CC BY
104
Бета-каротин в терапии
острых респираторных заболеваний у детей
Н. Д. Сорока
ГОУ ДПО Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Росздрава
Проведена оценка клинической эффективности комбинированного витаминного препарата Веторон для детей при ОРЗ у 24 детей в возрасте от 3 до 16 лет. Показано, что применение препарата Веторон для детей в качестве неспецифического средства в комплексной терапии ОРЗ является безопасным и эффективным, положительно влияющим на постинфекционный астенический синдром, остаточные явления интоксикации. Целесообразно использование препарата по окончании курса антибактериального и/или противовирусного лечения с целью восстановления структуры и функции бронхиального эпителия. Ключевые слова: острые респираторные заболевания, витаминный препарат, Веторон для детей, бета-каротин
УДК 616.921.5-03
Контактная информация: Сорока Наталья Дмитриевна — к.м.н., доц. каф. педиатрии и детской кардиологии Санкт-Петербургской МАПО, главный детский пульмонолог Комитета здравоохранения Санкт-Петербурга; 193036 Санкт-Петербург, Суворовский проспект, 4, Детская городская больница № 19 им. К. А. Раухфуса; (812) 71 7-52-40; [email protected]
Beta-carotene in Treatment of Acute Respiratory Diseases in Children
N. D. SOROKA
St. Petersburg Medical Academy of Postgraduate Education
Clinical efficacy of combined vitamin preparation Vetoron for children was evaluated in treatment of acute respiratory disease in 24 children aged 3 to 16 years. The study showed that the application of Vetoron preparation for children as non-specific drug for treatment of acute respiratory disease is safe and effective. It has positive influence on postinfectious asthenia syndrome and residual effects of intoxication. It is reasonable to apply the drug at the end of the course of antibacterial and /or antiviral treatment to recover the structure and function of bronchial epithelium. Key words: acute respiratory infections, vitamin preparation, Vetoron for children, beta-carotene
Острые респираторные заболевания (ОРЗ) — это наиболее распространенная, этиологически неоднородная группа болезней верхних и нижних дыхательных путей, объединенных общими эпидемиологическими чертами и клиническими характеристиками. Высокая заболеваемость и экономическое бремя, наносимое государству и обществу, позволяют рассматривать ОРЗ как одну из наиболее актуальных проблем педиатрии, имеющую медицинское и социальное значение. Острые респираторные заболевания ежегодно регистрируются Минздрав-соцразвития РФ более чем у 20 млн детей, причем подавляющее большинство эпизодов — болезни вирусной природы. В структуре инфекционной заболеваемости острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) неуклонно занимают лидирующее положение, составляя до
1200 -,
1000 -
800
600
400
200
на 1 000 детского населения
1992
1996 □ ОРВИ
1999
2002 2005 □ Грипп
2008
Рисунок 1. Динамика заболеваемости ОРВИ среди детей Санкт-Петербурга (1992-2009)
90% всех инфекций респираторного тракта [1]. Несмотря на широкое проведение иммунопрофилактики, внедрение в лечебную практику противовирусных препаратов, лекарств, воздействующих на узловые моменты патогенеза воспалительного процесса, ОРВИ остаются мало управляемыми заболеваниями. Данные медицинской статистики Санкт-Петербурга за последние 17 лет наблюдения свидетельствуют не только об отсутствии тенденций к снижению заболеваемости, а о ежегодном увеличении числа случаев ОРВИ (рис. 1). Практически каждый ребенок в течение года переносит несколько эпизодов острых респираторных инфекций, большинство из которых протекают легко и не всегда статистически фиксируются. Детей с частыми эпизодами ОРВИ (до 6—10 и более в течение года) принято выделять в особую группу диспансерного наблюдения — группу часто болеющих детей (ЧБД) и рассматривать как угрожаемых по формированию рецидивирующих и хронических форм бронхолегочных заболеваний [1].
Многочисленные научные работы, посвященные проблеме ЧБД, свидетельствуют, что подавляющее большинство пациентов, включенных в эту группу, не страдают первичными иммунодефицитными состояниями, а имеют функциональную (временную) дисфункцию иммунной системы и/или предрасположенность к аллергическим заболеваниям. Такие дети не способны к формированию стойкого противовирусного иммунитета, склонны к повторным ОРВИ, которые нередко вызываются одним и тем же видом вирусной инфекции [1—4].
Из клинических особенностей современных ОРЗ следует отметить вялотекущий характер заболеваний, с длительным периодом выздоровления. Эти больные часто нуждаются в продолжительном лечении и обязательных реабилитационных мероприятиях.
0
Наблюдения детского городского пульмонологического центра (ДГПЦ) Санкт-Петербурга свидетельствуют, что подавляющее большинство обращений по поводу проблем, связанных с заболеваниями органов дыхания, обусловлены их длительным, затяжным течением: продолжительным кашлем, экспекторацией мокроты, хрипами в легких, субфебриллитетом, астеническим синдромом и пр.
Среди наиболее значимых причин затяжного течения современных ОРЗ у детей следует отметить:
■ Ухудшение состояния здоровья детского населения за счет увеличения в популяции числа детей с дефектами факторов защиты, имеющих дисфункцию иммунной системы и не способных к полной эрадикации возбудителя в процессе лечения (при этом возбудитель может приобретать способность к персистенции).
■ Быструю истощаемость адаптивно-защитных (ней-рогуморальных и эндокринных) механизмов детского организма в ходе инфекционного процесса.
■ Рост резистентности причинно-значимых возбудителей к антибактериальным и противовирусным препаратам, традиционно используемым в педиатрии.
■ Высокий уровень загрязнений внешней среды крупных городов (промышленных и транспортных и пр.), негативно влияющих на эпителий дыхательных путей, способствующих заражению ОРВИ и персистенции вирусной инфекции.
Морфологической основой подавляющего большинства ОРЗ является повреждение вирусным процессом эпителия слизистой бронхов. Исследования, посвященные изучению цитоморфологического состояния бронхиального эпителия дыхательных путей при ОРВИ, свидетельствуют о значительном вирусоспецифическом его поражении, с возможной деструкцией и отторжением целых пластов эпителиальных клеток на всем протяжении респираторного тракта [4]. Эти повреждения негативно отражаются на функции мукоцилиарного клиренса и транспорта, являются одной из ведущих причин мукостаза, способствуют присоединению и генерализации бактериальной инфекции (чаще кокковой), всегда имеющейся в дыхательных путях, а продолжительное морфофункци-ональное восстановление (регенерация) целостности эпителиальной выстилки после перенесенной вирусной инфекции может быть одной из основных причин затяжного клинического течения заболевания. Необходимость быстрейшего восстановления структуры слизистой оболочки дыхательных путей, оптимизации адекватного иммунного ответа организма диктует целесообразность включения в комплекс патогенетического лечения ОРЗ препаратов, эффективно влияющих на регенерацию высокоспециализированного многорядного мерцательного эпителия слизистой дыхательных путей, восстановление иммунного баланса организма и его адаптивно-защитных возможностей [2, 4, 5].
Одним из препаратов, применение которого патогенетически оправданно в период завершения и/или при длительном, затяжном течении любого бронхолегочного
процесса вирусной, вирусно-бактериальной природы, является Веторон для детей.
Веторон для детей — это комбинированный витаминный препарат. Фармакологический эффект Веторона для детей определяется свойствами входящих в его состав компонентов, которые оптимально подобраны, существенно усиливают и дополняют эффект друг друга:
■ Бета-каротин (провитамин А) — природное ретино-лоподобное вещество из группы каротиноидов, обладающее выраженным антиоксидантным действием. Антиокси-дантный эффект связан с предотвращением повреждающего воздействия на клеточный состав и биомембраны клеток бронхолегочной системы активными формами кислорода и свободными радикалами, концентрирующимися в результате воспалительного процесса в слизистой. Защищая основные структуры эпителия от повреждения и ремодуляции, Р-каротин потенцирует также их резистентность к различным патогенным воздействиям факторов окружающей среды (электромагнитным излучениям, химическим и радиоактивным загрязнениям), к бактериальной инфекции. Доказан положительный эффект Р-кароти-на на процесс физиологического обновления (регенерацию) и нормализацию функций эпителиальных клеток, поврежденных в ходе ОРВИ [4, 5].
■ Витамин Е (альфа-токоферола ацетат), входящий в состав препарата, по антиоксидантному эффекту является синергистом Р-каротина, усиливающим его эффект. Он ингибирует перекисное окисление ненасыщенных жирных кислот, предупреждает образование соединений, повреждающих клеточные мембраны, восстанавливает капиллярное кровообращение, нормализует капиллярную и тканевую проницаемость, повышает устойчивость тканей к гипоксии [4].
■ Витамин С (аскорбиновая кислота) оказывает метаболическое действие. Он участвует в регуляции окислительно-восстановительных процессов, во многих биохимических и иммунных реакциях, повышает устойчивость организма к инфекциям, способствует регенерации тканей, принимает участие в метаболизме липидов, белков, карнитина, фолиевой кислоты, а также других фармакологически активных веществ. Обладает антиагрегантны-ми и антиоксидантными свойствами. Наличие в препарате Веторон для детей витамина С повышает эффективность витамина Е как иммуномодулятора [4, 5].
К доказанным фармакологическим эффектам препарата, кроме выраженной антиоксидантной защиты и оптимизации регенерации эпителия дыхательных путей после ОРВИ, можно отнести и его иммунотропное действие, связанное со стимуляцией синтеза интерферона-гамма (у-ИФН) — ключевого цитокина, способствующего переключению иммунной реакции в сторону формирования противоинфекционного, противовирусного иммунитета и препятствующего синтезу 1дЕ, т. е. атопии [6]. Опыт применения препарата Веторон для детей в НИИ педиатрии РАМН указывает на его эффективность при использовании в программах реабилитации часто болеющих детей. Профилактический прием препарата, оказывая комп-
лексное воздействие на организм, препятствует попаданию детей в категорию часто болеющих, повышет неспецифическую сопротивляемость, укрепляет иммунитет, снижает риск простудных заболеваний [6].
Веторон для детей относится к безопасным витаминным препаратам для применения в детском возрасте. Бета-каротин, накапливаясь в депо (подкожной жировой клетчатке), превращается в витамин А лишь в необходимых организму количествах, что исключает возможность передозировки и безопасно при длительном приеме, а стимуляция синтеза у-ИФН профилактирует обострение атопических заболеваний [6].
С целью оценки клинической эффективности комбинированного витаминного препарата Веторон для детей в лечении ОРЗ у детей проведено исследование на базе детского городского пульмонологического центра (главный врач М. А. Зеленкевич) Санкт-Петербурга.
Материалы и методы исследования
В исследование были включены 24 ребенка в возрасте от 3 до 16 лет с различными клиническими вариантами острых респираторных заболеваний.
По возрастному составу преобладали дети дошкольного и школьного возраста (средний возраст 6,8 + ± 2,0 года).
Среди включенных в исследование детей подавляющее большинство (83%) имели неблагоприятный премор-бидный фон, который с большой долей вероятности влиял на характер течения ОРЗ, и только 17% пациентов не имели коморбидных заболеваний или патологических состояний и считались здоровыми. Из фоновых состояний следует отметить высокую частоту заболеваний аллергической природы (41%): атопический дерматит, аллергический ринит, пищевую аллергию и пр. Как часто и длительно болеющие (ЧДБ) наблюдались 25%, 17% имели более редкие патологические состояния (дисфункцию желчевыводящих путей, инфекцию мочевыделительной системы и пр.).
Исследование проводилось по единому протоколу. Диагноз острого респираторного заболевания у всех пациентов был документирован на основании характерных клинико-лабораторных проявлений, а по показаниям подтвержден рентгенологически.
Всем детям было проведено комплексное лечение, соответствующее характеру заболевания: эмпирически подобранная антибактериальная или противовирусная терапия (по показаниям), патогенетическое и/или симптоматическое лечение, включающее мукоактивные (АЦЦ, амброгексал, проспан и пр.), противовоспалительные (эреспал), у детей с отягощенным преморбидным фоном антигистаминные (кларитин, зиртек) препараты; ингаляционная терапия (беродуал) и пр.
По завершении лечения все пациенты имели отчетливую положительную динамику заболевания за счет редукции основных клинических симптомов, нормализации лабораторных показателей активности воспалительного процесса и обратного развития рентгенологических из-
менений. Однако полного клинического завершения бронхолегочного процесса не имел ни один пациент.
С целью коррекции постинфекционного состояния в период реконвалесценции респираторных заболеваний применяли Веторон для детей, выбор которого был обоснован:
■ Необходимостью коррекции гиповитаминоза А, С и Е в период восстановления после острых респираторных заболеваний вследствие несбалансированного питания в острый период болезни из-за отсутствия аппетита у ребенка.
■ Высокой потребностью в витаминах А, С и Е, характерной для простудных, инфекционных заболеваний.
■ Необходимостью стимуляции регенераторных процессов слизистой дыхательных путей.
■ Необходимостью постинфекционной иммунокор-рекции.
Препарат назначался наряду с комплексным патогенетическим и симптоматическим, в т. ч. немедикаментозным, лечением в период реконвалесценции ОРЗ.
Применялся Веторон для детей (раствор) в следующих дозировках: детям 3—6 лет по 0,15 мл (3—4 капли), детям 7—14 лет по 0,2 (5—6 капель), детям старше 14 лет по 0,25 мл (7 капель). Капли растворялись в небольшом количестве воды или другого, любимого ребенком напитка и использовались во время приема пищи с кратностью один раз в сутки. Курс составлял 20—30 дней.
Результаты и их обсуждение
Эффективность комплексного витаминного препарата Веторон для детей при острых респираторных заболеваниях оценивалась согласно динамике обратного развития астении и остаточных явлений интоксикации.
Симптомы, связанные с постинфекционной астенией (вялость, головная боль, дневная сонливость и пр.), к 7-му дню лечения отмечали 20,8% пациентов школьного возраста, причем их выраженность была незначительна (0,1—0,2 + 0,03 балла). По завершении лечения ни у одного пациента явлений постинфекционной астении отмечено не было.
Остаточные явления интоксикации (снижение аппетита, субфебриллитет) уже с 7-го дня лечения не определялись.
В наших наблюдениях побочных эффектов, связанных с возможными негативными эффектами препарата, аллергических реакций на его применение не отмечено.
Особо следует отметить хорошую переносимость препарата пациентами, имеющими неблагоприятный ал-лергологический преморбидный фон или коморбидные заболевания, такие как атопический дерматит, аллергический ринит, бронхиальная астма. Предыдущие исследования, а также наши наблюдения свидетельствуют, что Веторон для детей может применяться у детей с отягощенным аллергологическим анамнезом, атопическими заболеваниями, лекарственной аллергией.
Анкетирование родителей пациентов показало удовлетворенность эффектом Веторона для детей, удобством
его применения, особенно у маленьких пациентов. Эффект препарата был оценен как отличный у 98% пациентов, как хороший — у 2%. Отсутствие эффекта не зарегистрировано ни в одном случае.
Выводы
Таким образом, результаты проведенного открытого исследования эффекта витаминного препарата Веторон для детей в качестве неспецифического средства в комплексной терапии наиболее распространенных клинических форм острых респираторных заболеваний у детей позволяют сделать следующие выводы:
■ Веторон для детей является эффективным комбинированным витаминным препаратом, положительно влияющим на клинические симптомы реабилитационного периода ОРЗ: постинфекционный астенический синдром, остаточные явления интоксикации.
■ Целесообразно использование витаминного препарата именно такого состава по окончании курса антибактериального и/или противовирусного лечения с целью восстановления структуры и функции бронхиального эпителия.
■ Веторон для детей является безопасным витаминным препаратом, не имеет выраженных лекарственных взаи-
модействий, хорошо сочетается с наиболее часто используемыми в педиатрии лекарственными средствами, может применяться у детей с атопическими заболеваниями, удобен в использовании.
Литература:
1. Сорока Н.Д., Коршунова Е.В. Анализ тенденций в динамике статистических показателей заболеваемости болезнями органов дыхания у детей Санкт-Петербурга. Пульмонология детского возраста: проблемы и решения / Под ред. Ю.Л. Мизерницкого и А.Д. Царегородцева. — М.: МНИИ педиатрии и детской хирургии Росздрава, 2009. — Вып. 9. — С. 171 — 176.
2. Доклад о состоянии здоровья детей в Российской Федерации (по итогам Всероссийской диспансеризации 2002 года). — М., 2003.
3. Шаханина И.Л. Грипп и острые респираторные заболевания — приоритетная социально-экономическая проблема здравоохранения: Информационный сборник. — Москва, 1998. — С. 10—17.
4. Сорока Н.Д. Бронхиты у детей: Пособие для врачей. — Санкт-Петербург, 2006. — 134 с.
5. Научно-практическая программа Союза педиатров России «Часто болеющие дети: современные подходы к лечению и реабилитации». — М., 2005.
6. Самсыгина Г.А., Коваль Г.С. Часто болеющие дети. Проблемы диагностики, патогенеза и терапии // Детский врач. — № 6. — 2008. — С. 5.
* ^
Ф
www.akvion.ru www.beta-carotin.ru
I
ВЕТОРОН
®
для детей
Укрепляет иммунитет
Источник бета-каротина, который:
снижает риск острых респираторных инфекций1;
эффективен в реабилитации часто болеющих детей2;
■ применяется при терапии ветряной оспы3.
* Ti ^
Не является лекарством. Реклама.
Изображение используется в иллюстративных целях.
Представленное в изображение лицо является моделью.
1 Сорокина Н.В., Локшина Э.Э. Применение бета-каротина у часто болеющих детей // Вопросы практической педиатрии. ■ 2010. - Т. 5. - № 2. - С. 107-109.
2 Захарова И.Н., Свинцицкая В.И. Применение витаминов-антиоксидантов в педиатрической практике // Лечащий врач. ■ 2010. - № 8.-С. 45-47.
3 Мартынова Г.П., Богвилене Я.А., Евреимова C.B., Сайбель И.В. Эффективность препарата на основе бета-каротина в комплексной терапии ветряной оспы у детей // Инфекционные болезни. — 2010. — № 4.
