CC BY
62
УДК 616.211-08
БАРЬЕРНЫЕ ПРЕПАРАТЫ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ АЛЛЕРГИЧЕСКОГО РИНИТА У ДЕТЕЙ
С. Э. Мицкевич, Е. С. Белянцева
ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России, г. Челябинск, Россия
Ключевые слова: аллергический ринит, слизистая носа, превалин, дети, элиминация.
BARRIER DRUGS AS A PART OF COMPLEX TREATMENT OF ALLERGIC RHINITIS IN CHILDREN
S. E. Mitskevitch, E. S. Belyanceva SUSMU, Chelyabinsk, Russia
Keywords: allergic rhinitis, nasal mucous, prevalin, children, elimination.
Актуальность. Проблема широкой распространенности аллергических болезней (более 20 % населения планеты) является глобальной медико-социальной проблемой. За последние 30 лет распространенность аллергических болезней повсеместно удваивалась каждые 10 лет. Среди провоцирующих факторов и факторов риска развития аллергии особое значение имеют:
- резкое ухудшение экологии, в том числе за счет экологических катастроф планетарного масштаба;
- острый и хронический стресс;
- интенсивное развитие всех видов промышленности без достаточного соблюдения природоохранительных мер;
- бесконтрольное широкое применение медикаментов, особенно способных депонироваться в организме;
- использование косметики и синтетических изделий в быту;
- внедрение в быт средств для дезинфекции и дезинсекции;
- изменение характера питания (оксидативный стресс);
- уменьшение инфекционного бремени;
- появление новых аллергенов.
Одним из лидеров по распространенности во всех возрастных группах и первым заболеванием в так называемом «аллергическом марше» является аллергический ринит. Аллергический ринит (АР) — заболевание слизистой оболочки носа, основой которого является IgE-зависимое аллергическое воспаление, клинически проявляющееся ринореей, назальной блокадой, чиханием и иногда аносмией. Нередко аллергический ринит сочетается с бронхиальной астмой и может быть первым маркером развития аллергического процесса в дыхательных путях [1].
Распространенность этого заболевания в насто-
ящее время составляет 10-30 % среди населения и продолжает расти. Хотя АР не является тяжелым заболеванием, он негативно влияет на социальную активность пациентов, резко снижая способность к обучению и работоспособность. Постоянная заложенность носа и другие симптомы ринита, ежедневно беспокоящие пациентов, значительно ухудшают качество жизни. [2] Терапия АР подразделяется на следующие основные направления: элиминационная терапия, аллергенспецифическая иммунотерапия, рациональная фармакотерапия и образовательные программы [3].
Прекращение контакта с аллергеном — это самый простой и эффективный способ лечения [4], но он же и самый сложно реализуемый. Поэтому в последнее время стали популярны барьерные препараты (прева-лин и назаваль). Назаваль — мелкодисперсный порошок целлюлозы в спрее-дозаторе, механизм действия которого заключается в защите слизистой носа от попадания в организм поллютантов и аэроаллергенов: пыльцы растений, бытовых аллергенов, эпидермаль-ных аллергенов животных и птиц и других микрочастиц, попадающих в носовую полость при вдыхании воздуха. Превалин (препарат на основе глины) создает тончайший гелевый слой на слизистой оболочке носоглотки, непроницаемый для аллергенов. Аллергены оседают на этом слое и выводятся из носа с помощью реснитчатого эпителия. Аллергическая реакция не развивается [5].
У больных АР, помимо повышенной проницаемости слизистой оболочки носа, снижается элиминирующая функция слизистой. У пациентов с аллергическим ринитом отмечено снижение активности ресничек мерцательного эпителия, что сочетается с гиперсекрецией и дефектом выделения слизи за счет структурных и функциональных изменений мерцательного эпителия. Подавление мукоцилиарного
клиренса приводит к задержке микроорганизмов, аллергенов, токсических частиц, способствуя развитию воспалительных процессов в носу, повреждающих целостность эпителия. Поэтому возможность применения барьерных препаратов на только для предупреждения развития аллергической реакции и профилактики аллергического воспаления слизистой носа, но и для повышения элиминирующих и защитных свойств назального эпителия является заслуживающим внимания направлением.
Целью нашего исследования была оценка эффективности препарата превалин (назального спрея) в комплексной противовоспалительной терапии персистиру-ющего аллергического ринита у детей старше 12 лет.
Материалы и методы. Были изучены истории болезни 30 детей, прошедших через детское аллер-гоотделение МБУЗ ГКБ № 1 города Челябинска за период с октября 2012 г. по апрель 2013 г. с ведущим диагнозом: бронхиальная астма (БА) в сочетании с персистирующим АР. Исследуемую группу составили 20 детей, получавших превалин 3 раза в день по одному впрыскиванию в каждый носовой ход после промывания носа, наряду со стандартным лечением (УФО носовых ходов, системные неседативные анти-гистаминные препараты). В контрольной группе дети получали стандартное лечение (УФО носовых ходов, системные неседативные антигистаминные препараты) плюс тафен-назаль по 1 дозе в каждый носовой ход 2 раза в сутки после промывания носа-10 человек. Длительность назначения препарата превалин в исследуемой группе и препарата тафен-назаль в контрольной группе составила 10 дней. Распределение детей на исследуемую и контрольную группы прово-
Клиническая характеристика ис
дилось методом случайной выборки. Статистическая обработка осуществлялась по методу Фишера.
Результаты исследования. Среди детей в исследуемой группе преобладали мальчики, в контрольной группе все 10 пациентов были мальчики. При анализе анамнестических данных выявлено, что исследуемая и контрольная группы были однородными по длительности течения БА и АР, большинство детей имели наследственную отягощенность по атопии со стороны матери [6], что позволило сравнивать полученные данные. По микроэкологическим характеристикам группы существенно не различались. По спектру сенсибилизации наиболее распространенной оказалась бытовая, эпидермальная, реже встречалась пищевая и растительная. У 11 человек (55 %) в исследуемой группе и у 7 человек (70 %) в контрольной группе персистирующий АР изначально являлся сопутствующим диагнозом, у остальных детей клинические симптомы АР присутствовали на момент госпитализации, хотя диагноз не был выставлен и появился лишь после госпитализации.
До лечения практически все пациенты предъявляли жалобы на затруднение носового дыхания, выделения из носа, зуд в носу.[7, 8] Была проведена оценка клинических показателей до лечения и после в исследуемой и контрольной группах.
Из таблицы 1 видно, что заложенность носа после использования превалина стала меньше более чем у половины детей, 65 % детей после лечения отметили свободное носовое дыхание; у значительной части детей уменьшились выделения из носа. Кроме того, пациенты отмечали, что значительный зуд носа исчез или стал намного меньше.
Таблица 1
едуемой и контрольной группы
Критерий Исследуемая группа До лечения Исследуемая группа После лечения Контрольная группа До лечения Контрольная группа После лечения
Заложенность носа: свободное дыхание 5 (25 %) 13 (65 %)* 3 (30 %) 5 (50 %)
умеренная 7 (35 %) 5 (25 %) 1 (10 %) 4 (40 %)
значительная 8 (40 %) 2 (10 %)* 6 (60 %) 1 (10 %)
Выделения из носа отсутствуют 5 (25 %) 15 (75 %) 3 (30 %) 7 (70 %)
умеренные 7 (35 %) 5 (25 %) 3 (30 %) 3 (30 %)
значительные 8 (40 %) 0 (0 %)* 4 (40 %) 0 (0 %)
Зуд носа отсутствует 10 (50 %) 16 (80 %) 7 (70 %) 8 (80 %)
умеренный 5 (25 %) 4 (20 %) 2 (20 %) 2 (20 %)
значительный 5 (25 %) 0 (0 %)* 1 (10 %) 0 (0 %)
*- критерий статистически достоверен, показатель достоверности Р < 0.05
В контрольной группе после проведенного лечения также наблюдались улучшения в клиническом состоянии: значительная заложенность носа стала меньше у 50 % пациентов и на 20 % выросло число детей со свободным дыханием после терапии. Выде-
Риноцитологическая характеристи
ления из носа стали также меньше, на 40 % выросло число пациентов, у которых выделения прекратились Была проведена оценка показателей риноцито-граммы у всех пациентов, в исследуемой и в контрольной группах до и после проведенного лечения.
Таблица 2
исследуемой и контрольной групп
Критерий Исследуемая группа (До) Исследуемая группа (После) Контрольная группа (До) Контрольная группа (После)
Слизь незначительно 2 (10 %) 4 (20 %) 0 (0 %) 0 (0 %)
умеренно 4 (20 %) 8 (40 %) 3 (30 %) 2 (20 %)
значительно 14 (70 %) 8 (40 %) 7 (70 %) 8 (80 %)
Эпителий единичный 5 (25 %) 7 (35 %) 1 (10 %) 2 (20 %)
умеренный 5 (25 %) 7 (35 %) 3 (30 %) 4 (40 %)
пласты 10 (50 %) 6 (30 %) 6 (60 %) 4 (40 %)
Нейтрофилы 0-25 в п/зр 12 (60 %) 13 (65 %) 6 (60 %) 2 (20 %)*
25-50 в п/зр 4 (20 %) 3 (15 %) 3 (30 %) 3 (30 %)
50-70 в п/зр 2 (10 %) 3 (15 %) 1 (10 %) 3 (30 %)
Более 75 в п/зр 2 (10 %) 1 (5 %) 0 (0 %) 2 (2 %)
Эозинофилы 0-5 в п/зр 14 (70 %) 19 (95 %)* 6 (60 %) 6 (60 %)
5-20 в п/зр 4 (20 %) 1 (5 %) 3 (30 %) 3 (30 %)
Более 20 в п/зр 2 (10 %) 0 (0 %) 1 (10 %) 1 (10 %)
Бактерии нет 19 (95 %) 19 (95 %) 9 (90 %) 10 (100 %)
кокки/палочки 1 (5 %) 1 (5 %) 1 (10 %) 0 (0 %)
*- критерий статистически достоверен, показатель достоверности Р < 0.05
До лечения показатели были примерно схожими в обеих группах, преобладание эозинофилов в исследуемых мазках говорит об аллергической природе воспаления и позволяет подтвердить наличие аллергического ринита у пациентов. После проведенного лечения в исследуемой группе показатели изменились в лучшую сторону. Так, число пациентов с нормальными показателями эозинофилов после лечения составило в исследуемой группе — 95 %, а в контрольной — 60 %. Это позволяет судить об эффективности назначения превалина с целью купирования аллергического воспаления слизистой носа. Кроме того, можно предположить что защитная пленка пре-валина предохраняет слизистую носа и от инфекционных агентов, что прослеживается в показателях нейтрофилов в мазке. Количество детей с нормальным содержанием нейтрофилов в процентном соотношении после проведенного лечения существенно
отличается и составляет 65 % в исследуемой группе и 20 % в контрольной.
Выводы. У большинства пациентов с БА имеется установленный диагноз или симптомы персистирую-щего АР, более чем у половины из них есть наследственная предрасположенность к развитию АР и БА. Препарат с барьерным механизмом действия прева-лин, назначаемый по схеме, указанной в инструкции, оказался достаточно эффективным для лечения пер-систирующего аллергического ринита, что подтверждено клиническими данными и лабораторными показателями риноцитограммы (количество эозинофи-лов). Значимое уменьшение количества нейтрофилов в риноцитограмме у детей исследуемой группы свидетельствует о защитном и возможном элиминирующем действии препарата превалин в виде назального спрея, что выявляет потенциально новые механизмы действия барьерных препаратов.
Литература
1. Аллергия у детей: от теории — к практике / под ред. Л. С. Намазовой-Барановой. — Москва, 2011. — С. 166-178.
2. Гаращенко, Т. И. Современная терапия аллергических ринитов у детей/ Т. И. Гаращенко // Российский медицинский журнал. — 2002. — Т. 1, № 5. — С. 45.
3. Лопатин, А. С. Аллергический ринит / А. С. Лопатин // Российский медицинский журнал. — 2012. — Т. 2, № 8. — С. 63.
4. Лопатин, А. С. Аллергический ринит: определение, классификация, дифференциальная диагностика / А. С. Лопатин // Российский медицинский журнал. — 2002. — Т. 3, № 3. — С. 42.
5. Лусс, Л. В. Оценка клинической эффективности, переносимости и безвредности препарата «Пре-валин», назальный спрей при лечении аллергическо-
го ринита : клиническое исследование / Л. В. Лусс. — Москва, 2012.
6. Маляр, К. В. Актуальные проблемы изучения взаимосвязи болезней органов дыхания и экологической ситуации / К. В. Маляр, М. В. Пешикова, М. Г. Москвичева // Вестник новых медицинских технологий. — 2013. — Т. 20, № 1. — С. 57-60.
7. Рязанцев, С. В. Аллергический ринит — этиология, патогенез, особенности фармакотерапии : методические рекомендации / С. В. Рязанцев, В. И. Ко-черовец, А. А. Марьяновский. — Санкт-Петербург : Национальный регистр, 2007. — 40 с.
8. Хаитов, Р. М. Аллергический ринит : протокол ведения больных / Р. М. Хаитов, Н. И. Ильина, О. М. Курбачева, Е. С. Коровкина // Проблемы стандартизации в здравоохранении. — 2007. — № 3. — С. 12-14.
УДК 616-056.52
ОЖИРЕНИЕ У ДЕТЕЙ — ФАКТОР РИСКА ПО РАЗВИТИЮ МЕТАБОЛИЧЕСКОГО СИНДРОМА
В. В. Мрясева
МБУЗ ДГКБ № 8, г. Челябинск, Россия,
ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России, г. Челябинск, Россия
Ключевые слова: дети, ожирение, метаболический синдром.
Резюме. Проведено обследование 50 детей с ожирением в детском эндокринологическом отделении МБУЗ ДГКБ № 8. Преимущественно обследованные пациенты относились к группе от 12 до 17 лет, мужского пола, имели отягощенный семейный анамнез по ожирению, сахарному диабету, артериальной гипертензии. Основная часть детей имела 3 степень ожирения. При обследовании у пациентов (10 %) было выявлено нарушение толерантности к глюкозе; повышенный уровень триглицеридов (10 %); 16 % детей имели повышенные уровни общего билирубина. Кроме того, была диагностирована артериальная гипертензия, стеатогепатоз. Данные изменения являются показателями метаболического синдрома. Разное сочетание этих признаков («неполный метаболический синдром») отмечалось у детей, имеющих различные степени ожирения. Таким образом, высокий риск возникновения метаболического синдрома имеют подростки как с первой, так и более высокими степенями ожирения.
CHILDHOOD OBESITY AS A RISK FACTOR FOR DEVELOPING METABOLIC SYNDROME
V. V. Mryaseva
MBHCI CUCH № 8, Chelyabinsk, Russia SUSMU, Chelyabinsk, Russia
Keywords: children, obesity, metabolic syndrome.
Актуальность. Ожирение является актуальной проблемой как в России, так и во всем мире. Рост заболеваемости данной патологией отмечается не только у взрослого населения, но и в детском возрасте. На сегодняшний день более миллиарда человек на планете имеют лишнюю массу тела [1, 2]. Избыточная
масса признана одним из основных факторов риска развития многих заболеваний, таких как сахарный диабет, артериальная гипертензия, ИБС, заболевания печени и желчного пузыря и многих других [3, 4].
В 2010 г. число детей с излишней массой тела в мире превышало 42 млн Около 35 млн из них живут
