CC BY
51
сердечно-сосудистых осложнений у данной категории больных, что определяет перспективность применения препарата у больных с кардиоваскулярной патологией и целесообразность дальнейших исследований в этом направлении. Выводы.
1. Лечение кораксаном оказывает корригирующее влияние на активность воспалительного процесса и ангиогенез, что сопровождается снижением концентрации вчСРБ и ростовых факторов в сыворотке крови (ТФР-в1 и VEGF-A).
2. Имеет место прямая корреляционная зависимость между СРПВ и уровнем вчСРБ, васкулоэндотелиального фактора роста - А и ТФР-в1 у больных ИБС: стабильной стенокардией напряжения II-III ФК.
3. Терапия кораксаном вызывает снижение жесткости сосудистой стенки, что характеризуется снижением скорости распространения пульсовой волны, индекса аугментации, увеличением времени распространения пульсовой волны.
Литература
1. Высокое систолическое давление: акцент на эластически свойства артерий / Кобалава Ж.Д. [и др.]// Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - Москва. - 2006. - Т.6.- №5.- C. 10-16.
2. Кремнева, Л.В. Липопротеины низкой плотности и воспаление как факторы риска ИБС. Плейотропные эффекты стати-нов в профилактике сердечно-сосудистых осложнений / Л.В. Кремнева, С.В. Шалаев // Клин.фарм. и фармакотерапия.- Москва.- 2003.- №3.- C. 36-39.
3. Нагорнев, ВА. Новые представления о механизма развития атеросклероза / В.А. Нагорнев // Рос. мед. вести. - 2000.- Т. 5.- № 1 .-C.49-50.
4. . Особенности популяции, диагностика, вторичная профилактика и антиангинальная терапия у пациентов с диагнозом стабильная стенокардия / Оганов Р.Г. [и др.]// Кардиоваскулярная терапия и профилактика.- 2006.- Т.5.- №1.- C.49-53.
5. Цитокины и их роль в патогенезе заболеваний сердца / Палеев Н.Р. [и др.]// Клин.медицина. - 2004.- №5.- С.4-7.
6. Парфенова, Е.В. Терапевтический ангиогенез: достижения, проблемы, перспективы / Е.В. Парфенова, В.А. Ткачук // Кардиологический вестник.- 2007.- №2.- С. 5-15.
7. Сумароков, А.Б. С-реактивный белок и сердечнососудистая патология / Сумароков А.Б., Наумов В.Г., Масенко В.П. - Тверь:Триада, 2006.- С.184.
CHANGE OF HIGHLY SENSITIVE C-REACTIVE PROTEIN CONCENTRATION AND GROWTH FACTORS IN BLOOD SERUM AT PATIENTS OF STABLE ANGINA II-III FC IN TREATMENT WITH KORAXAN
A.V. PRASOLOV, L.A. KNYAZEVA
Kursk State Medical University
The article highlights studying the interrelation among the level of highly sensitive C-relative protein, growth factors and is elastic properties of the vascular wall in patients with ischemic heart disease: stable exertional angina II-III FC and their dynamics against the background of the koraxan therapy.
Key words: pulse wave transit speed, koraxan, highly sensitive C-reactive protein, vascular and endothelial growth A-factor.
УДК 616.12 - 008.331.1 - 073.7
БИОЭЛЕКТРОГРАФИЧЕСКИЙ ПОДХОД К ВЫЯВЛЕНИЮ ПАЦИЕНТОВ С РАЗЛИЧНЫМИ ПОРАЖЕНИЯМИ МАГИСТРАЛЬНЫХ АРТЕРИЙ ГОЛОВЫ НА ЭКСТРАКРАНИАЛЬНОМ УРОВНЕ
Е.В.АЛЕКСАНДРОВА", Т.В. ЗАРУБИНА*, А.В.ЗУБКОВА**, М.Н.КОВЕЛЬКОВА*, П.В.СТРУЧКОВ**, Е.Г.ЯКОВЛЕВА*
Исследована возможность применения метода биоэлектрографии для диагностики поражения магистральных артерий головы на экстракраниальном уровне. Получены решающие правила для разделения контрольной группы и пациентов с различной степенью поражения магистральных артерий головы. Для построения решающих правил в дискриминантный анализ включались показатели биоэлек-
* Российский государственный медицинский университет Росздрава. Москва ул. Островитянова д.1. Тел. 434-54-78, к iakov@mail.ru
**Институт повышения квалификации ФМБА России
трографии.
Ключевые слова: артериальная гипертония, магистральные артерии головы, биоэлектрография, дискриминантный анализ.
Высокая распространённость сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) во всём мире заставила говорить об их эпидемии во второй половине XX столетия, ситуация существенно не изменилась и в XXI веке [13]. Согласно статистике Всемирной организации здравоохранения, от ССЗ ежегодно умирает более 16 млн. человек. В России в структуре общей смертности на ССЗ приходится более 50%, большинство случаев (80%) связаны с болезнями, обусловленными атеросклерозом. Сердечно-сосудистые заболевания, значительную часть которых составляют заболевания артерий, связанные с атеросклерозом, остаются ведущей причиной смертности во всём мире [14].
Одним из методов диагностики атеросклеротических поражений церебральных артерий является триплексное сканирование магистральных артерий головы (ТС МАГ). Это исследование является базовым при оценке кровоснабжения головного мозга. При этом оценивается кровоток по общим, наружным, внутренним сонным и позвоночным артериям на экстракраниальном, т.е. внечерепном уровне. С помощью ТС МАГ определяются отклонения от нормального хода сосуда (извитости, деформации), а также изменения со стороны просвета сосуда (атеросклеротиче-ские бляшки при стенозирующем атеросклерозе, тромбы и др.), нарушающие его проходимость [3,7].
К преимуществам метода ТС МАГ относится возможность обнаружения ранних признаков заболевания с оценкой сосудистых поражений, а также изменений гемодинамики в режиме реального времени. Метод помогает выявлять не только органические, но и функциональные нарушения кровотока. Ограничениями и недостатками метода триплексного сканирования являются зависимость получаемых данных от опыта оператора (в связи с субъективным характером получения и интерпретации полученной информации), от разрешающей способности ультразвукового сканера и от анатомо-конституциональных особенностей пациента. В связи с этими ограничениями, а также с небольшой пропускной способностью кабинетов ультразвукового исследования сосудов, немалой стоимостью и длительностью исследования, практическое здравоохранение остро нуждается в новых диагностических подходах [11,12].
Одним из современных диагностических методов является метод биоэлектрографии (газоразрядной визуализации (ГРВ)) -это регистрация с помощью программно-аппаратного комплекса и анализ свечения, индуцированного объектами, в том числе и биологическими, при стимуляции их электромагнитным полем с усилением в газовом разряде. Проведено большое количество исследований, доказывающих возможность применения метода ГРВ биоэлектрографии во многих областях медицины: в спортивной медицине [5]; в акушерстве и гинекологии [9]; в терапии внутренних болезней [1,4]; в диагностике онкологических заболеваний [10], для исследования состояния вегетативной нервной системы.
В данной работе нас интересовала возможность выявления пациентов с различной степенью поражения брахиоцефальных артерий с помощью биоэлектрографии, преимуществом которой является относительная дешевизна, неинвазивность и быстрота исполнения исследования.
Цель исследования — выявление значимых, статистически достоверных параметров биоэлектрограмм, которые могут быть использованы для обнаружения пациентов с различной степенью поражения магистральных артерий головы на экстракраниальном уровне в ходе диспансерного наблюдения населения.
Задачи исследования: построить решающие правила для выявления пациентов с различной степенью поражения магистральных артерий головы на экстракраниальном уровне и исследовать влияние пола пациентов на качество построения дискри-минантных функций.
Материалы и методы исследования. Для решения поставленных задач проведено обследование 87 пациентов, из них -41 мужчина (возраст 21-81 лет), 46 - женщин (возраст 29-81 лет). На основании результатов триплексного сканирования магистральных артерий головы на экстракраниальном уровне пациентов разделили на три группы по степени выраженности сосудистых нарушений:
1 группа (контрольная). Пациенты без гемодинамически
значимых патологий церебральных артерий - 37 человек (возраст 21-78 лет), из них мужчин - 14 (возраст 21-70 лет) и женщин - 23 (возраст 29-78 лет);
2 группа. Пациенты с выявленными стенозами церебральных артерий < 50% диаметра сосуда или извитостями этих сосудов с локальным гемодинамическим сдвигом - 39 человек (возраст 48-75 лет), из них мужчин - 19 (возраст 57-73 лет) и женщин - 20 (возраст 48-75 лет);
3 группа. - Пациенты с выявленными стенозами просвета сосудов >50% или выраженными извитостями этих сосудов с гемодинамически значимым сдвигом 11 человек (возраст 52-81 лет), из них 8 мужчин (возраст 52-81 лет) и 3 женщины (возраст 68-81 лет) (рис. 1).
Триплексное сканирование магистральных артерий головы проводилось на аппаратах Siemens Sonoline G60 и GE "VIVID 7 Dimension". Компьютерная регистрация и анализ биоэлектро-грамм осуществлялись с помощью программно - аппаратного комплекса «ГРВ - камера», использовались программы фиксации и обработки изображений. Полученные данные были занесены в программу «Excel», затем статистически обработаны с помощью U - критерия Манна - Уитни и метода пошагового дискрими-нантного анализа. Статистическая обработка полученных данных выполнялась с помощью специализированных компьютерных программ «SPSS Statistics 17.0» и «Statistica 7» [2,6].
Количество пациентов в
группах
□ 3 группа - 11 человек □ 1 группа - 37 человек
□ 2 группа - 39
человек
Рис. 1. Распределение количества пациентов в группах.
1 группа (контрольная), 2 группа (наличие стенозов < 50% диаметра сосуда), 3 группа (наличие стенозов >50% диаметра сосуда).
На первом этапе нашего исследования были изучены корреляционные отношения между параметрами методов ТСМАГ и биоэлектрографии в исследуемых группах. Степень корреляции варьировала от 0.7 (средняя степень) до 0.88 (высокая), с уровнем значимости р<0,05.
На втором этапе, определялись сектора биоэлектрограмм, которые в дальнейшем использовались при построении диагностических правил. Сначала были выявлены подходящие сектора экспертным путём. Это сектора, отражающие состояние собственно сосудистого русла, нервной системы, обеспечивающей регуляцию сосудистого тонуса, и сектора, в проекциях которых могут наблюдаться изменения сосудов, связанные с деформациями, извитостями, нарушениями хода МАГ и их атеросклеротиче-скими изменениями. У каждого сектора анализировалось несколько параметров: площадь, нормализованная площадь, плотность, яркость, ширина спектра, изрезанность изображения. Затем все параметры ГРВ-грамм были проверены с помощью и-критерия Манна-Уитни, найдены параметры, статистически достоверно разделяющие группы пациентов, с уровнем значимости р <0,05. Наконец, были объединены характеристики биоэлектро-грамм, отобранные экспертным путем, и параметры, различающиеся по И-критерию Манна-Уитни. При этом была получена новая комбинация параметров.
Для оценки эффективности использования метода биоэлектрографии при выявлении пациентов с различными поражениями МАГ на экстракраниальном уровне, с помощью пошагового дис-криминантного анализа определялись чувствительность и специфичность данного метода для каждой группы параметров. Оказалось, что наибольший вклад в построение дискриминантной функции вносят параметры, отобранные экспертным путем.
С использованием этих параметров был проведен пошаговый дискриминантный анализ с участием пациентов из 1 и 2 группы и построена дискриминантная функция. В результате
было выявлено, что контрольная группа (1 группа) и группа больных со стенозами МАГ на экстракраниальном уровне <50% (2 группа) различаются по нескольким параметрам биоэлектро-грамм, отражающим развитие поражения сосудов, как органов -мишеней при артериальной гипертонии (нарушение регуляции сосудистого тонуса, нарушение гормональной регуляции) и при развивающемся атеросклерозе.
Специфичность и чувствительность полученной дискрими-нантной функции достаточно высока: до кросс-проверки 75,7% и 82,1% соответственно, 73% и 76,9% после кросс-проверки. Чувствительность и специфичность, полученные после кросс-проверки, являются наиболее точными, поэтому в дальнейшем, при описании результатов будут использоваться именно они.
Далее была построена дискриминантная функция, разделяющая группу условно здоровых пациентов (группа 1) и пациентов с выраженным поражением МАГ (группа 3). В результате была получена дискриминантная функция, которая содержала несколько разделяющих параметров, также как и в первом случае отражающих этиопатогенез АГ. По сравнению с параметрами разделения групп 1 и 2 в полученном диагностическом правиле появляется сектор «сердце». Это было ожидаемо, т.к. свидетельствует о про-грессировании изменений в сосудистом русле: генерализованный атеросклероз приводит к нарушениям в работе сердца.
Стеноз МАГ более 50% приводит к уменьшению поступления кислорода и питательных веществ к мозгу, что является фактором, нарушающим сбалансированную работу нервной системы. Кроме того, всем пациентам 3 группы поставлен диагноз АГ второй или третьей степени, при которой состояние оптимального функционирования нервной системы также изменено. Все вышеизложенное объясняет появление в полученном диагностическом правиле сектора «нервная система», который отсутствовал среди разделяющих параметров контрольной и 2 группы. Специфичность и чувствительность построенной для разделения пациентов 1 группы и 3 группы дискриминантной функции составляют 97,3% и 81,8% соответственно.
Следующим шагом была построена дискриминантная функция, разделяющая группу пациентов со стенозом менее 50% (группа 2) и пациентов с выраженным поражением МАГ (группа 3). Полученная дискриминантная функция обладает высокой специфичностью и чувствительностью (80% и 72,7% соответственно) и разделяет эти группы по параметрам биоэлектрограмм, которые отвечают за степень поражения нервной системы, гуморальной системы и состояние сосудов головного мозга и сердца.
Величины чувствительности и специфичности правил, разделяющих все группы пациентов, для определения степени поражения МАГ на экстракраниальном уровне при диспансерном наблюдении представлены на диаграмме (рис. 2).
Рис.2. Результаты пошагового дискриминантного анализа при разделении контрольной группы и групп с разной степенью стеноза магистральных артерий головы.
Затем сравнивались чувствительность и специфичность функций, разделяющих контрольную и 2 группу пациентов без учета их половой принадлежности и с учетом пола, с целью определения оптимального диагностического подхода для выявления степени поражения МАГ на экстракраниальном уровне.
Специфичность и чувствительность метода в зависимости от состава группы
90 80 70 60
89.5 86,4 90
~ 73
_
м + ж
□ Специфичность (Sp) ■ Чувствительность (Se)
состав группы (ось X)
Рис.3. Результаты построения решающих правил для разделения пациентов 1 и 2 группы без учета и с учетом их половой принадлежности.
Результаты и их обсуждение. Нам удалось выявить, что чувствительность метода повышается при разделении групп по полу, причем она почти одинакова и у мужчин, и у женщин (89,5% и 90% соответственно). Специфичность также увеличивается при делении групп по полу, но у мужчин она ниже, чем у женщин (71,4% и 86,4% соответственно) (рис. 3). Полученные данные показывают необходимость деления пациентов по полу для повышения качества диагностических правил.
Вывод. Таким образом, полученные результаты показывают, что метод ГРВ-биоэлектрографии позволяет с достаточно высокой точностью диагностировать наличие и степень патологических изменений МАГ на экстракраниальном уровне в ходе диспансерного наблюдения населения.
Литература
1. Международный Научный Конгресс по ГРВ биоэлектрографии «Наука. Информация. Сознание» / Александрова Р.А. [и др. ].- Спб: СПбИТМО, 1999.- С.1-5
2. Афифи, А. Статистический анализ. Подход с использованием ЭВМ / А. Афифи, С. Эйзен.- М.: Мир, 1982.- С.141-354
3. Афонина, Ю.Б. Значение ультразвукового дуплексного сканирования в диагностике патологических изменений артерий. Ремедиум Приволжье / Ю.Б. Афонина.- № 4, 2008
4. Ащеулов, А.Ю. Диагностическое и прогностическое значение метода газоразрядной визуализации (эффекта Кирлиан) для клинической практики: Автореф. Дис...Канд.мед.наук / А.Ю. Ащеулов. - Воронеж. 2000. - 12 с.
5. VII Международный Научный Конгресс по ГРВ биоэлектрографии «Наука. Информация. Сознание» / Бундзен П. В. [и др.]. - Спб: СПбИТМО, 2003.- С.15-17.
6. Бююль, А. SPSS: искусство обработки информации. Анализ статистических данных и восстановление скрытых закономерностей / А. Бююль, П. Цефель.- СПб, DiaSoft, 2005.- С.82-368
7. Верещагин, Н. В. Патология головного мозга при атеросклерозе и артериальной гипертонии / Н.В. Верещагин,
B.А. Моргунов, Т.С. Гулевская. - М.: Медицина, 1997.- С.128-159
8. IX Международный Научный Конгресс по ГРВ биоэлектрографии «Наука. Информация. Сознание» / Волков А.В. [и др.].- Спб.: СПбИТМО, 2005.- С. 97-98
9. Гимбут, В.С. Диагностические возможности модифицированного метода Кирлиан в акушерстве. Вестник СевероЗападного отделения Академии медико-технических наук РФ. Выпуск 4. / В.С. Гимбут.- СПб, Агенство «РДК-принт», 2001.-
C.75-86.
10. X Международный Научный Конгресс по ГРВ биоэлектрографии «Наука. Информация. Сознание» / Гурский В.В. [и др.].- СПб, СПбИТМО, 2006.- С.20-23
11. Зубкова, А.В. Ультразвуковая допплерография магистральных артерий головы и конечностей. Учебное пособие /
A.В. Зубкова.- М, 2004.- 32 с.
12. Лелюк, В.Г. Ультразвуковая ангиология / В.Г. Лелюк, С.Э. Лелюк.- М.: Реальное время, 2003.- С. 69-145.
13. Маколкин, В.И. Внутренние болезни / В.И. Маколкин, С.И. Овчаренко.- М.: Медицина, 2005.- С.222-240.
14. Скворцова, В.И. Журнал неврологии и психиатрии /
B.И. Скворцова.- №11.- 2006.- С.57-65.
BIOELECTROGRAPHIC APPROACH TO REVELATION OF PATIENTS WITH VARIOUS DEFEATS OF MAIN-LINE CEREBRAL ARTERIES AT THE EXTRACRANIAL LEVEL
YB.V. АLEKSANDROVA, XV. ZARUBINA, А.V. ZUBKOVA,
M.N. KOVELKOVA, P.V. STRUCHKOV, YB.G. YAKOVLEVA
Russian State Medical University, Moscow, Institute of Post-Gradual Education of Federal Medico-Biological Agency
The article highlights the possibility of applying the method of bioelectrography for diagnosing the defeats of main-line cerebral arteries at the extracranial level. The decisive principles for dividing the control group and patients with various degrees of main-line cerebral artery defeats are obtained. For making up the decisive principles mentioned the indices of bioelectrography were included in discriminative analysis.
Key words: arterial hypertension, main-line cerebral arteries, bioelectrography, discriminative analysis.
УДК 616.12-008.333.1-073.4-8
ВЛИЯНИЕ ФОЗИНОПРИЛА НА СТРУКТУРНО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ОБЩИХ СОННЫХ АРТЕРИЙ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ТИПА ИХ РЕМОДЕЛИРОВАНИЯ ПРИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ
Л.В. МЕЛЬНИКОВА*
На основании анализа ультразвуковых параметров выделены три типа ремоделирования общих сонных артерий при гипертонической болезни. Показано разнонаправленное воздействие фозиноприла на структурно-функциональные особенности общих сонных артерий в зависимости от типа их ремоделирования.
Ключевые слова: артериальная гипертензия, ремоделирование, общие сонные артерии, фозиноприл.
Артериальная гипертензия в настоящее время является одной из главных медико-социальных проблем, как в России, так и во многих развитых странах мира [3]. Выявление структурно-функциональных изменений сосудистой стенки у больных артериальной гипертензией позволяет формировать индивидуальный прогноз пациентов и дает возможность корректировать медикаментозные воздействия в динамике. Принципиальная возможность улучшения состояния магистральных артерий в результате терапевтического лечения была подтверждена А. Benetos и соавторами, 2002 [5]. Одной из групп препаратов, которая помимо гемодинамических и вазодилатирующих эффектов вызывает положительные структурные изменения в стенке артерий, является группа ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента (АПФ) [2]. Однако влияние данных препаратов на состояние сосудистой стенки в зависимости от типа сосудистого ремодели-рования изучено недостаточно.
Цель исследования - изучение влияния ингибитора АПФ фозиноприла на состояние сосудистой стенки в зависимости от особенностей ремоделирования общих сонных артерий (ОСА) у больных артериальной гипертензией.
Материал и методы исследования. В исследование было включено 94 больных (39 мужчин, 55 женщин, средний возраст 46,5±17,2 лет) с эссенциальной артериальной гипертензией -систолическое артериальное давление более 140 мм рт ст и/или диастолическое АД более 90 мм рт ст. В целом по контингенту среднее артериальное давление находилось в пределах от 78,3 до 159,4 мм.рт.ст. - 119,5±34,8 мм.рт.ст. Средняя продолжительность артериальной гипертензии в группе наблюдения составила 7,5±2,1 лет.
Критерии включения: наличие эссенциальной АГ 1-111 стадии и 1-11 степени (по классификации ВНОК, 2008); информированное согласие больных на участие в исследовании и их приверженность к выполнению рекомендаций врача; отсутствие противопоказаний к применению ингибиторов АПФ и хорошая их переносимость.
Критериями исключения являлись: неудовлетворительная ультразвуковая визуализация сердца и сосудов, патологическая извитость и стенозы сонных артерий, нарушения сердечного ритма, острые нарушения коронарного и мозгового кровообращения.
Контрольная группа состояла из 45 здоровых добровольцев (21 мужчины и 24 женщин в возрасте от 23 до 58 лет, средний
* Адрес учреждения: ГОУ ДПО ПИУВ Росздрава. 440060, г. Пенза, ул. Стасова, 8А.
