CC BY
9
Научни трудове на Съюза на учените в България-Пловдив. Серия Г. Медицина, фармация и дентална медицина т. XXII. ISSN 1311-9427 (Print), ISSN 2534-9392 (On-line). 2017. Scientific works of the Union of Scientists in Bulgaria-Plovdiv, series G. Medicine, Pharmacy and Dental medicine, Vol.XXII. ISSN 13119427 (Print), ISSN 2534-9392 (On-line). 2018.
БЕЗОАРИ- ХИРУРГИЧНО ЛЕЧЕНИЕ
Бойко Атанасов1,2, Димитър Димитров 2, Николай Белев2, Георги КипринЗ, Радослав Пенков2,Панче Кръстев2, Венцеслав ДжурковЗ
1.Катедра IIропедевтика на Хирургичните болести Секция Обща хирургия, МУ-Пловдив 2.УМБАЛ „Еврохоспитал" Пловдив- ХО З.УМБАЛ „ Еврохоспитал"Пловдив- гастроентерология
BEZOARS-BURGICAL Т REATMENT
Boyko Atanasov1,2, Dimitar Dimitrov2 , Nikolay Belev2, George Kiprin3, Radoslav Penkov2, Panche Krastev2, Vencеslav Dzhurkov3
1. Department of Propaedeutics of Surgical Diseases, Section General Surger, Faculty of Median, Medical UniversiDy Plovdiv
2. UMHAT "Eurohospital" Plovdiv- Surgical Unit 3. UMHAT "Eurohospital" Plovdiv- Gastroenterology
Abstract:
We present a case of a 43 year-old woman with CT and endoscopy findings of solid masses in the stomach and intestinal lumen corresponding to bezoars. The intestinal bezoar was causing a mechanical obstruction. The patient had a laparoscopically assisted operation - gastro- and enterotomy with bezoar extraction.The reports has historical data on bezoar cases in the GIT and methods of treatment
Koy words: Bezoars, surgical treatment, laparoscopy
Ввведение: Стомашно-чревните безоари са чужди тела от неразградени материали, открити в стомашно-чревния тракт. По литературни данни тяхната честота е малка. Kadian et al и Ahn съобщават за честота на находките по време на гастроскопии от порядъка на 0,48%. [1,2,3] Най-често те се намират в стомаха, но могат да бъдат установени и навсякъде в стомашно-чревния тракт. По литературни данни най-често се намират при деца и млади жени. По настоящем тези състояния се считат за потенциално опасни. Това налага своевременната им диагностика и лечение. [8] В основната си част те се лекуват хирургично. Лапароскопските методи също влизат в съображение при този тип патология.[9,10] Рисков момент при тези процедури остава отварянето на стомашен и/или
чревен лумен и екстракция на безоара, което е съпроводено с голям риск от интраабдоминални инфекции.
Клиничен случай: Представяме случай на 43 годишна пациентка хоспитализирана в ГЕО по повод на тъпи постоянни болки в корема, нередовна дефекация, безапетитие и отслабване на тегло. От проведената ендоскопия установена безоарна формация в стомах. Същата с невъзможност да бъде раздробена и екстрахирана. Поради нехарактерните оплаквания взето решение и извършен рентген и КТ на корем. (сн.1;сн.2;сн.3).Установена подобна формация и в тънко черво. Насочена към ХО за оперативно лечение.
Сииниьр 1л1 Гклп» ■ USHEvALILi*; I lliHV h /ntil Ate ЙЛ,- JU 21 A:*} Im 1 VMi n
I.UlilSicmiTi
L. 11HQ
Ski ямпа in: Ш Arlia
F i d илг^г' Pfodv
USHEVAUU4A
(WJY f
Aü
SW3 JU И
Acq Tm:
А
DFOV S2 9*50 0tr
in.a
¡M.onU^t4
SilWl V^ta
Eie.it CF iit Tt 27 К mnt SPR: 1,575 1
17 Bt
£ '
V sr y
v
OrQV: MS к 30 Sit
Сн.1-Рентген на корем. Сн.2 и Сн.3- КТ находка на безоар в стомах и тънко черво
Хирургичен подход: При болната се взе решение за лапароскопия и експлорация на коремната кухина. Създадохме пневмоперитонеум с игла на Veress. Поставихме камера с 30° оптика и работен троакар. При последвалия оглед се визуализира стомашния безоар разположен препилорично. Вторият безоар се намери в областта на йеюнум. Същият интимно срастнал с чревната стена и неподвижен. Поставиха се държалки на предна стомашна стена, а със защипваща клампа се захвана тънкочревната бримка. Последва извършването на 5 см разрез по срединната линия в горната коремна половина. Използвахме раневи протектор. След изтегляне на държалките се извърши гастротомия с ектракция на безоара.( сн.4) Едноетажен шев на гастротомията с PDS 3-0. Последва подаване на тънкото черво, ентеротомия с екстракция на безоара. Тънкото черво се затвори
с продължителен серо-серозен шев с РББ 4-0.(сн.5) Гладък следоперативен период. Пациентката беше дехоспитализирана на 5ти следоперативен ден.
Обсъждане: Има две становища за произхода на термина "bezoar". Едното се смята,че произхожда от арабската дума "badzehr", а другото от персийската дума "panzehr". В превод и двете думи означават "противопоставяне" или "антидот". В литературата се разглеждат 4 основни типа безоари. Класифицирането им е съобразно материите, от които са съставени. Те биват фитобезоари; трихобезоари; лекарствени безоари и лактобезоари. Най-често срещани са първите видове-фитобезори. Съставени са от несмилаеми плодове, растителни влакна, кожа или семена. Стомашните безоари често могат да доведот до образуването на улцерозни лезии в стомаха с последващо кървене. Локализираните в тънките черва безоари най-често са с изявата на чревна непроходимост. В диагностичен план основни методи за откриване на тази патология са рентгенови изследвания с бариева каша; скенер и ендоскопски изследвания. Често последните се явяват и метод на лечение. [5,7] При големи формации, хирургията се явява метод на избор. По отношение на лапароскопските методи, с оглед на бързото развитие на този тип операции, се смята,че могат да бъдат напълно приложими и при тези болестни състояния. Рисков момент при тези процедури остава
отварянето на стомашен и/или чревен лумен и екстракция на безоара, което е съпроводено с голям риск от интраабдоминални инфекции. Екстракцията на чуждото тяло винаги трябва да става посредством ендо-бег, с цел намаляване възможността от разтрошаване и допълнителни инфекции.. В нашето експозе сме демонстрирали извършването на хибридна техника, подобна на цитираната от Taeil Son [4] . При нея лапароскопски сме установили засегнатите участъци и сме избрали най-удачното място за извършване на минилапаротомия. През нея извършихме отварянето на лумените на засегнатите органи и екстракция на чуждите тела. По този начин избегнахме цитираните по-горе „слабости" на лапароскопската методика.От неинвазивните методи е необходимо да споменем използването на Coca-Cola® .[1,6,7] Други методи са използването на ензимни препарати ( Papain) и целулоза.
Изводи: Безоарите в стомашно-чревния тракт са специфични състояния налагащи своевременно лечение. Малките и трошливи чужди тела могат да бъдат успешно третиране посредством ендоскопски процедури. В случаите на неуспех, големите и такива с тънкочревни локализации се налага да бъдат лекувани чрез хирургични подходи. Все по-широко прилаганите миниинвазивни хирургични техники имат своето място и при този вид патология и се явяват предпочитан метод на лечение. Рандомизираните проучвания не са възможни поради липсата на достатъчно на брой случаи. След като основната болест се установи е необходимо причината за нейната поява да бъде разгледана с мултидисциплинарен подход,с цел предотвратяване на по-нататъшни епизоди.
Литература
1. Iwamura M, Okada H, Matsueda K, et al. Review of the diagnosis and management of gastrointestinal bezoars. World Journal of Gastrointestinal Endoscopy. 2015;7(4):336-345. doi:10.4253/wjge.v7.i4.336.5. Schaffzin D, Wong D, Nonoperative Management of Complicated Diverticular Disease; Clin Colon Rectal Surg. 2004 Aug; 17(3): 169-176.
2. Eng K, Kay M. Gastrointestinal Bezoars: History and Current Treatment Paradigms. Gastroenterology & Hepatology. 2012;8(11):776-778.
3. Sharma D, Srivastava M, Babu R, Anand R, Rohtagi A, Thomas S. Laparoscopic Treatment of Gastric Bezoar. JSLS : Journal of the Society of Laparoendoscopic Surgeons. 2010;14(2):263-267. doi:10.4293/108680810X12785289144566.3. Lipman J,Reynolds H, Laparoscopic Management of Diverticular Disease, Clin Colon Rectal Surg. 2009 Aug; 22(3): 173-180.
4. Son T, Inaba K, Woo Y, Pak K-H, Hyung WJ, Noh SH. New Surgical Approach for Gastric Bezoar: "Hybrid Access Surgery" Combined Intragastric and Single Port Surgery. Journal of Gastric Cancer. 2011;11(4):230-233. doi:10.5230/jgc.2011.11.4.230.
5. Mao Y, Qiu H, Liu Q, et al: Endoscopic lithotripsy for gastric bezoars by Nd:YAG laser-ignited mini-explosive technique. Lasers Med Sci 29:1237-1240, 2014. doi: 10.1007/s10103-013-1512-1.
6. Ladas SD, Triantafyllou K, Tzathas C et al. Gastric phytobezoars may be treated by nasogastric Coca-Cola lavage. Eur J Gastroenterol Hepatol 2002; 14: 801-3.
7. Ladas SD, Kamberoglou D, Karamanolis G, et al. Systematic review: Coca-Cola can effectively dissolve gastric phytobezoars as a first-line treatment. Aliment Pharmacol Ther 2013; 37:169.
8. Katharine E, Marsha K, Gastrointestinal bezoars: history and current treatment paradigmsJ Gastroenterol Hepatol, 8 (2012), pp. 776-783.
9. Tudor E, Clark M, Laparoscopic-assisted removal of gastric trichobezoar: a novel technique to reduce operative complications and time, J Pediatr Surg, 48 (2013), pp. E13-E15
10. Javed A, Aqarwal A, A modified minimally invasive technique for the surgical management of large trichobezoars, J Minim Access Surg, 9 (2013), pp. 42-44
