CC BY
14
age and varicose veins on cross-sectional area. Vascular Medicine. 2003;8:249-55.
Адрес для корреспонденции
246000, Республика Беларусь, г. Гомель, ул. Ланге, 5,
УО «Гомельский государственный медицинский университет», кафедра анатомии человека с курсом оперативной хирургии и топографической анатомии, Тел. моб.: +375 29 1994076, e-mail: darkusimsar@gmail.com Семеняго Станислав Александрович
Сведения об авторах
Семеняго С.А., старший преподаватель кафедры анатомии человека с курсом оперативной хирургии и топографической анатомии УО «Гомельский государственный медицинский университет». https://orcid.org/0000-0002-1244-5483
Жданович В.Н., к.м.н., доцент кафедры анатомии человека с курсом оперативной хирургии и топографической анатомии УО «Гомельский государственный медицинский университет».
https://orcid.org/0000-0002-1969-9267
Address for correspondence
5 Lange Street, 246000, Gomel, Republic of Belarus, Gomel State Medical University, Department of Human Anatomy, Operative Surgery and Topographic Anatomy, Mob.tel.: +375 29 1994076, e-mail: darkusimsar@gmail.com Semeniaha Stanislau Aleksandrovich
Information about authors
Semeniaha S.A., senior lecturer at the Department of Human Anatomy, Operative Surgery and Topographic Anatomy of the EI «Gomel State Medical University».
https://orcid.org/0000-0002-1244-5483
Zhdanovich V.N., Candidate of Medical Sciences, Associate Professor at the Department of Human Anatomy, Operative Surgery and Topographic Anatomy of the EI «Gomel State Medical University». https://orcid.org/0000-0002-1969-9267
nocmynuna 31.01.2020
УДК 617.586-002.44-008.87:616.379-008.64-078
БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКИЙ ПРОФИЛЬ РАН ПАЦИЕНТОВ С НЕЙРОИШЕМИЧЕСКОЙ ФОРМОЙ СИНДРОМА ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ
В. И. Сильвистрович1, А. А. Лызиков1, М. Л. Каплан1, Ю. И. Ярец2
Учреждение образования «Гомельский государственный медицинский университет» г. Гомель, Республика Беларусь Государственное учреждение «Республиканский научно-практический центр радиационной медицины и экологии человека» г. Гомель, Республика Беларусь
Цель: оценить результаты микробиологического исследования ран пациентов с синдромом диабетической стопы (СДС).
Материалы и методы. Проведено микробиологическое исследование ран 76 пациентов с нейроише-мической формой СДС, находившихся на стационарном лечении в Гомельском областном центре диабетической стопы в период с 2016 по 2019 гг.
Результаты. Определен спектр микробной флоры ран пациентов с нейроишемической формой СДС, проанализирована чувствительность выделенных бактерий к антибактериальным препаратам.
Заключение. Микробный пейзаж ран пациентов с нейроишемической формой СДС отличается разнообразием бактерий, большая часть которых представлена Enterococcusfaecalis (29 %), Staphylococcusaureus (19%), а также представителями семейства Enterobacteriaceae (25 %). Наибольшая чувствительность у выделенных штаммов отмечается к гликопептидам, аминогликозидам, карбапенемам, что оправдывает назначение данных групп препаратов в качестве стартовой антибактериальной терапии.
Ключевые слова: синдром диабетической стопы, микрофлора ран, микробиологическое исследование, хроническая рана.
Objective: to assess the results of the microbiological study of wounds in patients with diabetic foot syndrome (DFS).
Material and methods. The microbiological study of the wounds of 76 patients with the neuroischemic form of DFS having undergone inpatient treatment at Gomel Regional Diabetic Foot Center from 2016 to 2019 was performed.
Results. The range of the microbial flora of the wounds of the patients with the neuroischemic form of DFS has been identified, the antibiotic susceptibility of the detected bacteria to antibacterial drugs has been analyzed.
Conclusion. The microbiological profile of the wounds of the patients with the neuroischemic form of DFS was characterized by the variety of bacteria and included Enterococcusfaecalis (29%), Staphylococcusaureus (19%), as well as representatives of Enterobacteriaceae family (25%). The detected bacteria were most sensitive to glyco-peptides, aminoglycosides, carbapenems, which makes it reasonable to prescribe these groups of antibiotics as the start antibacterial therapy.
Key words: diabetic foot syndrome, wound microflora, microbiological study, chronic wound. V. I. Silvistrovich, A. A. Lyzikov, M. L. Kaplan, J. I. Yarets
Bacteriological Profile of Wounds of Patients with Neuroischemic Form of Diabetic Foot Problemy Zdorov'ya i Ekologii. 2020 Jan-Mar; Vol 63 (1): 45-50
Введение
На сегодняшний день сахарный диабет (СД) является одной из наиболее значимых проблем мирового здравоохранения. По данным за 2019 г., 463 млн человек во всем мире страдают СД, гнойно-некротические осложнения которого остаются одним из наиболее актуальных вопросов современной гнойной хирургии [6]. Гнойно-деструктивные осложнения у пациентов с СД нередко являются причиной «высоких» ампутаций, которые, по данным разных авторов, приводят к летальным исходам в послеоперационном периоде в 5-15 % случаев [1, 2, 4].
Особую группу составляют пациенты с ней-роишемической формой СДС. Нарушение кровотока на фоне снижения репаративных свойств, удлинение сроков заживления раны и нарушение иммунного ответа у таких пациентов способствует колонизации ран микроорганизмами, которые зачастую являются мульти- илипанрези-стентными. Формирование резистентности обуславливается многократным проведением курсов антибактериальной терапии, частыми госпитализациями в различные стационары.
Хирургическое лечение, применение разгрузочных повязок, коррекция гликемического профиля являются наиболее важными направлениями в купировании инфекционно-воспалите-льного процесса у пациентов с СДС, однако они могут оказаться неэффективными при неадекватной антибактериальной терапии [3, 5]. Микробиологический посев позволяет выявить преобладающую флору в ране, идентифицировать ее чувствительность и резистентность к антибиотикам, обосновать антибактериальную терапию при развитии системной инфекции, а также оценить ответ на лечение [9]. Стандартное микробиологическое исследование является рекомендованным в протоколе обследования пациентов с длительно-незаживающими ранами для определения состояния инфекции в процессе лечения [7, 8].
Цель исследования
Оценитьрезультаты микробиологического исследования ран пациентов с синдромом диабетической стопы (СДС).
Материалы и методы
Объект исследования-76 пациентов (46 мужчин и 30 женщин, средний возраст — 62,3 года (43;82)), находившихся на стационарном лечении в Гомельском областном центре диабетической стопы ГУЗ «Гомельская городская клиническая больница № 3»в период 2016-2019 гг. Всем пациентам проводили комплексное обследование согласно утвержденным в Республике Беларусь протоколам, в том числе для категории пациентов с СД. Проводили клиническую оценку раны, определение пульсации на магистральных артериях нижних конечностей, выполняли инструментальные (УЗИ и КТ артерий нижних конечностей) и лабораторные (биохимические, микробиологические) методы исследования. У пациентов учитывали продолжительность течения СД, количество госпитализаций за год. Состояние углеводного обмена у пациентов определяли по достижению целевых уровней гликирован-ного гемоглобина (НЬА1с), который принимали как < 7,5 % с учетом возраста обследуемых пациентов и наличия нейроишемической формы СДС [6].
Из 76 пациентов 34% страдали СД менее 5 лет (п = 26), 42 % (п = 32) — от 5 до 15 лет, 23 % — более 15 лет (п = 18). У 12 пациентов с нейроишемической формой СДС (16 %) значения НЬА1с соответствовали целевым и находились в пределах 6,5-7,5 %. В 81 % случаев уровень НЬА1с превышал 7,5 %. Только у 2 пациентов (3 %) уровень НЬА1с составлял 6,5 %. При анализе количества госпитализаций за год преобладали пациенты, находившиеся на стационарном лечении более двух раз в течение года (таблица 1).
Таблица 1 — Общая клиническая характеристика пациентов с СДС
Показатель п (%)
Продолжительность СД:
до 5 лет 26 (34 %)
5-15 лет 32 (42 %)
более 15 лет 18 (23 %)
По уровню ИЬЛ1с:
до 6,5 % 2 (3 %)
от 6,5 до 7,5 % 12 (16 %)
свыше 7,5 % 60 (81%)
По количеству госпитализаций за год:
впервые за год 20 (26,3 %)
два раза за год 8 (10,5 %)
три и более раз за год 48 (63,2 %)
Для определения инфекционной этиологии флоры у пациентов при поступлении в стацио-воспалительного процесса, структуры микро- нар выполняли стандартное микробиологиче-
ское исследование мазков из ран, полученных с помощью «Zw-метода или метода Levine в зависимости от размера раны. Полученный материал, помещенный в транспортную среду Amies, доставляли в лабораторию ГУ «РНПЦРМиЭЧ» в течение двух часов. Посев раневого отделяемого осуществляли методом жидкостной микробиологии, для чего тампон с клиническим материалом помещали в 1 мл питательного бульона, встряхивали на вортексе, высевали 0,1 мл полученной взвеси на сахарный агар с добавлением 5 % крови и помещали в термостат с 6 % CO2. Для выявления максимально возможного спектра микроорганизмов использовали дополнительный комплекс плотных питательных сред: среда Эндо, желточно-солевой агар, энтерококк-агар, среда Сабуро с хлорамфени-колом. Чашки Петри с посевами инкубировали при 37 °C 24 часа. При появлении роста на кровяном агаре проводили подсчет колоний различной морфологии, учитывая их соотношение. При отсутствии роста применяли дополнительное культивирование с использованием жидких сред. Отрицательный результат исследования выдавали при отсутствии роста на всех питательных средах, в том числе после дополнительного культивирования. Идентификация и определение лекарственной чувствительности культур выполнялись на полуавтоматическом анализаторе «miniApi» (BioMerieux, Франция) или с помощью анализатора серии Vitek2-Compact (BioMerieux, Франция). Также чувствительность бактерий к антибиотикам тестировалась диско-диффузионным методом. При проведении микробиологических исследований определения панели антибактериальных лекарственных средств и интерпретации результатов чувствительности руководствовались стандартами EUCAST [10].
Результаты и обсуждение
Рост микроорганизмов обнаружили у 74 пациентов (97 %). У 2 пациентов результаты посева были отрицательными, в том числе после использования дополнительного культивирования.
По результатам положительных посевов у 74 пациентов из ран в целом было выделено 142 штамма бактерий. Представители грамполо-жительных бактерий (Staphylococcus, Enterococ-cus) составляли 53,5 % выделенных культур (n = 76), грамотрицательных (Enterobacteriaceae, неферментирующие бактерии) — 46,5 % (n = 66). Среди грамположительных бактерий с одинаковой частотой встречались Enterococcusfaecalis и стафилококки, выделено по 40 штаммов (по 28,2 % от общего количества бактерий). Большинство стафилококков было представлено коагулазопозитивными Staphylococcusaureus (75 %, n= 30). В остальных случаях был получен рост Staphylococcus haemolyticus, Staphylo-coccusepdermidis. Аналогичной частота встречаемости была у представителей семейства Enterobacteriaceae — 25,3 % случаев (n = 36), среди которых биохимическими тестами были определены Proteusmirabilis, Enterobactercloacae, Enterobacteraerogenes, Klebsiellapneumoniae, Escherichiacoli, Citrobacterfreundii.
Рост представителей неферментирующих грамотрицательных бактерий (НФБ) регистрировался с наименьшей частотой — 18,3 % случаев (n = 26). Так, среди НФБ высевались представители родов Pseudomonas: Pseudomo-nasaeruginosa, Pseudomonasputidaи Acinetobac-ter: Acinetobacterbaumannii. Наиболее редкими среди НФБ были Stenotrophomonasmaltophilia, выявлено 4 штамма. Структура выделенных микроорганизмов из ран пациентов при первичном микробиологическом исследовании приведена на рисунке 1.
А — представлена частота и количество выделенных грам+ (грамположительных): родов Staphylococcus, Enterococcus, Streptococcus, грам- (грамотрицательных) бактерий: семейства Enterobacteriaceae, НФБ; Б — представлена частота выделения различных таксономических групп бактерий;
НФБ — неферментирующие бактерии Рисунок 1 — Структура представителей микрофлоры, выделенной из образцов раневого отделяемого при первичном микробиологическом исследовании
Выделенные микроорганизмы присутствовали как в виде монокультур, так и в ассоциациях. В 43,2 % случаев (n = 32) микрофлора ран была представлена монокультурами, в 56,8 % (n = 42) — двух- (n = 24) и трехкомпонентными (n = 18) ассоциациями. С одинаковой частотой (по 50 %) в видовой структуре монокультур встречались грамположительные (S. aureus, S. haemo-lyticus, E. faecalis) и грамотрицательные бактерии (НФБ, K. pneumoniae, E. cloacae).
В ассоциациях в основном количественно доминировали Enterobacteriacea spp. (43 %, n = 18). Staphylococcus spp. преобладали в 38 %, ассоциаций (n = 16). У 8 пациентов (19,5 %) в ассоциациях в наибольшем количестве встречались НФБ.
При проведении анализа чувствительности к антибактериальным средствам у Staphylococcus spp. выявлена устойчивость к пенициллину (72 %), к оксациллину только 45 % штаммов
были чувствительны, что говорит о необходимости ограничения использования всех бета-лактамных антибиотиков, в томчисле и инги-биторозащищенных. Полная чувствительность отмечена к ванкомицину, линезолиду. Высокой была чувствительность к гентамицину (96 %), эритромицину (84 %), левофлоксацину (80 %). Штаммы Enterococcu faecalis характеризовались полнойчувствительностью к ампициллину и ванкомицину, которые можно рекомендовать в качестве терапии. К эритромицину 50 % штаммов были резистентны. Высокой чувствительность была к гентамицину (500 мкг/мл) и стрептомицину (1200 мкг/мл) — 60 и 75 % соответственно, что указывает на возможное ис-пользованиеаминогликозидов для синергизма действия совместно с ванкомицином при развитии системной инфекции. Результаты определения чувствительности для грамположи-тельных бактерий представлены на рисунке 2.
Ч — чувствительность; У — устойчивость. А, Б — чувствительность выделенных штаммов S. aureus и E. faecalis соответственно. По оси Х — антибактериальные препараты. По оси Y — частота выявленной чувствительности и устойчивости к антибиотикам, в %
Рисунок 2 — Чувствительность грамположительных бактерий, выделенных из раневого отделяемого пациентов с СДС при первичном посеве
Выделенные из ХР энтеробактерии проявляли наиболее высокую чувствительность к карбапенемам (имипенем — 88 %). Высокой чувствительность была также к амикацину — 88 %, к ципрофлоксацину — 73 %. Установлена устойчивость выделенных штаммов к маркеру наличия Р-лактамаз некоторых энте-робактерий: амоксициллину (87 %), выше была чувствительность к ингибиторозащищенным пенициллинам (76 и 80 %), в 70 % случаев выявлена чувствительность к цефтазидиму, це-фепиму (75 %) (рисунок 3).
Устойчивость выделенных штаммов НФБ к ингибиторозащищенным пенициллинам (ампициллин-сульбактам, тикарциллин-клаву-ланат, пиперациллин-тазобактам) и цефепиму отмечалась в 76-91 % случаев. Несколько ниже была устойчивость к цефтазидиму — 70 %.
Низкой была чувствительность к ципрофлоксацину — 15 %. В 85-87 % выделенные штаммы P. aeruginosa демонстрировали чувствительность к имипенему, меропенему. У A. baumannii к карбапенемамустойчивость была выше — 38 %. Выделены единичные штаммы P. aeruginosa и Stenotrophomona-smaltophilia, устойчивые к колистину. Для S. maltophilia характерна генетическая резистентность к карбапенемам и чувствительность к ко-тримо-ксазолу и тикарцилли-нуклавуланату. С одной стороны, необходимо выяснение путей передачи S. maltophilia, с другой — воздействие на эти пути для ограничения распространения этого штамма в стационаре. Штаммы A. baumannii демонстрировали полную чувствительность к колистину (рисунок 4).
Ч — чувствительность; У — устойчивость. По оси Х — антибактериальные препараты. По оси Y — частота выявленной чувствительности и устойчивости к антибиотикам, в %
Рисунок 3 — Чувствительность энтеробактерий, выделенных из раневого отделяемого пациентов с СДС при первичном бактериологическом обследовании
Ч — чувствительность; У — устойчивость. А, Б — чувствительность выделенных штаммов P. aeruginosa и Stenotrophomonasmaltophilia, A. Baumannii соответственно. По оси Х — антибактериальные препараты. По оси Y — частота выявленной чувствительности и устойчивости к антибиотикам, в %
Рисунок 4 — Чувствительность НФБ, выделенных из раневого отделяемого пациентов с СДС при первичном бактериологическом обследовании
Заключение
Микробный пейзаж ран пациентов с ней-роишемической формой СДС представлен грамположительной — Staphylococcus spp., Enterococcus faecalis (53,5 %) и грамотрица-тельной — Enterobacteriaceae, неферментиру-ющие бактерии (46,5 %) микрофлорой. Назначение стартовой антибактериальной терапии необходимо производить с учетом высокой чувствительности выделенных штаммов к гли-копептидам, аминогликозидам, карбапенемам и колистину (грамотрицательные штаммы) с последующей коррекцией после получения результатов бактериологического исследования.
ЛИТЕРАТУРА
1. Бенсман ВМ. Хирургия гнойно-некротических осложнений диабетической стопы. Руководство для врачей. 2-е перераб и доп изд. Москва, РФ; 2015. 496 с.
2. Melissa F Green, Zarrintaj Aliabadi, Bryan T Green. Diabetic foot: Evaluation and management. Southern Medical Journal. 2002;95(1):95-101.
3. Удовиченко ОВ, Грекова. НМ. Диабетическая стопа. Руководство для врачей. Москва, РФ; 2010. 272 с.
4. Kota SK, Meher LK, Sahoo S, Mohapatra S, Modi K.D. Surgical revascularization techniques for diabetic foot. Journal of Cardiovascular Disease Research. 2013;4(2):79-83. doi: org/10.1155/2015/276263
5. Бреговский ВБ, Демина АГ, Карпова ИА Профилактика синдрома диабетической стопы у больных сахарным диабетом. Справочник поликлинического врача. 2015;4-5:30-34
6. International Diabetes Federation. IDF Diabetes Atlas, 7th edn. Brussels, Belgium [Electronic resource]. International Diabetes Federation, 2015. [cited 2020 Febr 19]. Available from: http://www.diabetesatlas.org
7. Miller CN, Carville K, Newall N, Kapp S, Lewin J, Santamaria N. Assessing bacterial burden in wounds: comparing clinical observation and wound swabs. Int Wound J. 2011;8:45-55. doi: 10.1111/j.1742-481X.2010.00747.x..
8. «Об утверждении некоторых клинических протоколов»: приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь, 28.06.2013 №749. Приложение: Клинический протокол диагностики и лечения пациентов с хирургической инфекцией кожи и мягких тканей в амбулаторных условиях [Электронный ресурс] Нац. центр правовой информ. Респ. Беларусь. Минск, 2016. [дата обращения: 2020 Февр 19]. Available from: http://www. minzdrav.gov.by/upload/dadvfiles/0i00816_197817_749.pdf
9. Bessa LJ, Fazii P, Di Giuliio M, Cellini L. Bacterial isolates from infected wounds and their antibiotic susceptibility pattern: some
remarks about wound infection. Intern Wound J. 2013;2:15-22. DOI: 10.1111/iwj.12049
10. Breakpoint tables for interpretation of MICs and zone diameters. Breakpoint tables for interpretation of MICs and zone diameters. Version 9.0. [Electronic resource] / EUCAST; 2019. [дата обращения: 2019 Май 20]. Available from: http: //www.eucast. org/clinical_breakpoints/
11. Дедов ИИ, Шестакова МВ, ред. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным с сахарным диабетом. Клинические рекомендации, 8-й выпуск. 2015;20(1S):1-112. doi: 10.14341/DM20171S8
REFERENCES
1. Bensman V.M. Hirurgija gnojno-nekroticheskih oslozhnenij diabeticheskoj stopy. Rukovodstvo dlja vrachej. 2-e pererab i dop izd. Moskva, RF; 2015. 496 p. (in Russ.)
2. Melissa F.Green, Zarrintaj Aliabadi, Bryan T.Green. Diabetic foot: Evaluation and management. Southern Medical Journal. 2002;95(1):95-101.
3. Udovichenko OV, Grekova NM. Diabeticheskaja stopa. Rukovodstvo dlja vrachej. Moskva, RF; 2010. 272 p.
4. Kota S.K, Meher L.K, Sahoo S, Mohapatra S, Modi K.D. Surgical revascularization techniques for diabetic foot. Journal of Cardiovascular Disease Research. 2013;4(2):79-83. doi: org/10.1155/2015/276263
5. Bregovskij VB, Demina AG, Karpova IA Profilaktika sindroma diabeticheskoj stopy u bol'nyh saharnym diabetom. Spravoch-nik poliklinicheskogo vracha. 2015;4-5:30-34
6. International Diabetes Federation. IDF Diabetes Atlas, 7th edn. Brussels, Belgium [Electronic resource]. International Diabetes Federation, 2015. - [cited 2020 Febr 19]. Available from: http://www.diabetesatlas.org
7. Miller CN, Carville K, Newall N, Kapp S, Lewin J, Santamaria N. Assessing bacterial burden in wounds: comparing clinical observation and wound swabs. Int Wound J. 2011;8:45-55. doi: 10.1111/j.1742-481X.2010.00747.x.
8. «Ob utverzhdenii nekotoryh klinicheskih protokolov»: pri-kaz Ministerstva zdravoohranenija Respubliki Belarus', 28.06.2013 №749. Prilozhenie: Klinicheskij protokol diagnostiki i lechenija pa-cientov s hirurgicheskoj infekciej kozhi i mjagkih tkanej v ambula-tornyh uslovijah [Jelektronnyj resurs] Nac. centr pravovoj inform. Resp. Belarus'. Minsk, 2016. [data obrashhenija: 2020 Fevr 19]. Available from: http://www.minzdrav.gov.by/upload/dadvfiles/000816 197817_749.pdf (in Russ.)
9. Bessa LJ, Fazii P, Di Giulio M, Cellini L. Bacterial isolates from infected wounds and their antibiotic susceptibility pattern: some remarks about wound infection. Intern Wound J. 2013;2:15-22. DOI: 10.1111/iwj.12049
10. Breakpoint tables for interpretation of MICs and zone diameters. Breakpoint tables for interpretation of MICs and zone diameters. Version 9.0. [Electronic resource] / EUCAST; 2019. [дата обращения: 2019 Май 20]. Available from: http: // www. eu-cast.org/clinical_breakpoints/ (in Russ.)
Адрес для корреспонденции
246000, Республика Беларусь, г. Гомель, ул. Ланге, 5,
УО «Гомельский государственный медицинский университет», кафедра хирургических болезней №1 с курсом сердечнососудистой хирургии,
Тел. моб.: +375 29 6837629, e-mail: trosko.viktoriya.89@inbox.ru Сильвистрович Виктория Иосифовна
Сведения об авторах
Сильвистрович В.И., ассистент кафедры хирургических болезней №1 с курсом сердечно-сосудистой хирургии, УО «Гомельский государственный медицинский университет». https://orcid.org/0000-0002-9968-5614
Лызиков А.А., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой хирургических болезней №1 с курсом сердечно-сосудистой хирургии, УО «Гомельский государственный медицинский университет». https://orcid.org/0000-0003-0639-121X
Каплан М.Л., к.м.н., доцент кафедры хирургических болезней №1 с курсом сердечно-сосудистой хирургии, УО «Гомельский государственный медицинский университет». https://orcid.org/0000-0001-7782-3281
Ярец Ю.И., к.б.н., заведующий клинико-диагностической лабораторией ГУ «Республиканский научно-практический центр радиационной медицины и экологии человека» Гомель, Республика Беларусь. https://orcid.org/0000-0001-8879-5079
Address for correspondence
5 Lange Street, 246000, Gomel, Republic of Belarus, Gomel State Medical University,
Department of Surgical Diseases No.1 with the course of Cardiovascular Surgery,
Mob.tel.: +375 29 6837629, e-mail: trosko.viktoriya.89@inbox.ru Silvistrovich Viktoriya Iosifovna
Information about authors
Silvistrovich V.I., Assistant Professor at the Department of Surgical Diseases No. 1 with the course of Cardiovascular Surgery, EI "Gomel State Medical University".
https://orcid.org/0000-0002-9968-5614
Lyzikov A.A., Doctor of Medical Sciences, Professor, Head of the Department of Surgical Diseases No.1 with the course of Cardiovascular Surgery, EI "Gomel State Medical University". https://orcid.org/0000-0003-0639-121X
Kaplan M. L., Associate Professor at the Department of Surgical Diseases No.1 with the course of Cardiovascular Surgery, EI "Gomel State Medical University".
https://orcid.org/0000-0001-7782-3281
Yarets Yu.I., Candidate of Medical Sciences, Head of the Clinical and Diagnostic Laboratory of the SI "Republican Research Center for Radiation Medicine and Human Ecology", Gomel, Republic of Belarus. https://orcid.org/0000-0001-8879-5079
Поступила 11.02.2020
УДК 616-006.6-08-039.75
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ СО ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМИ НОВООБРАЗОВАНИЯМИ II И IV КЛИНИЧЕСКИХ ГРУПП
Г. Е. Литвинов1, Н. Н. Усова1, Н. Л. Ксензов2, А. П. Воронина1, О. С. Пухович1
Учреждение образования «Гомельский государственный медицинский университет» г. Гомель, Республика Беларусь Государственное учреждение здравоохранения «Гомельская городская клиническая больница №4» г. Гомель, Республика Беларусь
Цель: оценить эффективность паллиативной помощи пациентам со злокачественными новообразованиями II и IV клинических групп по изменению параметров качества жизни, вне зависимости от стадии развития заболевания и степени злокачественности.
Материалы и методы. Обследован 61 пациент, страдающий злокачественными новообразованиями II и IV клинических групп, отделения паллиативной помощи в начале (2-й день) и по завершению курса лечения (14-й день). Исследовалось психоэмоциональное состояние пациента, характеристики болевого синдро-
