Беременность в рудиментарном роге матки Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УДК: 618.319

БЕРЕМЕННОСТЬ В РУДИМЕНТАРНОМ РОГЕ МАТКИ

Ф.Р.АЗИМОВ, И.Ш.ФАТАХОВА, И.С.САЛОМОВА, Г.И.НОРОВА, Т.К.КЛИЧЕВА Pregnancy in a rudimentary horn of a uterus

F.R.AZIMOV, I.SH.FATAHOVA, I.S.SALOMOVA, G.I.NOROVA, T.K.KLICHEVA

Бухарский филиал РНЦЭМП

Описан редкий случай беременности в рудиментарном роге матки, который после своевременной диагностики завершился проведением оперативного вмешательства с соответствующей терапией в послеоперационном периоде, что позволило сохранить жизнь, а также репродуктивную функцию пациентки. Больная выписана на 8-е сутки после операции в удовлетворительном состоянии без осложнений.

Ключевые слова: внематочная беременность, осложнение, рудиментарный рог матки, хирургическое лечение.

The article is devoted to the description of the uncommon case of pregnancy in a rudimentary corn of the uterus. The described case was finished by the timely diagnostics realization of a surgical intervention and an appropriate therapy in the post-operation period that gave an opportunity to keep the life and also reproductive function of the patient. The patient was discharged from hospital on the eighth day of operation in a satisfactory condition without any complications.

Key words: extrauterine pregnancy, complication, rudimentary horn of a uterus, surgical treatment.

Внематочная беременность (ВБ) - довольно частое и коварное заболевание, которое таит в себе опасность для жизни больной, связанную с массивным внутренним кровотечением и шоком. В структуре гинекологических нозологий системы экстренной медицинской помощи в нашей стране ВБ составляет 6-9% [2], а от числа всех беременностей ВБ - 1,4% [5]. Летальность при трубной беременности составляет 00,01%, однако при её редких формах (беременность в рудиментарном роге матки — БРРМ) этот показатель может достигать 80% [6]. БРРМ встречается очень редко и составляет от 0,19 до 0,9%. С анатомической точки зрения эту локализацию следовало бы отнести к маточной беременности, однако по клиническим проявлениям такая беременность протекает как трубная и заканчивается, как правило, разрывом плодовме-стилища и сильным кровотечением [1].

БРРМ, по-видимому, возникает в результате наружной миграции оплодотворенной яйцеклетки или вследствие наружной миграции сперматозоидов. По клиническому течению БРРМ почти не отличается от трубной беременности. При прогрессирующем развитии БРРМ диагностика затруднена, так как отсутствуют симптомы разрыва рога и внутреннего кровотечения [1]. Поэтому диагностируют её, как правило, после разрыва рудиментарного рога вследствие прогресси-рования беременности. При отсутствии аппаратов ультразвуковой диагностики очень часто она становится операционной находкой.

Возникновение БРРМ считается казуистически редким. В связи с этим мы хотели поделится клиническим наблюдением с успешным исходом.

Описание случая

Больная М., 19 лет, и/б №4995/374/648, поступила в приёмное отделение 16.04.09 г. Из анамнеза: больная находилась на стационарном лечении в частной клинике с диагнозом: беременность первая, 12 недель. Угрожающий выкидыш. За 2 часа до поступления к нам у пациентки появились внезапные резкие боли внизу живота, интенсивность которых усиливалась. Состояние больной резко ухудшилось, в связи

чем она обратилась к нам. Последняя менструация 28.12.08 г. Менструации с 14 лет, по 4-5 дней, через 28 дней, болезненные, регулярные. Половая жизнь с 18 лет. В феврале 2009 г. лечилась в гинекологическом отделении Бухарской городской больницы по поводу угрожающего выкидыша при сроке 6 недель, на УЗИ патологии со стороны матки не выявлено. Экстрагени-тальных заболеваний не было.

Общее состояние больной при поступлении крайне тяжёлое, сопор. Кожные покровы и видимые слизистые бледные. АД 40/00 мм рт. ст. Пульс 140 уд. в 1 мин, нитевидный. Одышка, частое дыхание - 40 в мин. Тоны сердца приглушены, тахикардия. Живот привздут, при пальпации резко болезненный. Перку-торно притупление в отлогих местах.

Гинекологический статус: Наружные половые органы развиты правильно. Оволосение по женскому типу. При двуручном исследовании: шейка матки сформирована, зев закрыт. Тело матки до 7 недель беременности, отклонена влево. По правому ребру матки отмечается образование с нечёткими контурами, плотно-эластической консистенции величиной до 11 недель беременности.

На УЗИ в свободной брюшной полости визуализируется жидкость в большом количестве. Матка неправильной формы, размерами 76,0х44,0 мм, эндометрий 12,0 мм. Имеется рудиментарный рог справа 109,0х61,0 мм, контуры неровные, прерываются по передней стенке. Толщина миометрия 6,0 мм, полость заполнена гомогенной, неоднородной массой. Справа от правого ребра матки визуализируется образование с неровными контурами, эхонеоднородной структуры. Внизу от образования виден плод, бипариетальный размер его - 18,0 мм, копчико-теменной размер -71,0 мм. Сердцебиение плода отсутствует. Заключение УЗИ: беременность 12 недель с разрывом правого рудиментарного рога матки. Гемоперитонит.

Общий анализ крови: НЬ 37 г/л; время свертывания крови: начало - 10 мин, конец не определяется.

Установлен предварительный диагноз: беременность первая, 12 недель в правом рудиментарном роге. Разрыв рудиментарного рога. Гемоперитонит.

62

Вестник экстренной медицины, 2011, № 2

www.sta.uz

Беременность в рудиментарном роге матки

Рис. Операционное поле: мертвый плод рядом с разорвавшимся рудиментарным рогом матки.

Геморрагический декомпенсированный обратимый шок (II степени по Г.А.Рябову, 1979,1983). Постгеморрагическая анемия III степени.

Через 10 минут после поступления больная экстренно взята в операционную. Выполнена нижнесрединная лапаратомия. При вскрытии брюшной полости кровь в количестве до 3,5 л, мертвый плод мужского пола лежит справа от разорвавшегося рудиментарного рога матки размерами 11,0x7,0 см с участком разрыва правого рога по передней стенке на протяжении 7-8 см, сине-багрового цвета. От этого рога отходят придатки. Основной рог матки без изменений, розового цвета, размерами 8,0x4,0x3,0 см (рис.). Произведена реинфузия 700,0 мл крови. Разорвавшийся рудиментарный правый рог матки удален на уровне внутреннего зева с наложением на его культю и правое ребро матки узловых кетгутовых швов. Брюшная полость санирована и дренирована. После проведения соответствующих реанимационных мероприятий гемодинамика стабилизировалась, ДВС-синдром купирован. В послеоперационном периоде проведена ге-мо- и плазмотрансфузия. Послеоперационный период протекал гладко, заживление раны первичным натяжением. На 8-е сутки после операции в удовлетвори-

тельном состоянии пациентка выписана на амбулаторное наблюдение. В настоящее время у женщины наступила вторая беременность, протекающая без осложнений. Срок беременности 32 недели.

Ранняя диагностика БРРМ является трудной задачей в связи это с бессимптомным течением ее на ранних стадиях. Разрыв рудиментарного рога матки, как правило, возникает внезапно и сопровождается массивным кровотечением в брюшную полость с молниеносным развитием острого постгеморрагического шока. В спасении жизни больной с этой патологией большое значение имеет своевременная диагностика и экстренная операция с участием квалифицированных специалистов. Выскабливание полости матки после удаления рудиментарного рога остается дискуссионным. Вместе с тем к нему необходимо прибегать всякий раз при возникновении наружного кровотечения после операции. Некоторые авторы рекомендуют проводить выскабливание в момент проведения операции - через отверстие, образовавшееся после удаления рудиментарного рога, а потом уже восстанавливать матку. Обсуждаемый вопрос имеет немаловажное значение, поскольку область плацентации может распространяться на полость оставляемой матки с развитием характерных осложнений.

Литература

1. Грязнова И.М. Внематочная беременность. М Медицина 1980; 144.

2. Каримов З.Д., Касымова Д.М. Клинические алгоритмы неотложной гинекологии. Уч.-метод. пособие. Ташкент 2005.

3. Рябов Г.А. Критические состояния в хирургии. М Медицина 1979.

4. Рябов Г.А., Семенов В.И., Терентьева А.М. Экстренная анестезиология. М Медицина 1983; 304.

5. Barnes A.B., Wennberg C.N., Barnes B.A., Ectopic pregnancy: Insidence and review of determinant factors. Obstet Gynecol Surg 1983; 38: 345.

6. U.S. Dept. of Health and Human Services. Ectopic pregnancy: United States. 1986.

БАЧАДОННИНГ РУДИМЕНТАР ШО^ИДАГИ *ОМИЛАДОРЛИК

Ф.Р.Азимов, И.Ш.Фатахова, И.С.Саломова, Г.И.Норова, Т.К.Кличева РШТЁИМнинг Бухоро филиали

Маколада амалиётда камдан-кам учрайдиган холат — бачадоннинг рудиментар шохидаги хомиладорлик билан боглик кузатув батафсил ёритилган. Уз вактида утказилган оператив даво ва операциядан кейинги терапия натижасида аёлнинг хаётини хамда репродук-тив соглигини саклаб колиш имкони булди. Бемор гаоперациядан кейин 8-кунда коникарли ахволда асо-ратсиз шифохонадан жавоб берилди.

Контакт: Фатахова И.Ш. Бухара, ул. Бахт, 25. Тел.: 228-22-28

www.sta.uz

Shoshilinch tibbiyot axborotnomasi, 2011, № 2

63