CC BY
172
ОЭК 616.22.002.1-007.271
Г. М¥ХАН;ЫЗЫ
К,ожа Ахмет Ясауи атындагы ХК,ТУ, Шъшкент медицина институты, Шъшкент к, БАЛАЛАРДАFЫ ЖЕДЕЛ СТЕНОЗДАУШЫ ЛАРИНГОТРАХЕИТ
Балалардагы жедел стеноздаушы ларинготрахеит - бул вмiрге вте кayinmi жогары тынысжолдарыныц ауруы жэне жагымсыз нэтижеге алып келуi мумкт. Бул макалада стеноздаушы ларинготрахеиттщ клиникалык мтездемеа, негiзгi диагностикалык эдктер, респираторлы жолдыц обструктивтi жагдайларын заманауи емдеу тэсiлдерi кврсетлген. Ингаляциялык кортикостероидтардыц рвл1 сонымен катар консервативтi терапия тишаз жагдайда жасалатын эдктер накты айтылган.
Tyürndi свздер: жедел стеноздаушы ларинготрахеит, респираторлы тракттъщ обструктивтi жагдайы, ингаляциялык кортикостероидтар.
Тацырыптьщ езекплт.
Жедел респираторлы вирусты инфекциялар балаларда кездесетш инфекциялык;
патологиялардын, шшде бiрiншi орынды алады. Ерте жастагы ягни, 6 айдан 3 жаск;а дешнп балалардагы жедел респираторлы инфекция аскынуынын, бiрi болып жедел стеноздаушы ларинготрахеит жэне жалган круп жатады. Ол жш шугыл кeмектi талап етiп, жагымсыз нэтижеге алып келуi MYMкiн.СоцFы жылдары осы аурудын, тура;ты турде eсуi аньщталган, сондай-ак; кейбiр наукастарда жуткыншак; стенозынын, кайталануы байкдлган. Жедел стеноздаушы ларинготрахеит - баланын, eмiрiне к;ауш тeндiретiн, Yрмелi жетел, дисфония, инспираторлы стридор жэне гамейдщ эртYрлi дэрежелi стенозымен кeрiнетiн жогары тыныс жолдарыныц эртYрлi этиологиялы ауруы. Жедел стеноздаушы ларинготрахеитт парагрипп, грипп, аденовирус кейде респираторлы синцитиальды вирус жэне Mycoplasma pneumonia, сонымен катар вирусты-вирустык; ассоциациялармен жш ша;ырылады.
Кесте 1.
Парагрипп вирусы кемейдеп жэнекендрдектеп круп синдромымен негiзделетiн жетекшi этиологиялык; фактор болып табылады. Жиi куз-^ыс маусымдарында дамитын барлык; вирусты жедел стеноздаушы ларинготрахеиттердщ жартысын парагрипп ша;ырады. Бактериальды ларингит сирек кездеседь Бiрак; ЖРВИ кезшде белсенетiн немесе аурухана iшiлiк инфицирлену нэтижесшде косылган бактериальды флора жедел стеноздаушы ларинготрахеит агымынын, ауырласуына, аскынган жагымсыз нэтиженщ дамуына алып келуi MYMкiн. Жедел стеноздаушы ларинготрахеит 2-3 жастагы балаларда жиi дамиды, ал емiзулi балаларда (6-12 ай) жэне 4 жаста сиректеу кездеседь 5 жас жэне алгаш;ы 4 айлыгында MYлдем болмайды. Жедел стеноздаушы ларинготрахеиттщ непзп клиникасы ЖРВИ фонындагы жуткыншак; стенозымен керiнетiндiктен ЖРВИ керiнiстерi жо; кезiнде, жуткыншак; стенозымен ЖYретiн баска аурулармен дифференциальды диагностика жасаган жен. Клиникальщ симптоматиканьщ кврiнуiне байланысты жуткыншак; стенозыньщ дэрежелерi. (1-кесте)
Симптомдар Стеноз дэрежеri
1 2 3 4
Жалпы жаFдайы, eci Канагаттанарлы; немесе орташа ауырлы;та, есi аны; периодты ;озу Орташа ауырлыкта, есi аны; жш козулы Ауыр немесе ете ауыр, ес аны; емес, жиi бiрден ;озу бте ауыр, есi жо;
Tepi Tyci Уайым кезiнде ауыз айналасында жендл цианоз Ауыз-мурын Yшбурышында ай;ын цианоз Бет терюшщ цианозы, акроцианоз, терi мрамор тусте БYкiл денесi цианоздалган
ЦабыpFааpальщ жэне бyFанаYCтiлiк шуцырдьщ Kipyi Тынышты; жагдайда жо;, уайым кезшде бiлiнедi Ай;ын, тiптi тыныштык; жагдайда да Ай;ын, Yстiртiн тынс алуда болмаы да мYмкiн Бiлiнбейдi
Тыныс алуы Дене температурасына сай Жшленген Ай;ын жиi, Yстiртiн болуы да MYмкiн Yзiлген, Yстiртiн
Пульс Калыпты Жиi Ай;ын жиi, тыныс алганда бiлiнбеуi де MYмкiн Жiп тэрiздi, ете жиi, сирек жэй.
Пульсоксиметрия Калыпты - 95-98 % <95 % < 92 %
Жедел стеноздаушы ларинготрахеиттщ кауш факторларына балалардын, жуткыншагы мен трахеясынын, кiшi диаметрi, шемiршек жумсактыгы,
жщшке, кыскалыгы жэне воронкатэрiздi формасы, дауыс байламдарынын, пропорционалдылыгы мен жогары орналасуы, аддуктор-булшьщеттердщ
гиперсенсибилизациялыгы, рефлексогендi
зоналардыц функциональды толы; дамымагандыгы мен гиперпарасимпатикотония жатады. Ерте жастагы балаларда лимфоидты тшнщ кeптiгi, бултты клеткалардыц, ;антамырлардыц, шырышты жэне шырышасты кэбаттардын, эластикалы;
талшьщтарынын, элсiз дамуы жут;ыншак;тын, iсiнiп, жедел стеноздаушы ларинготрахеиттщ дамуына экеледi. Жагымсыз фондарга тагы да атопия (балалардагы ЖРВИ фонындагы жэне жут;ыншак; iсiнуi мен круп рецидивше экелетiн атопиялы; фенотип), дэрiлiк аллергиялар, жут;ыншак; курылымынын, аномалиялары, стридор, паратофия, ОЖЖ-сшщ перинатальды за;ымдалулары, шала туылу жатады.
Вирусты инфекцияныц нэтижесiнде дауыс байламдарыныц, ;атпарасты кендстж шырышыныц, трахеяныц жэне жергiлiктi тшнщ ;абынулы; iсiгi дамып, шырыш бездершщ гиперсекрециясына байланысты тыныс жолдарында ;ою ;а;ыры; жиналып ;алады. Сонымен ;атар, рефлекторлы ларингоспазм дамиды. Тыныс жолдарында ;ою ;а;ыры;тыц болуы, iсiну жэне ;абынулы; процесстер сейлеуге кедергi жасап, дисфония тудырады.
Жедел стеноздаушы ларинготрахеиттщ
продромальды кезенд субфебрильдi немесе фебрильдi температурамен 1-3 кунге созылады. Аурудыц басталуы жш жедел, тунде немесе кешке ;арай. Бала дeрекi жетел мен тыныс ;иындауынан оянады. Жедел стеноздаушы ларинготрахеиттщ клиникалы; кeрiнiсi динамикада, бiрнеше минуттан 1-2 кунде компенсация сатысынан асфиксия жагдайына дейiн прогрессиялануы MYMкiн. Дисфония южтщ кeлемiне байланысты афонияга жалгасуы MYMкiн. Кыск;а Yрмелi жетел болады, оныц дыбысы iсiк кeлемiне байланысты, iсiк негурлым Yлкен болса согурлым тыныш болады. Сонымен ;атар, инспираторлы немесе екiфазалы, стридор-стенотикалы; тыныс бай;алады. Тыныс алу немесе тыныс шыгару да ;иындаган жэне узарган, шулы, ыс;ыры;ты, мурын ;анаттарынын, екi жа;;а iсiнуiмен жэне кеуде клеткасыныц шке ;арай кiруiмен кeрiнедi. Шпиля симптомы немесе пирамида симптомы дамып, жут;ыншак;тын, ;ысылган бeлiгiн мойынныц алдыщы, арт;ы, бYЙiр бeлiгiнен TYсiрiлген рентгенограммада гаруге болады. Рентгенологиялы; тексерудщ негiзгi себебi атипиялы; агымда стридордыц бас;а себептерш жо;;а шыгару болып табылады. Симптомдардыц прогрессиялануы кезiнде терi жабындарыныц тусшщ eзгергенiн, бозгылттык;, жeтел кезiнде ай;ындалатын периоральды цианоз дамиды. Тeменгi тыныс жолдарынын, обструкциясы балалардын, бiразында клиникалы; TYPДе кeрiнедi. Гипоксемия нэтижесiнде ;озу немесе тежелу дамиды. Диагноз триаданын, кeмегiмен ;ойылады: дисфония, Yрмелi жeтел, сонымен ;атар ЖРВИ-дщ эртYрлi кeрiнiстерiмен.
Негiзгi диагностикалы; шаралар:
1.Анамнез жинау, шагымдары, вакцинация мэлiметтерi.
2. Баланы жалпы ;арау
3. Тыныс жишгш санау, eкпе аускультациясы, АКК, пульс, пульсоксиметрия ЖYргiзу.
Осы кeрсетiлiмге сай перифериялы; ;анныц жалпы анализi (лейкоциттердщ саны жиi ;алыпты, лимфоцитоз немесе лейкопения дамуы MYMкiн), ;ан газы, ЛОР-дэр^ердщ консультациясы,
жут;ыншак;тын, фиброэндоскопиясы
(дифференциальды диагностика ЖYргiзу барысында) жасалады. Реанимациялы; шараларды ;ажет етпейтiн бала жагдайында тек ;ана анамнез бен жут;ынша; фиброларингоскопиясы нэтижелерi, обьективтi ;арау жэне тексерудщ ;осымша эдiстерi наркоз ар;ылы тыныс жолдарынын, ларингоскопиясын ЖYргiзуге, MYMкiн болса микроскоп ар;ылы, трахеобронхо- жэне эзофагоскопияны да ЖYргiзуге негiзделедi. Ас;ынулары: Жедел стеноздаушы ларинготрахеиттщ ен, жш жэне жут;ынша; стенозына тэуелсiз ас;ынуы болып обструктивтi бронхит табылады. Декомпенсирленген стенозда (3^ дэреже) жиi ¡рщд! ларинготрахеобронхит жэне пневмония дамиды. Сонымен ;атар, бактериальды отиттер, синуситтер, лакунарлы ангина, iрiцдi коньюнктивит, iрiцдi менингит. Вирусты круп кезшде пневмониянын, ;осылуы eлiмнiц басты себебi болып табылады. Жут;ынша; стенозынын, дэрежесiн багалау балага кeрсетiлетiн медициналы; тактика мен араласуларга негiзделедi. Балага кeрсетiлетiн медициналы; гамек этаптылыкда тiкелей байланысты.Жедел стеноздаушы ларинготрахеит кезшдеп ем, тыныс алуды тез арада жа;сарту мен бала жагдайынын, жа;саруы, жут;ынша; стенозынын,
прогрессиялануын жэне ;айгылы жагдайды болдырмауга багытталады. Баланын, ата-анасы медициналы; кeмек сурап емханага ЖYгiнген кезде ( дэрiгердi Yйге ша;ырганда) диспетчер баланын, ауруы ;ашан басталганын, ЖРВИ бар-жо;тыгын, тыныс алу ;иындыгын, баланын, тынышсыздыгын дурыс багалап, госпитализациялауы ;ажет. Госпитализациялауга кeрсеткiштер:
1. Жут;ынша; стенозынын, 2-шi жэне жогары дэрежесi бар барлы; балалар;
2. дэрежеде
3. 1 жас;а дейiнгi балалар
4. Жасалган терапиядан нэтиже болмаганда
5. Кортикостероидтарды ;олдану кезiнде
6. Шала туылу
7. Косымша патологиялар
8. Жут;ынша; дамуынын, туа пайда болган аномалиялары
9. Эпидемиологиялы; кeрсеткiштер
10. Элеуметтiк жагдайларга байланысты Глюкокортикостероидтарды ;олдану патогенетикалы; емге непзделген(;абынуга ;арсы эффект кeрсетедi, капиллярлардын, eткiзгiштiгiн тeмендетiп, экссудация мен жут;ынша; iсiгiн басады). ЖРВИ кезiндегi крупты емдеу осы уа;ыт;а дейiн жумсартылган ауа немесе парокислород ;оспасымен жасалатын ингаляциямен шектелiп келген, ал ауыр дэрежелi ларинготрахеальды стеноз кезiнде глюкокортикостероид ЖYЙелi TYPДе ;осымша егiлiп отырган. Алайда ЖYЙелi глюкокортикостероид ;олдану жагымсыз эсерлер туындат;анды;тан, педиатриялы; практикада оларды ;олдану мардымсыз. Респираторлы тракттыц обструктив^ жагдайларында заманауи стандартты терапия глюкокортикостероид^ ;абынуга ;арсы зат ретiнде ;олдану эффективтi деп отыр. Глюкокортикостероидпен ингаляциялы; ем жедел стеноздаушы ларинготрахеит кезшдеп симптомдарды оцай жояды жэне тыныс жолдарынын, шырышты ;абатыныц iсiнуiн баса отырып, медикаментозды трахеотомия деген ат;а ие болды. Казiргi тацда жедел стеноздаушы ларинготрахеит емшде алгаш;ы орында ингаляциялы; будесонид глюкокортикостероид суспензия TYрiнде 2 мг дозада
бiр рет 1 мг дозада 2 рет эр 30 минут сайын ;олданылып отыр.
Будесонид - ;абынуга ;арсы активтi эсер кeрсететiн ингаляциялы; глюкокортикостероид.Будосенидтщ 10% iшек фракциясына TYскен биоже™дшжке, ал 28% eкпеге сщршедь 85-90 пайызы плазма белоктарымен ;осылады. Ол бауырда интенсивтi метоболизмге ушырап, балаларда ересектерге Караганда, 40 пайызга жогары, бейактивтi метаболиттер TYзiлiп, несеппен сырт;а шыгарылады.Балаларда будесонидтщ тагайындалган дозасынан 6% гана ;анга eтедi, ол ересектерге ;араганда 2 есе аз.
Кан айналымында аны;талатын 1 кг массага ша;;анда жогары клиренспен будесонидтщ тeмен дозасы жэне егу уа;ытыныц тeмендiгi будесонидтщ бiрдей мeлшерiн мектепке дешнп балаларга жэне ересектерге жагымсыз эсерлердщ дамуынсыз ;олдануга MYMкiндiк бередi. Будесонид - тэултне 1 рет ;ана ;олдануга тагайындалатын жалгыз глюкокортикостероид. Зерттеулерге CYЙенсек доза тэуелдiлiк эффектi титрлеу кезшде тез клиникалы; эсер берсе будесонидтщ тeмен дозасына да функциональды гарсетюштердщ жа;саргандыгын дэлелдейдi. Ингаляцияга арналган будесонидтщ суспензия TYрi глюкоуортикостероидтщ тыныс жолдарына тез TYсуiне, оныц жергшкт ;абынуга ;арсы жогары активтiлiгi, сонымен ;атар, ;антамыр тарылтушы эсер гарсетедкЖедел стеноздаушы ларинготрахеит кезiнде будесонидтi тасымалдаушы ;урал небулайзер болып табылады. Ингаляцияга арналган будесонидтщ суспензия TYрi Yшiн 15-30 минуттыц eзiнде - а; ;абынуга ;арсы эсер етiп, 3-6 сагаттан соц максимальды жа;саруы тэн. Небулайзер - кез-келген жастагы балаларга дэрiлердi ингаляция ар;ылы берудщ универсальды ЖYЙесi. Ол тiптi ендi туган балаларга да ;олданылып, тыныс алудыц арнайы техникасын талап етпейдi. Будесонидт беру Yшiн небулайзердщ тiкелей жэне мембраналы TYрлерi ;олданылады. Небулайзер балаларга дэрiлiк препараттыц аз уа;ыттыц шшде ;абылдануын жэне оныц эффективтiлiгiн ;амтамасыз етедi. Ерте жастагы балаларга жасына сай арнайы eлшемдегi маскалар ;олданылады. ЖYЙелi глюкокортикостероидт дексаметазонныц 0,6кг/мг дозада бiр рет ;олданылады.Егер де жут;ынша; стенозы 2 дэрежесiнен жогары са;талган
жагдайда сол дозада тагы бiр рет ;айта берiледi. Стероидтарды енпзгеннен кейiнгi емдiк эсер 15-45 минуттан соц басталады. Эсерi 4-8 сагат;а созылады. Симптомдардыц ;айталануы кезiнде ;айта енгiзу ;ажет. Преднизолон 2-5 мг/кг дозада парентеральды тагайындалады.Стероидты ем бiрнеше KYнге тагайындалуы MYMкiн, бiрак; екiншi KYннен бастап оныц дозасы тeмендетiледi.
Вирус;а ;арсы препараттар алгаш;ы 48 сагатта тиiмдi. Вирусты круп кезшде антибактериальды терапияныц тиiмдiлiгi аньщталмаган. Жедел стеноздаушы ларинготрахеит кезшде антибактериальды терапияны тагайындауга кeрсеткiш:
• аурудыц микоплазмалы этиологиясы немесе соган KYДiктенген кезде( макролидтобыныц антибиотиктерi ;олданылады);
• курс уза;тыгы - 7-14 KYн (азитромицин - 3-5 ^н);
• бактериальды ас;ынулар немесе ;осымша жагдайлар гаршгенде;
• Интубация мен трахеостомия консервативт емнен нэтиже болмаган кезде жэне реанимациялы; шараларды ;ажет еткен кезде ;олданылады.
Атопиямен жут;ынша; стенозы ;осарланган аурумен ауыратын балаларга Н1-гистаминолитиктердiц 2^ ;атары ;олданылады.Седативт терапия ;олдану ;ажет жо; себебi адекватты терапияны кeрсетпейдi.Жутк;ыншак; стенозын жойганнан соц тыныс жолдарынан ;а;ыры;ты шыгару ма;сатында жэне тeменгi тыныс жолдарыныц обструкциясын жою Yшiн бронхо жэне муколитикалы; препараттар шке немесе ингаляциялы; TYPДе (амброксол, ацетилцистеин, бромгексин,
карбоцистеин) немесе комбинирленген TYPДе (сальбутамол+бромгексин) ;олданылады. 2 жастан ас;ан балаларга фенспиридтi сироп TYрiнде тагайындауга да болады.
Цорытынды. Жедел стеноздаушы
ларинготрахеитпен ауыратын балалардыц диагностикасы жэне емш аны;тауда нау;астардыц ауырлы; дэрежесш багалау, ас;ынулардыц дамуын, госпитализациялау ;;ажетпгш тeмендету, нау;астардыц стационарда емделу уа;ытын ;ыс;арту жэне емге жумсалатын ;аражатты азайту мацызды болып табылады.
ЭДЕБИЕТТЕР Т1З1М1
1 Аюпова С. X. Клиникалык педиатрия. - Алматы: БАУР, 2008. - Т. 2. - 396 с.
2 Шабалов Н. П. Детские болезни. - СПб.: Питер, 2007. - Т. 1. - 219 с.
3 Аскамбаева К. А. Педиатрияда жедел жэрдемдi талап ететш каушт жагдайлар : анык;тама // ОКММА. -Шымкент: 2003. - С. 190-196.
4 В. Н. Тимошенко Неотложные состояния у детей // Гастроэнтерология, пульмонология, эндокринология, нефрология. - Ростов н/Д: Феникс, 2007. - С. 96-104.
5 В. А. Михельсона. Интенсивная терапия в педиатрии. - М.: ГЭОТАР - Медиа, 2007. - 258 с.
6 Учайкин В. Ф. Неотложные состояния в педиатрии . - М.: ГЭОТАР -Медиа, 2005. - 167 с.
7 Зайцева О.В. Синдром крупа при ОРВИ: современные аспекты терапии // Медицина неотложных состояний. -2006. - 5(6). - С. 116-127.
8 Суховецкая В.Ф. и др. Клиника и диагностика острых стенозирующих ларинготрахеитов у детей при ОРВИ различной этиологии // Детские инфекции. - 2004. - № 1. - С. 10-15.
9 Савенкова, М.С. Современные аспекты этиопато- генеза и тактики ведения детей с острым стенози- рующим ларингитом // Педиатрия. - 2008. - Т. 87. - №1. - С. 133-138.
10 Геппе, Н.А. Острый обструктивный ларингит (круп) у детей: диагностика и лечение (по материа- лам клинических рекомендаций) // Русский медицинский журнал. - 2014. - №14. - С. 305-308.
Г. М¥ХАНЦЫЗЫ
Международный Казахско-Турецкий университет им. Ходжа Ахмеда Яссави, Шымкентский медицинский институт, г. Шымкент.
ОСТРЫЙ СТЕНОЗИРУЮЩИЙ ЛАРНГОТРАХЕИТ У ДЕТЕЙ
Резюме: Острый стенозирующий ларнготрахеит у детей - это угрожающие жизни заболевание верхних дыхательных путей и может приводить к неблагоприятному исходу.В данном обзоре приведены клиническая характеристка степени тяжести стенозирующего ларинготрахеита, основные диагностические подходы, современные стандарты терапииобструктивные состояние респираторного тракта.Подробно описаны роль нгаляционных кортикостероидов, а также мероприятия, осуществляемое при неэввективности консервативной терапии.
Ключевые слова: острый стенозирующий ларинготрахеит, обструктивные состояния респираторного тракта, ингаляционные кортикостероиды.
G. MUHANKYZY
Kh. A. Yassavi International Kazakh-Turkish University, Shymkent Medical Institute CONSTRICTIVE LARINGOTRACHEITIS FOR CHILDREN
Resume: Constrictive laringotracheitis for children - this threatening to life disease of overhead respiratory tracts and can result in an unfavorable end. To this review clinical description of degree of weight of CTeH03Hpyrorn,ero .rapHHroTpaxeHTa, basic diagnostic approaches, modern standards of therapy of the obstructive states of respiratory highway, is driven. In detail described role of inhalation cortikosteroidis, and also events carried out at uneffectiveness of conservative therapy. Keywords :sharp stenosis laryngitis, obstructive states of respiratory highway, inhalation, inhalation cortikosteroidis.
УДК 616. 899. 3 - 053. 5
К.К. ОРЫНБАСАРОВА, Г.Т. ЕРМУХАНОВА, Г.К. КСЕТАЕВА, Л.С. САГИДУЛЛИНА, Н.Б. НОВРУЗОВА
Казахский Национальный медицинский университет им. С.Д.Асфендиярова
КОМПЛЕКСНАЯ ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ ШКОЛЬНИКОВ С ЗАДЕРЖКОЙ ПСИХИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ
В статье приведены результаты комплексного обследования 134 детей с задержкой психического развития, обучающихся в специализированной коррекционной школе-интернат г. Алматы. Оценка уровня здоровья проводили на основе изучения физического развития, адаптационных показателей, структуры нозологии, данных объективного осмотра и лабораторных результатов общего анализа крови и микроэлементного состава сыворотки крови. Ключевые слова: оценка здоровья, дети, задержка психического развития, адаптационные возможности, магний, кальций, фосфор
Введение. Здоровье детей и подростков в обществе является актуальной проблемой и определяет будущее страны, генофонд нации, экономический потенциал государства.
Проблема становиться наиважнейшей у детей с задержкой умственного развития, так как приоритетным направлением является реабилитация детей этой группы, дальнейшее сохранения их здоровья и трудоустройства.
Даже у здоровых детей в школьные годы выявляет стойкую тенденцию ухудшения показателей здоровья, уменьшается удельный вес здоровых школьников с одновременным увеличением хронических форм заболеваний в процессе обучения, снижается индекс здоровья. В этом аспекте специализированная коррекционная школа-интернат для детей с задержкой психического развития (ЗПР) призвана выполнять не только образовательную функцию, но и заботиться о здоровье детей, так как
проблему сохранения и укрепления здоровья нужно решать именно здесь. Поэтому комплексная оценка состояния здоровья детей специализированной школы-интернат является актуальной темой. Материалы и методы исследования. Обследованы 134 детей, обучающиеся в специализированной коррекционной школе №7 г.Алматы для детей с ЗПР. Комплексная оценка уровня здоровья детей проводится на основе следующих показателей: уровень и гармоничность физического и нервно-психического развития, наличие хронического заболевания, врожденной патологии, резистентность и реактивность и уровень адаптации организма [1].
Вегетативный тонус, отражающий интегральное состояние соматических функций, выступает одним из основных признаков адаптации школьников. Адаптацию на вегетативном уровне, как правило, оценивают по состоянию системы кровообращения,
