CC BY
112
ческих» врачей и подтверждена несколькими независимыми друг от друга источниками [9].
Из проанализированных нами комиссионных судебно-медицинских экспертиз только в 3-х заключениях мы нашли ссылки на методические и справочные пособия или монографии.
Особенно тщательного анализа требует работа специалистов дерматовенерологов, привлекаемых в качестве экспертов при проведении комиссионных судебно-медицинских экспертиз по гражданским искам пациентов.
На наш взгляд, эти специалисты должны иметь стаж научной или практической работы не менее 10 лет, учёную степень или высокую квалификационную категорию, собственные публикации по конкретным рассматриваемым вопросам.
Анализ приведённых комиссионных экспертиз по гражданским искам пациентов к дерматовенерологическим учреждениям (дерматологам) по поводу неблагоприятных исходов при оказании медицинской помощи свидетельствуют о необходимости всестороннего клиниколабораторного обследования (освидетельствования) пациентов в ведущих учреждениях конкретных регионов.
Отсутствие в материалах комиссионных экспертиз результатов комплексных исследований пациентов в мо-
мент проведения экспертиз вызывает ряд вопросов относительно объективности и обоснованности оценки дефектов оказания дерматовенерологической помощи только на основании имеющейся медицинской документации, серьёзных дефектов оформления которых нами установлены практически в каждом проанализированном нами случае.
В ряде регионов Центрального Федерального округа в состав комиссионных экспертиз в качестве экспертов-спе-циалистов включаются главные дерматовенерологи областей. На наш взгляд, включение в состав экспертных комиссий главных специалистов нецелесообразно по ряду причин. Прежде всего, главный специалист представляет областную администрацию здравоохранения, в подчинении которой находятся кожно-венерологические диспансеры. Поэтому суды нередко ставят под сомнение объективность экспертных комиссий.
В выводах некоторых экспертных заключений, на наш взгляд, имеются завышенные требования к оценке действий практических врачей без учёта и подробного анализа конкретной клинической ситуации.
Проведённый анализ свидетельствует о необходимости разработки алгоритма действий экспертов-специалис-тов, участвующих в работах комиссионных судебно-меди-
цинских экспертиз.
Литература:
1. Фёдоров В.Д., Саркисов Д.С. О понятии «ятрогенные заболевания» //Хирургия. — 1992. — №11-12. — С. 3-8.
2. Беликов Е.С. Ятрогения в методологии экспертизы качества медицинской помощи //Биология. —НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранения им. Н.А. Семашко. — 1996. — №3. — С. 140-145.
3. Беликов Е.С. Ятрогения: как её квалифицировать? // Медицинская газета. — 1998. — №50. — С. 7.
4. Сергеев Ю.Д., Ерофеев С.В. Ятрогенная патология — актуальная судебно-медицинская проблема // Судебно-медицинская экспертиза. — 1998. — №6. — С. 3-8.
5. Томилин В.В., Соседко Ю.И. Судебно-медицинская оценка дефектов оказания медицинской помощи в учреждениях здравоохранения РФ. // Суд.-мед. эксперт. — 2000. — №1. — С. 3-7.
6. Сергеев Ю.Д., Ерофеев С.В. Неблагоприятный исход оказания медицинской помощи. — М. —2001. —285 с.
7. Сергеев В.В., Захаров С.О. Медицинские и юридические аспекты врачебных ошибок// Здравоохранение РФ. —2000. — №1. — С. 7-9.
8. Новосёлов В.П. Профессиональная деятельность работников здравоохранения. —Новосибирск: Наука, 2001. —312 с.
9. Захаров С.О. Экспертный анализ при производстве судебно-медицинских экспертиз по материалам уголовных и гражданских дел, связанных с ненадлежащим исполнением медицинскими работниками профессиональных обязанностей. //Автореф. дисс... канд. мед. наук. — Самара, 2003.
© А.С. Диденко, С.А. Смирении, А.А. Воробьев, 2004 УДК 616-091.7:356.33
А.С. Диденко, С.А. Смирении, А.А. Воробьев БАЛЬЗАМИРОВАНИЕ ТРУПОВ В УСЛОВИЯХ СОВРЕМЕННЫХ ЛОКАЛЬНЫХ ВООРУЖЕННЫХ КОНФЛИКТОВ
111 Центр судебно-медицинских и криминалистических экспертиз (начальник — проф. В.В. Колкутин)
Министерства обороны Российской Федерации
В статье рассмотрены различные методы бальзамирования тел погибших. Приведен опыт применения для этих целей раствора «анолит», не требующего больших количеств реагентов и который в значительных количествах можно получать непосредственно на месте применения в полевых условиях. Важным свойством раствора «анолит» является отсутствие повреждающего воздействия на генетический код биологических тканей погибших.
Ключевые слова: трупные явления, бальзамирование, консервирующий раствор.
CORPSES EMBALMING IN THE TIME OF LOCAL ARMED CONFLICT A.S. Didenko, S.A. Smirenin, A.A. Vorobyev
Different methods of corpses embalming are devoted. For this aims can be used solution “Anolit”,which don’t need a lot of reagents and which can commercially and quickly be ready infield environment. An important characteristics of solution “Anolit” is non-damage effect on genetic code of biological tissues.
Key words: corpses changes, embalming, preservative solution.
Бальзамирование — одно из древнейших искусств человечества, которое подразумевает сохранение мертвого тела на непродолжительное время до момента захоронения или на длительный срок, как правило, по религиозным или политическим мотивам.
Гибель военнослужащих в современных вооруженных конфликтах обозначает важную проблему, стоящую перед судебно-медицинской и тыловой службами: необходимость, в определенных условиях, проведения мероприятий, направленных на сохранение тел погибших, то есть
на профилактику развития гнилостных изменений трупов и на сохранение, прежде всего, внешнего облика покойных [3].
Изменения в тканях начинаются сразу после смерти организма и делятся на ранние и поздние трупные явления. К ранним трупным явлениям относятся трупные пятна, охлаждение, трупное окоченение, высыхание, аутолиз [1]. Поздние трупные явления разделяются на разрушающие (гниение, разрушение насекомыми и животными) и консервирующие, (торфяное дубление, мумификация и жировоск), способствующие сохранению трупа на срок до нескольких десятков лет [1]. Задержать развитие трупных явлений можно путем физического или химического воздействия на ткани трупа.
В военное время большая часть погибших военнослужащих исследуются как «боевая травма» в патологоанатомических отделениях военных госпиталей. В отношении некоторых погибших органами военной прокуратуры назначается проведение судебно-медицинской экспертизы, которая проводится силами судебно-медицинской службы МО РФ.
В условиях ведения боевых действий в современных локальных вооруженных конфликтах и контртеррористических операциях по любому факту гибели военнослужащего органами прокуратуры назначается проведение судебно-медицинской экспертизы [4]. Зачастую возникает проблема своевременной доставки тел погибших к местам исследования и обработки. Тела погибших находятся на этапах эвакуации длительное время в условиях, способствующих быстрому развитию трупных изменений. Процессы аутолиза и гниения, особенно быстро в жаркое время года, приводят к необратимой потере внешнего вида, препятствующей в дальнейшем возможности визуального опознания погибших и невозможности представить труп родственникам погибшего. Однако бальзамирование, так же как и использование любых органических или неорганических жидкостей, в том числе воды, для наружной и
внутренней обработки тел, а так же снятие одежды с погибших до проведения судебно-медицинского исследования исключено. Любые манипуляции с трупом, вмешательство в естественное течение процессов трупных изменений и введение в ткани трупа ксенобиотиков искажает, а иногда полностью нивелирует результаты судебно-медицинских и криминалистических исследований.
Так как все трупы погибших в районе боевых действий подлежат обязательному судебно-медицинскому исследованию, то консервирующая или любая иная их обработка до исследования на этапах эвакуации не допустима. В связи с этим допускается лишь охлаждение трупа до 2-4°С с использованием холодильных установок, что также можно использовать для последующего сохранения уже исследованного трупа до отправки к месту захоронения. Использование холодильных установок на этапах эвакуации погибших к местам захоронения, после их исследования, не всегда представляется возможным, поэтому применяются различные виды бальзамирования.
Бальзамирование тел погибших возможно только после проведения судебно-медицинского исследования трупов для сохранения косметического эффекта при отправке к месту захоронения. Вопрос о проведении данной манипуляции в полевых условиях возможен лишь в случаях патологоанатомических вскрытий боевой травмы в условиях полевого госпиталя в военное время [3]. Это связано с низкой вероятностью проведения повторного исследования и, вследствие этого, отсутствием препятствующих бальзамированию причин.
Традиционно известными средствами для бальзамирования (консервации) в анатомической практике являются растворы: 5-10% раствор формалина, 50-96% раствор этилового спирта, 5-10% раствор карболовой кислоты, а также растворы, включающие несколько компонентов, смешанных в различных пропорциях [2].
Наиболее распространенным способом бальзамирование производится в несколько этапов (рис. 1).
1. Введение бальзамирующего раствора в кровяное русло через бедренную артерию. Целью этого этапа является подведение раствора к тканям трупа посредством кровеносного русла. Для доступа к бедренной артерии делают разрез в верхней части правого бедра, начиная его на середине пупартовой связки и направляя вниз; тупым путем доходят до бедренной артерии; освобождают ее от соединительных тканей на протяжении 5-6 см, подводят три лигатуры. Затем надсекают ножницами стенку артерии, извлекают из просвета «сверток» (сгусток крови), если таковой имеется, после чего в образовавшееся отверстие вводят наконечник, соответствующий диаметру артерии (по направлению к сердцу, а затем к периферии). Прикрепив к наконечнику артерию стягиванием средней из трех лигатур, проводят нагнетание в просвет артерии раствора для бальзамирования. После того, как раствор для бальзамирования начинает вытекать из дистальной части сосуда через
Рис. 1. Схема последовательности манипуляций при проведении процедуры бальзамирования.
по 0,5 л в грудную
полость
и
2,0 л в брюшную
полость
а) введение раствора в кровяное русло через бедренные или другие регионарные артерии - 4-5 л
б) введение раствора в грудную и брюшную полости через проколы кожи и подлежащих тканей - 2,5-3 л
Ап
артерию, в которую введен наконечник, артерию стягивают верхней лигатурой и продолжают инфузию раствора. По окончании инфузии артерию перевязывают лигатурой, приготовленной ниже введенного наконечника, а последний вынимают. После извлечения наконечника полость раны заполняют ватой, смоченной раствором для бальзамирования, а рану ушивают. По направлению к сердцу в артерию вливают 3-4 литра раствора, к периферии — около 1 литра. Для большей гарантии можно сделать последовательные инфузии раствора через обе бедренные артерии. Вся процедура инфузии раствора должна происходить при соблюдении следующих условий:
— труп должен лежать на спине, голова находится в одной плоскости с туловищем, ноги слегка раздвинуты, руки выпрямлены и откинуты в стороны;
— никакого давления на труп производить нельзя;
—инфузия раствора производится медленно, под небольшим давлением;
— если при введении раствора ощущается препятствие, инфузию временно прекращают, чтобы раствор равномерно распределился в тканях, а затем инфузию продолжают.
Необходимо постоянное наблюдение за тем, как идет распределение жидкости — по появлению на коже беловатых пятен, которые постепенно сливаются друг с другом (признак поступления раствора в кожные сосуды), по появлению напряжения кожных вен и поверхностно расположенных артерий, по общему напряжению кожных покровов. После вливания около 2 литров раствора делают перерыв и производят легкий массаж лица (особенно ушных раковин), рук для того, чтобы вытеснить из них задержавшуюся кровь. В случае, если какая-нибудь часть тела окажется недостаточно заполненной или совсем незаполненной раствором необходимо сделать заполнение данной части через соответствующие региональные артерии или осуществить введение раствора шприцем в ткань, способствуя распространению раствора массажем.
2. Введение раствора в грудную и брюшную полости трупа, что позволяет достигнуть желаемого результата посредством диффузии раствора через серозные оболочки внутренних органов.
В грудную и брюшную полости через прокол иглой кожи и подлежащих тканей вводят раствор для бальзамирования — в каждую плевральную полость вводят около 500 мл, в брюшную полость — около 2 литров.
3. Ведение раствора в пищеварительную трубку, необходимое для достижения наибольшей концентрации раствора в наиболее подверженных трупным изменениям местах. Для этого, тщательно очистив полость рта, через зонд вводят в желудочно-кишечный тракт около 500 мл раствора, а также через анальное отверстие — около 1 литра. После окончания вливания в ротовую полость и в анальное отверстие вводят ватные тампоны, смоченные тем же раствором.
4. Введение ватных тампонов, смоченных бальзамирующим раствором в глубину очищенных естественные отверстий (слуховых проходов, носоглотки через отверстия носа и т. д.).
5. Введение глицерина под кожу лица и рук непосредственно после инфузии для более длительной сохранности внешнего облика.
6. Обмывание трупа тем же раствором после окончания бальзамирования.
Существуют также и другие, менее распространенные, но не менее эффективные способы бальзамирования (по
Н.И. Атясову, В.А. Скорынину и др.) [2]. Недостатками вышеуказанных способов являются применение значительных количеств химических реагентов, незначительный по продолжительности эффект бальзамирования при хранении или транспортировки трупов в условиях окружающей среды (без холодильных установок). Наиболее эффективным по достигаемому результату является раствор для бальзамирования, содержащий формальдегид, этиловый спирт и водный раствор неорганических соединений, таких как углекислый калий, мочевина. Раствор готовят непосредственно перед использованием путем растворения в кипяченой или дистиллированной воде компонентов раствора, причем формальдегид и этиловый спирт подвергают предварительному химическому соединению.
Использование данного раствора позволяет достичь длительного срока консервации трупов в условиях нестабильного теплового режима. Его недостатком является применение значительных количеств этилового спирта, а также то, что раствор готовят на дистиллированной или кипяченой воде непосредственно перед употреблением, что делает практически невозможным получение раствора в полевых (нестационарных) условиях, например при техногенных катастрофах, в местах стихийных бедствий или военных конфликтов. Кроме того, применение известного консервирующего раствора приводит к необратимым изменениям консервируемого материала, что делает невозможным в последствие опознание личности погибших по частям тел.
В настоящее время разработана методика обработки трупов с целью увеличения времени их хранения раствором «АНОЛИТ».
Техническим результатом применения раствора «АНОЛИТ» является сокращение расхода химических реагентов на приготовление раствора для бальзамирования, обеспечение возможности получения значительных количеств такого раствора непосредственно на месте применения в полевых условиях с использованием переносного оборудования и без значительных материальных и трудозатрат, а также получение такого раствора для бальзамирования, который бы обеспечивал эффект временного бальзамирования и «сохранности» трупов на время их доставки для исследования в специальные лаборатории на значительном удалении от места событий. Кроме того, бальзамирование может быть осуществлено без утраты генетического кода бальзамируемых тел или их частей. Указанный результат достигается тем, что в растворе для бальзамирования, представляющем собой водный раствор неорганических соединений, в качестве последнего используют нейтральный анолит АНК, полученный обработкой исходного водного раствора хлорида натрия с концентрацией 2-4 г/л последовательно в катодной камере диафрагменного электрохимического реактора, во флотационном реакторе с отделением части обработанного потока вместе с газообразным водородом и в анодной камере того же или другого электрохимического реактора до достижения значений рН=7,2-7,8, окислительно-восстановительного потенциала +650-700 мВ относительно хлорсеребряного электрода сравнения и концентрации окислителей эквивалентной 200-300 мг/л активного хлора. В случае необходимости удлинения срока временного бальзамирования при сохранении генетического кода используют раствор, полученный смешением нейтрального анолита АНК с 10% раствором формалина до достижения концентрации формалина в анолите 0,2-0,7%. Использование для получе-
ния нейтрального анолита АНК исходного раствора с содержанием хлорида менее 2 г/л не обеспечивает необходимую дезинфицирующую способность получаемого анолита. При превышении концентрации свыше 4 г/л значительно увеличивается содержание в растворе активного хлора, который может привести к необратимым изменениям биологического материала, подвергаемого бальзамированию. Применение указанного раствора для бальзамирования позволило замедлить процессы трупного Литература:
разложения на срок до 5 суток при хранении трупа без использования холодильных установок.
Использование описанного раствора для бальзамирования при хранении трупов в стационарных условиях (в холодильных установках) позволяет замедлить процессы разложения даже при условии неоднократного изменения режима (размораживание с целью проведения необходимых тестов и анализов с последующим замораживанием).
1. Томилин В.В. Судебная медицина. —М., 1987. — С. 336.
2. Кузнецов Л.Е., Хохлов В.В., Фадеев С.П., Шигеев В.Б. Бальзамирование и реставрация трупов. —Москва-Смоленск, 1999. — С. 480.
3. Фадеев С.П. Способы сохранения и консервации (бальзамирования) трупов в судебно-медицинской практике: Автореф. дис... канд. мед. наук. — М., 2000. — 22 с.
4. Соседко Ю.И., Лаврентюк Г.П. Организация работы военных судебно-медицинских экспертов по опознанию погибших в зоне вооруженного конфликта //Воен.-мед. журн. — 1995. — №6. — С. 24-26.
© А.П. Божченко, В.Д. Исаков, 2004 УДК 616-091. 1/. 7:615. 5
А.П. Божченко, В.Д. Исаков
ВОЗМОЖНОСТИ ДИАГНОСТИКИ ПОЛОВОЙ ПРИНАДЛЕЖНОСТИ ЧЕЛОВЕКА НА ОСНОВЕ АНАЛИЗА ДЕРМАТОГЛИФИЧЕСКИХ ПРИЗНАКОВ ПАЛЬЦЕВ РУК
Кафедра судебной медицины (нач. — проф. В.Д. Исаков) Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова
На основе проведенного сравнительно-экспериментального исследования пальцевых дерматоглифов мужчин и женщин выявлены различия в частоте встречаемости некоторых общих и частных признаков. Предложена методика анализа дерматоглифических признаков на основе логистической регрессии, позволяющая в 29,1% производить достоверный прогноз пола идентифицируемой личности.
Ключевые слова: идентификация личности, пол, следы человека, дактилоскопия, дерматоглифика, логистическая регрессия.
ESTABLISHMENT OF THE SEXUAL ACCESSORY OF THE PERSON ON THE BASIS OF DERMATOGLYPHICS ANALYSIS OF FINGERPRINT A.P. Bozhchenko, V.D. Isakov
The rather-experimental research mens and womens fingerprints is conducted. Discrepancies in frequency of occurrence of some common and private signs are revealed. The technique of the fingerprints analysis is offered on the basis of the logistical regress,allowing in 29,1% to effect the authentic forecast of a sex of the identified personality.
Key words: identification of the personal itysexfraces ofthepersonscience offingerprintsdermatoglyphicalogistic regression.
Последнее десятилетие в судебной медицине успешно развиваются методы идентификации, основанные на анализе частных признаков. Однако, не теряет своей актуальности и диагностика общих характеристик человека. Соблюдение принципа идентификации «от общего к частному» создает возможность последовательно сокращать круг вероятных личностей, достигать необходимого эффекта с минимальными трудозатратами и наименьшей вероятностью экспертной ошибки.
Одним из общих признаков, как известно, является половая принадлежность. Трудность определения пола и необходимость экспертного разрешения этого вопроса возникает в случаях, когда следствие имеет дело с неопознанными трупами либо со следами человека на месте происшествия [1]. В России, например, ежегодно обнаруживается несколько десятков тысяч неопознанных трупов, каждый 6-й из которых частично или полностью расчленен, скеле-тирован либо сожжен [2], а следы человека изымаются с каждого 5-го места происшествия [3].
Имеющиеся экспертные возможности не позволяют полноценно перерабатывать весь «идентификационный» массив. В среднем за год медико-криминалистических идентификационных исследований выполняется всего лишь около 3,5 тыс., а молекулярно-генетических — менее 2 тыс. [2].
Между тем, существует целое информационное поле, статистическая взаимосвязь которого с полом научно доказана [4,5,6], но практически все еще не реализована. Речь идет о дерматоглифических признаках. Они выявляется в большинстве случаев, поскольку гребешковая кожа, как их носитель, довольно устойчива к внешним повреждающим факторам [7,8], а следы ее одни из наиболее часто оставляемых человеком на предметах обстановки места происшествия [1,3,6,9]. Дактилоскопическая идентификация по ним возможна лишь в случае, если человек находился на дактилоскопическом учете, но однако ему, несмотря на принятый Закон «О дактилоскопической регистрации...», подвержена еще незначительная часть общества [8].
Работ, специально посвященных проблеме экспертной оценки статистических связей папиллярных узоров с признаками пола, нам, по анализу доступных литературных источников, не известно. Равно, как и не найдется, пожалуй, работ в данной области, в которых вскользь не упоминалось бы о ее существовании. И этому есть объяснение—связь графических элементовкожи с полом действительно существует, но онакрай-не слаба, а традиционные методы статистического анализа оказываются не достаточными, чтобы сделать ее практически значимой. Как следствие, методики диагностики пола по дактилоскопическим признакам, которая бы имела практическую значимость, на сегодняшний день, к сожалению, не создано.
