CC BY
60
воздуха <55%) или умеренно-сухие (при относительной влажности 56-70%) сильнодинамичные прохладные воздушные ванны, запрещая лишь при скорости ветра выше 4 м/с аэротерапию в виде влажных и сырых воздушных ванн, т.е. не рекомендовали эти процедуры при относительной влажности воздуха >71%.
Предложенные методики гелиотерапии своим режимом (при наращивании ежедневно по 5 калорий/см2 в течение 15-18 дней после периода адаптации) обеспечивали для основной группы наблюдения иммуностимуляцию уровня трансферрина, а также числа клеток CD4+ и натуральных киллеров (на фоне оптимизации синтеза интерферонов), что для пациентов контрольной группы (не проходивших этап санаторной реабилитации) компенсировалось процедурами гипербарической оксигенации, т.е. по нашей методике проводилось в бароаппаратах БЛКС-303 МТ при избыточном давлении 0,5-0,75 атмосфер со временем изо-прессии 60 минут, периодами компрессии и декомпрессии до 15 минут при полном курсе ГБО-терапии до 10 сеансов.
Представленные авторские принципы медицинского таргетирования талассопроцедур для названного контингента пациентов базировались на том, что предложенный режим врачебных назначений им (спустя 3-4 мес. после операции) солнечных и воздушных ванн, свободного и дозированного плавания (по индивидуальным методикам) в акватории лечебных пляжей здравниц - баз исследования в рекреационных прибрежных зонах Краснодарского края являлся более эффективным (по сравнению со стандартными методами поликлинического долечивания наблюдаемых постоперационных больных) санационным фактором коррекции показателей ПОЛ, что подтверждается достоверным (p<0,05) повышением у пациентов на санаторном этапе наблюдения СОД (с исходного 1,43±0,04 до 2,13±0,02 у.е./мл), снижением (при выписке из здравниц) до нормальных значений изначально повышенных показателей каталазы, ЦП и ГП сыворотки крови, а также ДК в с 1,32-1,34 ед./мл до нормы (0,91-0,96 ед./мл).
Литература
ХАлимский А.В..// Стоматология.- 2000.- № 3.- С. 51-54.
2.Конарев А.В. // Стоматол. для всех.-2008.- №2.- С.4-6.
3.Утехина В.П. и др.// Тез. докл. на Всерос. форуме «Здравница».- М.,2002.-С.275.
4.Царфис П.Г.// Адаптивные системы неспецифического иммунитета: Мат-лы XII междун. конф. бальнеол.- Мальта, 1998.- С.40-42.
5.Яременко А.И., Алехова Т.М. // Эндодонтия Today.- 2002.-№ 3-4.- С.46-51.
УДК 616.71-018.3-002
БАЛЬНЕО- И МАНУАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ ЭРЕКТИЛЬНОЙ ДИСФУНКЦИИ У БОЛЬНЫХ ПОЯСНИЧНО-КРЕСТЦОВЫМ ОСТЕОХОНДРОЗОМ
Н.Г. ИСТОШИН, И.Е. ЖУРАВЛЕВ, А.Т. ТЕРЕШИН *
Остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника (ОПКОП) в 32-76% случаев вызывает у больных психоэмоциональные, вегето-сосудистые, сексуальные расстройства [1,3,9]. Однако, работы по неврологическим аспектам сексуальных расстройств при ОПКОП немногочисленны и противоречивы.
Медикаментозные методы лечения сексуальных расстройств при ОПКОП вызывают ряд побочных реакций и осложнений [1,4,7]. Адекватный терапевтический подход может быть только при опоре на системно-структурный анализ половых расстройств и митигированной тактике ведения больных, которым соответствует использование природных и физических факторов [1,4,7—9]. Показана высокая эффективность терапии больных вертеброгенными заболеваниями бальнео- и мануальной терапией [1,4,8,9]. Бальнеотерапия имеет противовоспалительное, десенсибилизирующее действие, нормализующее влияние на гипо-таламо-гипофизарно-тестикулярную систему (ГГТС), восстанов-ливает сексуальную функцию у 24-38% больных [4,8].
Цель исследования - влияние бальнео- и мануальной терапии эректильной дисфункции у больных ОПКОП .
Материалы и методы. Под нашим наблюдением находилось 40 мужчин в возрасте от 24 до 45 лет (33,4±1,3 лет), у кото-
* ФГУ «Пятигорский ГНИИК Росздрава»
рых была диагностирована эректильная дисфункция на фоне ОПКОП с длительностью от 2 до 8 лет (4,3±0,5 лет).
Обследование больных проводилось методами, принятыми в вертебро-неврологии [3] и сексологии [7]. На каждого больного вычисляли индексы по-ловой конституции по Г.С. Васильченко [7]. Больные заполняли квантификационную оценку сексуальной формулы мужчины (СФМ) [7], Международный индекс эректильной дисфункции (JJEF). Индекс тревоги (ИТ) оценивали по Немчину, индекс нейротизма (ИН) - по шкале Айзенка. В качестве контроляы были взяты 200 здоровых в сексуальном отношении мужчин в возрасте 25-45 лет 9 в среднем 34,2±0,7 лет).
Всем больным проводились рентгенологическое обследование методами стандартной спондилографии в прямой и боковой проекциях, ядерно-магнито-резонансная томография позвоночника (ЯМРТ), кардиоинтервалография (КИГ) при помощи кардиомонитора ЭКС-2-01 и компьютера PC 486 DX-4 no методу A.M. Вейна [2], допплерометрия сосудов полового члена аппаратом Expert GE с датчиками 6-14 мГц (США) в фазе релаксации и при видеоассоциативной сексуальной нагрузке с фармакотестом с левитрой по методу Е.Б. Мазо [6]. При допплеромет-рии определяли параметры: максимальная систолическая скорость кровотока (Vmaxs); диастолическая скорость кровотока (Vedd); усредненная максимальная скорость кровотока (ТАМХ) -результат усреднения скоростных составляющих огибающей допплеровского спектра за один или несколько сердечных циклов; индекс периферического сопротивления (RJ) - отношение разницы систолической и диастолической скоростей кровотока к его систолической скорости: RJ=Vmaxs-Vedd/Vmaxs; индекс пульсации (PJ) - отношение разницы систолической и диастолической скоростей кровотока к усредненной по времени максимальной скорости кровотока: PI=Vmaxs-Vedd/TAMX. Клиникофункциональную оценку нейрогуморальной (НГС), психической (ПС), эрекционной (ЭР) и эякуляторной (ЭЯС) составляющих копулятивного цикла вели по методу Г.А. Семашко [8].
Уровни пролактина (ПРЛ), лютеинизирующего (ЛГ), фол-ликуло-стимулирующего (ФСГ) гормонов, эстрадиола (Е2), тестостерона (Т) определяли в крови. Концентрации ПРЛ, ЛГ, ФСГ в сыворотке крови определяли с использованием тест-наборов «Иммунотек» (Чехия). Е2-, Т-наборами фирмы. СП «Белорис» (Белоруссия). В качестве нормы приняли показатели уровня гормонов в плазме крови у 20 здоровых мужчин (20-45 лет).
Больные получали нарзанные ванны, мануальную терапию и ЛФК. Со всеми больными проводилась психотерапевтическая коррекция сексуальной дизадаптации, сексологическая тренинг-терапия [5]. Больные на Кисловодском курорте получали нарзанные ванны температурой воды 35° в течение 12-15 мин., через день, на курс - 10 ванн. Мануальную терапию проводили не более 5-6 раз, ч/день с использованием методик: «мягкие техники», включая ишемическую компрессию по D.G. Travell, D. Simons, релиз-эффект по К. Lewit, постизометрическую релаксацию мышц, мобилизацию позвоночных и периферических суставов [3,9]. Результаты лечения оценивались следующим образом: значительное улучшение — восстановление сексуальных функций при полном или почти полном исчезновении имеющихся сексуальных нарушений в субъективной сфере и психоэмоциональных расстройств, полная или более чем 80% нормализация объективного статуса, а также лабораторноинструментального обследования (допплерометрия кавернозных тел, концентрация ФСГ, ЛГ, Т, Е2 в крови); улучшение - уменьшение более чем на 50 % имеющихся сексологических и психоэмоциональных расстройств, объективного статуса и лабораторно-инструментального обследования; без улучшения - отсутствие сдвигов в субъективной и объективной сферах состояния больного; ухудшение - усиление жалоб и объективных симптомов заболевания, отрицательной динамики по данным допплерометриче-ского исследования кавернозных тел, КИГ.
Наряду с болями в пояснично-крестцовом отделе позвоночника и снижением эрекции у всех больных у 15 (37,5%) больного были жалобы на снижение полового влечения, у 21 (52,5%) -преждевременное семяизвержение, у 19 (47,5%) - стертость оргастических ощущений, у 25 (62,5%) - повышенную раздражительность, вспыльчивость, у 29 (72,5%) - снижение работоспособности, у 26 (65%) - быструю утомляемость, у 17 (42,5%) - дизрит-мичный, поверхностный сон, у 7 (17,5%) - дистимический синдром после оргазма, у 11 (27,5%) - кардиалгию, у 25 (62,5%) -гиподинамию, у 21 (52,5%) - головные боли, у 12 (30%) - голо-
вокружения, у 16 (40%) - утрату тонкости эротических переживаний, у 15 (37,5%) - снижение аффективно-чувственного компонента сексуальной жизни, у 27 (67,5%) - частоты половых актов, у 15 (37,5%) - «приливы» жара к лицу. Сексологические жалобы в 31 (77,5%) случае носили сочетанный характер, усугубляясь или «обрастая» новой сексопатологической симптоматикой по мере длительности ОПКОП, что имело высокий коррелятивный характер (г=0,91, р<0,05). По индексам половой конституции 6 (15%) пациентов относились к сильной половой конституции, 7 (17,5%) - к среднему варианту средней половой конституции, 17 (42,5%) - к слабому варианту средней половой конституции, 10 (25%) - к слабой половой конституции. Результаты ЯМРТ у больных представлены в табл. 1
Таблица 1
Ядерно-магнито-резонансная симптоматика остеохондроза поясничнокрестцового отдела позвоночника с сексологическими нарушениями
Выявленные ЯМРТ-признаки абс.ч. % ..
Остеохондроз межпозвонковых дисков 40 100
Задняя протрузия межпозвонкового диска 24 60.0
Задняя грыжа межпозвонкового диска 15 37,5
Секвестрация фрагмента грыжи 7 17,5
Стеноз позвоночного канала 1 2,5
Разрыв задней продольной связки 4 10,0
Гипертрофия задней продольной связки 2 5,0
Гипертрофия желтых связок 2 5,0
Феномен парапролапсной гиперинтенсивности 2 5,0
Гипертрофия дугоотросчатых суставов 38 95,0
«Вакуум»-феномен 2 5,0
Наиболее часто выявлены признаки остеохондроза межпозвонковых дисков - у 40 (100%), гипертрофия дугоотростчатых суставов - у 38 (95%), задняя протрузия (у 24 (60%)) и задняя грыжа межпозвонкового диска - у 15 (37,5%) больных. После лечения болевой синдром имелся у 9 (22,5%) из 40, нарушения двигательного стереотипа - у 3 (8,3%) из 36, парестезии - у 13 (32,5%) из 40 больных. После проводимой терапии в 77,5% случаев нивелировался болевой синдром, в 81,7% - нарушение двигательного стереотипа, в 67,5% - парестезии.
Таблица 2
Данные объективного осмотра больных ОПКОП с эректильной дисфункцией под влиянием проводимой терапии
Показатели До лечения После лечения Эфф-ть %
абс. % абс. %
Болезненность позвоночнодвигательного сегмента (ПДС) 9 22,5 5 12,5 55,6
Функциональная блокада позвоночно-двигательного сегмента 13 32,5 2 5,0 84,6
Функциональная блокада крестцовопоясничного сочленения (КПС) 13 32,5 3 7,5 76,9
Активный триггерный пункт 19 47,5 11 27,5 57,9
Патогенирующая миофиксация 14 35,0 5 12,5 64,3
Регионарный постуральный дисбаланс мышц 6 15,0 2 5,0 33,3
граничение движении:
а) активных 4 10,0 2 5,0 50,0
б) пассивных 4 10,0 1 2,5 25,0
Симптом Нери 5 72,5 2 5,0 40,0
Симптом Дежерина 4 10,0 1 2,5 25,0
Симптом Бехтерева 4 10,0 1 2,5 25,0
Симптом Боне - Бобровниковой 3 7,5 1 2,5 33,3
Симптом Сикара 4 10,0 1 2,5 25,0
Фасцикулярные и фибриллярны мышечные подергивания 4 10,0 2 5,0 50,0
Повышение АД в больной ноге 6 15,0 3 7,5 50,0
Из табл. 2 следует, что после терапии в 25% случаев восстанавливаются пассивные и в 50% - активные движения, в 57,9% - исчезает активный триггерный пункт, в 55,6% - болезненность ПДС, в 40% - симптом Нери, в 25% - симптом Бехтерева, в 76,9% - функциональная блокада КПС, в 25% - симптом Сикара, в 84,6% - функциональная блокада ПДС, в 33,3% - симптом Боне - Бобровниковой, в 64,3% - патогенирующая миофик-сация, в 50% - рост АД в больной ноге. Влияние терапии на нарушение чувствительности над очагом поражения у больных ОПКОП с эректильной дисфункцией представлена в табл. 3.
При терапии гипестезия над очагом поражения исчезла у 3 (30%), гиперестезия - у 8 (44,4%), дизестезия - у 5 (45,5%) лиц. Влияние терапии на показатели вертебрального синдрома у больных ОПКОП с эректильной дисфункцией см. табл. 4
Под влиянием терапии КВС и КМТ достоверно не изменились (р>0,05), КМБ и КВБ достоверно снизились на 5,7% и 9% соответственно (р<0,05). Влияние проводимой терапии на пока-
затели миофасциального болевого синдрома у больных ОПКОП с эректильной дисфункцией см. в табл. 5.
Таблица 3
Влияние бальнео- и мануальной терапии на чувствительность над очагом поражения у больных ОПКОП с эректильной дисфункцией
Нарушения чувствительности До лечения После лечения
абс.ч. % абс.ч. %
Г ипестезия 10 25,0 7 17,5
Гиперестезия 18 45,0 10 25,0
Дизестезия 11 27,5 6 15,0
Таблица 4
Влияние бальнео- и мануальной терапии на показатели вертебрального синдрома
Характеристика вертебрального синдрома До леченш После лечения Р
Коэффициент вертебрального синдром (КВС) 17,24±0,03 17,21±0,02 >0,05
Коэффициент мышечного тонуса (КМТ) 6,13±0,11 6,07±0,12 >0,05
Коэффициент мышечной болезненност! (КМБ) 5,84±0,02 5,51±0,03 <0,05
Коэффициент выраженности боли (КВБ) 56,35±0,16 51,23±0,14 <0,05
Таблица 5
Влияние бальнео- и мануальной терапии на показатели миофасциального болевого синдрома
Показатели миофасциального болевого синдрома До лечения После лечение
абс. ч. % абс. ч. %
Пальпируемый активный триггерный пункт 38 95,0 12 30,0
Симптом «прыжка» 25 62,5 3 7,5
Компрессионная проба 25 62,5 4 10,0
Тест вибрационной отдачи 36 90,0 11 27,5
Болевой паттерн 40 100,0 12 30,0
Локальный судорожный ответ 19 47,5 3 7,5
После терапии пальпируемый активный триггерный пункт исчез у 26 (68,4%) из 38, симптом «прыжка» - у 22 (88%) из 25, компрессионная проба - у 21 (84%) из 25, тест вибрационной отдачи у 25 (69,4%) из 36, болевой паттерн - у 28 (70%) из 40, локальный судорожный ответ - у 16 (84,2%) из 23 больных. Влияние терапии на показатели КИТ у больных ОПКОП с эректильной дисфункцией приведено в табл. 6
Таблица 6
Влияние бальнео- и мануальной терапии на показатели кардиоинтер-валографии
До лечения После лечения Р
АМо (%) 21,9±0,4 18,3±0,6 <0,05
Мо (сек) 0,68±0,02 0,71±0,04 >0,05
АХ (сек) 0,26±0,03 0,36±0,08 >0,05
ИН 44,2±0,2 43,2±0,5 <0,05
Показатели АМо и ИН снизились (р<0,05), Мо и АХ недостоверно повысились (рХ>,05). Влияние терапии на вегетативный тонус у больных ОПКОП с эректильной дисфункцией представлено в табл. 7
Таблица 7
Влиянием бальнео- и мануальной терапии на вегетативный тонус
Тип вегетативного тонуса До лечения После лечения
абс.ч. % абс.ч. %
Симпатикотония 18 45,0 13 32,5
Нормотония 10 25,0 19 47,5
Дистония 7 17,5 5 12,5
Ваготония 5 12,5 3 7,5
Под влиянием проведенного лечения симпатикотония исчезает у 12,5%, дистония - у 5%, ваготония - у 5% больных нормо-тония возникает у 47,5% больных. Под влиянием терапии ИТ и ИН с 26,3±0,2 и 19,3±1,1 соответственно снизился до 14,9±1,5 и 14,7±1,5 соответственно (в норме ИТ=10,2±1,3, ИН=8,6±1,2), не достигая нормативных данных (р<0,05). ИТ соответствовал норме у 22 (55%), ИН - у 21 (52,5%) больных.
Под влиянием проводимой терапии у 21 (52,5%) больных исчезли психо-эмоциональные нарушения. У 19 (47,5%) из 40 пациентов после лечения полностью восстановились сексуальные функции. 10 (25%) больных отмечали значительное улучшение течения отдельных фаз копулятивного цикла. Пациенты указывали на повышение либидо и усиление адекватной эрекции, но отмечали при этом недостаточно яркие оргастические ощущения. У 11 (27,5%) пациентов какой-либо динамики со стороны копу-лятивной функции не наблюдалось. Это были пациенты с длительным течением ОПКОП (>5 лет), со слабой половой консти-
туциеи, напряженными психосексуальными персональными отношениями.
и интерТаблица 8
Влияние бальнео- и мануальной терапии на показатели JJEF
Интегральные показатели До лечения После лечения Контроль Р
Эректильная функция 19,3±0,2 24,3±0,3 26,4±0,2 Рі.2<0,05 Р2-з<0,05
Удовлетворенност половым актом 9,4±0,2 12,5±0,3 13,7±0,1 Рі-2<0,05 Р2-3<0505
Оргазмическая функция 9,5±0,2 9,6±0,2 10,0 Рь2<0,05 Р2.з<0,05
Либидо 7,1±0,2 8,2±0,1 8,8±0,1 Рі.2<0,05 Р2-з<0,05
Удовлетворенност: половой жизнью 4,9±0,1 8,1±0,2 9,0±0,2 Рі-2<0,05 Р2-з<0,05
функциональной оценки составляющих копулятивного цикла после проведенной тераии у больных ОПКОП с эректильной дисфункцией представлены в табл. 11
После лечения балльная оценка НГС, ПС, ЭР, ЭЯС снизились (р<0,05) в 1,4, 2,1, 2,2 и 1,8 раза, не достигая нормы (р>0,05), балльная оценка которых находилась на границе легкой степени поражения. Влияние проводимой терапии на концентрацию пептидных и стероидных гормонов в крови у больных ОПКОП с эректильной дисфункцией представлено в табл. 12
Таблица 11
Влияние бальнео- и мануальной терапии на клиникофункциональную оценку составляющих копулятивного цикла у больных ОПКОП с эректильной дисфункцией
После лечения показатели эректильной функции (табл. 8), удовлетворенности половым актом, либидо и удовлетворенностью половой жизнью достоверно повысились (р<0.05), но не достигали нормы (р>0,05). До лечения СФМ была 18,2, после лечения - 23,7 (норма - 32,4), т.е. увеличилась в 1,3 раза.
Таблица 9
Влияние бальнео- и мануальной терапии на показатели ультразвуковой допплерометрии кавернозной артерии в фазе релаксации и тумес-ценции
Утах$, СМ/се Уепаа, см/се РІ Ю
Фаза релаксации До лечения 23,67±1,11 3,34±0,12 2,21±0,1 0,83±0,12
После лечения 26,12±1,83 2,86±0,14 2,28±0,03 0,85±0,03
Здоровые (п=20) 27,23±2,21 2,14±0,17 2,46±0,13 0,96±0,12
Р Рі-2<0,05 Р2-з>0,05 Рь2<0,05 Р2-з<0,05 Рі.2<0,05 Р2-з<0,05 Рі-2>0,05 Р2-з>О,О5
Фаза тумесценции (после фармакотеста с левитрой и аудиовизуальной сексуальной стимуляции) До лечения 74,19±10,18 33,18±2,47 1,52±0,03 0,52±0,03
После лечения 76,28±10,19 Р>0,05 34,23±1,62 Р>0,05 1,53±0,02 Р>0,05 0,53±0,02 Р>0,05
Здоровые (п=20) 78,71±12,42 36,73±2,52 1,55±0,01 0,56±0,01
Р Рі-2>0,05 Р2-з>0,05 Рі.2>0,05 Р2-з>0,05 Рі.2<0,05 Р2-3<0,05 Рі.2>0,05 Р2-з>0,05
После лечения нормализация гемодинамики в кавернозных телах наступила у 16 (45%) больных, что объясняется нивелированием синдрома вегетативной дистонии [2]. После лечения скорости кровотока, индексы пульсации и периферического сопротивления при УЗ-допплерометрии кавернозной артерии в фазе тумесценции не отличаются от начальных (табл. 9, р>0,05).
У больных ОПКОП с эректильной дисфункцией после лечения время наступления тумесценции, ригидности эрекции, длительность тумесценции, эрекции, детумесценции достоверно не отличаются (р>0,05) от изначальных значений и соответствуют нормативным данным (табл. 10). Данные клинико-
До лечения После лечения Здоровые (п=20) Р
Нейрогуморальна. 11,9±1,2 6,2±0,8 4,2±0,4 Рі.2<0,05 Р2-з<0,05
Психическая 12,1±0,9 5,9±1,3 2,9±0,5 Рі.2<0,05 Р2.з<0,05
Эрекционная 13,7±1,1 6,3±1,4 3,4±0,6 Рі-2<0,05 Р2-з<0,05
Эякуляторная 15,7±0,2 8,7±1,2 5,6±0,3 Рі.2<0,05 Р2-з<0,05
Таблица 12
Влияние бальнео- и мануальной терапии на концентрацию пептидных и стероидных гормонов в крови у больных ОПКОП с эректильной дисфункцией
Гормоны До лечения После леченш Здоровые (п=20) Р
ФСГ, МЕ/мл 7,26±1Д9 6,43±0,54 4,72±0,29 Рі-2>0,05 Р2-з<О,О5
ЛГ, МЕ/мл 5,27±1,38 5,23±0Д2 5,21±0Д7 Рі.2>0,05 Р23>0,05
ПРЛ, мМЕ/л 174,23±23,71 176,39±11,43 173,26±12,37 Рі.2>0,05 Р2-з>0,05
Е2, пмоль/л 52,46±6,32 61Д7±2,26 63,74±2,38 Р,.2<0,05 Р2-з>0,05
Т, нмоль/л 10,22±1,12 11,28±1Д4 13,64±1Д6 Рі.2>0,05 Р2.з<0,05
После лечения ультразвуковая допплерометрия кавернозной артерии в фазе релаксации показала достоверное увеличение (р<0,05) систолического кровотока, венозного оттока, индекса пульсации в 1,2, 1,5 и 1,1 раза соответственно, индекс периферического сопротивления находился в пределах нормы. До лечения в фазе релаксации по данным ультразвуковой допплерометрии нарушение гемодинамики в кавернозных телах было у 27 (67,5%), после лечения - у 9 (22,5%) больных.
Таблица 10
Влияние бальнео- и мануальной терапии на некоторые фазы эрекциионной составляющей у больных ОПКОП с эректильной дисфункцией при фармакотесте с левитрои и видеоассоциативной сексуальной стимуляции
После терапии концентрация ФСГ в крови (р<0,05) снижается на 12,9%, не достигая нормы (р<0,05), ЛГ и ПРЛ остается в пределах нормы (р>0,05), Е2 достоверно повышается (р<0,05) на 16,7%, достигая нормы (р>0,05), Т недостоверно (р>0,05) повышается на 10,4%, не достигая нормы (р<0,05). В результате лечения нормализация функциональной активности ГТТС наступила у 18 (45%) больных с длительностью ОПКОП не более 5 лет.
Таблица 13
Влияние бальнео- и мануальной терапии на качественные характеристики сексуальной функции в зависимости от типа половой конституции у больных ОПКОП с эректильной дисфункцией
Характеристики функции Сильная половая Конституция (п=6) Средний вариант средней половой конституции Слабый вариант средней половой конституции Слабая половая конституция (п=10)
Значительное улучшение 4 (66,7%) 7 (№ДУо) (п=17) 9 (52,9%) 1 (10%)
Улучшение 2 (33,3%) 2 (28,6%) 5 (29,4%) 1 (10%)
Без улучшения 3 (17,6%) 8 (80%)
Категории пациентов Время наступления тумесценции, мин. Длительность тумесценции, мин Время наступления ригидности зрекции, мин. Длительность зрекции, мин Длитель ность дету- месцен- ции, мин.
Больные До лечения
ОПКОП 8,6±1,1 5,2±1,2 9,7±1,1 78,4±6,3 84,8±7,6
с зргкшльнсй После лечения
дисфункции-ей (п=40) 7,3±1,1 4,8±1,3 8,6±1,1 81,6±10,3 85,6±10,2
Нормальная эректильная функция (п=20) 7,2±1,4 4,5±1,5 8,3±1,3 92,5±10,5
р Р1-2>0,05 Р1-2>0,05 Р1-2>0,05 Р1-2>0,05
Р2-э>0,05 Р;-3>С,05 Р2-3>0,05 Р2-3>005 Р2.э>0,05
После терапии значительное улучшение сексуальной функции отмечено у 19 (47,5%), улучшение - у 10 (25%), без улучшения - у 11 (27,5%) больных ОПКОП (табл. 13)
. Значительное улучшение и улучшение под влиянием терапии наступает при сильной половой конституции, сильном и среднем варианте средней половой конституции, что и является идентификационным критерием использования данного лечебного комплекса у больных ОПКОП с эректильной дисфункцией на санаторно-курортное улучшение сексуальной функции через 12 мес. после лечения наблюдалось у 15 (37,5%), улучшение - у 2 (5%) больных ОПКОП с эректильной дисфункцией. У 12 (38%) больных, у которых в течение 12 мес. после терапии нивелировался терапевтический эффект, имелся ряд хронических экзогенных психо-травмирующих факторов: измена жены - у 3, болезнь близких родственников
- у 5, отсутствие отдельной комнаты - у 4, материально-бытовые затруднения - у 6, нерегулярность половой жизни - у 4 человек. У этих больных был ряд хронических экзогенных факторов (3-4).
Следовательно, под влиянием бальнео- и мануальной терапии алгический синдром купируется у 77,5%, нарушение двигательного стереотипа - у 81,7%, парестезии - у 67,5%, синдром психоэмоционального напряжения - у 52,5%, восстанавливается вегетологическое обеспечение организма у 47,5%, гемодинамика в кавернозных телах - у 45%, функциональная активность ГГТС
- у 45% больных ОПКОП с эректильной дисфункцией.
Литература
1. Агасаров Л.Г. Клиника, патогенез и коррекция сексуальных расстройств при нейровертеброгенных заболеваниях у мужчин:: Автореф. дис.. .докт.мед.наук.- М., 1992.- 48 с.
2. Вейн A.M. Заболевания вегетативной нервной системы.-М.: Медицина.- 1991.- 347 с.
3.Веселовский В.П. Практическая вертеброневрология и мануальная терапия.- Рига, 1991.- 343 с.
4.Гудкович Л.Н. Клиника и лечение импотенции у больных
с сердечно-сосудистыми заболеваниями: Автореф.
...канд.мед.наук.- М, 1969.-24 с.
5.Кратохвил С. Терапия функциональных сексуальных расстройств: Пер. с чешск.-М., 1985.- 160 с.
6Мазо Е.Б. и др. Ультразвуковая диагностика васкуло-генной эректильной дисфункции.- М.: Медицина, 2003.- 112 с.
7.Сексопатология: Справочник / Под ред. Г.С. Васильченко.- М:Медицина, 1990.- 575 с,
8.Семашко Г.А. Роль акупунктуры в комплексной немедикаментозной коррекции сексуальных расстройств при неврастении у мужчин молодого воз раста: Автореф. дис. .канд. мед. наук .Пятигорск, 2007.- 24 с.
9.Тузанов К.Ф. Мануальная и лазерная терапия больных вертеброгенными люмбоишиалгиями с вегетативно-сосудистыми проявлениями на санаторно-курортном этапе: Автореф. дис.. .канд.мед.наук.- Пятигорск, 1998.- 24 с.
УДК 616.833
КРИТЕРИТАЛЬНОСТЬ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ МИЕЛОПАТИЯМИ В СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ КЛИНИКЕ
ВЕРТЕБРОНЕВРОЛОГИИ И САНАТОРИЯХ.
В.В. МОИСЕЕВ*
Актуальность темы исследования связан с тем, что существующий методологический инструментарий [1-3] не предоставляет возможность комплексной достоверной оценки результатов использования различных схем восстановительной терапии для больных миелопатиями (на стационарном и санаторно-курортном этапах их реабилитации). В этой связи нами в 2003-2008 годах были разработаны подобные критерии на базе Кисловодской клиники вертеброневрологии Ставропольской государственной медицинской академии, что представлено в табл. 1.
Отметим 9 основных пунктов предложенной критериально-сти использованной нами системы аффилиарного задействования физических (природных и преформированных) факторов Кав-МинВод и российского Причерноморья в 3-этапном алгоритме восстановительного лечения больных миелопатиями.
Основные направления этой критериальности: динамическое вертеброневрологическое обследование пациентов для выявления характера патобиомеханических нарушений опорнодвигательной системы; мануальное тестирование для объективизации постурального дисбаланса мышц, триггерных пунктов, глубины и выраженности функционального блока, а также неоптимального двигательного стереотипа и т.д.; идентификацию уровня клинической выраженности патологических вегето-сосудистых проявлений и болевого синдрома; кластерификацию лабораторных показателей электронейрофизиологического обследования, характеристик биохимического и иммунологического статуса, а также интенсивности свободно-радикальных процессов на клеточном уровне, включая ранжирование показателей концентрации продуктов ПОЛ в гептановой и изопропанольной фазе; сопряженность программного анализа показателей ЭКГ, РЭГ, РВГ, УЗДГ и МРТ на фоне рентгенологических методов обследования больных миелопатиями.
Подобный комплексный подход к динамическому наблюдению изучаемого контингента больных не только лег в основу принципов верификации (т.е. подтверждения теоретических предположений опытным путем на статистически достоверном уровне наблюдений) этапов врачебной тактики, но и позволил конкретизировать системный эффект авторских инноваций (табл. 2).
Кафедра вертеброневрологии с курсом мануальной медицины Ставропольской ГМА, Клиника вертеброневрологии. Кисловодск, 357716, ул. Коминтерна, 10; тел. e-mail: SGMA @ narzan.com
Таблица l
Критерии системы аффилиарного задействованияприродных и пре-формированных факторов Кавказских минеральных вод и Причерноморья в восстановительном лечении больных миелопатиями
Показатели обследования и методы их оценки Клинические проявления и методология их купирования
1. Динамическое вертеб-роневрологическое об-след-ние: 1.1. Выявление патобиомеханических нарушений со стороны опорнодвигательной системы 1.2. Mанyальное тестирование для оценки компен-сированности функциональных биомеханических нарушений а) конкретизация ареала поражения и заинтересованности невральных структур спинного мозга при различных сроках длительности вертеброневрологическо-го анамнеза; б) объективизация (посредством глубокой пальпации мышц шеи и плечевого пояса) признаков миофасциального болевого синдрома (МФБС), в т.ч. регионального постурального дисбаланса мышц (РПДМ), триггерных пунктов; в) идентификация глубины и выраженности функционального блока (ФБ), неоптимального двигательного стереотипа (НДС), типа миофиксации.
2.Определение вегето-сосудистых характеристик кожных покровов рук г) отечность, побледнение или цианоз кистей, их гипергидроз или сухость кожи, проявления термоасимметрии, т.е. снижение или повышение кожной t° С в проксимальных или дистальных отделах.
3. Оценка текущих и отдаленных показателей магнито-резонансной томографии и специальных рентгенологических методов обследования д) сравнительный анализ МРТ-показателей (до и после восстановительного лечения), а также рентгенологических признаков миелопатий в заинтересованных отделах позвоночника при рентгенографии на аппарате SIMENS TNR D800-1 (Germany) при функциональных пробах (ФРИ) в прямой и боковых проекциях.
4. Ультразвуковое доп-плерографическое исследование (УЗДГ) брахиоцефальных сосудов с помощью аппарата TOSHIBA Nemio SSA-550A (с локацией исследуемых сосудов датчиками с частотой 4 M^ и 2 M^ в динамике) е) локация асимметрии кровотока и проявлений ангиоспазма позвоночных артерий (ПА) в сегментах V1, V2, V3 с кратковременной (1-2 сек.) компрессией сонной артерии (СА) на гомолатеральной стороне по методике А.Ю. Нефедова (2000). Исследование кровотока по основной артерии и интракраниальному отрезку (сегмент V4) ПА через субокципитальное акустическое окно в положении пациента стоя или сидя на стуле с наклоненной вперед головой. УЗДГ артерий верхних конечностей по подключичной, плечевой и лучевой артериям в положении пациента сидя с использованием функциональных проб.
5. Идентификация характеристик электронейрофи-зиологических, в т.ч. электронейромиографиче-ских (ЭHMГ) исследований заинтересованных мышц больных миелопа-тиями и компьютерной интеграции транспозиционной стереофотометрии тела (KHTC) по методике С.В. Kyзнецова (2003) ж) компенсация угнетения произвольной активности мышц гипотенара в рамках динамики спинальностволового рефлекса; выравнивание амплитуды и «сглаженности» основных пиков акустических стволовых вызванных потенциалов; восстановление скорости проведения импульсов сематосенсорных вызванных потенциалов на фоне уменьшения числа искаженных характеристик ЭНМГ; позитивная коррекция движений в заинтересованном отделе позвоночника при восстановительной ортопедической программе на отечественном аппаратно-прог-раммном комплексе «ПлантоВизор Синди Грация»
6. Kластерификация показателей биохимического статуса наблюдаемых больных миелопа-тиями (при использовании гематологического анализатора MEK 6400K; биохимического анализатора METROLAB 1600; фотометра KŒK; гемжоагу-лометра CGL 2110) з) динамика АЛТ, АСТ, общего и прямого билирубина, холестеринов (липопротеидов высокой плотности и липопротеидов низкой плотности), триглицеридов, глюкозы (венозной), гликозилированного гемоглобина, сиаловой пробы, относительной вязкости крови, фибринолитической активности плазмина, времени рекальцификации плазмы крови, а также мочевины, креатинина, общего белка, альбумина, ацетона, уробилина в моче и т.д.
7. Иммунофенотипирова-ние мононуклеаров периферической крови (MK) с помощью проточной цитометрии, в т.ч. путем градиентного центрифугирования крови по методу Boyum и) лабораторная аналитика показателей иммунного цитокинового звена по методике О.Е. Осадчего и соавт. (2000) при реакции МПК с моноклональными антителами к CD-актигенам лимфоцитов (CD3,4,8,16,95) в гепаринизированной венозной крови, включая отдельный уровень цитокинов, определяемых на цитофлуориметре FACSCalibur.
8. Pанжирование показателей концентрации продуктов перекисного окисления липидов (ПОЛ) в гептановой и изопропа-нольной фазе к) динамика интенсивности свободнорадикальных процессов на клеточном уровне у больных миелопа-тиями по Р.И. Лифшицу в модификации А.В. Соколова (2003) при спектрофотометрическом способе определения Е232/220 - диеновых конъюгатов, Е278/ 220 -сопряженных кето-триенов, Е400/220 - шиффовых оснований.
9. Сопряженность программного анализа показателей Эет, PЭГ и PВГ у наблюдаемого контингента больных миелопатиями при обследовании на диагностическом аппаратном комплексе «ВAЛEH-ТA» л) систематизация полученных в различных возрастных группах больных электрокардиографических, реовазографических и реоэнцефалографических исследований, в т.ч. сосудов головного мозга, заинтересованных отделов позвоночника, артерий и вен верхних и нижних конечностей, включая пульсовое кровенаполнение, скорость периодов быстрого и медленного наполнения, адекватность тонуса артерий и межамплитудный коэффициент (как ведущий показатель интенсивности венозного оттока).
По данным катамнеза, 8,63% (п=24, р<0,05) больных миелопа-тиями, перенесших оперативное вмешательство в Кисловодской клинике, имели случаи осложнения основного заболевания в течение 1 года после выписки. Число дней нетрудоспособности на 1 больного достигло 10,1±1,0. Случаи осложнения основного заболевания в этот же период у больных из группы А и группы С достигали 34%, а число дней нетрудоспособности на 1 больного - 5-6 дней. Это коррелирует с терапевтическим эффектом, полученным в этих же группах сразу же при выписке, когда с улучшением объективных показателей здоровья и субъективного самочувствия выписывалось от 77,69% до 88,05% пациентов баз исследования (Кисловодской клиники вертеброневрологии и здравниц).
