CC BY
35
УДК 612.143:612.461.256
Воловникова В.А., Кулибаба Т.Г., Слепых Л.А., Шишкин А.Н.
БЕССИМПТОМНАЯ ГИПЕРУРИКЕМИЯ У ПАЦИЕНТОВ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ9
Санкт-Петербургский Государственный университет, Санкт-Петербург, Россия. \\с1. \о1о\тко\а@уапЛех. ги
Известно, что артериальная гипертензия (АГ) высоко распространена у пожилых и имеет особенности течения в сочетании метаболическими нарушениями [1] Одним из значимых и независимых факторов риска кардиоваскулярных заболеваний является мочевая кислота (МК) плазмы [2,3]. На сегодняшний день имеются работы, подтверждающие связь между уровнем МК и гипертрофией миокарда левого желудочка (ГЛЖ) [4], а также ассоциации гиперурикемии (ГУ) и метаболического синдрома (МС) [5]. Однако, в доступной литературе представлены единичные работы, посвященные изучению состояния сердечнососудистой системы у пожилых пациентов с МС. Остается не ясной взаимосвязь между уровнем МК и ГЛЖ у пожилых гипертензивных пациентов. Материалы и методы. В исследование вошли 85 пациентов с диагностированной эссенциальной АГ, без сахарного диабета, сердечно-сосудистых осложнений, тяжелых сопутствующих заболеваний в возрасте 68,6±3,2 года, 52 мужчины и 33 женщины. В дополнение к демографическим, клиническим и лабораторным параметрам определялся уровень МК плазмы (МКП), С-реактивного протеина (СРП), выполнялась М-модальная и двухмерная ЭХОКГ, оценивался тип ремоделирования миокарда левого желудочка. Результаты. Бессимптомная ГУ была диагностирована у 34 пациентов (40%). Различий в зависимости от пола выявлено не было. В группе с ГУ преобладали пациенты с избыточной массой тела и ожирением (25 чел., 73,5%) из них у 82,4% (28 чел.) диагностировано абдоминальное ожирение (АО). При этом средние показатели ИМТ и
9 Volovnikova V.A.Kulibaba T.G., Slepykh L.A., Shishkin A.N. Asymptomatic uricaemia in elderly hypertensive patients.
ОТ были выше, чем во второй группе (28,42±4,8 vs 26,81±4,1 кг/м2 и 97,44±12,6 vs 88,62±9,7 см, соответственно) (p<0,001). Установлено, что концентрация МК в крови достоверно связана со степенью выраженности АО (т= 0,487, p<0,005), показателями отражающими тяжесть ожирения (т = 0,415, p<0,003). Различий по показателям базального уровня глюкозы плазмы между группами выявлено не было (5,11±1,56 ммоль/л и 5,34±1,17 ммоль/л, соответственно, p>0,05). У пациентов с ГУ чаще выявлялась гиперхолестеринемия (ХЭ). При этом гипертриглицеридемия (ТЭ) и гипоальфалипопротеидемия выявлялись с одинаковой частотой как у пациентов с ГУ, так и без нее. Подтверждена достоверная обратная взаимосвязь между уровнем МК и ЛПВП (т = -0,532; p<0,0001) наряду с тесной взаимосвязью уровня МК и ХЭ (т=0,335, p<0,001). У пациентов с ГУ ГЛЖ выявлялась в 61,8% (21 чел) случаев, что было достоверно чаще по сравнению с пациентами без ГУ (49,0%, 25 чел) (р<0,05). При этом уровень МК был независимо от ИМТ и ОТ ассоциирован с такими эхокардиографическими показателями как ТЗСЛЖ и ТМЖП (т=0,451, т= 0,451, соответственно, p<0,001). В свою очередь значения ТЗСЛЖ, ТМЖП увеличивались при нарастании уровня СРП (т = 0,374; т = 0,379, p<0,04), ТЭ (т=0,360, p<0,01), глюкозы крови (т=0,383, p<0,03). Выявлена обратная достоверная взаимосвязь с ЛПВП (т= - 0,481 p<0,001). При изучении типов ремоде-лирования миокарда у обследованных пациентов наиболее часто в обеих группах выявлялись концентрические варианты ремоделирования.
Заключение: высокая частота бессимптомной ГУ у пожилых гипертен-зивных пациентов тесно ассоциирована с АО и различными кардиометаболиче-скими факторами риска, в частности, такими как, гиперхолестеринемия и низкий уровень липопротеидов высокой плотности, что позволяет рассматривать ГУ не как независимый фактор риска развития ГЛЖ у пожилых пациентов с АГ, а как один из компонентов МС. Влияние уровня МК на формирование различных типов ремоделирования миокарда и ГЛЖ в данной группе пациентов требует дальнейшего изучения.
Литература.
1. ACCF/AHA 2011 expert consensus document on hypertension in the elderly: a report of the American College of Cardiology Foundation Task Force on Clinical Expert Consensus Documents // Circulation. 2011; 123.
2. Verdecchia P., Schillaci G., Reboldi G., Santeusanio F., Porcellati C.,
Brunetti P. Relation between serum uric acid and risk of cardiovascular disease in essential hypertension. The PIUMA study // Hypertension. 2000 Dec; 36(6): 1072-8.
3. Ofori SN, Odia OJ Serum uric acid and target organ damage in essential hypertension.//Vasc Health Risk Manag. 2014 May 2;10:253-61.
4. Yu S, Guo X, Yang H, Sun Y. Combination of hyperuricemia and metabolic syndrome is an independent and powerful predictor for left ventricular hypertrophy in rural Chinese.//Ann Endocrinol (Paris). 2015 Jul;76(3):264-71.
5. Bonakdaran S, Kharaqani B. Association of serum uric acid and metabolic syndrome in type 2 diabetes. Curr Diabetes Rev. 2014 Mar;10(2): 113-7.
Ключевые слова: артериальная гипертензия, гипертрофия левого желудочка, метаболический синдром, мочевая кислота, пожилые.
Key words: hypertension; left ventricular hypertrophy; metabolic syndrome; uric acid, elderly.
УДК 615.831:616.839:612.14
Воловникова В.А., Машковская Я.Н., Шишкин А.Н., Кирьянова В.В.
ВОЗМОЖНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ СЕЛЕКТИВНОЙ ФОТОТЕРАПИИ В ЛЕЧЕНИИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ10
Санкт-Петербургский Государственный университет, Санкт-Петербург,
Россия. vict. volovnikova@yandex. ru
Артериальная гипертензия (АГ) является важнейшим фактором риска основных сердечно-сосудистых заболеваний - инфаркта миокарда и мозгового инсульта, главным образом определяющих высокую смертность в стране. [1]. Большое значение в формировании АГ, особенно на начальных стадиях ее развития, отводят вегетативной дисфункции, вследствие которой нарушается равновесие между сердечным выбросом и сосудистым сопротивлением [2].
10 Volovnikova V.A., Mashkovskaya Y.N., Shishkin A.N., Kir'yanova V.V. The possibility of applying selective phototherapy in treatment of hypertension.
562
