CC BY
5
A UNÍVERSUM:
№ з (log)_март. 2024 г.
DOI - 10.32 743/UniMed.2024.108.3.16834
АЗОТИСТЫЙ БАЛАНС У ПАЦИЕНТОВ В КРИТИЧЕСКОМ СОСТОЯНИИ. СИСТЕМАТИЧЕСКИЙ ОБЗОР И МЕТА-АНАЛИЗ
Коваль Артем Евгеньевич
слушатель ординатуры по специальности «Анестезиология-реаниматология» ФГБВОУ ВПО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» МО РФ,
РФ, г. Санкт-Петербург E-mail: vip. tauren@mail. ru
Струков Егор Юрьевич
д-р мед. наук,
доц. кафедры Военной анестезиологии и реаниматологии имени Б. С. Уварова
Военно-медицинской академии имени С.М. Кирова,
РФ, г. Санкт-Петербург
NITROGEN BALANCE IN PATIENTS IN CRITICAL CONDITION. SYSTEMATIC REVIEW AND META-ANALYSIS
Artem Koval
residency student in the specialty «Anesthesiology-Reanimatology» of the S.M. Kirov Military Medical Academy, Russia, Saint-Petersburg
Egor Strukov
Doctor of Medical Sciences, Associate Professor of the Department of Military Anesthesiology and Intensive Care named after B.S. Uvarov
Military Medical Academy named after S.M. Kirov, Russia, Saint-Petersburg
АННОТАЦИЯ
Азотистый баланс (АБ) является широко используемым индикатором питания в клинической практике. Целью данного исследования было оценить влияние АБ на прогноз у пациентов в критическом состоянии.
Методы: Систематический обзор и мета-анализ были проведены в соответствии с требованиями PRISMA.
Результаты: Отобрано 8 исследований (1409 пациентов). Начальный АБ был сопоставим между группами выживших и невыживших (пять исследований, MD 1,20, 95% ДИ, от -0,70 до 3,11, I 2 = 77%; P = 0,22), в то время как конечный АБ значительно выше в группах, выживших, чем группе погибших пациентов (два исследования, MD 3,69, 95% ДИ, 1,92-5,46, I2 = 55%; P < 0,0001).
Заключение. Исследование показало, что положительный АБ связан с лучшим прогнозом выживания у пациентов в критическом состоянии.
ABSTRACT
Nitrogen balance (NB) is a widely used indicator of nutrition in clinical practice. The purpose of this study was to evaluate the effect of NB on prognosis in patients in critical condition.
Methods: A systematic review and meta-analysis were carried out in accordance with the requirements of PRISMA.
Results: 8 studies (1,409 patients) were selected. The initial NB was comparable between the groups of survivors and non-survivors (five studies, MD 1.20, 95% CI, -0.70 to 3.11, I2 = 77%; P = 0.22), while the final NB was significantly higher in the groups of survivors than in the group of deceased patients (two studies, MD 3.69, 95% CI, 1.92-5.46, I2 = 55%; P < 0.0001).
Conclusion. The study showed that positive NB is associated with a better prognosis of survival in critically ill patients.
Ключевые слова: азотистый баланс, питание, критическое состояние, мета-анализ.
Keywords: nitrogen balance, nutrition, critical condition, meta-analysis.
Библиографическое описание: Коваль А.Е., Струков Е.Ю. АЗОТИСТЫЙ БАЛАНС У ПАЦИЕНТОВ В КРИТИЧЕСКОМ СОСТОЯНИИ. СИСТЕМАТИЧЕСКИЙ ОБЗОР И МЕТА-АНАЛИЗ // Universum: медицина и фармакология : электрон. научн. журн. 2024. 3(108). URL: https://7universum.com/ru/med/archive/item/16834
№ 3 (108)
март, 2024 г.
Азотистый баланс (АБ) в организме указывает на разницу между поступлением азота и его потерей [1]. Это считается простым и недорогим методом и хорошим показателем адекватного потребления белка [2]. Недавние рекомендации по диетотерапии при критических заболеваниях рекомендуют высокобелковую диету в отделении интенсивной терапии и использование АБ для подбора белка для каждого пациента для достижения азотистого равновесия [3, 4].
Однако, несмотря на его широкое использование в клинической практике, связь между N0 и интерпретацией белковой недостаточности и клиническими исходами у критически больных пациентов остается неясной [5, 6]. С одной стороны, N0 отражает только чистый результат азотистого обмена [4, 5] и не дает представления о кинетике синтеза белка, катаболизме или тонких изменениях в перераспределении белка [2, 4]. В результате уровень N0 может отражать степень катаболизма, а не адекватность потребления белка. С другой стороны, определение N0 имеет свои ограничения с практической точки зрения. Исследования N0 требуют точного измерения потребления белка и точного расчета всех источников выделения азота. Однако необходимость 24-часового сбора мочи или ультрафильтрата при непрерывной заместительной почечной терапии (ЗПТ), трудности интерпретации при остром повреждении почек и даже анурические и неколичественные потери азота (например, из дренажей из раны) могут ухудшить результаты у пациентов отделения интенсивной терапии [4]. Таким образом, вопрос о том, достоверно ли N0 коррелирует с прогнозом у этих пациентов или
просто является отражением степени катаболизма, требует дальнейшего уточнения.
Цель: Азотистый баланс (АБ) является широко используемым индикатором питания в клинической практике, в то время как его связь с интерпретацией белковой недостаточности и исходами у пациентов в критическом состоянии остается неясной. Целью данного исследования было оценить влияние НБ на прогноз у такой популяции пациентов.
Методы: Систематический обзор и метаанализ были проведены в соответствии с требованиями отчетности для систематических обзоров и мета-анализов PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses). Поиск источников производили в базах данных PubMed, за период 2010-2021 год. Мета-анализ был проведен для оценки взаимосвязи между АБ (начальное, окончательное или абсолютное изменение уровней АБ и прогнозом летального исхода у пациентов в критическом состоянии
Результаты. Были отобраны 5 исследований с участием 1162 пациентов [5-9]. Качество этих исследований было от среднего до высокого. При объединении данных, извлеченных из публикаций, начальный АБ между группами выживших и невыживших (пять исследований, MD 1,20, 95% ДИ, от -0,70 до 3,11, I 2 = 77%; P = 0,22) не выявил статистических различий (рисунок 1). В то же время конечный АБ был значительно выше в группе выживших, чем в группе погибших пациентов (два исследования, MD 3,69, 95% ДИ, 1,92-5,46, I2 = 55%; P < 0,0001).
Study or Subgroup
Выжившие Mean SD Total
Умершие Mean SD Total
Mean Difference Weight IV, Random, 95% CI
Mean Difference IV, Random, 95% CI
-6 8.3 98 -3.8 11.3 35 11.2%
-2 9.6 321 -5 8.6 274 16.5%
-11.1 13.5 49 -13.1 24.4 185 9.2%
-9.3 6.1 27 -11.8 6.8 43 13.4%
-7.1 1.2 44 -7.2 1.4 86 17.7%
539 623 67.9%
1.1.1 Азотистый баланс начальный
Berbel 2014 Bufarah 2018 Felicetti-Lordani 2017 Kritmetapak 2016 Ponce 2012 Subtotal (95% CI) Heterogeneity: Tau2 = 2.89; Chi2 = 17.47, df = 4 (P = 0.002); I2 = 77% Test for overall effect: Z = 1.24 (P = 0.22)
1.1.2 Азотистый баланс конечный
Berbel 2014 -1.32 5.9 98 -3.56 7.1 35 14.3%
Ponce 2012 0.05 0.1 44 -4.2 1.1 86 17.8%
Subtotal (95% CI) 142 121 32.1%
Heterogeneity: Tau2 = 1.12; Chi2 = 2.23, df = 1 (P = 0.14); I2 = 55% Test for overall effect: Z = 4.09 (P < 0.0001)
Total (95% CI) 681 744 100.0%
Heterogeneity: Tau2 = 7.38; Chi2 = 255.43, df = 6 (P < 0.00001); I2 = 98% Test for overall effect: Z = 1.62 (P = 0.10)
Test for subgroup differences: Chi2 = 3.51, df = 1 (P = 0.06), I2 = 71.5%
-2.20 [-6.29, 1.89] 3.00 [1.54,4.46] 2.00 [-3.16, 7.16] 2.50 [-0.57, 5.57] 0.10 [-0.36, 0.56] 1.20 [-0.70, 3.11]
2.24 [-0.39, 4.87]
4.25 [4.02, 4.48] 3.69 [1.92, 5.46]
1.86 [-0.39, 4.11]
-4 -2 0 2 4 Умершие Выжившие
Рисунок 1. Мета-анализ начального и конечного азотистого баланса у пациентов в критическом состоянии
Заключение. Исследование показало, что положительный АБ связан с лучшим прогнозом выживания у пациентов в критическом состоянии.
№ 3 (108)
UNIVERSUM:
МЕДИЦИНА И ФАРМАКОЛОГИЯ
• 7universum.com
март, 2024 г.
Список литературы:
1. Kreymann G. The ratio of energy expenditure to nitrogen loss in diverse patient groups-a systematic review. / Kreymann G, DeLegge MH, Luft G, Hise ME, Zaloga GP. // Clin Nutr. - 2012. - V. 31. - P. 168-175.
2. Dickerson RN. Nitrogen balance and protein requirements for critically ill older patients / Dickerson RN. // Nutrients. -2016. - № 8. Р.226.
3. Singer P. ESPEN guideline on clinical nutrition in the intensive care unit. / Singer P, Blaser AR, Berger MM, et al. // Clin Nutr. - 2019. - V.38. - Р. 48-79.
4. Taylor BE, McClave SA, Martindale RG, Warren MM, Johnson DR, Braunschweig C, et al. Guidelines for the provision and assessment of nutrition support therapy in the adult critically ill patient: society of critical care medicine (SCCM) and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN). Crit Care Med. (2016) 44:390-438. doi: 10.1097/CCM.0000000000001525
5. Kritmetapak K. The impact of macro-and micronutrients on predicting outcomes of critically ill patients requiring continuous renal replacement therapy. / Kritmetapak K, Peerapornratana S, Srisawat N, et al. // PLoS ONE. - 2016. -V. 11.- e0156634.
6. Felicetti-Lordani CR. Nitrogen balance in nutritional monitoring of critically ill adult patients: a prospective observational study. / Felicetti-Lordani CR, Eckert RG, Valerio NMP, Lordani TVA, Duarte PAD. // J Crit Intens Care. - 2017. - V. 8. - Р. 59-64.
7. Berbel MN. Nutritional parameters are associated with mortality in acute kidney injury / Berbel M.N., Goes C.R., Balbi A.L., Ponce D. // Clinics. - 2014. - V. 69 - Р. 476-482.
8. Bufarah MNB. Low caloric and protein intake is associated with mortality in patients with acute kidney injury. / Bufarah MNB, Costa NA, Losilla M, et al. // Clin Nutr ESPEN. - 2018. - V.24. - Р66-70.
9. Ponce D. High-volume peritoneal dialysis in acute kidney injury: indications and limitations. / Ponce D., Berbel M.N., Regina de. Goes C, Almeida CT, Balbi AL. // Clin J Am Soc Nephrol. - 2012. - V. 7. - Р. 887-894.
