейтральных величин; отмечается отчетливое снижение осмолярности, что может служить показателем стабилизации проницаемости мембранных структур слизистой, изменений в метаболизме тканей полости рта. Изменения, наблюдаемые при использовании «Аcry-free», были более выражены, чем при
Таблица 1
Физико-химические показатели ротовой жидкости у пациентов с полными съемными протезами на основе
«Фторакс» и «Асгу-йее» (М±т)
Показатели 1-я группа (Фторакс) 2-я группа (Асгу-йее)
pH, ед ОВП, мв осм-ть, ммоль/л pH, ед ОВП, мв осм-ть, ммоль/л
Контроль 7,24±0,08 2,9±4,64 3,39±0,42 7,24± 0,08 2,9±4,64 3,39±0,4
До протезирования 7,57±0,06 -24,72±2,65 5,19±0,63 7,27±0,1 0,14±5,2 4,92±0,95
На 30-й день после протезирования 7,39±0,05 11,1± 3,14** 3,35±0,44* 7,08±0,08 6,1±4,62 3,45± 0,93
Примечание. Здесь и в табл. 2, 3, 4 * р <0,05, **р<0,01.
применении материала «Фторакс» (табл. 1), что является, очевидно, результатом оптимального использования пластического и энергетического материала, снижающего поступление промежуточных продуктов обмена, высоко- и низкомолекулярных соединений в РЖ.
Характер метаболических процессов, физиологического ремоделирования кост-
ной ткани зависит от ряда белков РЖ, в том числе остеокальцина, одного из неколлагеновых белков внеклеточного костного матрикса — его минорного компонента, составляющего 1-2% от количества белка костной ткани. Особенностью его является содержание у-карбоксиглутаминовой кислоты, которая образуется с участием ферментов, содержащих витамин К. Данный белок специфичен для костной ткани и дентина, обладает способностью связывать кальций и гидроксиапатит и характеризуется хе-мотактическими свойствами в отношении клеток-предшественников остеокластов и остеобластов, которые раскрывают его роль в процессе остеогенеза.
Полученные нами результаты показали, что у пациентов 2-й группы содержание остеокальцина в РЖ в среднем несколько ниже, чем у здоровых лиц. После протезиро-
вания в динамике отмечался незначительный подъем уровня этого белка: на 3-й день он соответствовал норме, а на 30-й — был несколько выше (табл. 2). После протезирования наблюдались аналогичные изменения активности фермента ЩФ. Такой биохимический синергизм, на наш взгляд, очень физиологичен. Исходя из того, что ЩФ как маркер остеобластов обеспечивает фосфо-
ром из органических субстратов процессы минерализации, тенденция к увеличению содержания остеокальцина создает новые продуктивные условия для остеогенеза.
Нами исследовано содержание общего белка в РЖ пациентов с полным отсутствием зубов (табл. 3). Как известно, низкий уровень белка в РЖ обусловлен тем, что белки крови плохо преодолевают гематоса-ливарный барьер. Основная часть белков слюны синтезируется в ацинусах слюнных желез [1]. Характерно, что в динамике наблюдения за пациентами, которым были установлены ПСП на основе «Асгу-£гее», первоначально происходило увеличение содержания белка. На 3-й день пользования зубными протезами увеличенный уровень белка можно объяснить микротравмами, развитием воспалительных изменений слизистой, повышением проницаемости.
859
Таблица 2
Показатели обмена костной ткани в ротовой жидкости у пациентов с полными съемными протезами на базе
«Асгу-йее» (М±т)
Группы обследованных Остеокальцин, нг/мл Щелочная фосфатаза, Е/л Кальций, ммоль/л Фосфор, ммоль/л
Контроль 0,56± 0,12 27,0 ±2,69 1,63±0,015 7,19±0,26
До протезирования 0,52± 0,05 9,2± 1,28 0,34±0,1 6,5±0,001
На 3-й день после протезирования 0,56± 0,05 10,8 ±1,62 0,34±0,03 6,41±0,08
На 30-й день после протезирования 0,6± 0,03 13,8±3,59 0,44±0,07 6,35±0,14
Таблица 3
Показатели белкового обмена в ротовой жидкости пациентов с полными съемными протезами на основе
«Асгу-Лее» (М±т)
Группы обследованных Общий белок, г/л С-РБ, мг/л Тимоловая проба, ед
Контроль 2,4± 0,12 0,84 ±0,11 0,46 ±0,024
До протезирования 0,76± 0,32 0,05± 0,017 0,8 ± 0,001
На 3-й день после протезирования 5,04± 1,17** 0,07 ±0,007 0,74 ±0,06
На 30-й день после протезирования 3,0± 0,53** 0,06 ± 0,017 0,72 ± 0,05
Спустя 30 дней наблюдалось уменьшение содержания белка на 40%, уровень его приблизился к данным здоровых лиц.
Нами проводилась оценка содержания в РЖ С-реактивного белка (С-РБ) относящегося к белкам острофазного ответа, чувствительного клинического теста воспалительной реакции, нарушения чистоты внутренней среды организма. Примечательно несущественное увеличение концентра-
ческой защиты в полости рта, мы можем отметить, что и при адентии, и после протезирования ПСП на базе «Асгу-йее» она находится в напряжении (табл. 4). Как известно, основным иммуноглобулином слюны является секреторный ^А ^^А). Он обнаруживается во всех внешних секретах (слюна, слеза, трахеобронхиальная и назальная жидкость, желчь и др.), имеет уникальную структуру и отличается от ^А сыворотки
Таблица 4
Иммунологические показатели ротовой жидкости у пациентов с полными съемными протезами на основе
«Асгу-Лее» (М±т)
Группы обследованных ^ А, г/л ^ М, г/л ^ ^ г/л
Контроль 0,54± 0,005 0,053 ±0,006 0,009 ±0,001
До протезирования 0,46± 0,09 0,11± 0,002 0,21 ± 0,015
На 3-й день после протезирования 0,45± 0,08 0,11 ±0,003 0,05 ±0,02
На 30-й день после протезирования 0,46± 0,07 0,11 ± 0,004 0,054 ± 0,02
ции этого показателя на 3-й и снижение его уровня на 30-й дни. Эти данные характеризуют положительную динамику, нормализацию процессов в ротовой полости. При этом у здоровых людей уровень С-РБ составлял 0,84± 0,11 г/л, а у пациентов 2-й группы после протезирования был на порядок ниже, что характеризует не только анатомическое соответствие съемных протезов рельефу верхней и нижней челюсти, отсутствие травматизации слизистой, но и химическую инертность используемого материала, не вызывающего ответной реакции организма.
Осадочная тимоловая проба отражает отношение альбуминов и глобулинов в биологических жидкостях. Накопление грубодисперсных белков глобулиновой фракции является, как известно, характерным признаком воспалительного процесса. Установлено, что у пациентов с полным отсутствием зубов показатель тимоловой пробы на 74% выше, чем в контрольной группе. На 3-й и 30-й дни этот показатель не увеличивался, отмечалась незначительная тенденция к его снижению.
Характеризуя состояние иммунологи-
крови по структуре, молекулярной массе, антигенным и биологическим свойствам. Секреторный иммуноглобулин А обладает выраженной защитной функцией по отношению к вирусам. Хотя sIgA не активирует систему комплемента, необходимую для специфического бактериолиза, но имеются данные о таком действии секреторного ^А в комплексе с лизоцимом. Антибактериальная активность секреторных антител связана с их способностью агглютинировать микроорганизмы, ограничивать их размножение, препятствовать прикреплению к эпителию, без этого патогенные свойства возбудителя не реализуются. С возрастом содержание sIgA в РЖ увеличивается [2]. В РЖ пациентов с полным отсутствием зубов содержание антител этого класса превышает величины группы с «Фтораксом» и держится на таком уровне на 3-й и 30-й дни после протезирования. Аналогичная картина характерна и для ^М. В слюне содержится значительное количество иммуноглобулинов класса М — это филогенетически наиболее древний класс иммуноглобулинов, который синтезируется в ответ на большинство антигенов на ранних стадиях
220 240 260 280 300 320
■ - до протезирования «Фтораксом»;
Я - после протезирования «Фтораксом».
Рис. 1. Величины абсорбции ротовой жидкости при использовании «Фторакса».
0,45
190- 220- 240- 260- 280- 300220 240 260 280 300 320
■ - до протезирования «Acry-Free»;
51 - после протезирования «Acry-free».
Рис. 2. Величины абсорбции ротовой жидкости при использовании «Acry-free».
иммунного ответа. В зависимости от условий способность к агглютинации у IgM в 30 — 800 раз больше, чем у а к компле-мент-зависимому цитолизу — даже в 250 — 1000.
Подтверждением того, что ни механический фактор, ни химические, токсикологические характеристики базисного материала для протезирования «Аcry-free» не активируют показатели гуморального иммунитета в организме в целом и в полости рта в частности, свидетельствуют полученные нами результаты изучения содержания иммуноглобулинов. Показательна динамика Антитела этого класса поступают в РЖ в основном в составе десневой жидкости. При воспалительных процессах в тканях пародонта IgG продуцируются в десневую жидкость плазматическими клетками (местно), при этом их содержание существенно возрастает. Нами установлено, что уже на 3-й день после протезирования уровень IgG в РЖ снижается по сравнению с фоновыми значениями на 76% и сохраняется в таком пределе в течение 30 дней. Эти сведения подтверждают интактность и биосовместимость используемого материала и биологическую целесообразность протезирования при полном отсутствии зубов.
Для сравнительной оценки биосовместимости базисных материалов «Фторакс» и «Acry-free» нами проводилось сканирование РЖ у пациентов обеих групп, позволившее получить интегральную характеристику состава РЖ, изучить влияние процесса протезирования и применяемых материалов на ткани полости рта (рис. 1).
Сопоставление величин абсорбции РЖ при применении «Фторакса» выявляет рез-
кое изменение количественного состава РЖ. Сравнение полученных нами результатов с данными А.И. Карпищенко [3], а также с результатами исследований кафедры фундаментальной и клинической биохимии с лабораторной диагностикой СамГМУ, показало, что использование материала «Фто-ракс» ведет к существенному изменению гомеостатических характеристик РЖ. Отмечается резкое увеличение содержания в ней высоко- и низкомолекулярных соединений — аминокислот, пуриновых и пиримидиновых азотистых оснований, пептидов, а также белков различного функционального назначения и происхождения. Очевидно, применяемый полимер и освобождающиеся мономеры ведут к нарушению защитной функции гематосаливарного барьера, препятствующего массивному поступлению биомолекул из кровотока. Кроме того, определенный вклад в установленные сдвиги состава РЖ вносят изменения состояния слизистой оболочки ротовой полости, тканей пародонта в целом, индуцированные «Фтораксом».
Подтверждением того, что регистрируемые нарушения являются результатом химической агрессивности использованного полимера, а не механического влияния установленных протезов, являются результаты спектрометрической оценки состава РЖ у пациентов с протезами на базе материала «Аcry-free» (рис. 2). Анализ абсорбционного спектра этих пациентов показал, что данный полимерный термопластический материал достаточно индифферентен. Изменения состава РЖ носят несущественный, слабо выраженный характер. Протезирование с использованием и «Фторакса»,
и «Асгу-йее» ведет к резкому увеличению содержания в РЖ пациентов веществ с максимумом абсорбции при 300 — 320 нм (р<0,05). Экспериментально установлено, что такими оптическими свойствами характеризуется остеокальцин. Этот факт свидетельствует о целесообразности пользования искусственными зубами для поддержания пластических процессов в костной ткани альвеолярных отростков верхней и нижней челюстей.
Резюмируя изложенное, мы можем отметить, что выраженность положительных изменений при использовании «Аогу-йее» в полном съемном протезировании значительно выше, чем «Фторакса». Преимущества материала «Асгу-£гее» заключаются в его химической инертности, улучшении состояния тканей и органов полости рта уже через 30 дней после наложения ПСП, что проявляется оптимизацией состава РЖ, а тенденция к увеличению содержания остеокальцина, кальция, активации ЩФ создает предпосылки для улучшения остеогенеза, замедления атрофических процессов верхней и нижней челюстей. Увеличение уровня белка обусловлено тем, что белки крови
хорошо преодолевают гематосаливарный барьер. Повышение содержания иммуноглобулинов в РЖ на 30-й день после наложения ПСП из «Acry-free» свидетельствует об усилении иммунной защиты полости рта.
Таким образом, биохимические параметры ротовой жидкости могут быть использованы в качестве тестов при выборе базисных материалов и контроля эффективности лечения у больных с полными съемными протезами.
ЛИТЕРАТУРА
1. Елизарова В.М., Петрович Ю.А. Ионизированный кальций в слюне детей при множественном кариесе // Стоматология. - 1997. - №4. - С. 6 - 8.
2. Камилов Ф.Х., Чуйкин С.В., Чемикосова Т.С. Биохимия в стоматологии. — Уфа, 2000. — 85 с.
3. Карпищенко А.И. Щелочная фосфатаза/ В кн.: Медицинские лабораторные технологии. — Спб, 1999. — 115 с.
4. Петрикас А.Ж., Румянцев В.А. Практическое применение в стоматологии стимулированных изменений рН слюны и зубного налета // Новое в стоматологии. — 1998. — №7. — С. 36 — 46.
5. Naqler R.M., Reznick, AZ. Antioxidant profile of human saliva and it is biological significance // Haretuah. — 2001. — Vol. 140, №1. — P. 12 — 15.
УДК 616.24-089.87 -007.286 -008.64 -073.173
ОЦЕНКА КРОВОСНАБЖЕНИЯ КУЛЬТИ ГЛАВНОГО БРОНХА ДЛЯ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ЕЕ НЕСОСТОЯТЕЛЬНОСТИ ПОСЛЕ ПНЕВМОНЭКТОМИИ
Евгений Александрович Дуглав *, Михаил Владимирович Бурмистров, Роман Евгеньевич Сигал,
Сергей Викторович Зинченко
Республиканский клинический онкологический диспансер МЗ РТ, г. Казань
Реферат
Цель. Улучшение профилактики несостоятельности культи главного бронха после пневмонэктомии путем внедрения новых технологий прогнозирования.
Методы. Был проведен анализ 96 случаев пневмонэктомии. Несостоятельность культи главного бронха развилась у 10 (10,4 %) пациентов в период с 4 до 15 дней после операции. Для уточнения несостоятельности применено фотометрическое устройство, позволяющее измерить значение пульсового кровотока под контролем фиброброн-хоскопа в медиальной, средней и латеральной третях культи главного бронха по ходу шовной линии в ранний послеоперационный период.
Результаты. Амплитуда пульсового кровотока, равная или меньшая чем 3 мм в средней части шва, была отмечена у 8 из 10 пациентов с развитием несостоятельности культи главного бронха. Только у 3 из 86 пациентов без развития осложнения по показаниям фотоплетизмографии можно было прогнозировать несостоятельность культи главного бронха. В группу риска развития несостоятельности вошли пациенты с показателями амплитуды пульсового кровотока, равными или меньшими 3 мм в средней трети культи главного бронха.
Выводы. Предлагаемый способ эндоскопического контроля пульсового кровотока культи главного бронха позволяет оценить кровоток в культе главного бронха у больных после пневмонэктомии в раннем послеоперационном периоде с прогностической вероятностью до 77,2%. При использовании фотоплетизмографии чувствительность метода оказалась равной 83,3%, специфичность — 98,8%, точность — 97,8%.
Ключевые слова: осложнения после пневмонэктомии, несостоятельность культи главного бронха, пульсовой кровоток.
Адрес для переписки: douglav.e@rambler.ru 862
