CC BY
27
19. Chiba T, Chiba N, Kashiwagi K. Systemic arterial stiffness in glaucoma patients. Journal of Glaucoma 2008; 17 (1): 15-18.
20. Hulsman CAA, Vingerling JR, Hofman A, et al. Blood pressure, arterial stiffness, and open-angle glaucoma: the Rotterdam Study. Archives of Ophthalmology 2007; 125 (6): 805-12.
21. Visontai Z, Mersich B, Hollfo G. Carotid artery elasticity and baroreflex sensitivity in patients with glaucoma. Journal of Glaucoma 2005; 14 (1): 30-5.
22. TEurkyilmaz K, Oner V, Ceiceek Y, et al. Systemic arterial stiffness in patients with pseudoexfoliation glaucoma. Journal of Glaucoma 2014; 23 (2): 108-111.
23. Andrikopoulos GK, Alexopoulos DK, Gartaganis SP. Pseudoexfoliation syndrome and cardiovascular diseases. World J Cardiol 2014; 6 (8): 847-54.
24. Marcus MW, de Vries MM, Montolio J, et al. Myopia as a risk factor for open-angle glaucoma: a systematic review and meta-analysis. Ophthalmology 2011; 118 (10): 1989-94.
25. Topouzis F, Coleman AL, Harris A, et al. Association of blood pressure status with the optic disk structure in non-glaucoma subjects: the Thessaloniki Eye Study. Am J Ophthalmol 2006; (142): 60-7.
26. Hulsman CAA, Vingerling JR, Hofman A, et al. Blood pressure, arterial stiffness, and open-angle glaucoma: the Rotterdam Study. Archives of Ophthalmology 2007; 125 (6): 805-12.
27. Bowe A, Griinig M, Schubert J, et al. Circadian variation in arterial blood pressure and glaucomatous optic neuropathy a systematic review and meta-analysis. Am J Hypertens 2015; 28 (9): 1077-82.
28. Gherghe D, Hosking SL, Orgu S. Autonomic nervous system, circadian rhythms, and primary open-angle glaucoma. Surv Ophthalmol. 2004; (49): 491-508.
29. de Voogd S, Wolfs RCW, Jansonius NM, et al. Atherosclerosis, C-Reactive Protein, and Risk for Open-Angle Glaucoma: The Rotterdam Study Investigative. Ophthalmology & Visual Science 2006; (47): 3772-6.
30. Flammer J, Konieczka K, Bruno RM, et al. The eye and the heart. European Heart Journal 2013; (34): 1270-8.
31. Pwrez-Rico C, Gutiwrrez-DHaz E, MencHa-Gutmrrez E, et al. Obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome (OSAHS) and glaucomatous optic neuropathy. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 2014; 252 (9): 1345-1357.
32. Chen YY, Hu HY, Chu D, et al. Patients with Primary Open-Angle Glaucoma May Develop Ischemic Heart Disease
More Often than Those without Glaucoma: An 11 -Year Population-Based Cohort Study PLoSONE 2016; 11 (9): e0163210.
33. Andrikopoulos GK, Alexopoulos DK, Gartaganis SP. Pseudoexfoliation syndrome and cardiovascular diseases. World J Cardiol 2014; 6 (8): 847-54.
34. Kunin, VD, Redid AA. The influence of blood filling of the cerebral vessels on the ocular hemodynamics and the course of glaucoma. National Journal of Glaucoma 2014; 13 (2): 40-9. Russian (Кунин В. Д., Редид А. А. Влияние кровенаполнения сосудов головного мозга на гемодинамику глаза и течение глаукомного процесса. Национальный журнал глаукома 2014; 13 (2): 40-9).
35. Hayreh SS. Pathogenesis of glaucomatous optic neuropathy. In: Ocular Blood Flow and Glaucomatous Optic Neuropathy. Berlin: Springer-Verlag Berlin Heidelberg; 2009; 75-8.
36. Dravitsa LV, Konoplyanik EV. The effect of hemodynamic factors on the onset and progression of primary open-angle glaucoma (Literature review, part I. Problemy zdorovya i ekologii 2012; 2 (32): 18-23. Russian (Дравица Л. В., Конопляник Е. В. Влияние гемодинамических факторов на возникновение и прогрессирование первичной открытоуголь-ной глаукомы (обзор литературы, часть 1). Проблемы здоровья и экологии 2012; 2 (32): 18-23).
37. Harris A, Zarfati D, Zalish M, et al. Reduced cerebrovascular blood flow velocities and vasoreactivity in open-angle glaucoma. Am J Ophthalmol 2003; (135): 144-7.
38. Tutaj M, Brown CM, Brys M, et al. Dynamic cerebral autoregulation is impaired in glaucoma. J Neurol Sci 2004; (220): 49-54.
39. Akarsu C, Unal B. Cerebral haemodynamics in patients with pseudoexfoliation glaucoma. Eye 2005; (19): 1297-300.
40. Yuksel N, Anik Y, Altintas O, et al. Magnetic resonance imaging of the brain in patients with pseudoexfoliation syndrome and glaucoma. Ophthalmologica 2006; (220): 125-30.
41. Mercieca K, Cain J, Hansen T, et al. Primary Open Angle Glaucoma is Associated with MR Biomarkers of Cerebral Small Vessel Disease. Sci Rep 2016; (6): 22160.
42. Zhang S, Xie Y, Yang J, et al. Reduced cerebrovascular reactivity in posterior cerebral arteries in patients with primary open-angle glaucoma. Ophthalmology 2013; 120 (12): 2501-7.
43. Flammer J, Mozaffarieh M, Autoregulation, a balancing act between supply and demand. Canadian Journal of Ophthalmology 2008; 43 (3): 317-21.
44. Konieczka K, Ritch R, Traverso CE, et al. Flammer syndrome. The EPMA Journal 2014; 5 (1): 11.
УДК 617.7 Обзор
бактериальная коалагеназа в лечении витреоретинальной патологии
(оБЗор)
М.И. Згоба — ФГАУ «НМИЦ "МНТК 'Микрохирургия глаза' им. акад. С. Н. Федорова"» Минздрава России, аспирант отдела витреоретинальной хирургии и диабета глаза; П. В. Лыскин — ФГАУ «НМИЦ "МНТК 'Микрохирургия глаза' им. акад. С. Н. Федорова"» Минздрава России, врач-офтальмолог отдела витреоретинальной хирургии и диабета глаза, кандидат медицинских наук; И.Р. Макаренко — ФГАУ «НМИЦ "МНТК 'Микрохирургия глаза' им. акад. С. Н. Федорова"» Минздрава России, ординатор отдела витреоретинальной хирургии и диабета глаза.
BACTERIAL COLLAGENASE IN THE TREATMENT OF VITREORETINAL PATHOLOGY
(REVIEW)
M. I. Zgoba — The S. Fyodorov Eye Microsurgery Federal State Institution, Postgraduate student of Vitreoretinal Surgery and Eye Diabetes Department; P. V. Lyskin — The S. Fyodorov Eye Microsurgery Federal State Institution, Opthalmologist of Vitreoretinal Surgery ^ and Eye Diabetes Department, PhD; I. R. Makarenko — The S. Fyodorov Eye Microsurgery Federal State Institution, Resident of Vitreoretinal Surgery and Eye Diabetes Department.
Дата поступления — 15.11.2018 г Дата принятия в печать — 06.12.2018 г.
Згоба М.И., Лыскин П.В., Макаренко И.Р. Бактериальная коллагеназа в лечении витреоретинальной патологии (обзор). Саратовский научно-медицинский журнал 2018; 14 (4): 953-956.
В отечественной офтальмологической практике более сорока лет используется бактериальная коллагеназа, официальное медицинское применение которой разрешено с 1983 г. Коллагеназа применяется в лечении обширного спектра офтальмопатологий. Для лечения витреоретинальной патологии препарат «коллализин» стал применяться с 1996 г К настоящему времени накоплен довольно большой опыт применения бактериальной
коллагеназы для лечения заболеваний сетчатки и стекловидного тела. В статье приведены литературные данные о возможностях применения препарата и перспективы расширения показаний к его применению в более широкой офтальмологической практике.
Ключевые слова: коллагеназа, стекловидное тело, коллаген.
Zgoba MI, Lyskin PV, Makarenko IR. Bacterial collagenase in the treatment of vitreoretinal pathology (review). Saratov Journal of Medical Scientific Research 2018; 14 (4): 953-956.
Bacterial collagenase has been used in Russian ophthalmology for more than 40 years, its official medical use is allowed since 1983. Collagenase is used in the treatment of a broad spectrum of ophthalmopathology. For the treatment of vitreoretinal pathology the drug has been used since 1996. To date, quite a lot of experience in the use of bacterial collagenase for the treatment of vitreoretinal pathology has been accumulated. The article presents the literature data on the possibilities of using the drug in various areas of vitreoretinal pathology and the prospects of expanding the indications for the use of the drug in a wider ophthalmic practice.
Key words: ophthalmology, vitreous, collagenase, collagen.
В отечественной офтальмологической практике, наравне с другими областями медицинского применения, длительное время используется бактериальная коллагеназа. Следует особо подчеркнуть, что применение клостридиальной коллагеназы в офтальмологической практике в России — своего рода уникальное явление. В отечественной практике для лечения глазных заболеваний бактериальная коллагеназа стала применяться с 1973 г [1]. Для применения в клинике в 1983 г утвержден препарат клостридиальной коллагеназы «коллализин» [2].
В зарубежной практике клостридиальная коллагеназа в медицинских целях стала применяется относительно недавно — с 2009 г для лечения контрактуры Дюпюитрена (рубцовое перерождение ладонных сухожилий) [3]. В 2010 г клостридиальная коллагеназа — препарат Xiaflex — одобрена к применению в США, в 2011 г. — в Европе. Таким образом, отечественный опыт применения клостридиальной кол-лагеназы в офтальмологии является уникальным, а применение ее в других областях медицины опережает мировой опыт на 27 лет. В этой связи дальнейшие исследования в области расширения показаний к применению клостридиальной коллагеназы в отечественной офтальмологической практике сохраняют не только научную, но и имиджевую актуальность.
«Коллализин» — отечественный препарат, высокоспецифичная бактериальная коллагеназа, получен из культуры Clostridium histolyticum. Clostridium histolyticum (бактерия, растворяющая ткани) — вид грамположительных, факультативно анаэробных, спорообразующих палочковидных бактерий рода Clostridium. Является одним из возбудителей газовой гангрены у человека и млекопитающих. Фермент ги-дролизует пептиды и белки, содержащие пролин и ок-сипролин. В этом проявляется характерное свойство коллагеназы — узкая специфичность по отношению к коллагену и синтетическим субстратам с коллаге-ноподобной структурой. Нерастворимый коллаген расщепляется на две растворимые части в пропорции 1:3, к первоначальному размеру целой молекулы [4]. В дальнейшем эти фрагменты молекулы коллагена могут быть денатурированы с помощью той же коллагеназы или другими тканевыми протеиназами до мельчайших пептидов [5]. Препарат хранится в форме лиофилизата. В медицинской практике применяется в виде раствора, который готовят непосредственно перед употреблением (утвержден к применению 04.08.1983) [2].
Коллаген — основной белковый матрикс стекловидного тела (СТ), поэтому применение препарата,
Ответственный автор — Лыскин Павел Владимирович Тел.: +7 (499) 4888553 E-mail: [email protected]
обладающего способностью к его растворению, — очевидное направление его использования в лечении витреоретинальной патологии. Первое применение коллагеназы было направлено на предупреждение и уменьшение последствий процессов рубцевания. В процессе лечения было определено, что коллагеназа, уменьшая интенсивность процессов рубцевания, благодаря своей узкой специфичной направленности практически не оказывает влияния на ткани, не содержащие в своей структуре коллаген [6-8].
В офтальмологической практике в 1973 г В. Ф. Даниличев в экспериментальном клиническом исследовании показал высокую эффективность клостридиальной коллагеназы для профилактики и лечения сформировавшейся рубцовой ткани между веком и глазным яблоком после ожога конъюнктивы [1]. Положительный эффект применения коллали-зина при воспалительных заболеваниях роговицы в 1972 г описан В. И. Морозовым. Наравне с коллаге-нолитическим эффектом, применение коллагеназы животного происхождения оказывало выраженное противовоспалительное действие при заболеваниях роговицы [9]. В 1981 г А. А. Круглеев предложил использовать электрофорез с коллализином для лечения гемофтальма [10]. Интравитреальное введение коллализина для лечения гемофтальма в дополнение к существующему комплексу лечения предложил Г. С. Полунин в 1990 г. [11]. Использование коллагеназы для лечения витреоретинальной патологии в современном понимании впервые предложено В. Ф. Даниличевым в 1996 г. Им опубликована монография, посвященная энзимотерапии в офтальмологической практике, в которой он подробно описал технологию нехирургического лечения гемофтальма методом многократных внутриглазных инъекций коллализина [5]. Раствор клостридиальной коллагеназы многократно вводился в витреальную полость в невысокой дозировке: 1 КЕ. Получен положительный эффект в виде увеличения скорости рассасывания гемофтальма, при этом автором не отмечалось каких бы то ни было отрицательных проявлений применения фермента. Монография В. Ф. Даниличева (1996) с подробным изложением теории и принципов энзи-мотерапии в офтальмологии во многом стала базой и своеобразной отправной точкой для продолжения работ в направлении расширения возможностей применения коллагеназы в витреоретинальной хирургии.
Первый опыт применения коллализина в хирургическом лечении отслойки сетчатки получен в 2001 г. Продемонстрировна возможность интраопераци-онного интравитреального применения раствора коллализина при хирургическом лечении отслойки сетчатки. После завершения витрэктомии, с целью лизиса оставшегося на поверхности перифериче-
ской сетчатки стекловидного тела, производилось введение в витреальную полость раствора коллагеназы. Суммарная доза вводимого препарата составляла 15-20 КЕ. После экспозиции в 4-6 минут витреальную полость промывали физиологическим раствором, после чего производили тампонаду ви-треальной полости перфторорганическим соединением (ПФОС), циркулярную эндолазеркоагуляцию сетчатки с последующей заменой ПФОС на силикон. Показано, что интраоперационное применение раствора коллагеназы не влечет за собой каких бы то ни было отрицательных последствий, не влияет негативно на послеоперационное течение и не увеличивает риск послеоперационных осложнений. Применение коллагеназы положительно сказывалось на проведении витрэктомии и не увеличивало риска рецидива отслойки сетчатки [12].
В 2002 г. методика интраоперационного интра-витреального применения раствора коллагеназы дополнена предварительным интравитреальным введением фермента накануне хирургического вмешательства. За сутки до выполнения хирургического вмешательства в витреальную полость пациенту вводили от 5 до 7 КЕ коллализина. После выполнения субтотальной витрэктомии витреальную полость на 5-7 минут заполняли 4 мл физиологического раствора, содержащего 15 КЕ коллализина, после чего раствор коллагеназы вымывали, витреальную полость тампонировали ПФОС, производили циркулярную эндолазеркоагуляцию сетчатки и последующую тампонаду витреальной полости силиконом. В первые сутки после предшествующего операции введения коллагеназы у пациентов не было отмечено побочных эффектов применения фермента. У прооперированных пациентов не обнаружено каких бы то ни было специфических осложнений. Послеоперационный период протекал благополучно, во всех случаях достигнуто прилегание сетчатки [13].
В 2006 г. предоперационное интравитреальное применение коллагеназы стало использоваться в хирургическом лечении пациентов с сахарным диабетом. Один из сложных и потенциально опасных этапов проведения витрэктомии у таких пациентов — удаление пролиферативных и фиброзных комплексов с поверхности сетчатки. А. В. Запускало-вым с соавторами для повышения эффективности хирургического лечения пациентов с пролифератив-ной диабетической витреоретинопатией предложена методика предварительного интравитреального введение раствора коллализина в дозе 10 КЕ непосредственно в область эпиретинального фиброза за 1 час до начала операции [14]. Авторами отмечен ряд преимуществ предлагаемого метода. По мнению исследователей, повысилась эффективность хирургического вмешательства. Отмечены отчетливый протеолитический эффект и значительное снижение тракционного компонента на сетчатку со стороны грубых фиброзных тканей в стекловидном теле и на сетчатке. Авторы установили снижение риска развития рецидива отслойки сетчатки, уменьшение времени, затрачиваемого на проведение хирургического вмешательства. Не отмечено каких бы то ни было специфических осложнений, связанных с применением фермента. В том же 2006 г. И. В. Запуска-ловым и К. А. Назаренко предложен способ лечения пролиферативной диабетической ретинопатии путем интравитреального введения коллализина уже без последующего проведения субтотальной витрэкто-мии [15].
В 2010 г. опубликована работа о возможности применения коллализина в хирургическом лечении макулярных отверстий. Удаление внутренней пограничной мембраны в процессе хирургического вмешательства предложено заменить аппликацией раствора коллализина на макулярную область. После проведения субтотальной витрэктомии производили полную воздушную тампонаду витреальной полости, после чего на макулярную область сетчатки наносили раствор коллагеназы. Показана эффективность предложенной методики. Результаты проведенных токсикологических исследований на культуре клеток ретинального пигментного эпителия человека in vitro показали, что коллализин нетоксичен в дозе до 120 КЕ при инкубации до 10 минут и проявляет незначительную токсичность в дозах от 30 до 120 КЕ и инкубации от 30 минут до 3 часов. В клинических исследованиях использовалась доза 15 КЕ при экспозиции 5 минут [16]. В 2010 г. произведено экспериментальное исследование клинических и морфологических изменений интраокулярных структур при интравитреальном введении коллализина в глаза кролика. М. М. Шишкиным с соавторами в экспериментальных исследованиях на кроликах породы шиншилла определено, что интравитреальное введение коллализина в глаз кролика в дозе 10 КЕ вызывает умеренно выраженные обратимые изменения в сетчатке, инъекция 15 КЕ коллализина приводит к выраженным изменениям в центральных отделах сетчатки [17]. По результатам экспериментальных и клинических исследований 2016 г. В. А. Письменской показана возможность деструкции эпиретинального стекловидного тела человека с помощью коллагена-зы. По результатам экспериментальных и токсикологических исследований доза фермента в 30 КЕ и экспозицией в 10 мин определена как минимальная для получения необходимого эффекта. Интраоперационное применение коллализина повысило эффективность хирургического лечения отслоек сетчатки, осложненных пролиферативной витреоретинопатией, и не привела к увеличению числа интра- и послеоперационных осложнений [18]. В 2018 г. опубликовано первое сообщение об эффективности интравитреального применения коллагеназы в лечении витрео-макулярной тракции [19].
Таким образом, широкий спектр направлений научных исследований по применению клостридиальной коллагеназы в лечении витреоретинальной патологии свидетельствует о высоком научно-практическом потенциале дальнейшего изучения и расширения показаний к ее использованию.
Конфликт интересов не заявляется.
Авторский вклад: написание статьи — М. И. Зго-ба, П. В. Лыскин, И. Р. Макаренко; утверждение рукописи для публикации — П. В. Лыскин.
References (Литература)
1. Danilichev VF. Prevention and treatment of post-burn simblefaron: PhD abstract. L., 1983; 18 р. Russian (Данили-чев В. Ф. Профилактика и лечение послеожогового симбле-фарона: автореф. дис.... кан. мед. наук. Л., 1973; 18 с.).
2. Prikaz Minzdrava SSSR ot 04.08.1983 №914 «O razreshenii k medicinskomu primeneniju novyh lekarstvennyh sredstv, i standartov, primenjaemyh pri analize lekarstvennogo sredstv». М., 1983. Russian (Приказ Минздрава СССР от 04.08.1983 №914 «О разрешении к медицинскому применению новых лекарственных средств и стандартов, применяемых при анализе лекарственного средств». М., 1983).
3. Hurst LC, Badalamente MA, Hentz VR, et al. Injectable collagenase Clostridium histolyticum for Dupuytren's contracture. Engl J Med 2009; 361 (10): 968-79.
4. O'Neill R, Shea M. The effects of bacterial collagenase in rabbit vitreous. Can J Ophthalmol 1973; 8 (2): 366-70.
5. Danilichev VF. Eye pathology enzymes and inhibitors. Spb.: Stroipechat, 1996, 235 p. Russian (Даниличев В. Ф. Патология глаз, ферменты и ингибиторы. СПб.: Стройпечать, 1996; 235 с.).
6. Tustanovskij AA. The problem of the relationship between procollagen and collagen components in fibrillogenesis. Arh patol1960; (3): 3-12. Russian (Тустановский A. A. Проблема взаимоотношения проколлагена и компонентов коллагена в фибриллогенезе. Арх патол 1960; (3): 3-12).
7. Tustanovskij AA. Contradictions of the modern stage of studying the development of collagen proteins and collagen structures. In: Mehanizmy skleroticheskih processov i rubcevanie. Novosibirsk, 1964; 13-32 р. Russian (Тустановский A.A. Противоречия современного этапа изучения развития колла-геновых белков и коллагеновых структур. В кн: Механизмы склеротических процессов и рубцевание. Новосибирск, 1964; 13-32 с.)
8. Tustanovskij AA, Cellarius JuG. Connective tissue in health and disease. Novosibirsk, 1968; 415 p. Russian (Тустановский A.A. Соединительная ткань в норме и патологии. Новосибирск, 1968; 415 с.).
9. Morozov VI, Krasavina BS, Zolotov SN, et al. The first experience of using collagenase in diseases of the cornea. The Russian Annals of Ophthalmology 1972; (1): 47-50. Russian (Морозов В. И., Красавина Б. С, Золотов С. Н. и др. Первый опыт использования коллагеназы при заболеваниях роговицы. Вестник офтальмологии 1972; (1): 47-50).
10. Kugleev AA. Treatment of patients with bleeding in the vitreous body and effects of electrophoresis with collision. In: 4-j Vserossijskij sjezd oftalmologov: tez dokl. L., 1981; 1: 15-16. Russian (Куглеев A.A. Лечение больных с кровоизлиянием в стекловидное тело и их последствиями электрофорезом с коллализином. В сб.: 4-й Всероссийский съезд офтальмологов: тез докл. Л., 1981; 1: 15-16.)
11. Polunin GS. Indications and methods of enzyme therapy in ophthalmic practice: DSc abstract. Moscow, 1990; 15 p. Russian (Полунин Г. С. Показания и способы ферментоте-рапии в офтальмологической практике: автореф. дис.... д-ра мед. наук. М., 1990; 15 с.)
12. Lyskin PV, Pismenskaya VA. Intraoperative use of collalizin in surgical treatment of vitreoretinal pathology. Ophthalmosurgery 2001; (4): 38-42. Russian (Лыскин П. В., Письменская В. А. Интраоперационное применение колла-
лизина в хирургическом лечении витреоретинальной патологии. Офтальмохирургия 2001; (4): 38-42).
13. Lyskin PV. Uncirculated tactics of retinal detachment surgical treatment. Ophthalmosurgery 2002; (2): 24-7. Russian (Лыскин П. В. «Бесциркляжная» тактика хирургического лечения отслоек сетчатки. Офтальмохирургия 2002; (2): 24-7.)
14. Zapuskalov IV, Nazarenko KA, Berezovskaya AA. Our experience in the treatment of proliferative diabetic retinopathy with the use of kollalizin (clinical cases). Ophthalmosurgery 2006; (2): 37-40. Russian (Запускалов И. В., Назаренко К. А., Березовская А. А. Наш опыт лечения пролиферативной диабетической ретинопатии с применением коллализина (клинические случаи). Офтальмохирургия 2006; (2): 37-40).
15. Method of carrying out enzyme: patent №2303457 (RF) / I. V. Zapuskalov, K.A. Nazarenko. Bull. 2007; (21): 8. Russian (Способ проведения энзимотерапии: патент №2303457 (РФ) / И. В. Запускалов, К. А. Назаренко. Бюл. 2007; (21): 8).
16. Takhchidi KhP, Lyskin PV, Lozinskaya OL, et al. Enzyme-Assisted Vitrectomy for Treatment of Idiopathic Macular Holes. Ophthalmosurgery 2010; (1): 19-24. Russian (Тахчи-ди Х. П., Лыскин П. В., Лозинская О. Л. и др. Ферментная ви-трэктомия в лечении идиопатических макулярных разрывов. Офтальмохирургия 2010; (1): 19-24).
17. Shishkin MM, Yuldasheva NM, Antonyuk SV. Clinic & morphological changes of intraocular structures in intravitreal kollalisin injection in the experiment. Russian Ophthalmological Journal 2010; (4): 54-9. Russian (Шишкин М. М., Юлдаше-ва Н. М., Антонюк С. В. Клиника и морфологические изменения интраокулярных структур при интравитреальном введении коллализина в эксперименте. Российский офтальмологический журнал 2010; (4): 54-9.)
18. Pismenskaya VA. Application of collagenase in surgical treatment of retinal detachment complicated by proliferative vitreoretinopathy: PhD abstract. Moscow, 2016; 22 p. Russian (Письменская В. А. Применение коллагеназы в хирургическом лечении отслойки сетчатки, осложненной пролифера-тивной витреоретинопатией: автореф. дис.... кан. мед. наук. М., 2016; 22 с.).
19. Lyskin PV, Zaharov VD, Shpak AA, et al. Microinvasive treatment of vitreomacular traction. Current Problems of Ophthalmology 2018; (1): 236-7. Russian (Лыскин П. В., Захаров В. Д., Шпак А. А. и др. Микроинвазивное лечение витрео-макулярной тракции. Современные технологии в офтальмологии 2018; (1): 236-7).
УДК 617.721.6:616-018.2:615.357:616-085 Обзор
СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ УВЕИТОВ ПРИ СИСТЕМНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ (ОБЗОР)
К. Б. Камалова — Ташкентская Медицинская Академия, магистрант кафедры офтальмологии; Р. А. Закирходжаев — Ташкентская Медицинская Академия, доцент кафедры офтальмологии, доцент, доктор медицинских наук; И. Р. Асрор-ходжаева — Ташкентская Медицинская Академия, студентка.
MODERN APPROACHES TO TREATMENT OF UVEITIS IN SYSTEMIC DISEASES OF CONNECTIVE TISSUE (REVIEW)
K. B. Kamalova — Tashkent Medical Academy, master student of Department of Ophthalmology; R. A. Zakirkhodjayev — Tashkent Medical Academy, Associate Professor of Department of Ophthalmology, Associate professor, DSc; I. R. Asrorkhodjayeva — Tashkent Medical Academy, student.
Дата поступления — 15.11.2018 г. Дата принятия в печать — 06.12.2018 г.
Камалова К. Б., Закирходжаев Р. А., Асрорходжаева И. Р. Современные подходы к лечению увеитов при системных заболеваниях соединительной ткани (обзор). Саратовский научно-медицинский журнал 2018; 14 (4): 956-960.
В обзоре приведены данные о развитии увеитов при различных системных заболеваниях соединительной ткани и сведения о современных методах их лечения. Увеит при системных заболеваниях соединительной ткани развивается из-за нарушений клеточного и гуморального звеньев иммунитета. Учитывая патогенез заболевания, при лечении применяют средства, влияющие на указанные фазы развития патологии. С этой целью применяют цитостатические препараты, ингибиторы ФНО-а, цитокины, антитела к поверхностным антигенам лимфоцитов, иммуноглобулины. Патогенетически обоснованным является местное и системное применение глюкокортикоидных средств. Ввиду хронического течения процесса и частых рецидивов целесообразно исполь-
