CC BY
25
Е. В. СЕРГЕЕВА
автоматизированный системно-когнитивный анализ, используемый для углубленной оценки уровня адаптационных возможностей женщин с миомэктомией, при разной продолжительности послеоперационного восстановительного периода
ноП М □ 2 ЗЛн иПлЦ □ ШЩ 350012, D I 11 I 1ГП III 1Г, I I I I 11 I 1ГП 11 11 II III 11 II I 1П, 6/2. E—^vaili alexander2000@mail.kubsu.ru
Автоматизированный системно-когнитивный анализ позволяет оценить вклад параметров сердечно-дыхательного синхронизма в формирование регуляторно-адаптивных возможностей женщин с миомэктомией при разных видах хирургических доступов и при разной продолжительности послеоперационного восстановительного периода.
Ключевые слова: автоматизированный системно-когнитивный анализ, сердечно-дыхательный синхронизм, лапароскопический доступ, лапаротомный доступ, миомэктомия, регуляторно-адаптивные возможности организма.
E. V. SERGEEVA
AUTOMATED SYSTEM-COGNITIVE ANALYSIS USED FOR IN DEPTH EVALUATION OF THE LEVEL OF ADAPTATION OF WOMEN WITH MYOMECTOMY, UNDER DIFFERENT DURATION OF
POSTOPERATIVE RECOVERY PERIOD
Municipal health care institution - municipal hospital 2, KMLDO,
Russia, 350012, Krasnodar, 6/2 Krasnykh partizan str.
E-mail: alexander2000@mail.kubsu.ru
Automated system-cognitive analysis to evaluate the contribution of the parameters of cardio-respiratory synchronization in the formation of regulatory-adaptive capacities of women with myomectomy in different types of surgical approaches and different duration of postoperative recovery period.
Key words: automated system-cognitive analysis, cardio-respiratory synchronism, laparoscopic access, access laporotomny, myomectomy, regulatory-adaptive capacities of the organism.
Введение
Миома матки является одним из наиболее часто встречаемых невоспалительных гинекологических заболеваний. Распространение этой патологии отмечается в 25-35% у женщин репродуктивного возраста 30-45 лет [1, 6].
Основным методом лечения миомы матки в настоящее время остается хирургический [6 ,7].
В практике при миомэктомии используется как лапароскопический, так и лапаротомный вид хирургического доступа. Процесс восстановления функционального состояния женского организма в послеоперационном периоде отличается при разных видах хирургических доступов и определяется с помощью параметров сердечно-дыхательного синхронизма [3, 4]. При этом актуальной является оценка регуляторно-адаптивных возможностей организма не только непосредственно после операции, но и на разных этапах послеоперационного восстановительного периода. Целью нашего исследования явилось углубленное изучение степени восстановления регуляторно-адаптивных возможностей женщин с миомэктомией при разных сроках послеоперационного восстановительного периода с помощью автоматизированного системно-когнитивного анализа.
При изучении данной проблемы решались следующие задачи:
- сопоставление степени восстановления регуляторно-адаптивного статуса женщин в разные сроки послеоперационного восстановительного периода (1-3 дня, 5-7 дней, 7-9 дней);
- выявление наиболее значимых факторов, определяющих адаптационные возможности женщин с миомэктомией, в разные сроки послеоперационного восстановительного периода;
- формирование оценочных шкал по изучаемым признакам, включая параметры сердечно-дыхательного синхронизма (СДС). Оценка регуляторно-адаптивных возможностей организма на базе анализа параметров сердечно-дыхательного синхронизма может быть основой для прогнозирования длительности послеоперационного периода, а следовательно, и наиболее приемлемого вида оперативного доступа.
Материалы и методы исследования
Для решения вышепоставленных задач использован автоматизированный системно-когнитивный анализ (АСК-анализ) [2, 5]. Последний предполагает обязательное наличие объекта исследования, знаний о его состояниях и факторах (признаках), описывающих в совокупности все эти состояния объекта.
Объект нашего исследования - женщины, имеющие гинекологическую патологию (миому матки).
Кубанский научный медицинский вестник № 5 (128) 2011 уДК 618-14-006-36-089-87:[612-172-2+612-216]
Кубанский научный медицинский вестник № 5 (128) 2011
Состояния определялись степенью восстановления регуляторно-адаптивных возможностей женщин в разные по продолжительности сроки послеоперационного восстановительного периода.
Факторы - это изучаемые нами признаки, в т. ч. и параметры СДС (частота дыхания и сердечных сокращений, циклы синхронизации, диапазон синхронизации, периоды восстановления исходного состояния организма и другие характеристики из разработанной нами карты: масса тела, оперативный доступ, наличие сопутствующей патологии, день менструального цикла и др.), определяющие регуляторно-адаптационные возможности женщин с миомэктомией при разных сроках послеоперационного восстановительного периода.
АСК-анализ с помощью методов математического моделирования позволил рассчитать вклад каждого изучаемого признака, формирующего разную продолжительность послеоперационного восстановительного периода.
Продолжительность послеоперационного восстановительного периода установлена нами на основании скорости репаративных послеоперационных процессов, происходящих в организме оперированной женщины.
Первые 1-3 дня при отсутствии осложнений, как правило, идет механическое заживление раны первичным натяжением, что соответствует в нашем случае первому состоянию (1-му классу) объекта.
В последующие 3 дня, т. е. в течение 5-7 суток, идет восстановление функции органа, что соответствует второму состоянию (2-му классу) объекта. Затем, в последующие 3 дня, т. е. в течение 7-9 суток, в третьем состоянии (3-м классе) идет восстановление общих функций организма, когда пациентки уже не нуждаются в стационарном наблюдении.
Установленные нами три состояния (класса в терминологии АСК-анализа) организма пациенток характеризуются разными значениями описывающих их факторов и степенью их влияния на каждое из состояний.
Результаты и их обсуждение
Результаты проведенного анализа представлены в таблице 1. Как видно из таблицы 1, наиболее сильное влияние на продолжительность послеоперационного восстановительного периода оказывал вид оперативного доступа, степень влияния которого колебалась от 6,9% (лапаротомия) при послеоперационном восстановительном периоде 7-9 дней до 10,5% (лапароскопия) при 3-5 днях. Достаточно высокое (10%) влияние дня менструального цикла (5%) и влияние возраста (44, 57 лет) выявлены в послеоперационном восстановительном периоде 7-9 дней. Это объясняется тем, что в данные сроки, как правило, попадали женщины, оперированные лапаротомным доступом, требующие стационарной коррекции лечения. Значительное влияние сопутствующей патологии (6,7%) обнаружено при 7-9-дневном послеоперационном периоде, что связано с более высоким возрастным периодом, категорией женщин, попавших в данный интервал, и наличием у них различных сопутствующих заболеваний.
Наиболее значимыми факторами, характеризующими регуляторно-адаптивные возможности организма пациенток, явились: диапазон синхронизации (6,6-13%), минимальная и максимальная границы диапазона синхронизации (7,3-16,1%), длительность развития синхронизации (СДС) на минимальной и максимальной границах (10-18%), длительность восстановления на минимуме и максимуме (5%, 4%), разница
в длительности диапазона (9%, 8,5%), максимальная длительность СДС (7-8%).
Из перечисленных параметров СДС степень влияния последних была неодинаковой при разной продолжительности послеоперационного восстановительного периода.
Так, у женщин, имевших низкий диапазон синхронизации (4; 7) до операции, послеоперационный восстановительный период продолжался 7-9 дней, и степень влияния данного фактора в этом промежутке составила 8,7%. Достаточно высокое влияние (6,9%) диапазона синхронизации (13; 19) отмечено и при 5-7 дневном послеоперационном промежутке, что связано с категорией женщин, оперированных лапароскопическим доступом, но имевшим сопутствующую патологию, требующую коррекции послеоперационного лечения. При коротком послеоперационном восстановительным периоде степень влияния данного фактора незначительна (3%) при интервале 7; 13. Это позволяет сделать вывод, что в случае таких величин диапазона до операции и отсутствии сопутствующей патологии можно выбирать лапароскопический доступ и прогнозировать быстрый восстановительный послеоперационный период.
Наиболее значимое влияние (7,3%) минимальной границы диапазона синхронизации в интервале 93; 107 установлено при коротком послеоперационном восстановительном периоде - 3-5 дней, в то время как при двух других классах данный интервал имел даже отрицательное влияние - 4,6% при 5-7 днях и 16,1% -при 7-9 днях. Это позволило сделать вывод о высокой значимости данного параметра синхронизма в регуляторно-адаптивном статусе женщин, оперированных разными хирургическими доступами, и прогнозировать короткую продолжительность послеоперационного восстановительного периода у женщин, имеющих интервал минимальной границы диапазона 93,107.
Существенное влияние (7,3%) максимальной границы диапазона в интервале 103; 118 также зарегистрировано при коротком (3-5 дней) послеоперационном периоде, а при продолжительности 5-9 дней значение этих факторов носило отрицательный характер - 4,58% (5-7 дней) и 16,5% (7-9 дней), что позволяет сделать вывод об их несущественном влиянии на данную продолжительность.
Длительность развития диапазона СДС на минимальной границе наиболее существенно (10,5%) влияет на формирование более короткого послеоперационного периода в интервале 22; 37, в то время как данный параметр при различных его интервалах не оказывает существенного влияния на послеоперационный период продолжительностью 5-9 дней.
Длительность развития СДС на максимальной границе наиболее существенное влияние (6,5%) оказывает на среднюю продолжительность послеоперационного периода в интервале 18; 29. При высокой продолжительности послеоперационного периода влияние данного признака несущественно.
Степень влияния разницы в длительности диапазона существенна при всех классах продолжительности восстановительного периода. При этом степень влияния данного фактора при короткой продолжительности восстановительного периода наиболее высока (9,3%) в интервале -2;
5, при средней продолжительности (6,9%) в интервале -9; -2 , а при длительной (8,5%) в интервале -16; -9.
Степень влияния максимальной длительности СДС наиболее высокой (7,7%) при коротком восстановительном периоде (3-5) дней оказалась в интервале 45; 63.
сПСШШ 1
Распределение факторов по степени влияния на продолжительность послеоперационного периода
№ п/п Наименование факторов Класс 3-5 дней Код Класс 5-7 дней Код Класс 7-9 дней
Интер- вал Сред. в-на Степень влияния, % Сум- марная степень влияния призна- ков Интер- вал Сред. в-на Степень влияния, % Суммар- ная степень влияния признаков Интер- вал Сред. в-на Сте- пень влия- ния Сум- марная степень влияния призна- ков
1 Масса тела 86; 104 95 10,5 10,48 6 68; 86 77 5,96 115,6 50; 68 59 1,15 148,4
2 Рост 167; 176 7,8
3 День менструального цикла 10,98
4 Возраст 44; 57 -1,49 44; 57 - 0,99 44; 57 5
5 Лапароскопия 10,5 20,96
6 Лапаротомия 6,9 6,9
7 Сопутствующая патология - 4,74 3,6 6,68
8 Диапазон синхронизации после операции 8; 15 11,5 6,6 104,5 8; 15 11,5 -2,3 8; 15 11,5 -13
9 Диапазон синхронизации до операции 7; 13 10 3 13; 19 16 6,8 4; 7 4 8,7
10 Минимальная граница диапазона синхронизации 93; 107 100 7,3 93; 107 100 -4,58 93; 107 100 - 16,1
11 Максимальная граница диапазона синхронизации 103; 118 110 7,3 103; 118 110 -4,58 103; 118 110 -16,5
12 Длительность развития СДС на мин. границе 22; 37 29,5 10,5 41,92
13 Длительность развития СДС на макс. границе 18; 29 23 4,9 18; 29 23 6,5 18; 29 23 -18,6
14 Длительность восстановления на макс. границе 88; 160 124 4,07 88; 160 124 4,45 88; 160 124 1,43
15 Длительность восстановления на мин. границе 140; 202 171 5,4 140; 202 171 -2,5
16 Разница в длительности диапазона (-2); 5 1,5 9,3 61,53 -9; -2 -5 6,9 -16; -9 -12 8,5
17 Макс. длительность СДС 45; 63 54 7,7 9; 27 18 1,8 45; 63 54 - 8,8
18 Частота максимальной длительности СДС 15; 22 18,5 - 9,3 15; 22 18,5 11,24 15; 22 18,5 -0,33
I lOZ (821-) 9 оЫ яинюэа ииюниЬиЬ'эи шяньЛен ииюнедЛ»
Кубанский научный медицинский вестник № 5 (128) 2011
Существенное влияние (11,2%) частоты максимальной длительности СДС обнаружено на формирование средней продолжительности восстановительного периода в интервале 15; 22.
Существенного влияния других параметров на формирование продолжительности послеоперационного восстановительного периода не установлено.
Таким образом, из вышеизложенного можно сделать вывод, что наиболее значимыми общими факторами, формирующими разную продолжительность восстановительного послеоперационного периода, являются: вид оперативного доступа, наличие сопутствующей, отягощающей течение миомы матки патологии, диапазона синхронизации, минимальная и максимальная границы диапазона синхронизации, длительность восстановления на максимуме, разница в длительности диапазона синхронизации.
Основными факторами со значительной степенью влияния на формирование короткой (3-5 дней) продолжительности послеоперационного восстановительного периода являются: вид оперативного доступа, диапазона синхронизации, минимальная и максимальная границы синхронизации, длительность СДС на минимальной и максимальной границах, длительность восстановления на минимуме и максимуме, разница в длительности диапазона, максимальная длительность СДС.
Основными факторами со значительным влиянием на формирование средней продолжительности послеоперационного восстановительного периода являются: возраст, наличие сопутствующей патологии, диапазона синхронизации, длительность развития сердечнодыхательного синхронизма (СДС) на максимальной границе, длительность восстановления на максимуме, разница в длительности диапазона, частота максимальной длительности СДС.
Основными факторами со значительным влиянием на формирование наиболее длительной (7-9 дней) продолжительности послеоперационного восстановительного периода являются (10 факторов): возраст, наличие сопутствующей патологии, диапазона синхронизации, минимальная и максимальная границы диапазона синхронизации, длительность развития на минимуме и максимуме, длительность восстановления на максимуме, разница в длительности диапазона, максимальная длительность СДС.
Описанный выше анализ позволил построить ин-тервалограммы СДС (рисунок) 3 типов классов послеоперационного восстановительного периода регуляторно-адаптационных возможностей женского организма, которые можно использовать для прогноза продолжительности послеоперационного восстановительного периода и быстрого выбора вида операционного доступа по параметрам СДС у женщин с миомой матки.
Интервалограммы моделей I, II, III, отражающие результаты прогноза продолжительности послеоперационного периода у женщин с миомой матки, в зависимости от вида операционного доступа представлены на рисунке.
Из представленных интервалограмм видно, что по мере увеличения длительности послеоперационного восстановительного периода закономерно убывает площадь фигуры, представляющей длительность СДС.
Это позволяет выдвинуть гипотезу о том, что данная площадь фигуры, представляющей длительность СДС, может оказаться одним из самых информативных признаков для прогнозирования длительности послеоперационного восстановительного периода по кривой пациента.
Результаты прогнозных оценок, представленных в вышеназванных интервалограммах, полученных на основании расчетов математического моделирования по наиболее значимым признакам, влияющим на регуляторно-адаптивные возможности женского организма, нашли подтверждение по данным измерения параметров СДС, проведенного на 8-е сутки после операции у женщин, оперированных лапаротомным доступом.
По результатам замеров, проведенных на 8-е сутки, наиболее информативными показателями, определяющими регуляторно-адаптивный статус, явились диапазон синхронизации, длительность синхронизации на минимальной границе и индекс регуляторно-адаптивного статуса (табл. 2).
Как видно из таблицы 2, функциональные возможности женщин согласно индексу регуляторно-адаптивного статуса до лапаротомии относились к категории хороших. Восстановление функционального состояния женского организма на 8-е сутки после лапаротомной операции не достигло дооперационного уровня и относилось к категории удовлетворительного. Это позволило нам сделать вывод о большой травматичности данного вида доступа и определить предполагаемые сроки восстановления функционального состояния женского организма после операции при лапаротомном доступе не менее чем за 9 дней.
Сопоставление данной информации с результатами АСК-анализа подтвердило результаты математического моделирования и возможность использования данного метода в практической работе врача.
Таким образом, результаты, проверенные методом АСК-анализа, позволили:
1. Установить взаимосвязи между изучаемыми параметрами, определяющими регуляторно-адаптивные возможности женского организма, и интегральным показателем - разной продолжительностью послеоперационного восстановительного периода при разных видах хирургических доступов;
2. Выявить наиболее значимые показатели, влияющие на регуляторно-адаптивные возможности женщин, перенесших миомэктомию при разных видах хирургического доступа.
3. Построить графическое отображение параметров сердечно-дыхательного синхронизма (СДС) для 3 типов классов послеоперационного восстановительного периода.
4. Построенные графики могут быть использованы для прогноза продолжительности послеоперационного периода, а следовательно, и быстрого выбора вида операционного доступа по параметрам сердечно-дыхательного синхронизма (СДС) у женщин с миомой матки.
5. Адекватность системно-когнитивного анализа в отношении прогноза продолжительности послеоперационного восстановительного периода подтверждена замерами параметров сердечно-дыхательного синхронизма (СДС), проведенными на 3-и, 5-е и 8-е сутки после операции у женщин с миомэктомией.
6. По результатам последнего определены предполагаемые сроки восстановления функционального состояния женского организма после операции при лапаротомном доступе не менее чем за 9 дней.
Таким образом, использование на практике результатов АСК-анализа призвано помочь врачу-гинекологу оперативно решать задачу прогнозирования длительности послеоперационного восстановительного периода для каждой конкретной пациентки путем визуального сравнения ее интервалограммы, полученной при замерах СДС, с этими эталонными интервалограммами.
I модель (3-5 суток)
II модель (5-7 суток)
1.0
V 0.6 \ 0,< 0.2
Ф
<2®
Ы
20
1г] Ш М
20,5 КО 76,0
*0
ол-
0А-
0,4-
0,1-
_>с<к
МРа
07
го
И
гог
Сз]
ш
М
76.0
Я-К сл
го 40 60 10 100 120 140 16 0
III модель (7-9 суток) Я-Ясл
го 46 60 80 100 <І0 140 160
СП.
Интервалограммы параметров СДС, типичных для длительности послеоперационного восстановительного периода в 3-5 дней (I модель), 5-7 дней (II модель) и 7-9 дней (III модель)
Примечание:
параметры СДС: 1 - уровень исходной ЧСС, 2 - точный минимум (мин. граница диапазона СДС), 3 - точный максимум (макс. граница диапазона СДС), 4 - ширина диапазона СДС (диапазон синхронизации), 5 - длительность развития СДС на мин., 6 - длительность развития СДС на макс., 7 - длительность восстановления на мин., 8 - длительность восстановления на макс., 9 - разность «мин. граница - исходная ЧСС».
Этапы СДС: [1] - исходная (фоновая) ЧСС, [2] - развитие синхронизации, [3] - сердечнодыхательный синхронизм, [4] - восстановление ЧСС до исходных значений (по В. М. Покровскому [1]).
сШЕШ 2
Индексы регуляторно-адаптивного статуса у женщин с миомой матки, оперированных лапаротомным доступом на 8-е сутки после операции
Параметры СДС До лапаротомии После лапаротомии
Диапазон синхронизации 8,3 2,9
Длительность синхронизации на мин. границе 11,9 6,1
Индекс регуляторно-адаптивного статуса (ИРАС) 69 47,5
Кубанский научный медицинский вестник № 5 (128) 2011
УДК 615.214.3.015.4:616.33-002-092.9 Кубанский научный медицинский вестник № 5 (128) 2011
ЛИТЕРАТУРА
1. Вихляева Е. М. Молекулярно-генетические детерминанты опухолевого роста и обоснование современной стратегии ведения больных лейомиомой матки // Вопросы онкологии. - 2001. - Т. 47. №2. - С. 200-204.
2. Луценко Е. В. 30 лет системе «Эйдос» - одной из старейших отечественных универсальных систем искусственного интеллекта, широко применяемых и развивающихся и в настоящее время // Научный журнал КубГАУ [Электронный ресурс]. -Краснодар: КубГАУ, 2009. - № 10 (54). - Шифр Информрегистра: 0420900012/0110. - Режим доступа: http://ej.kubagro.ru/2009/10/ pdTO4.pdf.
3. Покровский В. М., Абушкевич В. Г., Борисова И. И., Потя-гайло Е. Г., Похотько А. Г., Хакон С. М., Харитонова Е. В. Сердечно-дыхательный синхронизм у человека // Физиология человека. - 2002. - Т. 28. № 6. - С. 116-119.
4. Покровский В. М., Абушкевич В. Г. Проба сердечно-дыхательного синхронизма - метод оценки регуляторно-адаптивного статуса в клинике // Кубан. научн. мед. вестн. - 2005. - № 7-8 (80-81). - С. 98-103.
5. Покровский В. М., Фомина Е. В., Шепяг М. М. Системно-когнитивный подход к прогнозированию длительности послеоперационного восстановительного периода на основе информации о пациенте, полученной методом сердечно-дыхательного синхронизма // Научный журнал КубГАУ. - 2009. - № 51 (7). - 28 с. Ь|йр:/^. kubagro.ru/2009.
6. Савельева Г. М. Гинекология: Учебник, 3-е изд., пер. и доп. / Г. М. Савельева, В. Г. Брусенко. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 432 с.
7. Сидорова И. С. Миома матки (современные проблемы этиологии, патогенеза, диагностика и лечение) - М.: Медицинское информационное агентство, 2002. - 256 с.
Поступила 03.08.2011
А. В. СЕРГИЕНКО, И. А. САВЕНКО, Ю. А. ОГУРЦОВ, А. В. САВЕНКО, Е. Е. ЗАЦЕПИНА
ВЛИЯНИЕ КОГИТУМА НА СОСТОЯНИЕ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ желудка крыс при экспериментальной стероидно-этаноловой гастропатии
пппггт пптппгггтпМо емл мшпсшпш МЛ □гигелщ □шщ 357533, с] мшпшщ ш пптпппп, 11.
E-mail: ivashev@bk.ru, ПГП 8-962-741-71-58
Проведено сравнительное фармакологическое исследование по влиянию когитума на состояние слизистой оболочки желудка крыс при экспериментальной стероидно-этаноловой гастропатии. Получены результаты о возможности применения когитума в комплексной терапии гастропатий.
Ключевые слова: когитум, гастропатия, слизистая оболочка желудка, эксперимент.
A. V. SERGIENKO, I. A. SAVENKO, У. A. OGURTSOV, A. V. SAVENKO, E. E. ZATSEPINA
IMPACT ON STATE COGITUMA GASTRIC MUCOSA RATS WITH EXPERIMENTAL STEROID-ETHANOL GASTROPATHY
Chair of pharmacology Pyatigorsk state pharmaceutical academy,
Russia, 357533, Pyatigorsk, Kalinina str., 11.
E-mail: ivashev@bk.ru, tel. 8-962-741-71-58
A comparative pharmacological study on the impact cogituma on the state of the gastric mucosa of rats with an experimental steroid-ethanol gastropathy. Results on the possibility of using cogituma in the treatment of gastropathy.
Key words: cogitum, gastropathy, gastric mucosa, experiment.
Введение
Несмотря на успехи современной медицины в лечении гастропатологий различной этиологии, данная проблема не потеряла своей актуальности и находится под пристальным вниманием специалистов различного профиля: гастроэнтерологов, морфологов, онкологов, фармакологов [9, 12].
По мнению специалистов, одной из главных причин формирования эрозивных дефектов в гастродуоденальной зоне, контактирующей с активными пищеварительными соками, является дисбаланс между факторами агрессии и защиты организма в целом и слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта в частности [2].
Несмотря на наличие широкого ассортимента противоязвенных лекарственных средств, до сих пор не
найдено универсального гастропротекторного препарата, эффективного на ранней стадии, а именно предъязвенной гастропатии экзогенной и/или эндогенной этиологии и воздействующего на все звенья формирования язвенно-эрозивного повреждения [3, 13].
Невозможность устранения повреждающих факторов (стресс, курение, гиподинамия, приём лекарственных препаратов и т. д.), а также трудоёмкость лечения развившейся гастропатологии делают целесообразным поиск эффективных и безопасных лекарственных препаратов для профилактической терапии адаптоген-ной направленности действия как на весь организм в целом, так и на местные механизмы образования дефектов слизистой оболочки желудка [10, 12]. Одним из препаратов, эффективных при дистрофических изме-
