CC BY
33
статус больного). В-третьих, генетические и фенотипические характеристики, или детерминанты эффективности применения определённого лечебного физического фактора у определённой категории больных, для их оптимального использования в медицинской практике целесообразно представить в виде математических моделей прогноза эффективности лечения. Основанием для назначения пациенту физического лечебного фактора является положительный прогноз эффективности лечения, получить который или убедиться в его отсутствии позволяет математическая модель, разработанная для пациентов с определённым видом патологии. В качестве пилотного проекта концепции персонализированной физиотерапии нами разработаны математические модели прогноза эффективности низкоинтенсивной лазеротерапии кардиологических больных. Основу разработанных моделей составляют фенотипические и генетические детерминанты эффективности лазеротерапии - факторы, характеризующие клинический, метаболический и гемодинамический статус кардиологического пациента, а также полиморфизм генов, определяющих патогенез сердечнососудистой патологии. Разработанные математические модели дают возможность избирательно назначать лазеротерапию тем пациентам, у которых имеется достоверно высокий прогноз эффективности данного лечения.
Рыбченко А.А., Семенова И.Н., Семенов С.М., Шабанов Г.А.
АВТОМАТИЗИРОВАННАЯ ТЕХНОЛОГИЯ МОНИТОРИНГА ИНДИВИДУАЛЬНОГО ЗДОРОВЬЯ ДЛЯ ПРАКТИЧЕСКИ
ЗДОРОВЫХ ЛЮДЕЙ
г.Владивосток, Владивостокский государственный университет
экономики и сервиса
В целях обеспечения системного подхода к решению проблемы сохранения, укрепления и восстановления здоровья Минздрав РФ в 2003 утвердил Концепцию охраны здоровья здоровых в Российской Федерации. В рамках этой концепции предполагается создание новой техники и технологий для оценки индивидуального состояния здоровья, динамического наблюдения и проведения высокоэффективных профилактических корре-гирующих мероприятий. В докладе представлены физиологические основы, принципы создания и опыт практического использования программно-аппаратного комплекса «Лучезар». Комплекс предназначен для мониторинга индивидуального здоровья - длительного наблюдения за состоянием здоровья человека, интегральной оценки состояния здоровья, топической диагностики выраженных дисфункций и заболеваний внутренних органов, коррекции выявленных дисфункций, патологических состояний и вредных привычек.
Охрана и укрепление здоровья здоровых и практически здоровых лиц является одной из приоритетных проблем российской системы здравоохра-
нения, в соответствии с которой получает развитие принципиально новое направление деятельности - переход от системы, ориентированной на лечение больных и реабилитацию инвалидов к системе, основанной на приоритете формирования культуры здоровья и направленной на профилактику болезней.
Целью Концепции охраны здоровья человека является создание системы формирования, активного сохранения, восстановления и укрепления здоровья людей, выработки у человека мотивации быть здоровым, реализации потенциала здоровья для ведения активной производственной, социальной и личной жизни, снижения темпов старения, преждевременной смертности, заболеваемости, инвалидизации населения, увеличения средней продолжительности и качества жизни, улучшения демографической ситуации в стране. Новизна Концепции состоит в том, что, обобщая международный и отечественный опыт развития здравоохранения, она интегрирует современные подходы в использовании системного анализа, который дает огромные возможности в оценке функциональных резервов, исследовании адаптационного синдрома и донозологической диагностики заболеваний. В лаборатории экологической нейрокибернетики МНИЦ «Арктика» ДВО РАН совместно с Владивостокским государственным университетом экономики и сервиса (ВГУЭС) проводятся работы по практической реализации Концепции на основе принципиально нового программно-аппаратного комплекса «Лучезар».
Комплекс разрабатывался на основе известных физиологических принципов сегментарного строения периферической нервной системы, исследований в области взаимодействия сенсорных систем, соматовисцеральной интеграции, естественной (топической) активности автономной (вегетативной) нервной системы, играющей значительную роль в адаптивном поведении и вегетативном обеспечении внутренних органов и тканей организма.
Программно-аппаратный комплекс «Лучезар».
Разработано базовое звено мониторинга индивидуального здоровья - программно-аппаратный комплекс «Лучезар», состоящий из трех функционально связанных систем:
- «Дермограф компьютерный для топической диагностики - «ДгКТД-01» -осуществляет быстрый скрининг пациентов с целью количественной оценки состояния здоровья, напряжения механизмов адаптации, функционально-топической диагностики выраженных дисфункций и патологических состояний организма человека;
- «Анализатор ритмической активности биопотенциалов головного мозга -«СА-01» - для уточнения спектральных (частотных) координат очагов патологической активности и последующей их коррекции;
- «Корректор функциональный резонансный - «АНКФ-01» - для коррекции выраженных дисфункций организма и ряда вредных привычек. Программно-аппаратный комплекс «Лучезар» представляет собой замк-
нутый цикл: диагностика выраженных дисфункций и коррекция состояний. Комплекс позволяет осуществлять длительное наблюдение за состоянием здоровья пациента, проводить коррегирующие профилактические мероприятия, накопление и обработку в базе данных исходной лечебно-диагностической информации, выдачи заключений и паспортизации здоровья как индивида, так и групп населения, подготовку отчетной документации для разных уровней управления здравоохранения. Быстрый скрининг методом «Компьютерной дермографии». Метод «Компьютерной дермографии» осуществляет измерение вегетативного локального сегментарного тонуса в системе координат «Сегментарная матрица». Предназначен для функционально-топической диагностики выраженных дисфункций и заболеваний внутренних органов человека. Имеет возможность дополнительно измерять ряд коэффициентов, необходимых при скрининге (Патент №1531993, приоритет от 20.07.1987г.):
- индекс напряжения адаптационных механизмов или вегетативный индекс (ВИ), оценивает соотношение тонической активности адренергиче-ских и холинергических механизмов вегетативной регуляции;
- индекс индивидуального здоровья (ИИЗ) - взвешенно оценивает выраженность, значимость и повторяемость обнаруженных дисфункций и патологических состояний внутренних органов.
Для снятия информации выбран наиболее доступный, не требующий дополнительной подготовки, лишенный потовых желез участок тела человека - наружная поверхность ушных раковин.
С конца 80-х годов метод осуществлялся с помощью аппарата «Компьютерный дермограф КД-01», начиная с 2002 года ему на смену пришел более совершенный «Дермограф компьютерный для топической диагностики ДгКТД-01».
(Рег.уд. МЗ РФ ФС 022а2004/0892-04 от 18.11.2004г.). Технология скрининга выглядит следующим образом. Врач за 3-4 минуты производит сканирование ушных раковин. На основе полученной информации программный комплекс строит «Сегментарную матрицу» (38 х 7 элементов), каждая ячейка которой функционально совмещена с чувствительным полем соответствующих висцеральных рефлексов. Анализ вегетативного локального сегментарного тонуса позволяет:
- определить сегментарную топику расположения очагов дисфункций (патологии) в органах;
- по состоянию групп рецепторов проводить определение тканевого слоя (гладкая мускулатура продольная-циркулярная, артериальные или венозные сосуды, соединительная или нервная ткань, различные виды эпителия) и определять заинтересованный орган;
- по соотношению в очаге функционального состояния различных групп рецепторов определять стадии воспалительного процесса или тканевых изменений - спазм гладкой мускулатуры, ишемическую гипоксию органа, гиперемию, стадии активного воспаления, отек, венозный стаз, стадии ре-
генерации (рубцевания), неконтролируемую пролиферативную активность (опухоль);
- по локальному вегетативному тонусу отдельных сегментарных комплексов определять функциональные характеристики очага дисфункции -снижение или повышение перистальтики, тонуса сфинктеров, сосудов органа, активность различного вида железистой ткани, синтеза или секреции гормонов и т.п.
- по состоянию и соотношению вегетативного тонуса больших сегментарных регионов можно судить о некоторых системных характеристиках организма - выраженный или хронический стресс, депрессивное состояние, вялость-сонливость, страх, агрессивное состояние и т.д.
Измерение функции производится не количественно, а качественно: выраженная гипофункция, гипофункция, норма, гиперфункция и выраженная гиперфункция. Такая градация оценки функции органа достаточна для многих практических случаев скрининга.
Разрешающая способность метода такова, что позволяет выделить в органе следующие структурные единицы (на примере желудка): кардиальный сфинктер, кардиальная часть желудка, средняя треть, пилорический отдел, луковица 12п кишки, передняя - задняя стенка, большая - малая кривизна. Для диагностики различных заболеваний созданы структурно-топические методы: рентгеноскопия, ультразвуковая диагностика, гастроскопия, компьютерная томография и т. п., для которых важнейшим диагностическим критерием являются структурно-морфологические изменения в органах. Такая диагностика констатирует факт уже сложившегося и структурно закрепленного патологического состояния. Комплекс «ДгКТД -01» - функционально-топический, он оперирует очагами активности в нервной системе, представлениями о локальном вегетативном тонусе. Устойчивые нарушения в вегетативном обеспечении вносят дискоординации функций, трофические изменения в органах. Это придает следующие отличия функционально-топическим методам - системный подход к организму и патогенезу заболеваний, раннее выявление очагов дисфункций на донозо-логическом уровне, диагностику целого ряда системных нарушений функций.
Точность функционально-топической диагностики резко возрастает при мониторинге - многократном исследовании пациента. Только изучая функцию органа во времени, можно дать ей качественную характеристику, а используя специализированные функциональные пробы - дополнить количественными оценками.
Программное обеспечение комплекса «ДгКТД-01» включает средства для длительного мониторинга индивидуального здоровья пациента. Программная система строит «Заключение по функционально-топической диагностике» на основании многократных исследований пациента и примененных функциональных проб. Могут быть построены временные ряды любых функций с расчетом индивидуальных и возрастных норм.
Индекс индивидуального здоровья (ИИЗ) представляет собой взвешенную характеристику выделенных программной системой дисфункций и патологических состояний с учетом их весовых характеристик выраженности (В), приоритета (П), частоты встречаемости признака (Р). ИИЗ может изменяться от 2,5 до 6,5 (от идеального здоровья до декомпенсированного патологического процесса). На основании измерения в динамике ИИЗ возможно автоматическое отнесение пациента к соответствующей группе диспансеризации.
Новый метод диагностики «Компьютерная дермография» «видит» организм как систему взаимосвязанных процессов регуляции функций, значительно упрощает врачу анализ и выявление звеньев патогенеза заболеваний. Метод сводит весь комплекс известных патологических состояний (всю номенклатуру нозологических форм) к исследованию топики нарушений локального сегментарного вегетативного тонуса, а фактически к исследованию нарушений информационных и энергетических потоков в целостном организме, трофического обеспечения органов и тканей. В совокупности с широко известными методами топической диагностики (рентгеноскопия, УЗИ, томография), применяемых для исследований структурно-морфологических изменений в органах, компьютерная дермо-графия должна стать незаменимым помощником врача профилактической медицины.
Программный комплекс «ДгКТД-01» используется как непосредственно для подготовки врачом медицинского заключения, так и для проведения научных исследований, связанных с применением метода компьютерной дермографии при изучении различных заболеваний. Значительное количество защищенных диссертаций (более 30) говорит о том, что программный комплекс «ДгКТД-01» является эффективным средством для проведения научных исследований. В частности, выбранный способ представления знаний о графических объектах позволяет создавать решающие правила, которые с высокой степенью надежности выделяют так называемые КД-синдромы (патологические или функциональные отклонения). Проводимые врачами исследования позволяют совершенствовать классы решающих правил. Необходимость создания таких правил объясняется, в частности, тем, что они подстраховывают врача и снижают риск пропустить грубые отклонения. Кроме того, целесообразность автоматического выделения КД-синдромов объясняется потребностью ускорения проведения первичного осмотра на КД и составления медицинского заключения путем использования заготовок, выдаваемых системой. Можно также отметить, что автоматическое выделение КД-синдромов позволяет рассчитывать числовые характеристики выраженности процессов, что повышает объективность диагностики.
Мониторинг здоровья групп населения.
Комплекс «Лучезар» успешно применяется в диагностичеких центрах, клиниках и поликлиниках, медсанчастях предприятий и вновь создаваемых
профилактичеких центрах здоровья. На базе комплекса реализуются методы паспортизации здоровья, изучаются индивидуальные особенности и текущее функциональное состояние человека, выявляются группы риска и прогноз развития заболевания. При мониторинге индивидуального здоровья мы имеем дело с «практически здоровым» человеком и здесь очень важно измерять напряжение адаптационных механизмов, интегральный индекс здоровья. Использование этих индексов дает возможность охарактеризовать здоровье индивида, предупредить напряжение и срыв адаптационных механизмов, постоянно развивать мотивацию - быть здоровым. Такой подход помимо индивидуального мониторинга здоровья позволяет оценивать здоровье групп населения. Введенные нами групповой индекс здоровья (ГИЗ), групповой индекс напряжения (ГИН), частота встречаемости КД-синдромов позволяют сравнивать между собой социально сформированные группы населения - классы в школах, школы, группы в детских садах и детские сады, цеха и заводы, поселки и города по уровню напряжения адаптационных механизмов и здоровья, более целенаправленно планировать лечебно-профилактические мероприятия. В городах Приморского края Большой Камень, Фокино организован мониторинг индивидуального здоровья детского населения. Под динамическим контролем находится более 8000 детей. Рекомендации по профилактике, организации оздоровительных мероприятий выдаются ежеквартально на уровень руководителей здравоохранения и города. Наши экспедиционные исследования (июль 2003 года, г.Магадан, грант РАН, программа «Дети Севера») показали значительное отличие в состоянии здоровья детей пос.Ола, райцентра Ягодное, пос. Снежный по сравнению с контрольной группой г.Владивостока. В целом дети Колымы имеют ГИЗ=5,0 (контрольная группа ГИЗ=4,3), их можно отнести к группе диспансеризации «3» (контроль «2Б»). Иммунный статус находится на пределе нижней нормы - 0,5 (норма 0,5-0,8), отмечается большое число заболевших (дообследование у ЛОР-врача) - 61% в летнее время. Обращает на себя внимание большое количество ваготоников - 49% (контроль 30%), что говорит о трофотропной направленности обменных процессов в холодных условиях и снижении адаптационных резервов.
Проведение профилактических мероприятий для индивида невозможно без всесторонней его диагностики а в группах населения: детских садах, школах, ВУЗах, поселках, городах - невозможно без мониторинга здоровья населения, получения в динамике групповых индексов - показателей здоровья.
Эффективность диагностики и коррекции состояний по технологии «Лу-чезар» доказана многочисленными исследованиями, публикациями и диссертационными работами, выступлениями на Всероссийских и международных конференциях. Комплекс «Лучезар» отмечен дипломом и медалью «Лауреат Всероссийского Выставочного центра» в Москве 2000г, внесен в многотомный каталог-справочник МЗ РФ «Диагностические и оздорови-
тельные технологии восстановительной медицины», 2003г. За разработку и внедрение программно-аппаратного комплекса «Лучезар» коллектив авторов награжден дипломом участника конкурса МЗ РФ «Лучшая диагностическая и оздоровительная технология восстановительной медицины -2003». Описанные выше методические подходы включены в цикл обучения профессорско-преподавательского состава и врачей Московской медицинской академии им. И.М.Сеченова по разделу «Охрана и укрепление здоровья здорового человека».
Во Владивостокском государственном университете экономики и сервиса создана лаборатория информационных систем в медицине, в задачу которой входит развитие программных средств комплекса «ДгКТД-01» и осуществление мониторинга здоровья студентов и преподавателей. В результате проведения мониторинга выявлен устойчивый интерес у студентов и преподавателей к данному диагностическом методу. Использование метода позволяет не только увидеть так называемую «предболезнь», но и в ряде случаев поставить и уточнить клинический диагноз. Определены группы риска:
Напряжение механизмов адаптации и синдром хронической усталости
Вегетососудистая дистония, заболевания сердца
Заболевания опорно-двигательной системы
Заболевания органов желудочно-кишечного тракта
Нарушения зрения
Бронхолегочные заболевания
Заболевания органов малого таза
Заболевания почек и мочевыводящих путей
Вредные привычки
И.В.Синицын, А.Г.Обрезан, О.Б.Крысюк, В.И.Щукин
АКТУАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ СОВРЕМЕННОЙ СТРУКТУРЫ И ДИНАМИКИ КАРДИОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Санкт-Петербургский научно-практический центр медико-социальной экспертизы, реабилитации и протезирования инвалидов им. Г.А. Альбрехта, Санкт-Петербургский Государственный университет, Санкт-
Петербургский Государственный Политехнический университет
Высокая заболеваемость, смертность и инвалидизация обусловливают чрезвычайную актуальность изучения социально значимых кардиологических заболеваний - гипертонической болезни (ГБ) и ишемической болезни сердца (ИБС) для современной практической медицины, так как ГБ является наиболее распространенным заболеванием на планете, а ИБС - одной из ведущих причин инвалидности и смертности населения большинства стран. Динамика заболеваемости и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) жителей российских мегаполисов свидетельствует о
