CC BY
31
94
Вестник хирургии Казахстана №1, 2012
Бактериальный вагиноз как фактор риска у женщин в период беременности и послеродовый период
Бекесова Р.З.
Родильный дом Индирского района Атырауской области УДК 618.15 - 002
Актуальность
Одной из актуальных проблем современного акушерства и гинекологии остаются вагинальные инфекции, относящиеся к числу наиболее частых акушерско-гинекологических заболеваний и становящиеся причиной возникновения осложнений в период гестации, родов, послеродового периода и заболеваний новорожденных. Бактериальные вагинозы имеют существенный удельный вес в структуре материнской заболеваемости и смертности. Несмотря на применение новых медикаментозных препаратов, частота этих заболеваний не снижается. Кроме того, эта инфекция часто является причиной прерывания беременности, особенно при наличии ее латентного течения. Заболевания, сопровождающиеся выделениями из влагалища, являются значительным фактором риска развития послеродовых гнойно-воспалительных осложнений. Бактериальный вагиноз, является причиной 1/3 всех эндометритов в популяции, и у 1/3 родильниц. Патологические процессы, связанные с выделениями из влагалища ассоциированы, в основном, с бактериальным вагинозом, трихомониазом и кандидозом. Причиной выделения из влагалища чаще всего является инфицирование цервикального канала гонококками или хламидиями, процессами из более высоких отделов половых путей женщины. Поэтому для диагностики причины этих выделений необходимы лабораторные исследования. [1-4 ].
Цель исследования
- диагностика и лечение бактериальных вагинозов у беременных женщин.
Материалы и методы исследования
Изучена документация женщин, находившихся в роддоме на лечении в период 2010 г и первой половины 2011 г Диагноз бактериального вагиноза ставился на основании лабораторных и клинических данных.
Результаты и обсуждение
Была изучена медицинская документация 72 женщин, поступивших в сроки от 32 до 38 недель беременности. Возраст их варьировал от 18 лет до 39 лет. От 18 до 20 лет - 14 (19,4 %), от 21 - 30 лет - 30 (41,6 %), 31-39 лет - 28 (39,0 %) женщин.
Самой частой причиной вагинозов, как видно из данных таблицы, является бактериальный вагиноз, выявленный в 70, 8 % случаев, в основном, у женщин в возрасте 21-30 лет - 47,0 %. Частыми возбудителями бактериальных вагинитов являлись стафилококки, стрептококки, гонококки и т.д. Эти бактерии угнетают рост и жизнедеятельность влагалищных лактобактерий и сдвигу рН в щелочную сторону. Согласно многим руководствам бактериальный вагиноз не относят к заболеваниям, передаваемым половым путем, хотя заболевание чаще всего встречается у женщин с высоким промискуитетом и не использующих презервативы. Женщины предъявляли жалобы на обильные выделения из половых путей с сильным аминным запахом и в мазках была выявлена, в основном, кокковая флора. Лечение проводилось клиндамицином в виде вагинальных свечей, вагинальными таблетками трихопола.рофилактики вагинального кандидоза применялись противогрибковые вагинальные свечи нифуратела.
Урогенитальный кандидоз диагностирован в 20,8 % случаев, в основном, у женщин 31- 39 лет - 60,0 %. В подавляющем большинстве случаев микозы не угрожают жизни, но очевидно,
MYKmi duendep apacbiHdarbi ôaKmepuanbiç вагиноз
BeKeœea P.3.
BaKmepuanbiK eагиноз 70,8 % XYKmi auenôep apacbiHaH maôbmraH? Ke6iHece on 21-30 xac apanbirbiHôarbi suenôepôeH 47,0 %, уpoгeнитanиnnblк KaHôuôo3 30-39 xac apanbirbiHôarbi auenôep apacbiHaH 20,8 %>xarôaûnapôa. An, mpuxoMOHaôanbK eaгинoзôap xannbi 8,3 % suenôepôeH, coHbiH iwiHôe 50,0 % xarôauôa 21-30 xacbiHôarbi suenôepôeH ma6bmraH. QûenôepôiH 6apnbirbi muicmi eM KaSbinôaraHôbiKmaH SocaHraHHaH xsHe onepau,uaôaH кeûiнгi Ke3eHôep ac^biHycbi3 emmi MSHe mybinraH Hapecmenep apacbiHaH mepiHiH xsHe кneгeû qa6ammapbiHbiH xyK;nanbi-K;a6biHy aypynap 6aûqanraH xok..
Bacterial Vaginosis Of Pregnant Women
R.Z. Beckesova
Most frequently bacterial vaginosis was diagnosed at 70,8 % of pregnant women, basely among 21-30 ages women - 47,0 %, urine candidosis in 20,8% cases, often women of 31-39 ages in 60,0%, and trachoma vaginosis 8,3 %, mostly among women of 21-30 ages - 50% cases. All patients were treated adequately, and had no complications and septic inflammation in post confinement period and among newborns.
Таблица. Возрастная структура вагинозов у женщин
Возраст женщин Виды инфекции
Бактериальный вагиноз Урогенитальный кандидоз Трихомонадный вагиноз
абс % абс % абс %
18-20 лет 10 19,6 2 10,5 1 16,7
21-30 лет 24 47,0 4 26,7 3 50,0
31-39 лет 17 33,4 9 60,0 2 33,3
Всего: 51 100 15 100 6 100
что ухудшение показателей качества жизни, рецидивы заболевания являются причиной формирования психосоматозов и трудноразрешимых внутрисемейных проблем. Все это заставляет относиться к этой проблеме с повышенным вниманием. С позиций акушерско-гинекологической науки особое внимание отводится вульвовагинальному кандидозу у беременных. Частота возникновения данной патологии превышает в 2-3 раза таковые у небеременных. Наличие молочницы создает большой риск инфицирования плода и новорожденного ребенка. Примерно у 20 % новорожденных от инфицированных матерей развивается молочница рта. К тому же высока вероятность инфицирования и других отделов желудочно-кишечного тракта у новорожденного [5]. Кандидоз отмечался у женщин с сопутствующим сахарным диабетом, длительно принимающих кортикостероидную терапию. Больные жаловались на густые, белые, творожистыевыделения из половых путей, их сухость, отечность и зуд. Бактерископически чаще всего выявлялись грибы рода Candida. Лечение проводилось чаще всего вагинальными свечами клотримазола и изоканазола.
Трихомонадный вагиноз, заболевание относящийся к инфекциям передаваемых половым путем. Был выявлен у 8,3 % больных чаще всего у лиц 21-30 лет в 50,0 % случаев. Женщины жаловались на обильные жидкие выделения, с неприятным запахом. Лечение назначалось обоим половым партнерам. Средствами выбора для лечения трихомониаза во всех современных руководствах считаются препараты из группы
Журнал Национального научного центра хирургии им. А.Н. Сызганова
95
нитроимидазолов. При установлении трихомонадной инфекции, лечение проводят как при наличии клинических проявлений, так и в случае бессимптомного течения. Во всех рекомендациях также отмечается необходимость лечения половых партнеров по эпидемиологическим показаниям независимо от результатов их обследования.
Во всех случаях вагинозов любой этиологии брались мазки из влагалища на стерильность после лечения. Лечение заболеваний, сопровождающихся выделениями из влагалища, с учетом патогенеза и его хронического течения, должно быть комплексным. Наряду с местным применением препаратов, проводятся мероприятия по выявлению и возможному устранению эндогенных и экзогенных факторов риска его возникновения. Целью лечения этих заболеваний является восстановление нормальной или максимально приближенной к норме экосистемы влагалища, восстановить лактофлору и не допустить развития суперинфекции. Препаратами выбора для этиотропной терапии являются антианаэробные антибиотики.
Исход беременности и родов был прослежен у всех женщин. У 71 беременная родоразрешились через естественные родовые пути., в одном случае была проведена операция кесарева сечения по поводу крупного плода с тазовым предлежанием. Послеродовый и постоперационный период протекали без
осложнений. Состояние новорожденных было удовлетворительным, случаев инфекционно-воспалительных заболеваний кожи и слизистых оболочек не выявлено. Таким образом, своевременная и эффективная комплексная терапия вагинозов снижает риск послеродовых и постоперационных осложнений у родильниц и заболеваний новорожденных в неонатальном периоде.
Литература
1. ВОЗ. Доклад о состоянии здравоохранения в мире - М. 2005
2. Безнощенко Г.Б. неоперативная гинекология. Н.Новгород. Издательство НГМА, 2001 г. С. 153.
3. Гомберг М.А, Соловьев А.М., Плахова К. Диагностика и лечение заюолеваний, сопровждающихся выделениями из влагалища.// Лечащий врач. - 2006. № 10. С.14-17
4. Хрянин А.А, Решетников О.В., Кривенчук Н.Н и др. Распространенность хламидийной и гонококковой инфекции и особенности сексуального поведения у женщин репродуктивного возраста. //Акушерство и гинекология. - 2004 г. - № 4. - С.44-47.
5. Мальбахова Е.Т., Арзуманян В.Г., Комисарова Л.М., Карапетян Т.Э. Вульвагинитный кандидоз: видовое разнообразие и чувствительность к противогрибковым препаратам. // Акушерство и гинекология . - 2009. - №4.- С.44-46.
Гестоз как проблема современного акушерства
Бекесова Р.З.
Родильный дом Индирского района Атырауской области Актуальность
Гестоз - это уникальная болезнь с наличием специфических сочетаний клинических симптомов, комплекса изменений в жизненно важных органах, включая фетоплацентарную систему. Это осложнение беременности характеризуется не только вазо-спазмом, но и особенностями иммунного статуса, гормонального фона, нарушениями коллоидно-осмотических свойств тканей и плазмы, макро- и микрогемодинамики, гиповолемией на фоне олигурии, задержкой жидкости в организме до значительных количеств (6-12 л), фетоплацентарной недостаточностью и др. с развитием на конечном этапе полиорганной недостаточности [1]. Поздние гестозы являются наиболее тяжелыми и распространенными осложнениями беременности и являются одной из причин материнской и перинательной смертности. Частота поздних гестозов достигает 8-14 % и не имеет тенденции к снижению. Течение поздних гестозов в настоящее время стало более злокачественным, а клиническая картина характеризуется стертостью и в 80 % протекает малосимптомно [2,3,4]. Во многих случаях тяжелое состояние (высокая артериальная гипертензия, протеинурия с судорожным сидромом) и быстрое прогрессирование патологического процесса заставляют врачей прервать такую беременность ради спасения жизни матери. При этом, дети рожденные раньше срока, оказываются в тяжелом состоянии из-за длительного внутирутробной фетоплацентарной недостаточности и гипоксии [5].
Цель исследования
- диагностика гестозов у беременных женщин.
Материалы и методы исследования
Изучена документация 19 женщин, с поздними гестозами, находившихся на лечении в роддоме в период 2010 г. и девяти месяцев 2011г. Диагноз гестоза ставился на основании лабораторных и клинических данных.
Результаты и обсуждение
Возраст женщин варьировал от 21 года до 38 лет. Начальными симптомами гестоза являются скрытые или явные отеки, сниженный диурез и никтурия. Скрытые отеки наблюдались
Гестоз - K,a3ipei замандагы акушеплiк K,bi3MemiHiht маселесi
Автор ма;аласында жYктi эйелдерде гестозды дамыта-тын мацызды себебтер кврсеткен. Эйелдерд/'н 42,7 %-да созылмалы пиелонефрит, 34,3 % артериалы; гипертензия ан,ы;талган. Квптеген эйелдерден гемоглобин кврсетюшнщ твмен болуы жэне б1разынан улагыш зоб бт/'нген. К^осарланган ауруларды дер кезнде алдын алу жэне емдеу шаралары зерт-телген мерзмде аналы; вл1мш1 жагдайларынан са;тады.
Gestosis As A Problem Of Modern Cyesiology
Maternity Hospital of Indirskiy district, Atyrau region The author notes the most significant factors of origin gestational toxicosis of pregnant women in the article. The patients had chronic pyelonephritis - 42.7%, hypertension -34.3 % of all cases. The amount of women had low levels of hemoglobin, which is attended by Derbyshire neck. Detection and treatment in time of concomitant diseases makes possible to avoid maternal deaths during the study period.
у 4,3% женщин, но отмечалась протеинурия в моче, отеки на голени выявлялись у 46,8%, у 30,1 % выявлялись отеки голеней и передней брюшной стенки и у 18,8% были генерализованные отеки. Для гестоза характерна классическая триада симптомов, которая имела место у наших исследуемых женщин в 94,1 % случаев, только протеинурия была отмечена у 2,2 %, только отеки отмечались у 1,9 % и артериальная гипертензия наблюдалась у 1,8 % пациентов. В настоящее время при диагностике гестоза преобладает один из его основных симптомов, чаще всего имеет место артериальная гипертония, наблюдавшаяся у наших больных в 34,3 % случая, в основном среди женщин в возрасте старше 30 лет. У женщин в возрасте до 30 лет в анамнезе были данные о наличии хронических воспалительных заболеваний почек, в основном, хронического пиелонефрита у 68,6%. Однако, при тяжелом гестозе на фоне гипертонии у 57,3 % женщин протеинурия соответствовала максимальному количеству баллов по шкале тяжести. На почечной патологии вначале протеинурия преобладала у 42,7 % больных с последующим присоединением остальных симптомов тяжелого гестоза. Почти у всех женщин отмечался низкий уровень ге-
