CC BY
8
КЛИНИЧЕСКАЯ ГЕРОНТОЛОГИЯ, 9-10, 2010
Заключение: Факторами, ухудшающими КЖ, у лиц, излеченных от туберкулеза легких, являются наличие МБТ в анамнезе, возраст, длительность заболевания, нарушения функции внешнего дыхания (ОФВ1), курение.
СИСТЕМА ЦЕННОСТЕЙ ПОЖИЛЫХ ЛЮДЕЙ, ПРОЖИВАЮЩИХ В ВОРОНЕЖСКОМ ОБЛАСТНОМ ГЕРОНТОЛОГИЧЕСКОМ ЦЕНТРЕ (ВОГЦ) И ФЕДЕРАЛЬНОМ ГЕРОНТОЛОГИЧЕСКОМ ЦЕНТРЕ (ГЦ) «ПЕРЕДЕЛКИНО»
О.Е. Синицына, В.А. Костенко, Н.В. Клевцова, О.В. Александрова, В.И. Донцов, Т.И. Грекова
Геронтологический центр «Переделкино», Москва;
Воронежский областной геронтологический центр
Изменение смыслов и ценностей жизни прослеживается на всем пути существования человека (В. Франкл, 1990). Однако особенности ценностей и смыслов жизни пожилых людей, проживающих в ГЦ, мало изучены. Цель работы - выяснить особенности жизненных ценностей у пожилых людей, живущих в ГЦ.
Исследование проводилось на базах ВОГЦ и ГЦ «Переделкино». Обследовано 70 человек. Из них - 39 человек во ВОГЦ (средний возраст 75,3 ± 0,8 года) и 31 - в ГЦ «Переделкино» (средний возраст 82 ± 0,6 года). Основными критериями включения в группы были: отсутствие психических расстройств, деменции и отсутствие обострения тяжелых соматических заболеваний.
Анкетирование проводили по Шкале ценностей, используемой в Российских социологических исследованиях, адаптированной нами для пожилых людей. Пожилым людям предлагали проранжировать 6 групп ценностей: здоровье, семья, работа, духовная жизнь, деньги и развлечения - отдых. Опрос проводили специально обученные интервьюеры. Респонденты оценивали систему ценностей в 2-х вариантах: на настоящий момент и в виде воспоминания о своей системе ценностей в прошлом (в молодости). Предлагался выбор из 3-х вариантов ответов.
В молодости не осознавали собственную систему ценностей около трети москвичей и воронежцев. Примерно каждый четвертый человек не задумывался о ценностях окружающих его людей. Известно, что часто не задумываются о жизненных ценностях - психологически незрелые личности. В пожилом возрасте лишь 9,7% москвичей, но 43,6% воронежцев не осознавали собственную систему ценностей. То есть, пожилые москвичи отличались большей осознанностью основных ценностей жизни по сравнению с воронежцами. Анализ шкал системы ценностей выявил в обоих ГЦ на первом месте - фактор здоровья. На втором месте по значимости было общение с близкими людьми. Такая ранжировка показывает желание пожилых людей жить. Ценность работы, ранее первостепенная для москвичей и воронежцев, с возрастом сместилась на последние 5-6 места. Духовные ценности, стоявшие на 5-6 местах в молодости в обеих группах, поднялись до 2-3 мест в пожилом возрасте. Как видно, люди с возрастом переоценивают свою жизнь, и более склоны верить в истинные духовные ценности.
Таким образом, большинство пожилых людей, проживающих в ГЦ, осознают свою систему ценностей. Главным из 6 основных ценностей для них становится здоровье.
АНАЛИЗ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ЛИЦ СТАРШЕГО ВОЗРАСТА КАК КОМПОНЕНТ ПЛАНИРОВАНИЯ
МЕДИЦИНСКОЙ И СОЦИАЛЬНОЙ ПОМОЩИ ПОЖИЛЫМ
М.Л. Сиротко, О.Л. Никитин, П.И. Романчук, Д.О. Осокин
Самарский государственный медицинский университет, Гериатрический научно-практический центр Самарской области
Актуальность круга рассматриваемых в настоящей работе проблем определяется тем, что в последние годы в Самарской области отмечается тенденция значительного повышения доли пожилых людей. Доля лиц в возрасте старше трудоспособного в период между 1990 и 2009 гг. увеличилась с 18,7% до 22,4%. Согласно прогнозу Самарастата, к концу 2030 года доля лиц в возрасте 60 лет и старше достигнет 28,7%, в том числе будет быстро увеличиваться и доля престарелых людей в возрасте 80 лет и старше.
Целью исследования является разработка современных подходов к планированию медицинской и социальной помощи пожилым с учетом тенденций уровня и динамики заболеваемости указанных групп населения.
Задачи исследования включают анализ заболеваемости лиц старше 60 лет с учетом возраста, пола, вида заболеваний в динамике за период с 2000 по 2009 гг. В работе использованы данные официальной статистической информации (годовые отчеты лечебно-профилактических учреждений: ф. №№ 7, 8, 10, 12, 14 и др.).
Результаты исследования. Среди различных статистических форм, отражающих уровень заболеваемости и распространенности заболеваний, нами была сформирована типологическая выборка документов, несущих информацию о числе зарегистрированных заболеваний с учетом возрастных групп. Однако, существенным методологическим недостатком было отмечено несовпадение границ возрастных группировок по разным формам отчетности, что затрудняло в некоторых случаях сравнительный анализ и сопоставление данных, а также отсутствие в ряде форм разработки по возрасту с указанием лишь градации «взрослые». В результате проведенного исследования были рассчитаны в динамике уровень заболеваемости в возрасте 60 лет и старше и удельный вес заболеваний в данной возрастной группе. Сравнительный анализ удельного веса злокачественных новообразований, зарегистрированных за 2000 и 2009 гг. в возрастных группах старше 60 лет, по отношению к общему числу всех зарегистрированных злокачественных новообразований за эти же годы, показал, что у мужчин в 2000 году в возрасте 60-64 года он составил 19,9%, 65-69 лет - 16%, 70-74 года - 18,5%, 75-79 лет -8%, 80-84 года - 3%, 85 лет и старше - 1,6%. В 2009 году наблюдалась тенденция снижения удельного веса злокачественных новообразований в возрасте 60-64 года (до 15,6%), 65-69 лет (до 13,5%), но увеличения в возрасте 70-74 года (до 19,4%), 75-79 лет (до 9,9%) и особенно в возрастной группе 80-84 года (до 7,5%, т. е. в 2,5 раза по сравнению с 2000 годом). У женщин также в этой возрастной группе произошел рост числа заболеваний в 1,6 раза (5,2% в 2000 году и 8,3% в 2009 году).
Заключение. Анализ заболеваемости лиц старшего возраста является неотъемлемым компонентом системного подхода к планированию организации медицинской и социальной помощи, поскольку позволяет на основе выявленных тенденций прогнозировать необходимый объем ресурсов (материальных, финансовых, кадровых). Необходимо также совершенствовать статистическую регистрацию заболеваний с учетом демографического постарения населения, для чего вносить в соответствующую статистическую отчетность более детально сформированные возрастные группы старшего возраста.
БЕДНОСТЬ, ЗАНЯТОСТЬ И СОЦИАЛЬНЫЙ СТАТУС ПРЕДСТАВИТЕЛЕЙ ТРЕТЬЕГО ВОЗРАСТА
А.А. Смолькин
Саратовский государственный технический университет
Причины бедности большинства пожилых людей в современной России достаточно объективны и, можно сказать, неизбежны -в отсутствие традиции превентивной заботы о собственной старости в СССР (и даже в отсутствие институциональных возможностей такие усилия предпринять) финансовые и символические накопления, которые всё же были сделаны, в ходе реформ во многом обесценились, более того, исчезла сама страна - гарант прежних обещаний. При этом бедность может предполагаться в тех ситуациях, ключе-
XV МЕЖДУНАРОДНАЯ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ
вой причиной которых она не является, и действия пожилых управляются не столько экономической логикой, сколько логикой социокультурного опыта (ресурсосберегающее поведение, несклонность к престижному потреблению и тратам на сервисные услуги - всё это можно понимать как рудименты советского менталитета, и т. п.) и/или возрастной позиции (названные выше «экономичные» модели поведения как следствие отсутствия жизненных притязаний и общей фрустрированности, психологическая самозащита старыми вещами, требование льгот как знаков уважения и заботы).
Хроническая бедность пенсионеров порождает специфические поведенческие практики (или блокирует социально необходимые), потенциально способные понизить ситуативный статус пожилого человека (например, вызывая у окружающих раздражение) и создавать предпосылки к образованию негативных стереотипов о старости, тем самым, снижая её общий социальный статус. Например, представителям третьего возраста в силу ряда причин (состояние здоровья, необходимость приемлемого рабочего графика, низкая квалификация, эйджистские установки работодателей и т. д.) доступны лишь такие варианты трудоустройства, которые потенциально способны усилить негативное восприятие пожилых (вахтёр, билетёр, гардеробщик, уборщица, кондуктор и т. п.). Подобная работа на практике предполагает пребывание в постоянной потенциально конфликтной ситуации с окружающими, которых необходимо «не пускать», «проверять», призывать к ответственности, пресекать нарушения - короче говоря, с позиций подозревающего структурировать их действия силами своего обычно ограниченного/недостаточного ситуативного авторитета, что способствует если не ухудшению отношения со стороны других, то, по крайней мере, избеганию контактов. Как правило, такая работа способствует вымыванию уважения к статусу пожилого человека - например, обязанность вахтёра проверять документы (студенческие билеты) у входящих в корпус университета, воспринимаясь учащимися как пустая формальность (не как условие, а как помеха), на практике сталкивается, во-первых, с нежеланием студентов искать документ в сумке или карманах, теряя время и создавая очередь, и, во-вторых, с необходимостью пройти тем студентам, которые забыли свои документы. В результате система сама создаёт предпосылки к неуважению, делегируя пожилым контроль за правилами, которые никто не считает обязательным
РОЛЬ ДЕФИЦИТА ОКСИДА АЗОТА В ФОРМИРОВАНИИ ТРОМБОФИЛИИ У БОЛЬНЫХ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА
Н.И. Соболева, Е.В. Звонова
Курский государственный медицинский университет
В патогенезе гипертонической болезни (ГБ) важное значение придается поражению эндотелия сосудистой стенки, синтезирующего множество вазоактивных веществ. Формирующийся в результате эндотелиальной дисфункции дефицит оксида азота (NO) способствует развитию и прогрессированию ГБ, ее осложнений.
Цель исследования - установить значение дефицита NO в формировании нарушений агрегационного процесса у больных гипертонической болезнью (ГБ) старческого возраста.
Обследовано 33 практически здоровых лица старческого возраста (81,4 ± 0,6 лет) и 112 больных с АГ II степени аналогичного возраста, среди них 60 больных с ГБ II стадии (80,3 ± 0,5 лет) и 52 пациента с ГБ III стадии, ДЭП II (79,0 ± 0,4 лет). Диагноз устанавливался на основании критериев ВОЗ и ВНОК (2009). Использованы методы определения нитритов сыворотки крови в реакции Грисса, агрегации тромбоцитов по методу Born G. (1962), индуцированной средними дозами АДФ в концентрации 1 мкМ. Статистический анализ результатов проведен при помощи пакета программ Microsoft Excel 2003 с оценкой различий между группами по критерию Стьюдента при р < 0,05.
В зависимости от концентрации АДФ и сочетанного воздействия внешних и внутренних факторов у обследованных может регистрироваться обратимая или необратимая агрегация. Установлено, что у практически здоровых лиц старческого возраста при АДФ-индук-ции агрегационного процесса регистрировалась одноволновая обратимая агрегация в 100%, тогда как у больных артериальной гипертонией, встречались как обратимая, так и необратимая агрегация. Частота последней увеличивалась с прогрессированием ГБ. Так у больных АГ II стадии обратимая агрегация встречалась в 90% случаев, необратимая - в 10%, а при ГБ III стадии агрегационный процесс был обратимым лишь в 61,6%, необратимым в 38,4% (р < 0,001).
У людей старческого возраста без АГ содержание нитритов в сыворотке крови составило 5,4 ± 0,08 мкмоль/л. Вследствие сопряженного повреждающего влияния инволютивных изменений и гемодинамического напряжения (АГ) на интиму сосудов ГБ II стадии приводила к снижению нитритов до 4,8 ± 0,08 мкмоль/л в группе больных с обратимой АДФ-агрегацией (р < 0,001) и более выражено - до 3,8 ± 0,04 мкмоль/л у больных с необратимой (р < 0,001). При прогрессировании ГБ развивался еще больший дефицит NO. Так, у лиц с АГ III стадии с обратимой агрегацией уровень нитритов крови уменьшался до 4,6 ± 0,08 мкмоль/л, с необратимой - до 3,6 ± 0,08 мкмоль/л.
Таким образом, снижение синтеза и секреции одного из важнейших регуляторов первичного гемостаза - NO приводит к нарушениям дезагрегационной активности тромбоцитов и развитию необратимой агрегации, способствующих формированию тромбофилии.
МАЛОИНВАЗИВНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА В ЛЕЧЕНИИ ТИРЕОТОКСИКОЗА У БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА ПРИ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ АВТОНОМИИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
И.Р. Сумеди, Т.И. Шалаева, Н.В. Свириденко, В.А. Чернер
Российский государственный медицинский университет
Декомпенсация функциональной автономии ЩЖ является наиболее частой причиной тиреотоксикоза особенно среди людей пожилого и старческого возраста. Хирургическое лечение данной категории больных сопряжено с высоким операционным риском на фоне сопутствующей патологии сердечно-сосудистой системы и осложнений тиреотоксикоза.
Цель: изучить и сравнить эффективность этанола и этоксисклерола в устранении тиреотоксикоза при склеротерапии у больных с функциональной автономией щитовидной железы.
Материалы методы: настоящее исследование основано на результатах лечения 37 пациентов с различными стадиями ФА ЩЖ. В исследование включены пациенты с IV степенью анестезиологического риска, средний возраст, которых составлял 60,1 ± 2,1 лет. Склерозант вводили в узловое образование чрескожно под контролем УЗИ. Критериями эффективности являлись: восстановление эу-тиреоидного состояния у больных с субклиническим и манифестным тиреотоксикозом, «подавление» зоны гипераккумуляции радиофармпрепарата и восстановление функциональной активности неавтономной ткани.
Результаты: согласно представленным критериям, эфективность склерозирующего лечения ФА гораздо выше при использовании в качестве склерозанта этоксисклерола, чем при использовании этанола. При применении этоксисклерола положительный эффект был достигнут у 100% больных, тогда как при применении этанола - только у 80%, причем в стадии субкомпенсации - у 75%, а декомпенсации - всего у 50%. При этом использование этоксисклерола, в отличие от использования этанола, не сопровождалось риском такого побочного эффекта, как угнетение доли ЩЖ, подвергаемой склеротерапии. Кроме того, процедура склеротерапии является практически безболезненной и переносится больными гораздо лучше при использовании в качестве склерозанта этоксисклерола.
Вывод: склеротерапия этоксисклеролом обладает тем же главным достоинством, что и оперативное лечение - ведет к эффективному лечению функциональной автономии. Но при этом она является органосохраняющей манипуляцией и лишена основных недостатков оперативного метода лечения.
