8БИОЭТИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ ОПИОИДНОГО КРИЗИСА
А. А. Абдувалиев
Магистр 2 курса, , кафедра детской челюстно-лицевой хирургии, ТГСИ
Ш. Ф. Фармонов
Магистр 2 курса, кафедра детской челюстно-лицевой хирургии, ТГСИ
Д. Махмутбеков
Магистр 2 курса, кафедра детской челюстно-лицевой хирургии, ТГСИ
З. М. Мухамедова
Научный руководитель - профессор кафедры социогуманитарных наук с курсом биоэтики, руководитель международной группы «Биоэтика» ВМА при
ТГСИ
АННОТАЦИЯ
Опиоиды являются одними из наиболее широко назначаемых препаратов в Северной Америке. [1] В Северной Америке продолжает резко возрастать вред для населения, связанный с опиоидами, включая смертность от опиоидов,[2]госпитализацию,[3] посещения отделений неотложной помощи и опиоидные расстройства. [4] В США уровень смертности, связанной с наркотиками, вырос с 6,2 на 100 000 человек в 2000 году до 16,3 в 2015 году, при этом на конец января 2017 года было зарегистрировано 64 070 смертей, связанных с опиоидами. [5] Увеличение количества назначений опиоидов, начавшееся в 1990-х годах, стало основным фактором роста вреда, связанного с опиоидами, особенно в связи с агрессивным маркетингом оксикодона длительного действия. [6]Врачебные схемы назначения играют меньшую роль, чем раньше, поскольку многие люди, столкнувшиеся с неблагоприятными событиями, использовали опиоиды без рецепта, включая фентанил и героин.[7] Несколько стран разработали комплексные планы действий по борьбе с этой эпидемией и ее последствиями для общества, семей и расходов на здравоохранение. [8]
Цель тезиса: рассмотреть недавнюю моральную и нормативную историю
современной эпидемии передозировки опиоидов и продемонстрировать, как стигма и эпидемия совместно конструируются.
Ключевые слова: Опиоиды, зависимость, передозировка, хроническая боль. BIOETHICAL PROBLEMS OF THE OPIOID CRISIS
ABSTRACT
Opioids are among the most widely prescribed drugs in North America. [1] Opioid-related harms continue to increase dramatically in North America, including opioid-related deaths, [2] hospitalizations, [3] emergency room visits, and opioid use disorder. [4] In the U.S., the drug-related death rate increased from 6.2 per 100,000 people in 2000 to 16.3 in 2015, with 64,070 opioid-related deaths at the end of January 2017. [5]The increase in opioid prescriptions that began in the 1990s has been a major factor in the rise in opioid-related harms, especially with the aggressive marketing of long-acting oxycodone. [6]Physician prescribing patterns play less of a role than before, as many people experiencing adverse events used over-the-counter opioids, including fentanyl and heroin.[7] Several countries have developed comprehensive action plans to combat this epidemic and its effects on society, families, and health care costs. [8]
Materials and Methods: A review of papers and articles on the use of opioid medications.
Keywords: Opioids, addiction, overdose, chronic pain.
Общеизвестно, что употребление психоактивных веществ сильно стигматизировано. Исследование Всемирной организации здравоохранения, проведенное в 14 странах, показало, что наркомания занимает первое место среди 18 наиболее стигматизированных социальных проблем, включая преступное поведение.[9] Хотя эпидемия опиоидной передозировки негативно повлияла на людей из различных социальных слоев, люди, употребляющие незаконные наркотики, несут наибольшее бремя вреда. Отчасти это объясняется тем, что доля людей, употребляющие наркотики, как правило, непропорционально выше чем доля других структурно уязвимых и стигматизированных социальных групп. Именно стигма употребления опиоидов, зависимость, а также исторически сложившееся стигматизирующее и криминализирующее отношение к людям, употребляющим наркотики, привели к бездействию
147
общества в отношении передозировок, связанных с опиоидами, на протяжении десятилетий. Это бездействие привело к неблагоприятным последствиям для здоровья в виде широко распространенной заболеваемости и смертности от передозировки.
В этой статье мы прослеживаем недавнюю моральную и нормативно-правовую историю современной эпидемии опиоидной передозировки и показываем, как стигма и эпидемия совместно конструируются. Вместо того чтобы понимать стигму как параллельный социальный процесс наряду с эпидемиологическим и физиологическим вредом эпидемии, мы утверждаем, что стигматизированная история опиоидов и их употребления определяет эпидемию. Если решение проблемы стигмы и смертности от передозировки является этическим и популяционным императивом, нам необходимо понять, как опиоидная стигма и опиоидная эпидемия совместно развивались, и выявить их симбиотические отношения в современном контексте. Аналогичные заявления были сделаны о применении исторического подхода для снижения текущего бремени стигматизации
боли.[10] Основываясь на работе Фрейзера и его коллег, мы утверждаем, что стигма в контексте нынешней эпидемии представляет собой совокупность различных действующих лиц и идей о морали, веществах и человеческой субъективности в различных контекстах.
Чтобы понять, как стигма действует в контексте современной эпидемии опиоидной передозировки, необходимо рассмотреть эту эпидемию в ее историческом контексте. Лечение боли с помощью опия и его производных существовало со времен шумеров (ок. 4500 г. до н. э. - ок. 2004 г. до н. э.). На протяжении всей истории греческие,римские и многие арабские врачи, а также китайские врачи использовали опиум для лечения боли и других недугов. Такие препараты, как лауданум (алкоголь и опиум), стали популярны в XVII веке и активно прописывались врачами. В начале XIX века в Великобритании было отмечено рекреационное потребление опиума, а Томас де Куинси, автор наиболее ярких литературных рассказов о потреблении опиума, восхвалял достоинства опиума за многие преимущества. Сложная политическая история торговли опиумом между Китаем и Великобританией хорошо документированы. Среди многих британцев бытовало расовое мнение, что только китайцы предрасположены к опиумной зависимости. Миллс напоминает нам, что миссионеры, моралисты и антиимпериалисты в Азии и Африке в начале
19 века утверждали , что бедность, болезни и смерть являются следствием порока потребления опиума. В Канаде и США употребление опиума считалось личным моральным пороком, но в целом не подвергалось общественному осуждению. Беспокойство по поводу назначения опиоидов не является современным явлением. В XVШ и начале XIX века врачи щедро назначали своим пациентам опиум, морфий и героин. Большинство людей, у которых в эту эпоху развилась ятрогенная опиоидная зависимость, были белыми женщинами среднего и высшего класса среднего возраста. Эти женщины употребляли опиум ре- комендательно, им также прописывали опиум и морфин для лечения различных форм неврозов и болей, связанных с дисменореей. До принятия Закона об опиуме в 1908 году в Канаде существовало очень мало ограничений на распространение опиума. В Великобритании опиум был доступен без рецепта без каких-либо ограничений до 1920 года и принятия Закона об опасных наркотиках. Учитывая успехи опиоидов в паллиативном лечении в уменьшении боли и страданий и улучшении качества жизни, медицинские работники, исследователи и защитники в 1980-х и 1990-х годах начали утверждать, что нормативные барьеры времен запрета должны быть ослаблены, а опиоиды должны быть расширены для использования при нераковых болях. Лидеры идей в области лечения боли приводили моральные аргументы в пользу того, что хроническая боль причиняет ненужные страдания, и пациенты с болью имеют "право" также получать пользу от лечения опиоидами. Биоэтики утверждали, что отказ от опиоидов для пациентов, страдающих от боли, равносилен причинению вреда, приравнивая назначение опиоидов к моральному долгу врача облегчить боль и страдания, несмотря на отсутствие доказательств долгосрочной пользы опиоидов при хронической нераковой боли. Однако в социально-политическом контексте, сформированном войной с наркотиками, многие врачи испытывали дискомфорт при назначении опиоидов при нераковых болях и боялись уголовного преследования. Многие медицинские работники, которые отказывались или не решались назначать опиоиды, были негативно отмечены своими коллегами как "опиофобы". Стигма зависимости и бремя, которое она возлагает на страдающих от боли, также стали аргументами в пользу увеличения количества назначений опиоидов для лечения хронической боли. Сторонники добавили, что пациенты, испытывающие боль, страдают без необходимости из-за страхов и предрассудков, связанных с опиоидной зависимостью. Они подчеркивали,
Social Responsibility and Health
что опиоидная зависимость, злоупотребление опиоидами по рецепту и утечка лекарств у пациентов с хронической болью нетипичны.
REFERENCES
1. International Narcotics Control Board, 2016, "Narcotic Drugs Estimated World Requirements for 2016 Statistics for 2014," United Nations.
2. R.A Rudd, P. Seth, F, David, and L. Scholl, "Increases in Drug and Opioid-Involved Overdose Deaths - United States, 2010-2015," Morbidity and Mortality Weekly Report 65, no. 50-51 (2016): 1445-1452.
3. Canadian Institute for Health Information and the Canadian Centre on Substance Abuse, 2016, "Hospitalizations and Emergency Department Visits Due to Opioid Poisoning in Canada" available at <https://secure.cihi.ca/free_products/ 0pioid%20Poisoning%20Report%20%20EN.pdf> (last visited 11/14/17).
4. T.D. Saha, B.T. Kerridge, R.B. Goldstein, S.P. Chou, H. Zhang, J. Jung, R.P. Pickering, et al., "Nonmedical Prescription Opioid Use and DSM-5 Nonmedical Prescription Opioid Use Disorder in the United States," Journal of Clinical Psychiatry 77 (2016): 772-780.
5. See Rudd, supra note 2; R.A Rudd, N. Aleshire, J.E. Zibbell, and R.M. Gladden, "Increases in Drug and Opioid Overdose Deaths — United States, 2000-2014," Morbidity and Mortality Weekly Report 64, no. 50-51 (2016): 1378-1382; CDC, "Provisional Counts of Drug Overdose Deaths, as of 8/6/2017," Vital Statistics Rapid Release, Surveillance Activites, available at <www.cdc.gov/nchs/health_policy/monthlydrug-overdose-death-estimates.pdf> (last visited December 1, 2017).
6. A. Kolodny, D.T. Courtwright, C.S. Hwang, P. Kreiner, J.L. Eadie, T.W. Clark, G.C. Alexander, "The Prescription Opioid and Heroin Crisis: A Public Health Approach to an Epidemic of Addiction," Annual Review of Public Health 36 (2016): 559-574.
7. W.M. Compton, C.M. Jones, and G.T. Baldwin, "Relationship Between Nonmedical Prescription-Opioid Use and Heroin Use," N. Engl. J Med 374, no. 2 (2016): 154-163.
8. Government of Canada, "Joint Statement of Action to Address the Opioid Crisis" available at <http://www.healthycanadians. gc.ca/healthy-living-vie-saine/substance-abusetoxicomanie/opioids-opioides/conference-cadre/statementdeclaration-eng.php> (last accessed 11/14/17).
October 19, 2022
Social Responsibility and Health
9. R. Room, J. Rehm, R.T. Trotter II, A. Paglia, and T.B. Bstbn,"Cross-Cultural Views on Stigma Valuation Parity and Societal Attitudes towards Disability," in T.B. Bsttn and S. Chatterji,eds., Disability and Culture: Universalism and Diversity (Seattle: Hogrefe & Huber, 2001): 247-291.
10. D.S. Goldberg, "Pain, Objectivity and History: Understanding Pain Stigma," Journal of Medical Humanities 43, no. 4 (2017): 238-243.
October 19, 2022
