CC BY
38
УДК 616.24-002.52:303.01 Оригинальная статья
БАЗОВЫЕ ОСНОВАНИЯ ПРОФЕССИОНАЛИЗАЦИИ ФТИЗИАТРИИ В ОЦЕНКАХ ЭКСПЕРТОВ
П. Н. Аленин — ФГБОУ ВО «Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского» Минздрава России, кафедра философии, гуманитарных наук и психологии, аспирант; Е. А. Андриянова — ФГБОУ ВО «Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского» Минздрава России, заведующая кафедрой философии, гуманитарных наук и психологии, профессор, доктор социологических наук; Н. А. Клоктунова — ФГБОУ ВО «Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского» Минздрава России, начальник учебного управления, кандидат социологических наук; Н. А. Акимова — ФГБОУ ВО «Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского» Минздрава России, доцент кафедры философии, гуманитарных наук и психологии, кандидат философских наук.
BASIC FOUNDATIONS OF PHTHISIOLOGY PROFESSIONALIZATION IN THE ASSESSMENT OF EXPERTS
P. N. Alenin — Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Department of Human Sciences, Philosophy and Psychology, Post-graduate; E.A. Andriyanova — Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Head of Department of Human Sciences, Philosophy and Psychology, Professor, Doctor of Social Science; N. A. Kloktunova — Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Head of Centre of Educational Management, Candidate of Social Science; N. A. Akimova — Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Department of Human Sciences, Philosophy and Psychology, Assistant Professor, Candidate of Philosophical Science.
Дата поступления — 16.11.2016 г. Дата принятия в печать — 30.11.2016 г.
Аленин П. Н., Андриянова Е. А., Клоктунова Н.А., Акимова Н.А. Базовые основания профессионализации фтизиатрии в оценках экспертов. Саратовский научно-медицинский журнал 2016; 12 (4): 611-616.
Цель: исследование условий и стереотипов, детерминирующих процесс профессионализации в области фтизиатрии, а также анализ факторов, характеризующих положение фтизиатрии как сферы здравоохранения в России. Материал и методы. Применена качественная стратегия исследования — полуструктурированное экспертное интервью. Основой исследования является экспертное мнение специалистов, практикующих в области фтизиатрии: врачей-фтизиатров противотуберкулезной службы Саратовской области (ГУЗ «Областной клинический противотуберкулезный диспансер» (Саратов)) и преподавателей кафедры фтизиопульмонологии Саратовского государственного медицинского университета им. В. И. Разумовского (n=10). Результаты. Выявлена специфика базовых мотивов профессионализации отечественной фтизиатрии. К основным факторам, обусловливающим профессиональный выбор, относятся: личный интерес к профессии; ценностные предпочтения личности; информационное обеспечение; безопасность труда и риск профессиональных заболеваний; крайне сложный контингент больных. Заключение. На основе экспертных мнений описано влияние эндогенных и экзогенных факторов, а также стереотипизации последних на оценку статуса фтизиатрии профессиональным медицинским сообществом, а также студентами-медиками в контексте их будущей профессиональной социализации.
Ключевые слова: фтизиатрия, статус фтизиатрии, стереотипы профессионализации.
Alenin PN, Andriyanova EA, Kloktunova NA, Akimova NA. Basic foundations of phthisiology professionalization in the assessment of experts. Saratov Journal of Medical Scientific Research 2016; 12 (4): 611-616.
The aim of the work is to study the conditions and stereotypes that determine the process of professionalization in the field of phthisiology. The main factors have been analyzed that characterize the situation of Tb as a public health sphere in Russia. Material and Methods. Applying qualitative research strategy — semi-structured expert interviews. The basis of the study is the expert opinion of practitioners in the field of TB: TB service specialists of Saratov Region (Regional Clinical TB Dispensary in Saratov) and lecturers of the department of Phthisiopulmonology of Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky (n=10). Results. The article presents research materials, aimed at identifying the specifics of the basic foundations of national TB professionalization. The main factors of vocational choice include a personal interest in the profession, value preferences, information availability, safety and the risk of occupational diseases, the contingent of patients. Conclusion. On the basis of expert opinion the influence of endogenous and exogenous factors to assess Tb status of the professional medical community, as well as students — physicians in the context of their future professional socialization have been described.
Key words: phthisiology, TB status, stereotypes of professionalization.
Введение. Среди существующих медицинских специальностей одной из наиболее дефицитных в плане кадрового обеспечения считается фтизиатрия. По данным ФГБУ «ЦНИИОИЗ» Минздрава России за 2014 г, обеспеченность противотуберкулезной службы Российской Федерации врачами-фтизиатрами уменьшилась с 5,3 до 5,0 на 100000 населения. При этом трудовая занятость практикующих фтизиатров характеризуется высоким коэффициентом совмещения: в целом 1,7 (в стационаре 1,9; в поликлинике 1,7; участковые врачи-фтизиатры 1,7; фтизиатры-консультанты 1,5), а также высокой ненормированной нагрузкой (в частности, на одну должность врача-фтизиатра приходится 43 пациента) [1].
Ответственный автор — Аленин Павел Николаевич Тел.: 89272238779 E-mail: palenin@mail.ru
В исследовании, проведенном К. В. Лопаковым (2016), отмечается, что в настоящее время отсутствует научное обоснование изменения кадровой политики в сфере здравоохранения. Автор аргументирует необходимость разработки специального метода оценки потребности в кадрах, особенно в сферах лечения социально значимых заболеваний. В исследовании приводятся данные, согласно которым в 47 субъектах РФ нагрузки на фтизиатров «выше рациональных на величину, превышающую 25%» [2]. По проведенным расчетам исследователя на основе метода районирования территорий, в целом в России не хватает 32,7% фтизиатров, дефицит фтизиатрических коек составляет 5,9%. По мнению К. В. Ло-пакова, это означает существование проблем в организации работы в разных субъектах РФ. Однако, согласно проведенному анкетному опросу в рамках того же исследования, в 30 субъектах РФ дефицит кадров составляет 47,5%.
Реакция российских органов власти на факт кадрового дефицита во фтизиатрии нашла свое подтверждение в законодательной сфере. Согласно Указу Президента РФ от 7 мая 2012 г № 598 Правительству РФ и органам исполнительной власти субъектов РФ необходимо до 2018 г. обеспечить снижение смертности от туберкулеза и младенческой смертности; а также разработать комплекс мер, «направленных на повышение квалификации медицинских кадров, проведение оценки уровня их квалификации, поэтапное устранение дефицита медицинских кадров, а также дифференцированные меры социальной поддержки медицинских работников, в первую очередь наиболее дефицитных специальностей».
Несмотря на предпринимаемые меры, все еще наблюдается динамика уменьшения численности врачей-фтизиатров, указывающая прежде всего на отсутствие притока новых кадров в данную специальность, а также на то, что фтизиатрия не является приоритетной специализацией будущей профессиональной деятельности у студентов-медиков. Ранее проведенное нами исследование продемонстрировало [3], что профессиональный статус фтизиатрии в представлениях студентов медицинского университета оценивается как низкий, а выбор фтизиатрии как области профессиональной деятельности часто обосновывается индивидуальным интересом. Свободный выбор будущей профессиональной деятельности как фактор, обусловливающий профессионализацию личности, отмечается и в других исследованиях [4; 5]. Специфика профессиональной деятельности, с одной стороны, зависит от личных способностей и возможностей, а с другой — согласуется с общественными потребностями.
Профессиональный выбор зависит и от характера ценностных предпочтений будущих специалистов. По мнению Р. Ф. Инглхарта [6], в настоящее время происходит трансформация ценностных ориента-ций с замещением материалистических ценностей постматериалистическими, что связано с участием личности в общественной жизни и акцентом на качество жизни, улучшение социальной и естественной среды, а также самовыражение и самореализацию. При этом социально-экономические условия, характерные для разных периодов социализации личности (детство, отрочество, юность), могут детерминировать характер ценностных предпочтений в зрелом возрасте (материалистических или постматериалистических).
Наиболее легко преодолимым является экономический фактор, связанный с низкой заработной платой фтизиатра на современном этапе. Кстати, ситуация с данным показателем в советский период была, скорее, обратной. Оплата труда фтизиатра соответствовала заработной плате других специалистов; но кроме этого представителям противотуберкулезной службы предоставлялись добавочные льготы: денежные надбавки, дополнительный отпуск, определенные социальные гарантии, в том числе ранний выход на пенсию. Например, согласно приказу № 1250 Министерства здравоохранения СССР от 30 декабря 1976 г заработная плата врача-фтизиатра, стаж работы которого более 30 лет, составляла 175 рублей; а молодых специалистов, работающих менее 5 лет, 120 рублей. В обоих случаях оплата труда была средней по отношению к другим специалистам [7].
По данным за 2012 г., зарплата врача-фтизиатра в Саратовской области составляла 23800 рублей [8]. По ситуации на сентябрь 2014 г., средняя зарпла-
та фтизиатра в Российской Федерации составляла 25487 рублей. Для привлечения специалистов в данную специализацию к 2015 г. планировалось повышение зарплаты до 30000 рублей. Для сравнения: зарплата врача-кардиолога 41282 рубля в среднем по России, терапевта 37100 рублей. Такая ситуация обусловлена тем, что фтизиатрия была и остается «бюджетной» сферой и заработная плата зависима от бюджета, и это является еще одним негативным фактором, влияющим на отток кадров из фтизиатрии и делающим профессию фтизиатра еще менее привлекательной.
Усложнение рассматриваемой профессиональной сферы обусловлено таким фактом, как фиксация определенных случаев заболеваний с новыми характерными особенностями (в частности, увеличивается удельный вес заболеваний туберкулезом, устойчивых к лекарственным препаратам; учащаются случаи сочетания туберкулеза с ВИЧ-инфекцией). В связи с этим проблема кадрового потенциала противотуберкулезной службы выглядит еще более масштабной, а координация социальных институтов в сфере борьбы с туберкулезом может быть признана не вполне удовлетворительной [1, 9].
Таким образом, положение и востребованность профессии фтизиатра в обществе, уровень заболеваемости туберкулезом, а также специфика профессиональной деятельности врачей-фтизиатров свидетельствуют об актуальности и значимости данной темы.
Цель исследования: анализ факторов, детерминирующих профессиональный выбор будущего фтизиатра, и оценка фтизиатрии как специальности в профессиональном сообществе.
Материал и методы. Методологическая основа исследования обусловлена поставленной целью и проблемным полем социологии медицины. Для изучения специфики процесса профессионализации фтизиатрии применена качественная стратегия исследования (полуструктурированное экспертное интервью), позволяющая получить наиболее ясное представление о факторах профессионализации фтизиатрии в современном отечественном здравоохранении и оценить статусные характеристики практикующих врачей-фтизиатров на современном российском рынке труда.
В центре исследовательского внимания — экспертное мнение специалистов, практикующих в области фтизиатрии: врачей-фтизиатров противотуберкулезной службы Саратовской области (ГУЗ «Областной клинический противотуберкулезный диспансер» (Саратов)) и преподавателей кафедры фтизиопульмонологии Саратовского государственного медицинского университета им. В. И. Разумовского (п=10). Выбор респондентов обусловлен задачами исследования, связанными с выявлением оснований профессионализации фтизиатрии с точки зрения практикующих специалистов, имеющих представление о характере и условиях подготовки будущих фтизиатров, а также обладающих возможностью объективной оценки кадрового потенциала данного направления медицины. На основе изучения мнения респондентов оценивается значение фтизиатрии как сферы профессиональной деятельности для общества в целом и с точки зрения ее внутренней специфики.
Результаты. Базовым утверждением, являющимся основанием для решения поставленных задач, служит распространенное в общественном сознании
убеждение о непопулярности и непривлекательности профессии фтизиатра. В то же время эффективность деятельности, направленной на борьбу с туберкулезом и достижение ожидаемого результата, обусловлена вовлечением квалифицированных специалистов и координацией работы органов власти, научных и лечебных учреждений, органов санитарного надзора, противотуберкулезной службы. Качественная подготовка кадров является важнейшей задачей, определяющей достижение максимальной управляемости ситуацией с таким общественно значимым заболеванием, как туберкулез. Однако становление профессионала сопряжено с сознательным самоопределением личности и проявлением внутренних профессиональных установок. Профессионализация личности обусловлена свободным выбором сферы будущей деятельности, которая, с одной стороны, зависит от личных способностей и возможностей, а с другой — согласуется с общественными потребностями.
Качественное исследование позволило выявить основные факторы, детерминирующие, по мнению экспертов, профессиональный выбор будущего фтизиатра и оценку фтизиатрии как специальности в профессиональном сообществе.
1. Оценка личного интереса к профессии фтизиатра.
По результатам полуструктурированного интервью можно отметить, что выбор профессии для многих экспертов был обусловлен различными жизненными обстоятельствами, повлиявшими на формирование интереса к данной сфере деятельности. «Я жила около детского туберкулезного санатория. На базе этого санатория у нас проходила учеба по фтизиатрии. Мне там понравилось, и я стремилась попасть туда на работу. Я осталась там и проработала 18 лет» (женщина, фтизиатр, профессиональный стаж — 31 год).
Ответы респондентов представлены широким диапазоном в мотивации выбора профессии. Среди наиболее часто упоминаемых факторов — интерес к профессии, стечение обстоятельств, профессиональные перспективы. Показательно, что никто из экспертов в качестве первичных агентов профориентации не указал школу, специализированные структуры, формальные или неформальные группы, и это означает самостоятельный выбор профессии.
Некоторые респонденты отметили в качестве причин профессионального выбора определенные обстоятельства, которые вынудили их связать трудовую деятельность именно с данной профессией: «Так сложились обстоятельства, что пришлось заниматься фтизиатрией. До этого я занимался научной деятельностью. Во время перестройки научные работы были свернуты, и я нашел себя в работе, к которой лежало сердце, — во фтизиатрии» (мужчина, фтизиатр, профессиональный стаж — 24 года). «Фактор единственный, что я вынужден был работать в местах лишения свободы, а там идет в основном специальность «фтизиатрия» и очень много туберкулезных заболеваний, поэтому я вынужден был пройти там специализацию по фтизиатрии, так с тех пор остался» (мужчина, фтизиатр, профессиональный стаж — 22 года).
Однако для некоторых респондентов фтизиатрия не является первичной специализацией: «У меня фтизиатрия — дополнение к основной специализации, я — фтизиогинеколог, здесь обычный гинеколог работать не может, потому что здесь также
проходит лечение туберкулеза женских половых органов» (женщина, фтизиатр, профессиональный стаж — 20 лет).
Примечательно, что такой фактор, как семья, оказался незначительным для представленных экспертов. Число респондентов из «врачебных» семей минимально. Лишь один из ответивших на вопросы респондентов указал влияние семьи на выбор специальности фтизиатрия: «Наверное, фактор очень простой, у меня в семье были фтизиатры, и я уже знала, что есть такая профессия, специальность, что это очень интересно. Как-то само собой все случилось» (женщина, фтизиатр, профессиональный стаж — 36 лет).
Огромную роль в профессиональной мотивации сыграло качество преподавания фтизиопульмоно-логии в вузе. Большинство участников интервью имели представление о фтизиатрии еще задолго до профильного курса и отметили значимость школы фтизиатрии в их профессионализации. Кроме того, эксперты обратили внимание на тот факт, что никто из одногруппников не заинтересовался фтизиатрией как основной специализацией, и это, на наш взгляд, подтверждает определенную невостребованность данной специализации среди студентов. Однако стоит подчеркнуть, что профессиональная группа врачей-фтизиатров, практикующих в настоящее время, сформирована преимущественно из выпускников «школы советской медицины»; то есть невостребованность фтизиатрии отмечена как на современном этапе (по результатам ранее упоминаемого исследования среди студентов медицинского университета), так и в советский период отечественного здравоохранения.
2. Характер ценностных предпочтений при выборе специализации.
Выбор фтизиатрии как сферы профессиональной деятельности не может быть детерминирован только лишь традиционными каналами массовой социализации — семьей, школой, СМИ и религией, то есть мотивация на овладение этой профессией носит преимущественно эндогенный характер. Этот вывод может быть обусловлен экспертным статусом респондентов, являющихся состоявшимися учеными, преподавателями и профессионалами; и для них закономерна ориентация на «постматериалистические» ценности. Постматериалистические ценности акцентируют внимание на характер участия личности в общественной жизни, на качество жизни, улучшение социальной и естественной среды, а также самовыражении и самореализации.
Определяя значение фтизиатрии среди медицинских специальностей, эксперты отмечали существование неоднозначных оценок внутри медицинского сообщества. Так, специалисты в области фтизиатрии обозначали ее лидирующие позиции, объясняя это, во-первых, соответствием между ожиданиями пациента и реальным качеством оказываемой помощи, а во-вторых, практическим и научным статусом знаний врача-фтизиатра: «Фтизиатрия занимает одну из лидирующих позиций: люди отказываются лечить больных туберкулезом, а мы, фтизиатры, обязаны это делать, и у нас больные получают внимание и необходимую помощь, на которую они рассчитывают» (мужчина, фтизиатр, профессиональный стаж — 21 год). «Если говорить вообще о статусе фтизиатра как о врачебной специальности, то кругозор очень высок. Фтизиатр не только клиницист, это и эпидемиолог, микробиолог, это рент-
генолог» (женщина, фтизиатр, профессиональный стаж — 39 лет).
3. Проблема информационного обеспечения в противотуберкулезной деятельности.
Несмотря на высокую оценку статуса врачей-фтизиатров, эксперты указывали на негативное отношение врачей других специальностей к фтизиатрии в целом и к пациентам с диагнозом «туберкулез» в частности, объясняя это отсутствием полноценной информации об этой сфере деятельности: «Многие боятся этой специальности, боятся только потому, что не знают ее. Зачастую многие врачи отказывают больным в оказании помощи, основываясь на том, что у больного туберкулез» (мужчина, фтизиатр, профессиональный стаж — 21 год).
Руководители противотуберкулезных служб (главные врачи) отмечали недостаточность комплексной информации по организации противоэпидемических мер и неполноту информации о методах борьбы с туберкулезом, что связано, по их мнению, с вопросами межведомственного взаимодействия.
4. Оценка безопасности труда и риска профессиональных заболеваний.
Несмотря на признание социальной значимости профессии для общества, необходимо отметить еще один фактор, определяющий мотивацию при выборе специализации и негативное позиционирование фтизиатрии в общественном сознании и представлениях врачей других специализаций, — это безопасность труда. В данном случае большое значение имеет экспертная оценка риска заражения. Респонденты полагают, что при соблюдении мер предосторожности данный риск незначителен и зависит от социальных условий: «Есть осторожность. Лишний раз я стараюсь близко не контактировать с больными. При осмотре применяю средства личной гигиены» (мужчина, фтизиатр, профессиональный стаж — 21 год). «Риск у всех разный. Он зависит от питания, бытовых, социальных условий» (женщина, фтизиатр, профессиональный стаж — 20 лет).
5. Особенности контингента больных.
Риск профессиональной заболеваемости, безусловно, связан с особенностями контингента больных. В основном пациенты противотуберкулезной службы являются представителями необеспеченных слоев населения. Опрошенные эксперты подтверждают, что наиболее подвержены риску заболевания представители той социальной группы, которые имеют неполноценное питание и проживают в не соответствующих нормам условиях: «В первую очередь это, конечно, тюрьма. Еще притоны, где собираются люди без определенного места жительства» (мужчина, фтизиатр, профессиональный стаж — 21 год). Значительное количество инфицированных регистрируется и среди трудовых мигрантов: «Здесь не социальные условия, здесь прослойки населения. Очень высокий процент иммигрантов и коренное население, выезжающее на заработки в другие территории» (мужчина, фтизиатр, профессиональный стаж — 8 лет).
Однако, как следует из интервью с теми же респондентами, подобная оценка контингента пациентов связана с определенными сложившимися историческими стереотипами.
Во-первых, обращает на себя внимание заявление экспертов о значительном улучшении ситуации с туберкулезом в местах лишения свободы: «Я думаю, что это не совсем так, потому что в тюрьмах в 90-е годы была ужасная ситуация, там были
колоссальный туберкулез и колоссальная смертность, отсутствовали препараты, было нарушено питание. <. . .> Сейчас в тюрьмах ситуация довольно неплохая: заключенные каждый год проходят флюорографию, потом всех больных туберкулезом выявляют и изолируют, в больницах достаточно хорошее снабжение медикаментами, питание улучшилось; и так как они не могут уйти из учреждения, то у них эффективность лечения выше нашей, поэтому нельзя сказать сейчас, что тюрьма это рассадник» (женщина, фтизиатр, профессиональный стаж — 23 года).
Во-вторых, специалисты отмечают, что распространение данного заболевания грозит не только описанной социальной группе: «Существует мнение, что туберкулезом болеют бомжи, безработные, социально не адаптированный контингент. Но я скажу, что это далеко не так. Знаю многих, которые уже вылечились: директора заводов, крупных магазинов, то есть люди далеко не бедные, которые могут позволить себе очень многое. Люди не понимают, что туберкулезом болеют все» (мужчина, фтизиатр, профессиональный стаж — 22 года).
Весьма примечательно, что в разных субъектах Российской Федерации на предмет заболеваемости туберкулезом осматриваются в основном одни и те же социальные группы: работающие, учащиеся, студенты, которых проще привлечь на осмотры; следовательно, с группами риска по заболеваемости туберкулезом врачи первичного звена работают недостаточно.
6. Экспертные оценки условий труда.
Как отмечалось ранее, немаловажным фактором, влияющим на профессиональный выбор, являются условия труда; при этом одним из таковых выступает контингент больных. Согласно результатам исследования врачи-фтизиатры по-разному оценивают условия своей трудовой деятельности: некоторые считают их тяжелыми, другие полагают, что в настоящее время отмечается положительная динамика в условиях труда, третьи считают их вполне удовлетворительными: «Условия сложные, однозначно. Большая нагрузка на врача, постоянный контакт с микробактериями туберкулеза. Не скажу, что это тяжело, но сложно» (мужчина, фтизиатр, профессиональный стаж — 8 лет). Таким образом, характерными особенностями профессиональной деятельности фтизиатра являются значительная степень нагрузки на одного специалиста и контакт с МБТ. Кроме того, эксперты обращают внимание на устаревшую материальную базу, крайне сложный контингент пациентов, наличие «тяжелых больных», трудоемкий документооборот в амбулаторном звене противотуберкулезной службы.
Положительная динамика отмечается некоторыми респондентами вследствие минимизации рисков для специалистов фтизиатрии: «Сложные условия, но многое сделано. Значительно улучшились обследования пациентов. Условия труда: есть зонирование территории (снижение рисков), современные бактерицидные лампы» (женщина, преподаватель, преподавательский стаж — 35 лет).
Разнонаправленность оценок экспертов обусловлена разными условиями работы в различных организациях, что подтверждают и сами респонденты: «Дело в том, что я амбулаторный, а не стационарный работник. У нас разные условия работы, разный набор обязанностей и разные проблемы» (мужчина, фтизиатр, профессиональный стаж — 4 года).
7. Особенности оплаты труда фтизиатров.
Несмотря на определенную степень удовлетворенности условиями труда, многие указывают на недостаточную оплату труда врача-фтизиатра: «Социальные гарантии должны быть, выход на пенсию, заработная плата, материальные вложения, обеспечение всех условий для обеспечения безопасности» (женщина, преподаватель, преподавательский стаж — 35 лет). Например, в советский период оплата труда фтизиатра соответствовала другим специальностям, к тому же представителям противотуберкулезной службы предоставлялись добавочные льготы: денежные надбавки, дополнительный отпуск, определенные социальные гарантии. Многие бюджетные сферы, какой и является фтизиатрия в силу своей специфики, после появления коммерческого сектора медицины не смогли предоставить своим сотрудникам соответствующие условия труда. Таким образом, врачи-фтизиатры лишены возможности увеличить заработок за счет оказания услуг платной медицинской помощи.
Несмотря на изложенное, респонденты, принявшие участие в опросе, не задумываются об уходе из профессии, отмечая, что фтизиатрия является для них достойной и интересной специализацией: «Для меня это самая интересная профессия, она дает возможность увидеть много проблем в одной специальности. Я люблю всех врачей здесь» (женщина, преподаватель, преподавательский стаж — 35 лет).
Обсуждение. Дефицит кадров фтизиатрии и уровень востребованности данной специализации свидетельствуют о ее негативном статусе среди других медицинских специализаций. Согласно экспертному мнению, такая ситуация обусловлена как эндогенными, так и экзогенными факторами профессионализации. Так, к эндогенным можно отнести личный интерес и характер ценностных ориентаций представленных специалистов фтизиатрической службы. При этом личный интерес, как правило, обусловлен познавательными особенностями будущих специалистов и их научными изысканиями в этой сфере, позволяющими в полной мере проявить себя как с точки зрения практики, так и области теоретического обоснования методов диагностики, способов лечения и предупреждения социально значимого заболевания.
Информационное обеспечение является, на наш взгляд, фактором как эндогенного, так и экзогенного характера. Неполнота информации на уровне руководящих структур проецируется на первичные уровни профессионализации в области фтизиатрии, то есть напрямую отражается на специфике знаний и представлений об этой специализации у студентов высших медицинских учебных заведений. В отечественной научно-исследовательской традиции также подчеркивается, что проблема информационного обеспечения является одним из ключевых факторов противотуберкулезной деятельности. «Создание единого информационного поля в сфере борьбы с туберкулезом обеспечивает объективность принятия управленческих решений, координацию действий заинтересованных социальных институтов» [10].
К экзогенным факторам, детерминирующим положение фтизиатрии, следует отнести условия трудовой деятельности, и прежде всего безопасность труда, риск профессиональной заболеваемости, контингент больных, оплату труда. В отечественных исследованиях подтверждается, что туберкулез занимает первое место в структуре профессиональ-
ной заболеваемости медицинских работников России — 68,3% (по числу зарегистрированных случаев в период с 1980 по 2009 г.) [11] и имеет устойчивую тенденцию к росту. Некоторые исследователи отмечают «зависимость между заболеваемостью медицинских работников и стажем их работы в медицинских учреждениях» [12]. Около 50% составляют сотрудники, чей стаж работы не превышает пяти лет, что обусловлено иммунным стрессом в первые годы профессиональной деятельности. Стоит отметить и тот факт, что риск заражения является приоритетным в оценке трудовой деятельности не только врачей-фтизиатров, но и таких сотрудников сферы здравоохранения, как медицинские сестры, лаборанты, санитары [13].
Согласно приводимым в отечественной исследовательской традиции данным, характерными чертами социального портрета больных туберкулезом являются безработица или неблагоприятные условия труда, нерегулярное и некачественное питание, низкий уровень дохода [14]. Это также подтверждается экспертным мнением, в соответствии с которым можно сделать вывод о существовании определенных стереотипов, связанных с представлениями о контингенте больных и риске заражения, обусловливающих недостоверность информации в общественном сознании и у студентов медицинских вузов.
Заключение. Исследование показало, что проанализированные факторы как внешнего, так и внутреннего характера привели к такой ситуации в современном отечественном здравоохранении, при которой фтизиатрия становится буквально «вымирающей» профессией.
Несмотря на интерес специалистов-фтизиатров к своей профессии, в общественном сознании статус фтизиатрии оценивается как низкий. Данная тенденция является следствием наличия определенных негативных стереотипов, связанных с профессиональной деятельностью фтизиатров; это приводит к снижению кадрового потенциала противотуберкулезной службы. Очевидно, что в такой ситуации трудозатраты отдельных врачей будут возрастать, а качество деятельности фтизиатрической службы будет снижаться, генерируя риск утраты контроля над лечебным делом. При этом в силу завершенности субъективной профессионализации эксперты-фтизиатры не мотивированы на изменение сферы профессиональной деятельности. Одной из главных проблем, характерных и для других бюджетных медицинских специализаций, остается невысокая заработная плата.
Вследствие негативного влияния социальных стереотипов существует возможность изменения внутренней мотивации студентов к этой сфере медицины, в частности из-за риска заражения, крайне сложного контингента пациентов противотуберкулезной службы, экономической составляющей профессии (оплаты труда).
Сложившаяся ситуация может быть нивелирована справедливым соотношением объема работы и уровня заработной платы врачей-фтизиатров. Однако при существующем финансировании здравоохранения формирование заработной платы фтизиатра не может быть изменено на локальном уровне. Повышение привлекательности фтизиатрии как профессии является первоочередной задачей. Речь идет не только об увеличении заработной платы врачей-фтизиатров, но и изменении отношения к специфике информационного обеспечения населения и
медицинского сообщества относительно угрозы туберкулеза.
Конфликт интересов не заявляется.
Авторский вклад: концепция и дизайн исследования — Е. А. Андриянова, П. Н. Аленин; получение данных — П. Н. Аленин; анализ данных, интерпретация результатов и написание статьи — Е. Е. Андриянова, П. Н. Аленин, Н. А. Акимова, Н. А. Клоктунова; утверждение рукописи — П. Н. Аленин.
References (Литература)
1. The epidemiological situation of tuberculosis in Russian Federation. http://www.mednet.ru (26 May 2016).
2. Lopakov KV. Methods of assessing the staffing needs of specialized clinics (for example, TB services). Russian (Лопа-ков К. В. Методика оценки потребности в кадрах специализированных диспансеров (на примере противотуберкулезной службы). http://econf.rae.ru/pdf/referat/Lopakov.pdf (29 May 2016).
3. Alenin PN, Andrijanova EA, Kloktunova NA, Zhivajkina AA. Status phthisiology as specialization in the representation of medical students. Saratov Journal of Medical Scientific Research 2015; 11 (3): 349-353. Russian (Аленин П. Н., Андриянова Е. А., Клоктунова Н. А., Живайкина А. А. Статус фтизиатрии как специализации в представлениях студентов-медиков. Саратовский научно-медицинский журнал 2015; 11 (3): 349-353).
4. Andrijanova EA. Modern medicine: the socio-professional science base and practice. Saratov, 2005; 204 p. Russian (Андриянова Е. А. Современная медицина: социально-профессиональные основания науки и практики. Саратов, 2005; 204 c.).
5. Popkov VM, Kloktunova NA, Andrijanova EA, Akimova NA, Medvedeva EN. The professionalization of medical education: problems and prospects. Saratov, 2014; 116 p. Russian (Попков В. М., Клоктунова Н. А., Андриянова Е. А., Акимова Н. А., Медведева Е. Н. Профессионализация медицинского образования: проблемы и перспективы. Саратов, 2014; 116 с.).
6. Inglehart R, Welzel C. Modernization, cultural change, and democracy the human development sequence. Moscow, 2011. 464 p. Russian (Инглхарт Р., Вельцель К. Модернизация, культурные изменения и демократия: последовательность человеческого развития. М., 2011; 464 с.).
7. Ministry of Health of the USSR (30 December, 1976; № 1250). Russian (Приказ Министерства здравоохранения СССР от 30 декабря 1976 г. № 1250 «Об утверждении «инструкции о порядке исчисления заработной платы работников здравоохранения и социального обеспечения» и других документов по оплате труда работников здравоохранения»). http://www.libussr.ru/doc_ussr/usr_9078.htm (14 October, 2016).
8. Overview Statistics Tuberculosis specialist profession salaries in Russia. http://russia.trud.com/salary/692/3911.html (12 September 2016).
9. Raviglione MC, Uplekar MW. WHO's new Stop TB Strategy. Lancet 2006; 367: 952.
10. Svistelnik AV, Stepanov DV, Hanin AL. Some problems of information support and training for TB services. Medicine and Education in Siberia 2012; 6: 6. Russian (Свистельник А. В., Степанов Д. В., Ханин А. Л. Некоторые проблемы информационного обеспечения и подготовки кадров для противотуберкулезной службы. Медицина и образование в Сибири 2012; 6: 6).
11 Garipova RV. Improving the monitoring of the state of health care workers. Kazan Medical Journal 2011; 92 (1): 78-82. Russian (Гарипова Р. В. Совершенствование системы мониторинга за состоянием здоровья медицинских работников. Казанский медицинский журна. 2011; 9 (1): 78-82).
12. Rodionov AA, Moses OV, Glazkov iV, et al. The incidence of tuberculosis in health care workers of the Udmurt Republic for 10 years (2002-2011). Tuberculosis and Pulmonology 2012; 2 (5): 4-17. Russian (Родионова А. А., Моисеева О. В., Глаз-кова И. В. и др. Заболеваемость туберкулезом медицинских работников в Удмуртской республике за 10 лет (20022011 годы). Фтизиатрия и пульмонология 2012; 2 (5): 4-17).
13. Andrijanova EA, Kloktunova NA, Devlicharova RY, Akimova NA. The research of occupational risks of nursing assistants: interdisciplinary approach to the study of health risks (review). Saratov Journal of Medical Scientific Research 2014; 10 (4): 674-680. Russian (Андриянова Е. А., Девличаро-ва Р. Ю., Клоктунова Н. А., Акимова Н. А. Особенности профессиональных рисков среднего медицинского персонала в контексте междисциплинарного подхода к изучению рисков здоровья (обзор). Саратовский научно-медицинский журнал 2014; 10 (4): 674-680).
14. Seltsovskiy Pp, Litvinov VI. Social aspects of the epidemiology of tuberculosis. Moscow, 2004; 224 p. Russian (Сельцовский П. П., Литвинов В. И. Социальные аспекты эпидемиологической ситуации по туберкулезу. М., 2004; 224 с.).
