CC BY
20БАЗОВАЯ ДОТАЦИЯ КАЛИЯ И МАГНИЯ В КОМПЛЕКСНОЙ ФАРМАКОТЕРАПИИ ПАЦИЕНТОВ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ И НАРУШЕНИЯМИ РИТМА СЕРДЦА: РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИКО-ФАРМАКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
Е.В. Ших1, Е.В. Реброва1, О.Д. Остроумова1' 2 1 Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова
2 Российская медицинская академия непрерывного профессионального
образования
Адрес для переписки:
Ших Евгения Валерьевна, chih@mail.ru
Ключевые слова:
калий, магний, артериальная гипертензия, наджелудочковые экстрасистолы, желудочковые экстрасистолы
Для цитирования:
Ших Е.В., Реброва Е.В., Остроумова О.Д. Базовая дотация калия и магния в комплексной фармакотерапии пациентов с артериальной гипертензией и нарушениями ритма сердца: результаты клинико-фармакологического исследования. Фармакология & Фармакотерапия. 2022; (4): 58-63.
DOI 10.46393/27132129_2022_4_58
Аннотация
Целью исследования явилось изучение результатов применения в течение месяца в составе стандартной комплексной терапии пациентов с артериальной гипертензией и нарушениями ритма сердца (наджелудочковая и желудочковая экс-трасистолия) БАД VITime® Aquastick® Cardio K + Mg. В исследовании приняли участие 50 пациентов в возрасте от 25 до 55 лет (средний возраст 35,69 ± 1,4 года), из них 38 (76%) женщин и 12 (24%) мужчин. При включении в исследование и по окончании курса всем пациентам были проведены физикальное обследование, лабораторные исследования (уровень калия и магния в крови), инструментальные исследования (электрокардиография, суточное мониторирование электрокардиограммы по Холтеру), оценка уровня депрессии и тревоги по шкале HADS. Пациенты находились под наблюдением врача-кардиолога. По окончании курса приема БАД VITime® Aquastick® Cardio K + Mg в среднем в группе пациентов выявлено статистически достоверное повышение уровней калия и магния в плазме крови; у 88% пациентов на фоне комплексной терапии установлено достоверное снижение показателей количества наджелудочковых экстрасистол и градаций желудочковых экстрасистол (включая прогностически значимые); 96% участников исследования отмечали субъективное ощущение улучшения самочувствия, 88% - субъективное урежение возникновения приступов сердцебиения, 76% - нормализацию ночного сна. Нежелательные реакции в наблюдаемой группе пациентов на фоне проводимой комплексной терапии с применением БАД VITime® Aquastick® Cardio K + Mg зарегистрированы не были.
BASIC SUPPLEMENTATION OF POTASSIUM AND MAGNESIUM IN THE COMPLEX PHARMACOTHERAPY OF PATIENTS WITH ARTERIAL HYPERTENSION AND CARDIAC ARRHYTHMIAS: RESULTS OF A CLINICAL AND PHARMACOLOGICAL STUDY
E.V. Shikh1, E.V. Rebrova1, O.D. Ostroumova1 2
1 I.M. Sechenov First Moscow State Medical University
2 Russian Medical Academy of Continuous Professional Education
For correspondence:
Evgenia V. Shikh, chih@mail.ru
Key words:
potassium, magnesium, arterial hypertension, supraventricular extrasystoles, ventricular extrasystoles
f
For citation:
Shikh E.V., Rebrova E.V., Ostroumova O.D. Basic
supplementation of potassium and magnesium
in the complex pharmacotherapy of patients with arterial
hypertension and cardiac arrhythmias: results
of a clinical and pharmacological study. Pharmacology &
Pharmacotherapy. 2022; (4): 58-63.
DOI 10.46393/27132129_2022_4_58
Summary
The aim of the study was to study the results of using VITime® Aquastick® Cardio K + Mg dietary supplement as part of standard complex therapy for patients with arterial hypertension and cardiac arrhythmias (supraventricular and ventricular extrasystoles) for a month. The study involved 50 patients aged 25 to 55 years (mean age 35.69 ± 1.4 years); 38 patients (76%) are women and 12 patients (24%) are men. Upon inclusion in the study and at the end of the course, all patients underwent: a physical examination, laboratory tests (blood potassium and magnesium levels), instrumental studies (electrocardiography, 24-hour Holter electrocardiogram monitoring), assessment of the level of depression and anxiety on the HADS scale. The patients were under the supervision of a cardiologist. At the end of the course of taking the dietary supplement VITime® Aquastick® Cardio K + Mg: on average, a statistically significant increase in the levels of potassium and magnesium in the blood plasma was revealed in the group of patients; in 88% of patients against the background of complex therapy, a significant decrease in the number of supraventricular extrasystoles and gradations of ventricular extrasystoles (including prognostically significant ones) was found; 96% of study participants noted a subjective feeling of improved well-being; 88% - subjective decrease in the occurrence of palpitations; 76% - normalization of night sleep. Adverse reactions in the observed group of patients against the background of ongoing complex therapy with the use of dietary supplements VITime® Aquastick® Cardio K + Mg were not registered.
Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) продолжают быть ведущей причиной смертности во всем мире, по данным разных авторов, от них страдает до 1 млрд человек на планете [1]. Поддержание электролитного гомеостаза является одной из важных проблем при лечении пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, а уровень калия и магния имеет решающее значение для успешной фармакотерапии [2]. Поддержание референсного уровня этих элементов возможно только в том случае, если с пищей они поступают в количестве, адекватном их затратам. Оптимально сбалансированный рацион способствует поддержанию нормального уровня макро- и микроэлементов. Однако это идеальные условия, редко выполнимые в современной жизни [3].
В проспективном исследовании Framingham Offspring, результаты которого были опубликованы в 2021 г., R.T. Pickering и соавт. [4] проанализировали 2362 пациента в возрасте 30-64 лет, не страдавших ССЗ на момент включения в исследование (начало в 1972 г.), и определили взаимосвязь между уровнем потребления с пищей натрия, калия, магния, кальция и риском развития ССЗ. По результатам исследования была определена статистически значимая корреляция между потреблением калия 3000 мг/сут и более (по сравнению с 2500 мг/сут и менее) и снижением риска развития ССЗ на 25% (95%-ный доверительный интервал (95% ДИ) 0,59-0,95), потреблением магния 320 мг/сут и более (по сравнению с 240 мг/сут и менее) и снижением риска развития ССЗ на 34% (95% ДИ 0,510,87). В то же время потребление с пищей кальция 700 мг/сут и более (по сравнению с 500 мг/сут и менее) было связано со статистически значимым снижением риска развития ССЗ на 19%, а ограничение потребления с пищей натрия 2500 мг/сут и менее (по сравнению с 3500 мг/сут и более) не приводило к снижению риска развития ССЗ. Таким образом, результаты данного исследования подтверждают значение обеспеченности организма пациента калием и магнием для здоровья сердечно-сосудистой системы.
Нами проведено исследование, целью которого являлось изучение результатов применения в течение месяца в составе стандартной комплексной терапии пациентов с артериальной гипер-тензией (АГ) и нарушениями ритма сердца (наджелудочковая и желудочковая экстрасистолия) БАД VITime® Aquastick® Cardio K+Mg.
Задачи исследования: 1) изучить динамику результатов клинико-инструмен-тального обследования пациентов с АГ и нарушениями ритма сердца (наджелудочковая и желудочковая экстра-систолия), получавших в течение месяца в составе стан-
дартной комплексной терапии БАД VITime® Aquastick® Cardio K + Mg, по показателям:
- клинического анализа крови,
- биохимического анализа крови с определением уровня калия и магния в сыворотке,
- суточного мониторирования электрокардиограммы (ЭКГ),
- суточного мониторирования артериального давления (АД);
2) оценить клиническую эффективность терапии пациентов с АГ и нарушениями сердечного ритма при добавлении к базисной терапии основного заболевания БАД VITime® Aquastick® Cardio K + Mg;
3) изучить динамику уровня тревоги и депрессии пациентов согласно шкале HADS на фоне приема БАД VITime® Aquastick® Cardio K + Mg;
4) оценить нежелательные реакции в наблюдаемой группе пациентов на фоне проводимой комплексной терапии с применением БАД VITime® Aquastick® Cardio K + Mg.
Материал и методы
В исследование включено 50 пациентов (38 женщин и 12 мужчин) в возрасте от 25 до 55 лет, находившихся под амбулаторным наблюдением в кардиологическом отделении № 1 ГБУЗ ТО ОККД.
Критериями невключения в исследование являлись ги-перкалиемия, гипермагниемия, возраст более 55 лет у мужчин и 65 лет у женщин, непереносимость отдельных компонентов препарата в анамнезе, отказ пациента от участия в исследовании, заболевания щитовидной железы, анемии различного ге-неза, ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет, ВИЧ, хронические гепатиты, хроническая болезнь почек.
Все пациенты на фоне базисной терапии основного заболевания принимали БАД VITime® Aquastick® Cardio K + Mg в течение месяца по одному стику 2,5 мл 2 раза в день после еды. Состав БАД VITime® Aquastick® Cardio K + Mg представлен в табл. 1.
Таблица 1. Состав БАД VITime® Aquastick® Cardio K + Mg
Активное вещество Содержание в 5 мл раствора
(суточная доза)
Калий (в форме L-аспарагината калия) 217,2 мг (1001,29 мг)
Магний (в форме L-аспарагината магния) 70,8 мг (955,8 мг)
Витамин Е 15 мг
Витамин В1 2,4 мг
Примечание. Калий и магний в составе комплекса представлены в форме L-аспарагинатов, характеризующихся хорошей биодоступностью, переносимостью и низкими показателями токсичности.
Всем участникам исследования до начала и после окончания периода наблюдения были проведены осмотр и физи-кальное обследование врачом-кардиологом (частота сердечных сокращений, пульс, АД), определены лабораторные показатели (клинический анализ крови, биохимический анализ крови с определением уровня калия и магния в сыворотке крови), выполнены инструментальные исследования (ЭКГ, суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру, суточное мониторивание АД), проведена оценка динамики состояния с использованием госпитальной шкалы тревоги и депрессии (ЫЛБ8). Обработка полученных результатов проводилась с помощью методов параметрической и непараметрической статистики.
Результаты
По результатам суточного мониторирования АД в начале и в конце периода наблюдения в зависимости от среднего уровня АД пациенты распределились по группам, которые представлены в табл. 2.
Таблица 2. Динамика результатов суточного мониторирования артериального давления на фоне проводимой фармакотерапии
Группа В начале периода В конце периода наблюдения наблюдения
Оптимальное АД (120/80 мм рт. ст.) 1 (2%) 18 (36%)
Повышенное АД (120-129/80 мм рт. ст.) 5 (10%) 21 (42%)
АГ 1-й степени (130-139/80-89 мм рт. ст.) 21 (42%) 9 (18%)
АГ 2-й степени (140-159/90-99 мм рт. ст.) 14 (28%) 1 (2%)
АГ 3-й степени (САД > 160 мм рт. ст. или ДАД > 100 мм рт. ст.) 9 (18%) 1 (2%)
В зависимости от исходного среднего уровня АД было сформировано пять групп пациентов: оптимальное АД (120/80 мм рт. ст.) - 1 (2%) пациент, повышенное АД (систолическое АД (САД) 120-129 мм рт. ст., диастолическое АД (ДАД) 80 мм рт. ст.) - 5 (10%) пациентов, АГ 1-й степени (САД 130-139 мм рт. ст. или ДАД 80-89 мм рт. ст.) - 21 (42%) пациент, АГ 2-й степени (САД 140-159 мм рт. ст. или ДАД 90-99 мм рт. ст.) - 14 (28%) пациентов, АГ 3-й степени (САД > 160 мм рт. ст. или ДАД > 100 мм рт. ст.) - 9 (18%) пациентов.
Все пациенты, среднее АД которых, по результатам суточного мониторирования, до начала приема БАД VITime® Aquastick® Cardio K + Mg соответствовало группам АГ 1-й, 2-й и 3-й степени (44 пациента), получали антигипертензивную терапию согласно клиническим рекомендациям по диагностике и лечению АГ у взрослых 2020 г. [5]. Комбинацию ингибитора ангиотензинпре-вращающего фермента (иАПФ) и бета-блокатора (ББ) получали 29 пациентов, 11 пациентов принимали комбинацию блокатора рецептора ангиотензина II и ББ, 4 пациента - иАПФ и недигидро-пиридиновые антагонисты кальция, 6 пациентов групп оптимального и повышенного АД гипотензивной терапии не получали.
После месяца комплексной фармакотерапии в группе оптимального АД доля от общей выборки увеличилась с 2 до 36% (18 пациентов), в группе повышенного АД - с 10 до 42% (21 паци-
ент), в группе АГ 1-й степени доля от общей выборки снизилась с 42 до 18% (9 пациентов), в группе АГ 2-й степени - с 28 до 2% (1 пациент), в группе АГ 3-й степени - с 18 до 2% (1 пациент).
Таким образом, в результате проведенной комплексной фармакотерапии зафиксирован прирост количества пациентов в группах оптимального (120/80 мм рт. ст.) и повышенного АД (САД 120-129 мм рт. ст. или ДАД 80 мм рт. ст.), количество пациентов составило 66% относительно общей выборки, прирост произошел за счет пациентов менее благоприятной категории по значениям АД. Наиболее показательным является улучшение значений АД у 91% пациентов из групп высокого риска: АГ 2-й степени (САД 140-159 мм рт. ст. или ДАД 90-99 мм рт. ст.) и АГ 3-й степени (САД > 160 мм рт. ст. или ДАД > 100 мм рт. ст.). Их показатели снизились до значений, позволяющих включить их в категорию АГ 1-й степени (САД 130-139 мм рт. ст. или ДАД 80-89 мм рт. ст.) и ниже. Полученные результаты позволяют сделать вывод о целесообразности применения в составе стандартной комплексной терапии БАД VITime® Aquastick® Cardio K + Mg.
На этапе включения в исследование была проведена оценка уровня тревоги и депрессии участников исследования на основании госпитальной шкалы HADS. Результаты представлены в табл. 3.
В начале периода наблюдения по результатам оценки уровня тревоги пациенты распределились таким образом: норма (0-7 баллов) - 4 (8%) пациента, субклинически выраженная тревога (8-10 баллов) - 31 (62%), клинически выраженная тревога (11 баллов и выше) - 15 (30%) пациентов. Распределение согласно оценкам по шкале депрессии HADS было следующим: норма (0-7 баллов) - 33 (66%) пациента, субклинически выраженная депрессия (8-10 баллов) - 15 (30%), клинически выраженная депрессия (11 баллов и выше) - 2 (4%) пациента (они были направлены на консультацию к психиатру, повторная оценка им не проводилась). Достоверное смещение и перераспределение произошло в сторону более низких и благоприятных значений как по шкале тревоги, так и по шкале депрессии HADS. По шкале тревоги HADS в группе «норма» доля выросла с 8 до 38% (19 пациентов), в группе субклинической тревоги произошло снижение доли с 62 до 58% (29 пациентов), в группе клинически выраженной тревоги - с 30 до 4% (2 пациента). По шкале депрессии HADS за период наблюдения в группе «норма» доля выросла с 66 до 86% (43 пациента), в группе субклинической депрессии доля снизилась с 30 до 10% (5 пациентов).
На фоне приема биологически активного комплекса 96% участников исследования отмечали ощущение «прилива сил» и бодрости (48 пациентов из 50), 88% - уменьшение приступов сердцебиения и слабости (44 пациента из 50), 76% - нормализацию ночного сна (38 пациентов из 50), 90% - уменьшение раздражительности (45 пациентов из 50). Объективно по данным шкалы HADS «тревога» на 26% увеличилось количество пациентов с баллами, соответствующими норме или субклинически выраженным
Таблица 3. Динамика уровня тревоги и депрессии участников исследования на фоне проводимой фармакотерапии
Показатель Оценка тревоги Оценка депрессии
В начале периода наблюдения В конце периода наблюдения В начале периода наблюдения В конце периода наблюдения
Норма 4 (8%) 19 (38%) 33 (66%) 43 (86%)
Субклинически выраженная тревога/депрессия 31 (62%) 29 (58%) 15 (30%) 5 (10%)
Клинически выраженная тревога/депрессия 15 (30%) 2 (4%) 2 (4%) -
Примечание. Норма - 0-7 баллов, субклинически выраженная тревога/депрессия - 8-10 баллов, клинически выраженная тревога/депрессия - 11 баллов и выше.
Таблица 4. Динамика уровня калия и магния в плазме крови пациентов на фоне приема БАД VITime® Aquastick® Cardio K + Mg
Показатель Референсные значения* Среднее значение по выборке ± стандартное отклонение t-критерий Стьюдента Уровень значимости Изменение среднего после приема препарата
исходно через 1 месяц после приема
Калий, ммоль/л 3,5-5,5 4,1 ± 0,7 4,7 ± 0,8 3,99 0,01 14,63%
Магний, ммоль/с 0,7-1,1 0,7 ± 0,4 0,9 ± 0,2 3,16 0,05 28,57%
* Все показатели среднего значения находятся в рамках референсных значений.
симптомам, причем прирост произошел за счет пациентов из группы клинически выраженной тревоги. По данным шкалы HADS «депрессия» на 20% увеличилось количество пациентов, соответствующих группе «норма», данное изменение произошло за счет пациентов с субклинически выраженной депрессией.
Результаты биохимического определения уровня калия и магния до начала и через месяц приема БАД VITime® Aquastick® Cardio K + Mg представлены в табл. 4.
Статистически результаты оценивали, используя критерий Стьюдента и кривую распределения Гаусса. Среднее значение уровня калия в сыворотке крови пациентов на момент включения в исследование составило 4,1 ± 0,7 ммоль/л, что соответствует референсным значениям. В то же время среднее значение уровня магния до начала приема БАД VITime® Aquastick® Cardio K + Mg определялось на нижней границе референсного диапазона и соответствовало 0,7 ± 0,4 ммоль/л.
Таким образом, при применении БАД VITime® Aquastick® Cardio K + Mg произошел значимый (на уровне 95%) сдвиг распределения калия и магния. Это позволяет говорить, что прием комплекса в течение 4 недель привел к достоверному повышению уровней калия и магния в крови (табл. 4). Так, для калия прирост среднего значения составил 14,6% (с 4,1 до 4,7 ммоль/л) с небольшим увеличением дисперсии, а для магния - 28,6% (с 0,7 до 0,9 ммоль/л) со значительным уменьшением дисперсии (рис. 1 и 2).
В ходе исследования на основании показателей суточного мониторирования ЭКГ по Холтеру были получены достаточно убедительные данные, которые продемонстрировали снижение риска развития наджелудочковых и желудочковых экстрасистол (ЭС) в результате проведения комплексной фармакотерапии в течение 4 недель.
По результатам суточного мониторирования ЭКГ в начале исследования были сформированы группы пациентов согласно количеству зафиксированных наджелудочковых и желудочковых ЭС. По окончании периода наблюдения выявлено статистически достоверное перераспределение пациентов по группам и смещение в сторону более низких градаций желудочковых ЭС и более низких показателей частоты наджелудочковых ЭС. Результаты представлены в табл. 5 и 6.
На момент включения в исследование 8 (16%) пациентов из всей выборки получали монотерапию антиаритмическими препаратами.
У 88% пациентов на фоне проводимой комплексной фармакотерапии произошло достоверное снижение показателей количества наджелудочковых ЭС и градаций желудочковых ЭС (включая прогностически значимые), по данным суточного мо-ниторирования ЭКГ по Холтеру. Наиболее значимым является уменьшение количества пациентов в группах прогностически и клинически значимых наджелудочковых ЭС (до 3000 ЭС и до 5000 ЭС) - на 36% от общей выборки - и желудочковых ЭС (градации 3, 4а, 4б) - на 38% от общей выборки. Вероятно, дополнитель-
Долечения После лечения Изменение среднего
0,6 -0,5 -0,4 -0,3 -0,2 -0,1 -0
5 5 5,5 6 6,5 7 7,5
0
Рис. 1. Распределения Гаусса для значений уровня калия в плазме
До лечения 2,5
После лечения
Изменение среднего
г,-г,-
-0,75 -0,5 -0,25 0 0,25 0,5 0,75 1 1,25 1,5 1,75 2 Рис. 2. Распределения Гаусса для значений уровня магния в плазме
ное экзогенное поступление калия и магния в виде БАД VITime® Aquastick® Cardio K + Mg в составе комплексной фармакотерапии оказывает благоприятное дополнительное влияние на нормализацию сердечного ритма у пациентов кардиологического профиля.
За период наблюдения у пациентов, включенных в исследование, нежелательных реакций выявлено не было. Вместе с тем 20,4% пациентов отмечали непривычные вкус и запах БАД VITime® Aquastick® Cardio K + Mg, однако случаев отказа от приема комплекса зафиксировано не было.
Таблица 5. Динамика частоты наджелудочковых экстрасистол по данным суточного мониторирования ЭКГ на фоне проводимой фармакотерапии
I I I I I
0,5
I I I I I I I I i ff и
1,25 1,5
Количество экстрасистол в сутки В начале периода наблюдения В конце периода наблюдения
До 150 6 (12%) 36 (72%)
До 1000 24 (48%) 12 (24%)
До 3000 16 (32%) 2 (4%)
До 5000 4 (8%) -
Таблица 6. Показатели частоты желудочковых экстрасистол по данным суточного мониторирования ЭКГ на фоне проводимой фармакотерапии
Градации желудочковых ЭС В начале периода наблюдения В конце периода наблюдения
Нулевая 6 (8%) 23 (46%)
1-я 11 (22%) 15 (30%)
2-я 9 (18%) 8 (16%)
3-я 14 (28%) 4 (8%)
4а 6 (12%) -
4б 4 (8%) -
Обсуждение результатов
Комплекс VITime® Aquastick® Cardio K + Mg представляет собой источник гарантированного поступления калия и магния в организм пациента на уровне пищевой суточной потребности. В результате проведенного исследования зарегистрировано достоверное повышение уровней калия и магния в плазме крови: для калия прирост среднего значения составил 14,6% с небольшим увеличением дисперсии, для магния - 28,6% со значительным уменьшением дисперсии.
Следует особо отметить, что калий и магний в составе комплекса представлены в форме L-аспарагинатов, характеризующихся высокой биодоступностью, хорошей переносимостью и низкими показателями токсичности. Аспарагинат-ани-он является метаболически значимым компонентом, который естественным образом участвует в каскадах аминокислотного обмена, в цикле мочевины и в цикле Кребса - для восполнения энергодефицита клеток, в частности, в миокарде, имеющем низкую устойчивость к энергодефициту.
Аспарагинат-анион - не только универсальный энергетический, но и транспортный субстрат. Использование в качестве хелатирующего агента L-аспарагиновой кислоты, а не ее рацемата, способствует лучшему проникновению ионов калия и магния во внутриклеточное пространство и, как следствие, более эффективному устранению внутриклеточного дефицита этих ионов и связанных с дефицитами нарушений сердечного ритма. При исследовании стереоизомеров аспара-гиновой кислоты установлено, что K-, Mg-L-аспарагинат приводит к более быстрой компенсации дефицита калия и магния в организме по сравнению с DL- и D-стереоизомерами К-, Mg-аспарагината [6].
Средняя суточная потребность взрослого человека составляет 420 мг магния и 3500 мг калия. В состав БАД VITime® Aquastick® Cardio K + Mg входит 217,2 мг калия (в форме L-аспа-рагината калия 1001,29 мг) и 70,8 мг магния (в форме L-аспара-гината магния 955,8 мг), что определяет возможность применения комплекса при гипокалиемических и гипомагниемических состояниях.
Через 4 недели после начала приема VITime® Aquastick® Cardio K + Mg (на фоне базисной гипотензивной терапии) фиксировался прирост в группах оптимального АД и повышенного уровня АД, который составил 66% относительно общей выборки и произошел за счет пациентов менее благоприятной категории по значениям АД.
Существует несколько предполагаемых механизмов влияния показателей калия в плазме крови на уровень АД. Поступая из продуктов питания, богатых содержанием данного микроэлемента, или в составе комбинированных препаратов, калий вызывает эндотелийзависимую дилатацию сосудов путем гиперполяризации эндотелиальных клеток за счет стимуляции калий-натриевого насоса [7]. К другим вероятным механизмам влияния калия на АД относят активирующийся натрийурез, активацию барорецепторов, снижение сосудосуживающего ответа на норадреналин и ангиотензин II, повышение уровня калликреина в сыворотке крови и моче, повышение активности Na-K-АТФазы, изменение синтеза ДНК и пролиферацию в гладкомышечных клетках сосудов и клетках симпатической нервной системы [8, 9].
Магний действует как естественный блокатор кальциевых каналов. В частности, магний конкурирует с натрием за участки связывания на гладкомышечных клетках сосудов, увеличивает уровень Pg Е, совместно связывается с калием и индуцирует эндотелийзависимую вазодилатацию и снижение АД [10-12]. Магний также важный кофактор для фермента дельта-6-десатуразы, который является лимитирующей стадией превращения линолевой кислоты в гамма-линоленовую кислоту [13]. Гамма-линоленовая кислота, в свою очередь, удлиняется с образованием дигомо-гамма-линолевой кислоты, предшественника простагландина Е1, который является сосудорасширяющим средством и ингибитором тромбоцитов [14].
Состояния с низким содержанием магния приводят к недостаточному количеству простагландина Е1, вызывая сужение сосудов и повышение АД. В дополнение к регуляции АД магний регулирует внутриклеточный кальций, натрий, калий и рН, а также массу миокарда левого желудочка, чувствительность к инсулину и резистентность артерий [11, 15, 16].
В ходе исследования на основании показателей суточного мониторирования ЭКГ по Холтеру были получены достаточно убедительные данные, которые продемонстрировали снижение риска развития наджелудочковых и желудочковых ЭС в результате проводимой комплексной фармакотерапии. Препараты магния в качестве антиаритмических средств используются очень давно, сочетая в себе свойства I (мембраностабилизирую-щие) и IV (блокаторы кальциевых каналов) класса антиаритми-ков. Магний предотвращает потерю калия клеткой и уменьшает вариабельность интервала QT, длительность которого является прогностически неблагоприятным фактором нарушения ритма. Концентрация магния в клетке напрямую зависит от содержания калия, при дефиците магния определяют недостаток калия, усугубляющий нестабильность миокарда [17-20].
Заключение
В современной медицине наряду с изучением хорошо известных и доказанных факторов риска ССЗ большое значение придается исследованию нарушений электролитного баланса, в первую очередь калиево-магниевого. У пациентов с высоким риском развития гипокалиемии и гипомагниемии следует осуществлять как коррекцию (в случае выявления), так и профилактику дефицита калия и магния. Поддержание калиево-магни-евого баланса обеспечивает дополнительный терапевтический эффект [21].
Полученные в ходе исследования результаты подтверждают целесообразность применения в составе комплексной фармакотерапии пациентов с артериальной гипертензией, нарушениями ритма сердца дополнительного источника ионов магния и калия в виде VITime® Aquastick® Cardio K + Mg, что способствует повышению эффективности фармакотерапии и не снижает ее безопасность.
Литература
1. Israili Z.H., Hernández-Hernández R., Valasco M. The future of antihypertensive treatment. Am. J. Ther. 2007; 14 (2): 121-134.
2. Weglicki W, Quamme G., Tucker K et al. Potassium, magnesium, and electrolyte imbalance and complications in disease management. Clin. Exp. Hypertens. 2005; 27 (1): 95-112.
КДРДИОЛОГИЯ/CARDiOLOGY Vli
3. Bailey R.L., Parker E.A., Rhodes D.G. et al. Estimating sodium 12. and potassium intakes and their ratio in the american diet: data from
the 2011-2012 NHANES. J. Nutr. 2015; 146 (4): 745-750. 13.
4. Pickering R.T., Bradlee M.L., Singer M.R., Moore L.L. Higher intakes
of potassium and magnesium, but not lower sodium, reduce cardi- 14.
ovascular risk in the Framingham Offspring Study. Nutrients. 2021; 13 (1): 269.
5. Клинические рекомендации РКО. Артериальная гипертензия 15. у взрослых. 2020 г.
6. Parshina A., Kolganova T., Safronova E. et al. Perfluorosulfonic 16. acid membranes thermally treated and modified by dopants with proton-acceptor properties for asparaginate and potassium ions determination in pharmaceuticals. Membranes (Basel). 2019; 17. 9 (11): 142.
7. Haddy F.J., Vanhoutte P.M., Feletou M. Role of potassium in regu- 18. lating blood flow and blood pressure. Am. J. Physiol. Regul. Integr.
Comp. Physiol. 2006; 290 (3): R546-R552.
8. Das U.N. Nutritional factors in the pathobiology of human essential 19. hypertension. Nutrition. 2001; 17 (4): 337-346.
9. Preuss H.G. Diet, genetics and hypertension. J. Am. Coll. Nutr. 1997;
16 (4): 296-305. 20.
10. Jee S.H., Miller E.R. 3ld, Guallar E. et al. The effect of magnesium supplementation on blood pressure: a meta-analysis of randomized clinical trials. Am. J. Hypertens. 2002; 15 (8): 691-696.
11. Bo S., Pisu E. Role of dietary magnesium in cardiovascular disease 21. prevention, insulin sensitivity and diabetes. Curr. Opin. Lipidol. 2008;
19 (1): 50-56.
Sontia B., Touyz R.M. Role of magnesium in hypertension. Arch. Bio-chem. Biophys. 2007; 458 (1): 33-39.
Das U.N. Essential fatty acids - a review. Curr. Pharm. Biotechnol. 2006; 7 (6): 467-482.
Das U.N. Nutrients, essential fatty acids and prostaglandins interact to augment immune responses and prevent genetic damage and cancer. Nutrition. 1989; 5 (2): 106-110.
Touyz R.M. Role of magnesium in the pathogenesis of hypertension. Mol. Aspects Med. 2003; 24 (1-3): 107-136. Resnick L.M. Magnesium in the pathophysiology and treatment of hypertension and diabetes mellitus: where are we in 1997? Am. J. Hypertens. 1997; 10 (3): 368-370.
Трисветова Е.Л. Магний в клинической практике. Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2012; 8 (4): 545-553. Ueshima K. Magnesium and ischemic heart disease: a review of epidemiological, experimental, and clinical evidences. Magnes. Res. 2005; 18 (4): 275-284.
Степура О.Б., Остроумова О.Д. Применение пероральных препаратов магния для лечения сердечно-сосудистых заболеваний. Русский медицинский журнал. 2010; 3 (18): 109-112. Zehender M., Meinertz T., Faber T. et al. Antiarrhythmic effects of increasing the daily intake of magnesium and potassium in patients with frequent ventricular arrhythmias. Magnesium in Cardiac Arrhythmias (MAGICA) Investigators. J. Am. Coll. Cardiol. 1997; 29 (5): 1028-1034. Houston M.C., Harper K.J. Potassium, magnesium, and calcium: their role in both the cause and treatment of hypertension. J. Clin. Hy-pertens. (Greenwich). 2008; 10 (7 Suppl. 2): 3-11.
• ■ • ®
V"™1© CARDIOK + MG
ЭФФЕКТ ПОДТВЕРЖДЕН КЛИНИЧЕСКИ
L- АСПАРАГИНАТ = ВЫСОКАЯ БИОДОСТУПНОСТЬ ИОНОВ К И MG
УСИЛЕН ВИТАМИНАМИ E И В1 ДЛЯ ЗАЩИТЫ СОСУДОВ
РАСТВОР В СТИКЕ = ЛЕГКОЕ УСВОЕНИЕ И ДОЗИРОВАНИЕ
УСКОРЕННЫЕ ЭФФЕКТ
4--I Г ■ t К Jlnl-Л.
ОПТИМАЛЬНАЯ ПЕРЕНОСИМОСТЬ
Достоверное повышение уровней калия и магния
в плазме крови
Улучшен и е показателей
АД
Усилениеднтиарнтми-ческого эффекта ¡: СОСТЭйе комплексной терапии
Улучшение эноциоц аль-нога фонд и самочувствия
ДОЛГИЕ ПРОДУКТЫ miHEhKh:
V
со
