CC BY
8
УДК 61-617
Мукминова А.И. студент
4 курса, педиатрический факультет
Сунгатуллина Д.М.
студент
4 курса, педиатрический факультет научный руководитель: Стяжкина С.Н.,д. м. н.
профессор
кафедра факультетской хирургии Ижевской государственной медицинской академии (ИГМА)
РФ, г. Ижевск
АВТОДОРОЖНАЯ ТРАВМА. ОСОБЕННОСТИ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ АВТОДОРОЖНОЙ ТРАВМЫ НА ПРИМЕРЕ КЛИНИЧЕСКОГО СЛУЧАЯ
Аннотация - в настоящее время дорожно-транспортное происшествие довольно частое явление. В статье приведены данные по аварийности на дорогах Республики Удмуртия и Республике Татарстан, также отражены особенности диагностики и лечения автодорожной травмы на примере клинического случая. Рассмотрены возможные последствия наезда автомобиля на человека.
Ключевые слова - аварийность, дорожно-транспортное происшествие, наезд на человека, клинический случай, множественные травмы.
Mukminova A.I. student
4th year, Department of Pediatrics Sungatullina D.M.
student
4th year, Faculty of Pediatrics scientific adviser: Styazhkina S.N.,Doctor of Medical Sciences
Professor
Department of Faculty Surgery
Izhevsk State Medical Academy (IGMA) Russian Federation, Izhevsk
ROAD TRANSPORT TRAUMA. FEATURES OF DIAGNOSIS AND TREATMENT OF ROAD INJURY ON THE EXAMPLE OF A CLINICAL
CASE
Annotation - currently, a traffic accident is a fairly common occurrence. The article provides data on accidents on the roads of the Republic of Udmurtia and the Republic of Tatarstan, also reflects the features of the diagnosis and
treatment of road injuries on the example of a clinical case. The possible consequences of a car collision with a person are considered.
Key words - accident rate, traffic accident, impact on a person, clinical case, multiple injuries.
Под дорожно-транспортным происшествием понимают происшествие, совершенное с участием хотя бы одного находившегося в движении механического транспортного средства, в результате которого причинен вред жизни или здоровья физического лица, его имуществу либо имуществу юридического лица.
Аварийность за январь-ноябрь 2019 года по Республике Удмуртия: ДТП с пострадавшими - 1860; ДТП с погибшими - 155; ДТП с ранеными -2387.
Аварийность за январь-ноябрь 2019 года по Республике Татарстан: ДТП с пострадавшими 4107; ДТП с погибшими 321; ДТП с ранеными 5116.
Основные поражающие факторы при ДТП: динамический удар, вызванный почти мгновенной остановкой транспортного средства; травмирование обломками и частями транспортных средств; синдром длительного сдавления при зажатии пострадавших частями транспортных средств; воздействие высокой температуры и выделяющихся газов в случае возникновения пожара; воздействие опасных веществ при участии спецтранспорта, перевозящего опасные грузы.
По тяжести последствий ДТП делят на 3 группы: со смертельным исходом, с телесными повреждениями людей и с материальным ущербом.
По виду ДТП делят на столкновения транспортных средств, опрокидывание транспортных средств, наезд на препятствие, наезд на пешехода, наезд на велосипедиста, наезд на стоящее транспортное средство, наезд на гужевой транспорт, наезд на животных и прочие. К последнему виду ДТП относят, например, падение перевозимого груза, падение пассажира, удар оторвавшимся колесом.
Рассмотрим один из клинических случаев последствий ДТП, а именно наезд на пешехода.
Итак, наезд на пешехода - происшествие, при котором транспортное средство наехало на человека или он сам натолкнулся на движущееся транспортное средство.
Рассмотрим клинический случай:
Больная Н.1928 года рождения, 10.05.2019 года в 13.10 экстренно бригадой скорой медицинской помощи доставлена в приемный покой РКБ №1 г. Ижевск, госпитализирована с множественными травмами в хирургическое отделение.
Поступила с жалобами на постоянные ноющие боли в грудной клетке, головные боли сжимающего характера, средней интенсивности. Острые боли обеих кистей. Произошедшее с ней, не помнит. Благодаря наличию записи с камеры видеонаблюдения удалось установить, что при переходе улицы Майской была сбита автомобилем «Валдай». При движении задним ходом автомобиль сбил Больную Н. и протащил несколько метров по асфальту.
Вследствие удара потеряла сознание, очнулась только в машине БСМП, ДТП не помнит.
Общий анамнез.
Общее состояние средней степени тяжести. Жалобы на постоянные ноющие боли в грудной клетке, головные боли сжимающего характера, средней интенсивности. Острые боли обеих кистей.
Объективно: Общее состояние средней степени тяжести. Положение активное в пределах кровати. Язык влажный, налета нет. Кожные покровы и видимые слизистые слегка бледные. На кистях, предплечьях, лице множество ссадин и ушибленных ран. Грудная клетка ригидна, пальпация по всей поверхности слабо болезненна. Перкуторный звук легочный. Дыхание в легких везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет. ЧДД 18 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные. АД 140/80, пульс 48 в минуту. Живот не вздут, в акте дыхания учувствует, при пальпации мягкий, слабо болезненный во всех отделах. Печень не выступает из-под края реберной дуги, не увеличена. Желчный пузырь не пальпируется. Симптомы Лепене, Ортнера отрицательные. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Шумы кишечной перистальтики выслушиваются. Опухолевидных образований в брюшной полости нет. Симптом сотрясения отрицательный с обеих сторон.
ЭКГ от 14.05.19. Заключение: Синусовая аритмия с ЧСС 50-70 уд/мин, одиночная желудочковая экстрасистолия.
УЗИ органов брюшной полости от 10.05.19.
Заключение: Свободной жидкости в брюшной и плевральной полостях не выявлено. Почки на момент осмотра без признаков травматического поражения. Признаки ЖКБ, хронического калькулезного холецистита, диффузных изменений печение и поджелудочной железы.
КТ от 10.05.19. Заключение травматической патологии со стороны головного мозга, костей черепа и шейного отдела позвоночника не определяется. Атрофические изменения головного мозга. Травматической патологии органов грудной клетки, брюшной полости, и малого таза не определяется.
Диагноз клинический: Сочетанная автодорожная травма. Закрытая травма грудной клетки. Ушиб грудной клетки. Закрытая тупая травма живота? Ушибы мягких тканей лица, в/к. ушибленные травмы лица, предплечий и кистей.
При выписке диагноз: Сочетанная травма. Ушиб грудной клетки. Ушиблено-рваные раны лобной, подглазничной областей; ссадины спинки носа, верхней губы. Ушиблено-рваные раны левой кисти, 4 пальцев правой кисти, правого локтевого, лучезапястного сустава.
Выписана 21.05.2019 с улучшением состояния на фоне проводимого лечения.
За время нахождения в стационаре проведено следующее лечение: кеторол, цефтриаксон, АС 1 мл, ПСС 3000 МЕ, ПХО ран.
За время лечения-положительная динамика. Данных за травму скелета, органов груди и живота не выявлено. Раны зажили, швы сняты.
Рекомендации при выписке: наблюдение у хирурга по месту жительства; анальгетики при болях
Этот случай уникален тем, что женщина 90лет в течение жизни не страдала никакой тяжелой патологией, имела крепкую костную и мышечную системы, занималась спортом. Интересен тот факт, что после того как на нее наехал автомобиль «Валдай» и протащил пожилую женщину несколько метров лицом по асфальту, она осталась жива, получив при этом лишь ушибы и ссадины, более того тяжелых сопутствующих патологий она не имеет.
Прогноз для этой пациентки благоприятный
Использованные источники:
1. Сорокин Э.П. ИВЛ у пациентов с сочетанной травмой груди и живота / Э.П.Сорокин, А.И.Грицан, С.В.Пономарев, Н.А. Пелина (и др.) // IV Международный конгресс по респираторной поддержке: сб.тезисов. -Красноярск, 2013. - С.150-151
2. Пелина Н.А. Основные методы лечения и профилактики осложнений при торакоабдоминальных травмах. Причины летальности при торакоабдоминальных травмах. / С.Н.Стяжкина, Н.А.Пелина, В.А.Ситников (и др.) // Современные инновации. - 2018. -№6 (28). - С. 60 - 62
3. Пелина Н.А., Стяжкина С.Н., Пасечник И.Н. актуальные проблемы диагностики и лечения торакоабдоминальной травмы / С.Н.Стяжкина, Н.А.Пелина. - Берлин: Ламберт, 2019. - 60с.
4. Пелина Н.А. Сочетанные травмы / С.Н.Стяжкина, Н.А. елина, Е.Ю Брагина (и др.) // Вестник науки и образования. -2017. -№3 (27). - С.99-100
