CC BY
105дефицит ингибитора и равновесие нарушается, происходит самопериваривание поджелудочной железы, развивается острый панкреатит [5].
Статистика данного заболевания такова: смертность среди больных при фульминантном течении заболевания достигает 100%; при деструктивном панкреатите - 85% с летальным исходом. В Удмуртии наблюдается тенденция к уменьшению доли панкреонекроза среди заболеваний, приведших к летальному исходу больных хирургического профиля. Так в 2014 году процент смертности вследствие острого деструктивного панкреатита от общего числа всех заболеваний хирургического профиля составил 10,8%, выйдя на 4 место после цирроза печени, сочетанных травм и мезентериального тромбоза. Далее в 2015 году процент смертности составил 6,8%. Тогда панкреатит занял 6 место среди всех заболеваний хирургического профиля. Процент смертности от панкреонекроза в 2016 году составил 8,59%. Следует указать, что среди всех случаев деструктивного панкреатита, 59% среди больных составляли мужчины, 41% - женщины. Возраст пациентов варьировал от 34 до 75 лет и в среднем составил 51,2 года.
В 100% случаев деструктивный панкреатит осложнился развитием перитонита, отек легких наблюдается в 33% случаев, инфекционно-токсический шок - в 40% случаев.
Таким образом, снижение роста данного заболевания связано с разработкой алгоритма тактики ведения пациентов с панкреонекрозом для хирургов, введение экспресс -диагностики с помощью теста Actim Pancreatitis, а также это включение Ронколейкина в схему лечения деструктивного панкреатита и проведение иммунотерапии [4, 6]. Все эти методы позволили обеспечить своевременную госпитализацию больных в стационар, и раннюю диагностику различных осложнений острого панкреатита, а самое главное снижению летальности среди пациентов.
Список литературы
1. Острый панкреатит: учебное пособие для врачей и студентов / В.А. Ситников, М.В. Варганов, С.Н. Стяжкина, В.И. Коробейников, С.Л. Тарасов, Н.Е. Трошина, Д.В. Зайцев, В.В. Ларин, A.A. Целоусов. Ижевск, 2008. 120 с.
2. Идиятова И.Ю., Кузьмина Л.К., Стяжкина С.Н. Острый панкреатит // Международный студенческий научный вестник, 2016. № 6. С. 36.
3. Савельев В.С., Филимонов М.И., Гельфонд Б.Р. и др. Панкреонекроз - актуальные вопросы, классификации, диагностики, лечения // Consilium medicum, 2000. № 7. С. 293-298.
4. Оптимизация хирургического лечения острого деструктивного панкреатита / С.Н. Стяжкина, В.И. Коробейников, М.В. Варганов // Вестник экспериментальной и клинической хирургии: материалы межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы ургентной хирургии. Воронеж, 2010. С. 99-100.
5. Филимонов М.И., Гельфанд Б.Р., Бурневич С.З. и др. Острый панкреатит. Пособие для врачей. Под ред. Савельева В.С. М., 2000.
6. Организация медицинской помощи при панкреонекрозе в Удмуртской Республике / С.Н. Стяжкина, В.В. Проничев, В.А. Ситников, В.И. Коробейников // Организационные аспекты модернизации здравоохранения и подготовки медицинских кадров в Российской Федерации: материалы международной научно-практической конференции. Ижевск, 2011. С. 192-194.
БЕДРЕННЫЕ ГРЫЖИ Стяжкина С.Н.1, Асхадуллина С.Э.2, Пиликина М.А.3
'Стяжкина Светлана Николаевна — доктор медицинских наук, профессор, кафедра факультетской хирургии, Первая Республиканская клиническая больница № 1; 2Асхадуллина Сююнбике Энгелевна — студент; 3Пиликина Мария Александровна — студент, лечебный факультет, Ижевская государственная медицинская академия, г. Ижевск
Аннотация: в статье анализируется определение наиболее частой встречаемости бедренных грыж в зависимости от их вправимости. Ключевые слова: бедренные грыжи, бедренное кольцо.
Впервые термин «грыжи» ввел выдающийся врач древности Клавдий Гален (129-199 гг. н.э.). Под грыжей живота он понимал выхождение внутренностей под кожу через повреждения брюшины, мышц и фасций брюшной стенки. Чаще всего были описаны грыжи паховой и брюшной областей. В современной медицинской литературе подробно описаны множество видов грыж. Мы решили заострить свое внимание на бедренных грыжах. Что же такое бедренные грыжи?
Бедренная грыжа - это выхождение покрытых брюшиной внутренних органов за пределы передней брюшной стенки через бедренный канал. Грыжи квалифицируют по происхождению, наличию осложнений, развитию, степени тяжести, вправимости. Грыжа может быть приобретенной, а может быть врожденной. Среди главных анатомо-физиологических факторов, которые могут стать причиной появления и развития бедренной грыжи могут быть: быстрое и резкое снижение веса, вывихи бедра, постоянные физические нагрузки. [3]
Целью нашего исследования явилось определение наиболее частой встречаемости бедренных грыж в зависимости от их вправимости. Материалами исследования послужили истории болезни пациентов хирургического отделения из архива Первой Республиканской клинической больницы №1 города Ижевска за 2000-2016 года.
Между паховой связкой и костями таза расположено пространство, которое разделяется подвздошно-гребешковой фасцией на две лакуны - мышечную и сосудистую. В мышечной лакуне находится подвздошно-поясничная мышца и бедренный нерв, в сосудистой лакуне -бедренная артерия и бедренная вена. Между бедренной веной и лакунарной связкой имеется промежуток, заполненный волокнистой соединительной тканью и лимфатическим узлом Пирогова-Розенмюллера. И этот промежуток называют бедренным кольцом, через которое выходит бедренная грыжа [1].
В процессе своего формирования бедренные грыжи проходят три последовательные стадии: начальную, канальную, полную. В начальной стадии выпячивание не покидает пределы внутреннего бедренного кольца [4].
В канальной, или неполной оно уже локализуется вблизи сосудисто-нервного пучка, но в подкожно-жировую клетчатку бедра при этом не проникает. В полной стадии бедренная грыжа уже проходит весь бедренный канал, через его наружное отверстие попадает под кожу бедра и обычно без проблем обнаруживается как врачом, так и самим больным. Характерными признаками в этой ситуации является выпячивание, как правило, небольших размеров, находящееся под пупартовой связкой в области границы между пахом и бедром. Как правило, клиническое течение бедренных грыж бессимптомно. Даже при развитии ущемления пациент чаще отмечает появление болей в брюшной полости, нежели в области бедра. Таким образом, возникающий болевой синдром при ущемлении и острая кишечная непроходимость - одни из первых клинических проявлений заболевания. Местные клинические проявления бедренной грыжи зависят от её размеров; при малых её размерах она может определяться только лишь в виде небольшой выпуклости чуть ниже паховой связки.
За период с 2000 по 2016 года было оперировано 52 пациента с больных с ущемленной и неущемленной правосторонней и левосторонней бедренными грыжами. Возраст больных варьировал от 18 до 74 лет. Из 52 проведённых операций 28 с правосторонней грыжей, из них 19 с ущемлённой и 9 с неущемленной грыжами. Остальные больные были оперированы с левосторонней грыжей, из них 14 с ущемлённой и 10 неущемленной грыжами. Все больные выписаны в удовлетворительном состоянии. В течение года рецидивов не отмечено.
Бедренные грыжи лечатся при помощи хирургического лечения. Операция выполняется в несколько этапов:
1) Вскрытие грыжевого мешка, осмотр содержимого.
2) Вправление содержимого на место в брюшную полость.
3) Иссечение грыжевого мешка.
4) Пластика грыжевого канала. Герниопластика выполняется как с использованием тканей пациента, так и с применением полимерных сеток.
5)Если обнаруживается ущемленная грыжа, то в некоторых случаях выполняется срединная лапаротомия с последующим удалением ущемленной части кишечника. [2]
Для того чтобы снизить количество грыж необходимо проводить профилактику: ношение бандажа во время беременности, правильное питание, лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта и мочевыводящей системы, ограничение физических нагрузок на работе и в спортзале.
Список литературы
1. КузинМ.И. Хирургические болезни // Грыжи живота, 2006. № 3. С. 258-259.
2. Савельев В.С. Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости, 2002. С. 181.
3. Шимко В.В., Сысолятин А.А. Грыжи живота, 2010. С. 9-11.
4. Кованов В.В., Аникина Т.И. Оперативная хирургия и топографическая анатомия, 2001. С. 329.
ВЛИЯНИЕ ПСИХОСОМАТИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ У НОВОРОЖДЕННЫХ НА РАЗВИТИЕ У НИХ ОСТРЫХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ РАССТРОЙСТВ Хакимов Д.П.1, Сафаров З.Ф.2, Кариева Ш.А.3
'Хакимов Джасур Пулатович - кандидат медицинских наук, доцент;
2Сафаров Зафар Файзуллаевич — ассистент;
3Кариева Шахноза Абдукамаловна — ассистент, кафедра неотложной педиатрии и медицины катастроф, Ташкентский педиатрический медицинский институт, г. Ташкент, Республика Узбекистан
Аннотация: исследование посвящено изучению проблемы психосоматических расстройств у новорожденных и возможности являться значимым фактором формирования ряда заболеваний более позднего периода развития и особенностей их течения. В когортном проспективном исследовании участвовало 336 младенцев, рожденных от 336 беременных женщин, в последний триместр беременности и первый месяц после родов и их дети в возрасте 2 - 8 недель. Женщины в период беременности были подвергнуты тесту отношений И.В. Добрякова. До и после родов для определения психологического синдрома они были интервьюированы с помощью модифицированного опросника FPI. По данным оценки по шкалам опросника было рассчитано отношение шансов. У всех младенцев определяли типы поведения по Ainsworth M. D. S. и наличие пищевых расстройств. Для всех групп были рассчитаны заболеваемость, относительный риск, дополнительный риск и его доля. Все младенцы были исследованы по шкалам PRISA и PRISA-II для оценки риска. Отдельную когорту составляли дети с дыхательными расстройствами. Также младенцы были оценены по вышеуказанным шкалам, где были заменены баллы на энтропийные единицы. Сравнивались индивидуальные исходы по этим двум вариантам шкал. Были рассчитаны чувствительность и специфичность для каждой шкалы.
Выявлен существенный вклад эмоциональных расстройств матери в ухудшение течения заболевания. Определена возможность раннего прогнозирования развития ряда психосоматических расстройств у младенцев по тестированию женщин в последний триместр беременности, для обоснования разработки корректирующих мероприятий на ранних этапах. Результаты исследования позволяют предположить, что развитие психосоматических расстройств у младенцев явно связано с нарушением формирования комплекса готовности к материнству женщины в период беременности. Шкалы PRISA при использовании энтропийных единиц показали более высокую специфичность и чувствительность.
Ключевые слова: психосоматические расстройства, дыхательные расстройства, новорожденные, опросник FPI, шкала PRISA, шкала PRISA-II, типы поведения, тесты отношений, энтропийные единицы.
Актуальность: психосоматические расстройства у новорожденных является значимой платформой формирования ряда заболеваний более позднего периода развития и особенностей их течения. Исследования подтверждают существенную роль в формировании этих расстройств нарушений периода адаптации после травмы рождения. Значительную долю в защите ребенка в этом процессе составляет материнское отношение к младенцу [4]. В большинстве этот процесс бывает надежным. Однако в некоторых случаях конструктивное отношение к ребенку не формируется. Корректировать его в послеродовый период часто не удается из-за наличия
