CC BY
1https://doi.org/10.29296/25877305-2022-06-14
Биогеронтологическое исследование пациентов пожилого возраста в зависимости от варианта развития саркопении в соответствии с опросником SARC-F
У.Р. Сагинбаев1, кандидат биологических наук, ТА Ахмедов1, кандидат медицинских наук, СА Рукавишникова1, доктор биологических наук, доцент, Л.В. Титарева2, кандидат медицинских наук, Е.Н. Якушева3
1Санкт-Петербургский институт биорегуляции и геронтологии 2Курский государственный медицинский университет Минздрава России
белгородский государственный национальный исследовательский университет E-mail: [email protected]
Основу состояния саркопении составляют количественные и качественные потери скелетной мускулатуры, опосредованные микроокружением, т.е. потерями костной и окружающей жировой тканей. В целях полноценной медико-социальной оценки пациентов старших возрастных групп, кроме традиционных методов, необходимо использование специфических для гериатрии методов оценки состояния. Для своевременного выявления мышечной дисфункции в пожилом возрасте применяется опросник ЭЛВС-Р. Цель. Исследование лабораторно-инструментальных данных у пациентов пожилого возраста в зависимости от варианта развития саркопении в соответствии с опросником ЭЛВС-Р. Материал и методы. В исследовании участвовали 2145 пациентов пожилого возраста, разделенные на 5 групп в зависимости от варианта развития саркопении в соответствии с опросником ЭЛВС-Р. Проанализированы следующие показатели: гликозилированный гемоглобин (НЬЛ1с), общий холестерин (ОХ), липопротеины низкой плотности (ЛПНП), триглице-риды (ТГ), гомоцистеин, общий белок, креатинин, калий, витамин 25(0Н)0. Также использовались инструментальные методы - тонометрия, электрокардиография и эхокардиография. Результаты и обсуждение. Биохимический статус пожилых людей с явлениями саркопении характеризовался повышенным уровнем НЬЛ1с, ОХ>5,7 ммоль/л, ЛПНП>3,6 ммоль/л, ТГ>1,8 ммоль/л, гомоцистеина - >10 мкмоль/л, креатинина - >115 ммоль/л, а также сниженным уровнем общего белка, калия - <3,4 ммоль/л, витамина 25(0Н)0 в сыворотке крови - <30 нг/мл.
Результаты биогеронтологического исследования продемонстрировали нарушения на молекулярном, тканевом и органном уровнях. Биохимические и метаболические изменения приводят к различным расстройствам на макроуровнях. Обнаруженные возраст-ассоцииро-ванные нарушения углеводного и липидного обмена влияют на риск развития атеросклероза, артериальной гипертензии (АГ), сахарного диабета типа 2 и их осложнений. Выявленные патологические изменения морфофункционального характера повышают вероятность развития неблагоприятных кардиоваскулярных событий в краткосрочной перспективе у пациентов пожилого возраста с признаками саркопении.
Заключение. Вариант течения саркопении, дифференцированный с помощью опросника ЭЛВС-Р, существенно не влиял на разнообразие указанных анатомо-физиологических патологических состояний. Наиболее характерным патологическим состоянием, распространенным у людей с саркопенией, является АГ. При этом первичным звеном в патофизиологическом геронтологическом континууме является АГ, при которой создаются предпосылки для развития динапенических, а в дальнейшем и саркопенических процессов, при этом параллельно наблюдаются и остеопенические процессы.
Ключевые слова: гериатрия, саркопения, инфламейджинг, патофизиологический геронто-логический континуум, опросник БАВМ.
Для цитирования: Сагинбаев У.Р., Ахмедов Т.А., Рукавишникова С.А. и др. Биогеронтологическое исследование пациентов пожилого возраста в зависимости от варианта развития саркопении в соответствии с опросником БАВМ. Врач. 2022; 33 (6): 76-79. №рз://(1о1. огд/10.29296/25877305-2022-06-14
Ограничение передвижения является признанным и наиболее информативным маркером старения. В настоящее время изменения в системе локомоции опосредуются взаимодействиями между костной, мышечной и жировой тканями и, соответственно, сигнальными молекулами, которые ими продуцируются, — адипокинами, миокинами и остеокинами. Биологическим и клиническим примером такого рода взаимодействия является новая болезнь, присущая старению — саркопения [1].
Саркопения — особое состояние, развивающееся у людей старшего возраста. Саркопения представляет собой потерю мышечной силы и массы у пожилых людей и является распространенным заболеванием, а также связана с несколькими неблагоприятными последствиями для здоровья. В связи с влиянием сар-копении на качество жизни, инвалидизацию и смертность необходима большая осведомленность для того, чтобы правильно идентифицировать это состояние, в особенности — его биологические иммуноэндокрин-ные маркеры [2].
В основе состояния саркопении лежат количественные и качественные потери скелетной мускулатуры, опосредованные микроокружением, то есть потерями костной и окружающей жировой тканями. Поэтому эти аспекты следует учитывать при разработке и тестировании биологических основ профилактических и терапевтических вмешательств [3].
В целях полноценной медико-социальной оценки пациентов старших возрастных групп при разработке реабилитационных мероприятий для данной категории больных, кроме традиционных методов, необходимо использование специфических для гериатрии методов оценки состояния, рекомендуемых Международной ассоциацией геронтологии и гериатрии (IAGG) [4]. Так, для своевременного выявления мышечной дисфункции в пожилом возрасте предложен простой опросник SARC-F (табл. 1). Сумма баллов >4 является предиктором саркопении и плохого прогноза. Саркопения является одной из причин развития старческой астении. Однако не у всех лиц со старческой астенией имеется саркопения, и не у всех лиц с саркопенией выявляется старческая астения, что, безусловно, служит основанием для дальнейшего изучения этой проблемы.
Цель исследования: биогеронтологическое исследование лабораторно-инструментальных данных у пациентов пожилого возраста в зависимости от варианта развития саркопении в соответствии с опросником SARC-F.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
В исследовании участвовали 2145 пациентов пожилого возраста, выбранных методом случайного отбора из обратившихся амбулаторно пациентов в течение 2012—2021 гг. Все люди были в возрасте от 65 до 74 лет
ВРАЧ
6'2022
(средний возраст 68,7+1,2 года; мужчин — 1133, женщин - 1012).
В зависимости от варианта развития саркопении пациентов распределили на 5 групп в соответствии с опросником SARC-E
♦ 1-я — 1-2 балла (п=357; возраст 65-74 года; средний возраст — 68,8+1,2 года);
♦ 2-я — 3—4 балла (п=335; возраст 65—74 года; средний возраст — 69,3+1,2 года);
♦ 3-я — 5—6 баллов (п=368; возраст 65—74 года; средний возраст — 68,9+1,1 года);
♦ 4-я — 7—8 баллов (п=389; возраст 65—74 года; средний возраст — 68,5+1,0 года);
♦ 5-я — 9—10 баллов (п=360; возраст 65—74 года; средний возраст — 70,1+2,4 года).
Контрольная группа — 0 баллов по опроснику (п=336; возраст 65—74 года; средний возраст — 69,0+1,3 года). Для оценки клинико-лабораторных особенностей гериатрического синдрома саркопении нами были проанализированы уровни следующих аналитов:
♦ гликозилированный гемоглобин (НЬА1с);
♦ общий холестерин (ОХ);
♦ липопротеины низкой плотности (ЛПНП);
♦ триглицериды (ТГ);
♦ гомоцистеин;
♦ общий белок;
♦ креатинин;
♦ калий;
♦ витамин 25(ОН^.
Также применялись инструментальные методы — тонометрия, ЭКГ и эхокардиография (ЭхоКГ).
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
При изучении биохимических показателей нами были получены данные, свидетельствующие о том, что биохимический статус пожилых людей с явлениями саркопении достоверно характеризовался следующими признаками:
♦ повышенный уровень НЬА1с>6%, ОХ — >5,7 ммоль/л, ЛПНП — >3,6 ммоль/л, ТГ — >1,8 ммоль/л, гомоцистеина — >10 мкмоль/л, креатинина — >115 ммоль/л;
♦ сниженный уровень общего белка — <65 г/л, калия — <3,4 ммоль/л, витамина 25(ОН^ в сыворотке крови — <30 нг/мл (табл. 2).
Изложенные данные побудили нас исследовать саркопению в сочетании с артериальной гипертензией (АГ) как одной из наиболее распространенных возраст-ассоциированных патологий, с позиций единого патофизиологического геронтологического континуума.
Более того, полученные данные свидетельствовали о потенциальной вовлеченности в данный континуум также жировой и костной ткани, что предопределило дальнейшее углубленное исследование по ряду биохимических параметров.
Следует отметить, что само течение АГ было более неблагоприятным при наличии саркопении, чем при ее отсутствии. Так, превышение значений АД над целевыми >2 раз в неделю встречалось у 42,8+1,5 — 44,4+1,2 из 100 человек с саркопенией, что было достоверно чаще (р<0,05) чем у лиц с АГ без саркопении, у которых этот показатель составил 31,1 + 1,5 на 100 человек (табл. 3).
Функциональное исследование мышечной сердечной ткани также подтвердило вовлеченность сердечнососудистой системы в единый патофизиологический гериатрический континуум через реализацию повышенного АД (табл. 4).
Исследование показало, что наиболее характерным патологическим состоянием, которое в наибольшей степени распространено у лиц пожилого возраста с саркопенией, являлась АГ. Причем при всех функциональных вариантах саркопении ее распространенность находилась примерно на одном уровне — 66,7+1,4 — 68,3+1,4 случая на 100 человек, и этот показатель был достоверно выше (р<0,05), чем распространенность АГ у людей пожилого возраста без саркопении, которая составила 46,1 + 1,1 случая на 100 человек. При этом течение АГ при саркопении было более неблагоприятным, чем при ее отсутствии.
Полученные результаты биогеронтологического исследования однозначно продемонстрировали нарушения на различных уровнях — молекулярных, тканевых
Опросник SARC-F для скрининга саркопении SARC-F questionnaire to screen sarcopenia
Таблица 1 Table 1
Компонент
Вопрос
Оценка, баллы
Сила Насколько выраженные затруднения
Вы испытываете, чтобы поднять и нести вес 4,5 кг?
Нет - 0 Некоторые - 1 Выраженные или не в состоянии - 2
Помощь Насколько выраженные затруднения при ходьбе Вы испытываете при ходьбе
по комнате?
Нет - 0 Некоторые - 1 Выраженные, нуждаюсь в помощи или не в состоянии - 2
Вставание Насколько выраженные затруднения со стула Вы испытываете при подъеме
со стула или кровати?
Нет - 0 Некоторые - 1 Выраженные или не в состоянии без посторонней помощи - 2
Подъем Насколько выраженные затруднения
по лестнице Вы испытываете при подъеме на пролет из 10 ступеней?
Нет - 0 Некоторые - 1 Выраженные или не в состоянии - 2
Падения Сколько раз за последний год
Вы падали?
Ни разу -0 1-3 раза - 1 >4 раз - 2
6'2022 ВРАЧ
Распространенность биохимических нарушений у пожилых пациентов с саркопенией (M±m, на 100 человек) Prevalence of biochemical disorders in elderly patients with sarcopenia (M±m, per 100 people)
Таблица 2 Table 2
Биохимические нарушения (по результатам исследования сыворотки крови) Группа
контрольная (n=336) 1-я (n=357) 2-я (n=335) 3-я (n=368) 4-я (n=389) 5-я (n=360)
НЬА1с>6% 22,6±0,6 37,3±0,5* 36,1±0,2* 34,1±0,6* 33,7±0,2* 32,9±0,5*
ОХ>5,7 ммоль/л 28,5±0,6 46,7±1,4* 46,1±1,3* 46,3±1,5* 42,8±1,3* 45,6±1,1*
ЛПНП>3,6 ммоль/л 35,7±0,4 43,2±0,2* 48,1±0,9* 42,1±0,5* 42,2±0,8* 41,8±0,5*
ТГ>1,8 ммоль/л 28,5±0,6 46,1±0,5* 41,1±0,3* 43,1±0,5* 44,2±0,3* 47,2±0,4*
Уровень гомоцистеина >10 мкмоль/л 12,1±1,5 32,1±1,5* 33,2±1,8* 32,2±1,6* 32,3±1,8* 31,7±1,5*
АЛТ>46 Ед/л 16,2±0,5 13,1±0,5 11,4±0,2 12,1±0,3 13,3±0,2 12,4±0,5
АСТ>38 Ед/л 16,5±0,4 16,1±0,4 18,1±0,3 16,3±0,5 17,1±0,3 18,1±0,1
Уровень общего белка <65 г/л 13,1±0,6 33,2±0,5* 35,1±0,2* 32,6±0,6* 33,7±0,2* 32,3±0,5*
Уровень креатинина >115 ммоль/л 16,3±0,4 16,8±0,4 18,1±0,3 16,9±0,5 17,1±0,3 18,1±0,4
Уровень калия <3,4 ммоль/л 13,1±0,4 33,1±1,5* 31,2±1,2* 32,6±1,6* 33,7±1,2* 33,4±1,5*
Уровень витамина 25(ОН^ в сыворотке крови <30 нг/мл 25,1±0,8 43,1±1,7* 41,6±1,2* 44,2±1,4* 43,7±1,5* 42,3±1,6*
Примечание. * - p<0,05 по сравнению с показателями распространенности в контрольной группе; АСТ - аспартатаминотрансфераза; АЛТ - аланинамино-трансфераза.
Note. * p <0.05 compared with prevalence rates in the control group.
и органных. Причем речь идет не только о морфологических изменениях, но и, как следствие, функциональных нарушениях.
Очевидно, что биохимические и метаболические метаморфозы приводят к различным расстройствам на макроуровнях. Так, обнаруженные возраст-ассоцииро-ванные нарушения углеводного и липидного обмена, выражающиеся в существенном повышении уровней таких аналитов, как НЬА1с, ОХ, ЛПНП, ТГ в совокупности составляют риски развития и осложнения таких заболеваний, связанных с возрастом, как атеросклероз, АГ, сахарный диабет типа 2 [4].
Выявленные патологические изменения морфо-функционального характера (превышение значений
АД над «целевым» значением >2 раз в неделю, частота эпизодов тахикардии >2 раз в неделю, ЭКГ-признаки гипертрофии левого желудочка, гипертрофия межжелудочковой перегородки по данным ЭхоКГ, гипертрофия задней стенки левого желудочка по данным ЭхоКГ) значительно повышают вероятность развития неблагоприятных кардиоваскулярных событий в краткосрочной перспективе у пациентов пожилого возраста с признаками саркопении. Причем согласно полученным результатам, вариант течения сарко-пении, дифференцированный с помощью опросника SARC-F, существенно не влиял на разнообразие указанных анатомо-физиологических патологических состояний.
\
Таблица 3
Распространенность нарушений функционального статуса у пожилых пациентов с саркопенией (M±m, на 100 человек)
Table 3
Prevalence of functional disorders in elderly patients with sarcopenia (M±m, per 100 people)
Группа
Характеристика контрольная (n=336) 1-я (n=357) 2-я (n=335) 3-я (n=368) 4-я (n=389) 5-я (n=360)
Превышение значений АД над «целевыми» АД >2 раз в неделю 31,1±1,5 43,1±1,5* 41,2±1,2* 44,4±1,2* 43,1±1,2* 42,8±1,5*
Частота эпизодов тахикардии >2 раз в неделю 26,1±1,3 24,1±1,4 23,2±1,3 24,2±1,5 25,3±1,3 25,2±1,1
Частота вызовов СМП >2 раз в неделю 11,3±0,7 22,1±1,5* 23,2±1,9* 22,2±1,5* 22,3±1,8* 21,7±1,5*
Примечание. * - p<0,05 по сравнению с показателями распространенности в контрольной группе; СМП - скорая медицинская помощь. Note. * p<0.05 compared with prevalence rates in the control group.
ВРАЧ
6'2022
Л
Таблица 4
Распространенность патологических изменений мышечной сердечной ткани у пожилых пациентов с саркопенией по результатам функциональных инструментальных исследований (M±m, на 100 человек)
Table 4
The prevalence of myocardial pathological changes in elderly patients with sarcopenia according to the results of functional instrumental studies (M±m, per 100 people)
Группа
Характеристика контрольная (n=336) 1-я (n=357) 2-я (n=335) 3-я (n=368) 4-я (n=389) 5-я (n=360)
ЭКГ-признаки гипертрофии левого желудочка 24,1±0,8 63,1±1,5* 61,2±1,2* 62,2±1,6* 63,2±1,2* 62,1±1,5*
Гипертрофия межжелудочковой перегородки по данным ЭхоКГ 41,2±1,3 45,3±2,3 47,6±2,2 45,1±2,3 46,2±2,4 47,2±2,3
Гипертрофия задней стенки левого желудочка по данным ЭхоКГ 27,1±0,8 52,1±1,5* 53,2±1,9* 52,2±1,5* 52,3±1,8* 51,7±1,5*
Примечание. * - p<0,05 по сравнению с показателями распространенности в контрольной группе. Note. * p<0.05 compared with prevalence rates in the control group.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Таким образом, вариант течения саркопении, дифференцированный с помощью опросника SARC-F, существенно не влиял на разнообразие рассмотренных анатомо-физиологических патологических состояний. Наиболее характерным патологическим состоянием, которое в наибольшей степени распространено у людей с саркопенией, является АГ, при этом первичным звеном в патофизиологическом геронтологиче-ском континууме является АГ, при которой создаются предпосылки для развития динапенических, а в дальнейшем — и саркопенических процессов, при этом параллельно наблюдаются и остеопенические процессы.
* * *
Конфликт интересов отсутствует.
Работа не имела финансирования.
Этические нормы соблюдены.
flMTepaTypa/References
1. Erdogan T., Eris S., Avci S. et al. Sarcopenia quality-of-life questionnaire (SarQoL): translation, cross-cultural adaptation and validation in Turkish. Aging Clin Exp Res. 2021; 33 (11): 2979-88. DOI: 10.1007/s40520-020-01780-0
2. Malmstrom T.K., Morley J.E. SARC-F: a simple questionnaire to rapidly diagnose sarcopenia. J Am Med Dir Assoc. 2013; 14 (8): 531-2. DOI: 10.1016/j.jamda.2013.05.018
3. Sieber C.C. Malnutrition and sarcopenia. Aging Clin Exp Res. 2019; 31 (6): 793-8. DOI: 10.1007/s40520-019-01170-1
4. Tomic M., Vrabec R., Rastegorac P. et al. Hypertension and hypercholesterolemia are associated with cataract development in patients with type 2 diabetes. High Blood Press Cardiovasc Prev. 2021; 28 (5): 475-81. DOI: 10.1007/s40292-021-00472-8
BIOGERONTOLOGICAL STUDY OF ELDERLY PATIENTS DEPENDING ON THE VARIANT OF SARCOPENIA DEVELOPMENT IN ACCORDANCE WITH THE SARC-F QUESTIONNAIRE
U. Saginbaev', Candidate of Biological Sciences; T. Akhmedov', Candidate
of Medical Sciences; Associate Professor S. Rukavishnikova', Biol.D; L. Titareva2,
Candidate of Medical Sciences; E. Yakusheva3
1Saint Petersburg Institute of Bioregulation and Gerontology
2Kursk State Medical University, Ministry of Health of Russia
3Belgorod State National Research University
The state of sarcopenia is based on the quantitative and qualitative skeletal muscle losses mediated by the microenvironment, i.e. the losses of bone and surrounding adipose tissues. In order to complete the medical and social assessments of elderly patients, in addition to traditional methods, geriatric assessments of the condition should be used. The SARC-F questionnaire is applied for the timely detection of muscle dysfunction in the elderly.
Objective. To study laboratory and instrumental data in elderly patients depending on the variant of sarcopenia development in accordance with the SARC-F questionnaire.
Subjects and methods. The investigation enrolled 2,145 elderly patients who were divided into 5 groups depending on the variant of sarcopenia development in accordance with the SARC-F questionnaire. The investigators analyzed the following parameters: glycosylated hemoglobin (HbAlc), total cholesterol (TC), low-density lipoproteins (LDL), triglycerides (TG), homocysteine, total protein, creatinine, potassium, and 25-hydroxyvitamin D (25[OH]D). They also used instrumental techniques: tonometry, electrocardiography, and echocardiography.
Results and discussion. The biochemical status of elderly people with symptoms of sarcopenia was characterized by an elevated level of HbAlc; TC > 5.7 mmol/l; LDL > 3.6 mmol/l; TG > 1.8 mmol/l; homocysteine > 10 ¡jmol/l; creatinine > 115 mmol/l; as well as a reduced level of total protein; potassium < 3.4 mmol/l; and 25[OH]D < 30 ng/ml in blood serum.
The biogerontological study demonstrated disturbances at the molecular, tissue, and organ levels. Biochemical and metabolic changes caused various disorders at the macro levels. The discovered age-associated disorders of carbohydrate and lipid metabolism affect the risk of atherosclerosis, hypertension, type 2 diabetes mellitus and their complications. The identified pathological morphofunctional changes increase the risk of adverse cardiovascular events in the short term in elderly patients with signs of sarcopenia.
Conclusion. The sarcopenia course differentiated using the SARC-F questionnaire did not substantially affect the variety of the above abnormal anatomical and physiological conditions. Hypertension is the most characteristic pathological condition that is common in people with sarcopenia. At the same time, the primary component in the pathophysiological gerontological continuum is hypertension, in which prerequisites are created for the development of dynapenic, and later sarcopenic processes, while osteopenic processes are observed in parallel.
Key words: geriatrics, sarcopenia, inflame aging, pathophysiological gerontological continuum, SARC-F questionnaire. For citation: Saginbaev U., Akhmedov T., Rukavishnikova S. et al. Biogerontological study of elderly patients depending on the variant of sarcopenia development in accordance with the SARC-F questionnaire. Vrach. 2022; 33 (6): 76-79. https://doi.org/10.29296/25877305-2022-06-14 06 aBTopax/About the authors: Saginbaev U.R. ORCID: 0000-0001-9709-1882; Akhmedov T.A. ORCID: 0000-0002-3105-4322; Rukavishnikova S.A. ORCID: 00000002-8161-2425; Titareva L.V. ORCID: 0000-0001-5727-8482
6 ' 2022 ВРАЧ
