CC BY
60
The problems of social hygiene, public health and history of medicine. 2019; 27(4) 408 DOI: http://dx.doi.org/10.32687/0869-866X-2019-27-4-408-413
Health and Society
© Восканян Ю. Э., 2019 УДК 614.2
ВосканянЮ. Э.
БЕЗОПАСНОСТЬ ПАЦЕНТОВ И СВЯЗАННЫЕ С НЕЙ НЕБЛАГОПРИЯТНЫЕ СОБЫТИЯ В МЕДИЦИНЕ
(СИСТЕМАТИЧЕСКИЙ ОБЗОР)
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России, 125993, г. Москва
В статье представлен анализ ретроспективных и проспективных исследований, посвященных изучению безопасности пациента в части, касающейся эпидемиологии, частоты и тяжести неблагоприятных событий, связанных с оказанием медицинской помощи. Электронный поиск проводился за период 1990—2017 гг. с использованием медицинских баз данных MEDLINE, Cochrane Collaboration, EMBASE, SCOPE, ISI Web of Science. Проведенный метаанализ позволил установить следующее. Случаи причинения вреда (неблагоприятные события) при оказании медицинской помощи регистрируются в 10,6% случаев. Свыше 80% неблагоприятных событий возникают в стационаре. При этом более половины из них регистрируются в операционной и около трети — в палате пациента. Отмечено, что основная часть неблагоприятных событий связана с выполнением операции, манипуляции, проведением лекарственной терапии, поздним или неправильным лечением и диагностикой.
Ключевые слова: медицинская помощь; безопасность пациента; неблагоприятные события; инцидент; медицинские ошибки; неожиданная смерть.
Для цитирования: Восканян Ю. Э. Безопасность пациентов и связанные с ней неблагоприятные события в медицине (систематический обзор). Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2019;27(4):408— 413. DOI: http://dx.doi.org/10.32687/0869-866X-2019-27-4-408-413
Для корреспонденции: Восканян Юрий Эдуардович, д-р мед. наук, профессор, е-mail: voskanyanue_mmch@mail.ru
Voskanyan Yu. E.
THE SAFETY OF PATIENTS AND RELATED UNFAVORABLE OCCURRENCES IN MEDICINE: THE
SYSTEMATIC REVIEW
The Federal State Budget Educational Institution of Additional Professional Education "The Russian Medical Academy of Continuous Professional Education" of Minzdrav of Russia, 125445, Moscow, Russia
The article presents an analysis of retrospective and prospective studies devoted to the study of patient safety in terms of epidemiology, frequency and severity of adverse events associated with medical care. The search was performed from 1990 to 2017 with the use of databases MEDLINE, Cochrane Collaboration; EMBASE; SCOPE; ISI Web of Science; WHO (official site); Meduniver; Nealthfulsite; Medpro. Meta-analysis of the obtained data allowed to establish the following. Medical errors in the provision of medical care are registered in 20.2% of patients, and cases of harm (adverse events) - in 10.6% of patients. More than 80% of adverse events occur in hospital. More than half of the cases of harm are registered in the operating room and about a third - in the patient's room. When providing medical care outside hospital the main part of cases of harm are registered in the doctor's office and at home. The majority of adverse events are related to surgery, manipulations, drug therapy, late or incorrect treatment and diagnosis. Unexpected death is observed in 5.3% of patients with adverse events. In the structure of hospital mortality, the proportion of deaths related to medical care is 24.9%, and in the structure of the total mortality of the population it is 9.7%, ranking third among all causes. Keywords: medical care; patient safety; adverse event; incident; medical errors; unexpected death.
For citation: Voskanyan Yu. E. The safety of patients and related unfavorable occurrences in medicine: the systematic review. Problemy sotsialnoy gigieny, zdravookhraneniya i istorii meditsiny. 2019;27(4):408—413 (In Russ.). DOI: http://dx.doi.org/ 10.32687/0869-866X-2019-27-4-408-413
For correspondence: Voskanyan Yu. E., doctor of medical sciences, professor of the Russian Medical Academy of Continuous Professional Education. e-mail: voskanyanue_mmch@mail.ru Conflict of interests. The authors declare absence of conflict of interests. Acknowledgment. The study had no sponsor support
Received 05.04.2018 Accepted 26.04.2018
Введение
Повышение безопасности пациентов является одним из главных приоритетов Всемирной организации здравоохранения. Разработка современных методов управления безопасностью неразрывно связана с идентификацией медицинских ошибок, угроз среды и опасных поведенческих факторов больного, а также вызванных ими неблагоприятных событий (случаев причинения дополнительного вреда) при оказании медицинской помощи. Значительный прогресс в этом направлении в последние годы достигнут в Европе, США, Австралии и развитых азиатских странах. Более 900 медицинских центров в мире ак-
кредитованы по международным стандартам безопасности Joint Commission International (JCI) и официально признаны безопасными клиниками. В России таких клиник всего три: ОАО «Медицина» (Москва), ГАУЗ «Больница скорой медицинской помощи» (Набережные Челны), ООО «Дентал Фэнтези» (Москва). Обычно предупреждение неблагоприятных событий, связанных с оказанием медицинской помощи, сводится к стандартизации лечебно-диагностического процесса и инспекционному контролю, что в итоге заканчивается поиском и наказанием виновных в причинении дополнительного вреда, но не ликвидацией его системных причин. Регистрация медицинских ошибок и неблагоприятных событий
Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2019; 27(4) DOI: http://dx.doi.org/10.32687/0869-866X-2019-27-4-408-413
Здоровье и общество
Таблица 1 Распределение неблагоприятных событий
Место регистрации
Доля, %
Leap L. et al., 1991
Стационар
Вне стационара
86,6) ,5 (10,8 13,5)
Wilson R. et Davis P. et al., Andrews L. et
al., 1995 2003 al., 2006
75,6 (69,4— 82,3 (80,1 — 90,0 (87,5—
73,1) 84,8) 92,7)
24,4 (22,6— 17,7 (15,2— 10,0 (7,3—
26,1) 19,9) 12,5)
Примечание. Здесь и в табл. 2—12 в скобках — 95% ДИ.
зачастую носит формальный характер и в большинстве случаев ограничивается незначительными или малыми инцидентами, что делает невозможным эффективное управление существующими системными угрозами [1—3].
В настоящей статье предпринята попытка проанализировать международный опыт в области регистрации неблагоприятных событий в медицине, показать их роль в структуре госпитальной летальности и общей смертности населения, обосновать необходимость системных изменений в организации медицинской помощи в направлении скорейшего внедрения эффективных методов управления безопасностью пациента.
Материалы и методы
В основу исследования легли данные отечественных и зарубежных публикаций, посвященные анализу причин, частоты и тяжести неблагоприятных событий, связанных с оказанием медицинской помощи. Изучались опубликованные материалы в печатных изданиях, а также доступные в сети Интернет. Электронный поиск проводился за период 1990— 2017 гг. с использованием медицинских баз данных MEDLINE, Cochrane Collaboration; EMBASE; SCOPE; ISI Web of Science. В работе анализировались частота, типы и тяжесть неблагоприятных событий при оказании медицинской помощи. Приведенные в публикациях данные обработаны с использованием методологии метаанализа. Для относительных показателей рассчитывались границы доверительного интервала (ДИ) при уровне вероятности справедливости нулевой гипотезы 95%.
В статье применена общепринятая унифицированная международная терминология в области безопасности пациентов. Использованы следующие ключевые понятия: неблагоприятное событие или вред (непреднамеренная физическая или психическая травма, наиболее вероятно связанная с оказанием медицинской помощи, чем с течением основного заболевания и сопутствующими состояниями); предотвратимое неблагоприятное событие (вред, который мог быть предотвращен в случае соблюдения и правильного выполнения персоналом принятых норм и стандартов оказания медицинской помощи); неблагоприятное событие вследствие небрежности или халатности (вред, который развился в результате невыполнения персоналом установленных норм и стандартов); неожиданная
Таблица 2
Распределение неблагоприя тных событий в стационаре
Доля, %
Место возникновения Leap L. et al., 1991 Wilson R. et al., 1995
Операционная Палата стационара Процедурная неотложной помощи Предродовая или родильный зал Отделение интенсивной терапии Процедурные рентгенодиагностики (включая компьютерную томографию)
Лаборатория катетеризации сердца и сосудов
Консультативная поликлиника Другие места
54,0 (51,8—56,2) 26,2 (24,2—28,2) 3,8 (2,9—4,6) 6,5 (5,4—7,6) 2,8 (2,1—3,6)
1,7 (1,1—2,3)
1,5 (0,9—2,0) 1,0 (0,6—1,5) 2,5 (1,8—3,2)
61,9 (59,6—64,1) 33,1 (30,9—35,4)
5,0 (4,0—6,0)
Всего...
100,0
100,0
смерть (смерть, не связанная с прогрессированием основного заболевания или сопутствующими состояниями) [4—14].
Результаты исследования
Анализ существующих исследований показывает, что большая часть неблагоприятных событий, связанных с оказанием медицинской помощи, регистрируется в стационарном звене здравоохранения (табл. 1).
При этом более половины неблагоприятных событий в стационаре развиваются в операционной и около трети — в палатах пациентов (табл. 2).
Вне стационара наиболее часто случаи нанесения вреда пациенту возникают в офисах врачей общей практики и дома (табл. 3).
Метаанализ известных публикаций показал, что частота неблагоприятных событий при оказании стационарной медицинской помощи составляет 10,6% (табл. 4).
Наиболее часто неблагоприятные события регистрируются при оказании медицинской помощи по профилям «нейрохирургия», «сердечно-сосудистая хирургия», «торакальная хирургия», «хи-
Таблица 3
Распределение неблагоприятных событий вне стационара
Доля, %.
Место регистрации Leap L. et Wilson R. et Davis P. et Woods D. et
al., 1991 al., 1995 al., 2003 al., 2007
Офис врача 56,7 (50,8— 35,6 (31,7— 36,2 (28,9— 37,3 (35,4—
62,6) 39,6) 42,9) 39,1)
Поликлиника и 11,8 (8,0— — 7,3 (3,4— 9,5 (8,4—
дневной стационар 15,7) 10,9) 10,6)
Дом 17,7 (13,2— 10,0 (7,5— 29,9 (23,2— 23,4 (21,8—
22,3) 12,5) 36,5) 25,1)
Лечебница для пре- 4,2 (1,7— 7,3 (5,2— 21,5 (16,1 — 10,1 (8,9—
старелых 6,4) 9,5) 28,1) 11,2)
Отделение (кабине- — — — 19,7 (18,2—
ты) неотложной по- 21,2)
мощи
Другие места 9,6 (6,1 — 47,1 (42,9— 5,1 (1,8— —
13,1) 51,2) 8,1)
Всего... 100,0 100,0 100,0 100,0
The problems of social hygiene, public health and history of medicine. 2019; 27(4) DOI: http://dx.doi.org/10.32687/0869-866X-2019-27-4-408-413
Health and Society
Таблица 4
Частота неблагоприятных событий при оказании стационарной медицинской помощи
Автор, год публикации Страна Число госпиталей Число наблюдений Число больных с неблагоприятными событиями Частота неблагоприятных со бытий, %.
Ретроспективные исследования
Brennan T. et al., 1991 США (Гарвард) 51 30 195 1 117 3,7 (3,5—3,9)
Wilson R. et al., 1995 Австралия 28 14 210 2 353 16,6 (15,9—17,2)
Thomas E. et al., 2000 США (Юта/Колорадо) 28 14 565 787 5,4 (5,0—5,8)
Vincent C. et al., 2001 Велико-британия 2 1014 110 10,8 (8,9—12,8)
Schioler T. et al., 2001 Дания 17 1097 114 10,4 (8,6—12,2)
Davis P. et al., 2003 Новая Зеландия 13 6579 850 12,9 (12,1 — 13,7)
Baker G., et al., 2004 Канада 20 3745 255 6,8 (6,0—7,6)
Zegers M. et al., 2009 Нидерланды 7926 663 8,4 (7,8—9,0)
Landrigan C. et al., 2010 США (Северная Каролина) 10 341 423 18,1 (16,5—19,6)
Classen D. et al., 2011 США (Массачусетс) 3 795 264 33,2 (29,9—36,5)
Deilkas E. et al., 2015 Норвегия 20 40 581 5 939 14,5 (14,3—15,0)
Andrews L. et al., 1997 Wanzel K. et al., 2000 Szlief C. et al., 2012 Метаанализ
Испания
Канада
Бразилия
Проспективные исследования
3 1047 185
1 192 75
1 171 94
197 124 458 13 229
17,7 (15,4—20,0) 39,1 (32,2—46,0) 55,0 (47,5—62,4) 10,6 (10,5—10,8)
рургия», «интенсивная терапия и реанимация» (табл. 5).
В результате выполнения операций развивается 41,3% неблагоприятных событий, во время манипуляций — 9,1%, из-за поздней или неправильной диагностики — 9,8%, в результате позднего или неправильного лечения (за исключением самой операции или манипуляции) — 8,4% неблагоприятных событий. На осложнения лекарственной терапии приходится 14,4% случаев причинения дополнительного вреда. Среди регистрируемых неблагоприятных событий наибольшая доля принадлежит инфекции, связанной с оказанием медицинской помощи (19,1%), неинфекционным раневым осложнениям (11,7%), поражениям сердечно-сосудистой системы (8,8%) и органов желудочно-кишечного тракта (8,9%). Доля остальных неблагоприятных событий ниже либо существенно ниже (табл. 6, 7).
Анализ причин и факторов риска неблагоприятных событий показывает, что 45,5% из них являются предотвратимыми, а 27,1% возникают из-за небрежности (халатности) в действиях медицинских работников. Таким образом, в структуре случаев нанесения вреда, обусловленных ошибочными действиями персонала, 59,6% приходится на неблагоприятные события, связанные с невыполнением предписанных норм (табл. 8, 9).
При развитии неблагоприятного события тяжелый вред и инвалидность регистрируется в 11,8%, а неожиданная смерть — в 5,3% случаев (табл. 10).
В структуре госпитальной летальности доля неожиданных смертей, причиной которых стали неблагоприятные события в процессе оказания медицинской помощи, составляет 24,9% (табл. 11).
В исследовании, проведенном учеными клиники Джонса Хопкинса (США), убедительно показано,
Таблица 5
Частота новых случаев неблагоприятных событий и профиль медицинской помощи
Профиль медицинской помощи Источник Метаанализ: частота, %.
Brennan T. et al., 1991 Zegers M. et al., 2011 Vincent C. et al., 2001
частота, % общее число больных частота, % общее число больных частота, % общее число больных
Хирургия
Нейрохирургия 9,9 30 172 9,5 116 — — 9,9 (9,6—10,2)
Кардиоторакальная хи-
рургия 10,8 33 222 — — — — 10,8 (10,5—11,1)
Сосудистая хирургия 16,1 19 795 — — — — 16,1 (15,6—16,6)
Общая хирургия 7,0 318 914 7,7 1443 14,1 290 7,0 (7,0—7,2)
Ортопедия 4,1 164 536 5,1 496 13,7 277 4,1 (4,0—4,2)
Урология 4,9 98 348 7,8 221 — — 4,9 (4,8—5,0)
Акушерство 1,5 334 200 — — 4,0 174 1,5 (1,5—1,5)
Гинекология — — 4,7 135 — — 4,7 (1,0—7,9)
Оториноларингология — — 5,2 198 — — 5,2 (2,0—8,1)
Офтальмохирургия — — 5,8 51 — — 5,8 (0,6—12,3)
Терапия, интенсивная терапия
Интенсивная терапия — — 9,4 373 — — 9,4 (6,4—12,3)
Неонатология, педиатрия 0,6 285 500 1,6 142 — — 0,6 (0,6—0,6)
Общая терапия 3,6 1 031 528 5,4 1950 8,8 273 3,6 (3,6—3,6)
Кардиология — — 4,9 1165 — — 4,9 (3,7—6,1)
Пульмонология — — 5,4 787 — — 5,4 (3,8—6,9)
Неврология — — 3,6 767 — — 3,6 (2,3—5,0)
Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2019; 27(4)
DOI: http://dx.doi.org/10.32687/0869-866X-2019-27-4-408-413 411
Здоровье и общество
Таблица 6
Распределение неблагоприятных событий в зависимости от вида медицинского вмешательства
Вид медицинского вмешательства Источник Метаанализ: доля, %.
Brennan T. et al., 1991 Thomas E. et al., 2000 Wilson R. et al., 1995 Wanzel M. et al., 2000 Zegers M. et al., 2011 Baker G. et al., 2004
доля, % (абсолютное число случаев)
Операция 47,7 (533) 44,9 (353) 39,3 (1 159) 31,2 (10) 54,2 (297) 34,2 (123) 41,3 (40,1—42,6)
Манипуляция 7,0 (78) 13,5 (106) 6,7 (197) 9,4 (3) 17,0 (135) 7,2 (26) 9,1 (8,4—9,8)
Лекарственная терапия (воздействие лекарства) 19,4 (217) 19,3 (152) 8,4 (249) 15,6 (5) 15,3 (157) 23,6 (85) 14,4 (13,5—15,3)
Позднее или неправильное лечение 7,5 (84) 4,3 (34) 9,3 (276) 15,6 (5) 5,1 (60) 11,9 (43) 8,4 (7,7—9,1)
Поздняя или неправильная диагностика 8,1 (91) 6,9 (54) 10,6 (314) 28,1 (9) 6,3 (80) 10,6 (38) 9,8 (9,0—10,5)
Другие вмешательства 10,3 (114) 11,1 (88) 25,7 (757) — 2,1 (15) 12,5 (45) 17,0 (16,1 — 18,0)
Всего... 100 (1 117) 100 (787) 100 (2 952) 100 (32) 100 (744) 100 (360) 100 (5 992)
Таблица 7
Вид причиненного вреда
Источник
Вид причиненного вреда Landrigan C. et al., 2010 Wanzel M. et al., 2000 Szlief C. et al., 2012 Classen D. et al., 2011 Davis P. et al., 2003 Метаанализ: доля, %
доля, % (абсолютное значение)
Инфекционные осложнения
Инфекция, связанная с оказанием медицинской помощи 18,7 (110) 13,2 (19) 32,6 (61) 18,3 (72) 17,7 (150) 19,1 (17,4—20,7)
Неинфекционные осложнения
Раневые осложнения (без инфицирования) Кровотечения, эмболии Поражение сердца и сосудов Поражение органов дыхания Поражение почек Поражение эндокринных органов Поражение желудочно-кишечного тракта Поражение центральной нервной системы Травмы и переломы в результате падения Пролежни Аллергия Другое 14,4 (85) 9 (53) 7.6 (45) 7 (41) 5.1 (30) 3.7 (22) 6,6 (39) 7,5 (44) 1,4 (8) 6 (35) 2.2 (13) 10,7 (63) 11.8 (17) 1,4 (2) 6,3 (9) 15.9 (23) 11,1 (16) 9,7 (14) 6,3 (9) 24,3 (35) 3,2 (6) 1.6 (3) 2.7 (5) 1,6 (3) 5,9 (11) 1,6 (3) 3,2 (6) 10,7 (20) 36,9 (69) 4,1 (16) 0,8 (3) 2,8 (11) 74 (291) 13,5 (115) 6 (51) 4,9 (42) 11,7 (99) 4,9 (42) 3,9 (33) 37,4 (318) 11,7 (9,7—13,8) 6,3 (4,7—7,9) 8.8 (7,6—10,0) 6,7 (5,5—7,8) 5,6 (4,5—6,7) 3,2 (2—4,5) 8.9 (7,6—10,3) 6,5 (5,4—7,6) 1.1 (0,5—1,8) 4,3 (3,4—5,2) 2.2 (1,0—3,4)
В с е г о. 100 (588) 100 (144) 100 (187) 100 (393) 100 (850) —
что неблагоприятные события являются третьей причиной смертей населения Соединенных Штатов Америки (табл. 12) [15].
Таблица 8 Доля предотвратимых неблагоприятных событий
Автор, год публикации Общее число неблагоприятных событий Число предотвратимых не-благоприятных событий Доля предотвратимых неблагоприятных событий, %
Стационар
Zegers M. et al., 2009 663 283 42,7 (38,9— 46,4)
Schioler T. et al.,2001 114 46 40,3 (31,3— 49,4)
Vincent C. et al., 2001 119 57 47,9 (38,9— 56,9)
Baker G. et al., 2004 289 106 36,7 (31,1- 42,2)
Davis P. et al., 2003 850 315 37,1 (33,8— 40,3)
Wanzel K. et al., 2000 192 88 45,8 (38,8— 52,9)
Wilson R. et al., 1995 2302 1178 51,2 (49,1 — 53,2)
McGuire H. et al.,1992 2409 1180 49,0 (47,0— -51,0)
O'Neil A. et al., 1993 133 83 62,4 (54,2— 70,6)
Brennan T. et al., 1991 1117 308 27,6 (25,0— 30,2)
Поликлиника
Singh H. et al., 2004 308 108 35,1 (29,7— 40,4)
Woods D. et al., 2007 2608 1296 49,7 (47,8— -51,6)
Метаанализ 11 104 5048 45,5 (44,5— 46,4)
Заключение
Анализ ретроспективных и проспективных исследований показал, что неблагоприятные события, связанные с оказанием медицинской помощи, являются глобальной проблемой современного здравоохранения в мире, существенно влияющей на качество лечения и его исход. Это подтверждается тем , что при оказании медицинской помощи каждый пятый больной сталкивается с медицинской ошибкой, а каждый десятый пациент становится жертвой нанесенного ему дополнительного вреда. У одного из 10 больных с неблагоприятным событием возникает
Таблица 9
Доля предотвратимых неблагоприятных событий, связанных с халатностью (небрежностью)
Общее число Число предот- Доля предотвра-
Автор, год публика- неблагопри- вратимых не- тимых неблаго-
ции ятных собы- благоприятных приятных собы-
тий событий тий, %
Brennan T. et al., 1991 1117 306 27,4 (24,8—30,0)
Leap L. et al., 1991 1133 280 24,7 (22,2—27,2)
Thomas E. et al., 2000 787 236 30,0 (26,8—33,2)
Метаанализ 3037 822 27,1 (25,5—28,6)
The problems of social hygiene, public health and history of medicine. 2019; 27(4) DOI: http://dx.doi.org/10.32687/0869-866X-2019-27-4-408-413
Health and Society Таблица 10
Вероятность причинения тяжелого вреда, наступления инвалидности и смерти при развитии неблагоприятного события
Источник Число неблагоприятных событий Тяжелый вред и инвалидность Смерть
абс. число доля,% абс. число доля,%
Wilson R. et al., 1995 2324 315 13,7 (12,3—15,1) 112 4,9 (4,0—5,8)
Thomas E. et al., 2000 787 130 16,6 (13,9—19,1) 52 6,6 (4,9—8,3)
Wanzel K. et al., 2000 144 10 6,9 (2,8—11,1) 2 1,4 (0,5—3,3)
Vincent C. et al, 2001 110 7 6,4 (1,8—10,9) 9 8,2 (3,1 — 13,3)
Davis P. et al., 2003 850 87 10,2 (8,2—12,3) 38 4,5 (3,1—5,9)
Baker G. et al., 2004 289 14 4,8 (2,4—7,3) 46 15,9(11,7—20,1)
Andrews L. et al., 2006 655 90 13,7 (11,1 — 16,4) 15 2,3 (1,1—3,4)
Zegers M. et al., 2009 663 33 5,0 (3,3—6,6) 52 7,8 (5,8—9,9)
Landrigan C. et al., 2010 588 67 11,4 (8,8—14,0) 14 2,4 (1,1—3,6)
Метаанализ 6388 753 11,8 (11,0—12,6) 340 5,3 (4,8—5,9)
Таблица 11
Доля неожиданных смертей в структуре госпитальной летальности
Источник Страна Частота неожиданных смер- Госпитальная летальность, % Доля неожиданных смертей в струк-
тей, % (пропорция) (пропорция) туре госпитальной летальности, %
Wilson R. et al., 1995 Австралия 0,79 (112 / 14 210) 1,90 (270 / 14 210) 41,5 (35,6—47,4)
Vincent C. et al., 2001 Великобритания 0,89 (9/1014) — 26,6 (21,8—31,3)
Campbell M. et al., 2011 — 3,35 (1 581 358 / 47 172 030)
Davis P. et al., 2003 Новая Зеландия 0,58 (38/6579) — 37,8 (30,0—45,7)
Wilson L., 2015 — 4,59 (213/4545)
Baker G. et al., 2004 Канада 1,23 (46/3745) — 34,2 (30,0—38,3)
Canad. Inst. of Health Inf., 2005 — 3,60 (109 989 / 3 058 901)
Andrews L. et al., 2006 Испания 0,27 (15/5624) — 20,8 (14,9—26,6)
Aiken L. et al., 2014 — 1,3 (283 / 21 520)
Zegers M. et al., 2009 Нидерланды 0,66 (52/7926) — 17,2 (14,0—20,4)
Jarman B. et al., 2010 — 3,84 (90 873 / 2 363 332)
Makary M. et al., 2016 США 0,71 (251 454 / 35 416 020) — 34,8 (29,3—40,3)
Hall M. et al., 2013 США — 2,04 (715 000 / 35 049 019)
Метаанализ — 0,71 (251 778 / 35 455 118) 2,85 (2 497 986 / 87 683 557) 24,9 (23,3—32,1)
Таблица 12
Причины смертности населения США (Makary M. et al., 2016)
Причина смерти, 2013 г. Число смертей Доля, %
Болезни сердца и сосудов 614 348 23,6 (23,6— 23,7)
Новообразования 591 699 22,8 (22,7— 22,8)
Вред, связанный с оказанием медицин-
ской помощи 251 454 9,7 (9,7— 9,7)
Хронические болезни органов дыхания 147 101 5,7 (5,6— 5,7)
Непреднамеренные повреждения 136 053 5,2 (5,2— 5,3)
Инсульт 133 103 5,1 (5,1— 5,1)
Осложнения болезни Альцгеймера 93 541 3,6 (3,6— 3,6)
Осложнения сахарного диабета 76 488 2,9 (2,9— 3,0)
Грипп и пневмония 55 227 2,1 (2,0— 2,0)
Болезни почек 48 146 1,8 (1,8— 1,9)
Самоубийство 42 773 1,6 (1,6— 1,7)
Другие причины 407 060 15,7 (15,6— 15,7)
2 596 993 100,0
инвалидность либо жизнеугрожающее осложнение, требующее интенсивной терапии или большой интервенции. В случае развития неблагоприятного события умирает один из 20 пациентов. Неблагоприятные события являются причиной каждой четвертой смерти в стационаре и каждой десятой смерти в популяции. В структуре смертности населения неожиданные смерти, связанные с оказанием медицинской помощи, занимают третье место после сердечно-сосудистых болезней и новообразований.
Все вышеизложенное позволяет сделать вывод о том, что главным фокусом внимания при оказании
медицинской помощи должна стать ее безопасность. Управление безопасностью в современном здравоохранении предусматривает не только управление качеством используемых медицинских технологий , но и минимизацию влияния опасных факторов (угроз), являющихся системными причинами неблагоприятных событий.
Исследование не имело спонсорской поддержки. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
ЛИТЕРАТУРА
1. WHO/World health statistics 2017: monitoring health for the SDGs, Sustainable Development Goals.
2. Кондратова Н. В. Система безопасности и предотвращения ошибок: от авиации к медицине. Вестник Росздравнадзора. 2016;(2):22—6.
3. Лудупова Е. Ю. Врачебные ошибки. Литературный обзор. Вестник Росздравнадзора. 2016;(2):6—15.
4. Baker G. R., Norton P. G., Flintoft V., Blais R., Brown A., Cox J., et al. The Canadian Adverse Events Study: the incidence of adverse events among hospital patients in Canada. CMAJ. 2004 May 25;170(11):1678—86.
5. Davis P, Lay-Yee R., Briant R., Ali W., Scott A., Schug S. Adverse events in New Zealand public hospitals I: occurrence and impact, NZMJ. 2002 Dec 13;115(1167):1—9.
6. Zegers M., Bruijne M. C., Wagner C., Hoonhout L. H. F., Waaijman R., Smits M., et al. Adverse events and potentially preventable deaths in Dutch hospitals: results of a retrospective patient record review study. Qual. Saf. Health Care. 2009;18:297—302.
7. Wanzel K. R., Jamieson C. G., Bohnen J. M. A. Complications on a general surgery service: incidence and reporting. CJS. 2000 Apr;43(2):113—7.
8. Wilson R. M., Runciman W. B., Gibberd R. W., Harrison B. T., Newby L., Hamilton J. D. The quality in Australian health care study. Med. J. Aust. 1995;163:458—71.
Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2019; 27(4)
DOI: http://dx.doi.org/10.32687/0869-866X-2019-27-4-408-413 413
Здоровье и общество
9. Andrews J. M., Remon C. A., Burillo J. V., Lopez P. R. National Study on Hospitalisation-Related Adverse Events ENEAS 2005. Quality Plan of National Health System. Report Feb 2006.
10. Brennan T. A., Leap L. L., Larid N. M., Hebert L., Localio A. R. , Lawthers A. G., et al. Incidence of adverse events and negligence in hospitalized patients: results of the Harvard Medical Practice Study I. N. Engl. J. Med. 1991;324:370—6.
11. Thomas E. J., Studdert D. M., Burstin H. R., Orav E. J., Zeena T. , Williams E. J. Incidence and types of adverse events and negligent care in Utah and Colorado. Med. Care. 2000;38(3):261—71.
12. Leap L. L., Brennan T. A., Nan Laird M. P. H., Lawthers A. G., Localio A. R., Barnes B.AThe Nature of Adverse Events in Hospitalized Patients. Results of the Harvard Medical Practice Study II. N. Engl. J. Med. 1991;324:377—84.
13. Vincent C., Neale G., Woloshynowych M. Adverse events in British hospitals: preliminary retrospective record review. BMJ. 2001;322(7285):517—9.
14. Deilkas E. T., Bukholm G., Lindstrom J. C., Haugen M. Monitoring adverse events in Norwegian hospitals from 2010 to 2013. BMJ Open. 2015;5:1—6.
15. Makary M. A., Daniel M. Medical error — the third leading cause of death in the US. BMJ. 2016;353(3):1—5.
Поступила 05.04.2018 Принята в печать 26.04.2018
REFERENES
1. WHO/World health statistics 2017: monitoring health for the SDGs, Sustainable Development Goals.
2. Kondratova N. V. The system for safety and prevention of errors : from aviation to medicine. Vestnik Roszdravnadzora. 2016;(2):22—6 (in Russian).
3. Ludupova E. Yu. Medical errors. Literature review. Vestnik Roszdravnadzora. 2016;(2):6—15 (in Russian).
4. Baker G. R., Norton P. G., Flintoft V., Blais R., Brown A., Cox J., et al. The Canadian Adverse Events Study: the incidence of adverse events
among hospital patients in Canada. CMAJ. 2004 May 25;170(11):1678—86.
5. Davis P, Lay-Yee R., Briant R., Ali W., Scott A., Schug S. Adverse events in New Zealand public hospitals I: occurrence and impact. NZMJ. 2002 Dec 13;115(1167):1—9.
6. Zegers M., Bruijne M. C., Wagner C., Hoonhout L. H. F., Waaijman R., Smits M., et al. Adverse events and potentially preventable deaths in Dutch hospitals: results of a retrospective patient record review study. Qual. Saf. Health Care. 2009;18:297—302.
7. Wanzel K. R., Jamieson C. G., Bohnen J. M. A. Complications on a general surgery service: incidence and reporting. CJS. 2000 Apr;43(2):113—7.
8. Wilson R. M., Runciman W. B., Gibberd R. W., Harrison B. T., New-by L., Hamilton J. D. The quality in Australian health care study Med. J. Aust. 1995;163:458—71.
9. Andrews J. M., Remon C. A., Burillo J. V., Lopez P. R. National Study on Hospitalisation-Related Adverse Events ENEAS 2005. Quality Plan of National Health System. Report Feb 2006.
10. Brennan T. A., Leap L. L., Larid N. M., Hebert L., Localio A. R., Lawthers A. G., et al. Incidence of adverse events and negligence in hospitalized patients: results of the Harvard Medical Practice Study I. N. Engl. J. Med. 1991;324:370—6.
11. Thomas E. J., Studdert D. M., Burstin H. R., Orav E. J., Zeena T., Williams E. J. Incidence and types of adverse events and negligent care in Utah and Colorado. Med. Care. 2000;38(3):261—71.
12. Leap L. L., Brennan T. A., Nan Laird M. P. H., Lawthers A. G., Localio A. R., Barnes B.AThe Nature of Adverse Events in Hospitalized Patients. Results of the Harvard Medical Practice Study II. N. Engl. J. Med. 1991;324:377—84.
13. Vincent C., Neale G., Woloshynowych M. Adverse events in British hospitals: preliminary retrospective record review. BMJ. 2001;322(7285):517—9.
14. Deilkas E. T., Bukholm G., Lindstrom J. C., Haugen M. Monitoring adverse events in Norwegian hospitals from 2010 to 2013. BMJ Open. 2015;5:1—6.
15. Makary M. A., Daniel M. Medical error — the third leading cause of death in the US. BMJ. 2016;353(3):1—5.
