CC BY
26
2. Кец спе1шрл1 антибиотикотерапияны кеп келемде тагайындамас бурын багытталган тольщ анамнез сурастыру ^ажет. Бул жагдайда тек антибиотикпен болган жергiлiктi реакцияны сурап поймай жэне де жYйесiз уза^ уа^ыт ^андай антибиотик TYрiн ^абылдаганын сурау ^ажет.
3. Антибиотик тагайындаганнан кешн диарея, диспепсияльи^ бузылыстар, интоксикацияльи^ синдромныц, гипертермияныц, гиперлейкоцитоздыц пайда болуы C.difficile -ассоцирленген колит (ПМК) екендiгiне непз бола алады.
4. «Жедел ¡штщ» клиникасы керiнгенде ПМК диагнозына ^мэн болуы мYмкiн. Сол Yшiн диагнозды на^тылау Yшiн лабораторльи^ тесттер тагайындау керсетiлген.
5. ПМК диагнозы ^ойылган кешн шектН «селективт деконтаминация» терапиясын кецесшген схема бойынша Ke3eKTecin тагайындауы керек.
6. Псевдомембаранозды колит диагнозын лабораторлы жэне де аспапты^ зертеулерден ^оя салу ^иын оны патологоанатомиялы^ ашу кезiнде на^ты дэлелдеуге болады.
7. Барлы^ маманды^тагы дэрiгерлерге жедел шек инфекцияларды салыстырмалы диагностика журпзу Yшiн жедел iшек аурулары жайлы бiлiмдерiн жетiлдiру керек.
8. Антибиотиктердщ ^олдану нэтижесiнде пайда болатын ¡шектщ за^ымдануын алдын алу Yшiн антибиотиктердi дэр^ердщ му^ият ба^ылауында жэне ^осымша пробиотиктер ^абылдау керек.
ЭДЕБИЕТТЕР Т1З1М1
1 Ивашкин В.Т., Шептулин А.А., Баранская Е.К. Рекомендации по обследованию и лечению больных с синдромом острой диареи // Метод. пособие для врачей. - М.: 2002. - С. 22.
2 Лобзин Ю.В., Захаренко С.М., Иванов Г.А. Современные представления об инфекции Clostridium difficile // Клин. Микробиол, 2002. - Т. 4, № 3. - С. 200-232.
3 Малов В.А. Антибиотикоассоциированные диареи // Клин. Микробиол, 2002. - Т. 4, № 1. - С. 185-197.
4 Парфенов А.И., Ручкина И.Н., Осипов Г.А. Антибиотикоассоциированная диарея и псевдомембранозный колит // Consiliummedicum, 2002. - Т. 4, № 6. - С. 67-71.
А.М.САДЫКОВА, Г.А.ШОПАЕВА, А.Н.АЛИБАЕВА, А.К. КАШКЫНБАЕВА, Б.У. УМИРЗАКОВА
КаЗНМУ им.СД.Асфендиярова Кафедра инфекционных и тропических болезней
ПСЕВДОМЕМБРАНОЗНЫЙ КОЛИТ В ПРАКТИКЕ ВРАЧА ИНФЕКЦИОНИСТА
Резюме: Одна из актуальных проблем современной медицины - диарея, связанная с приемом антибиотиков. Псевдомембранозный колит (ПМК) является вариантом тяжелого течения антибиотикоассоциированной диареи. Представленный клинический случай демонстрирует развитие ПМК у пожилой пациентки. Возраст, сопутствующая патология, длительный период неконтролируемого самолечения явились факторами риска развития тяжелого течения ПМК с летальным исходом. Ключевые слова: антибиотикоассоциированная диарея, псевдомембранозный колит.
A.M. SADYKOVA, G.A.SHOPAYEVA, A.N. ALIBAYEVA, A.K. KASHKYNBAYEVA, B.U. UMIRZAKOVA
Asfendiyarov Kazakh National Medical University Department of Infectious and Tropical Diseases PSEUDOMEMBRANOUS COLITIS IN PRACTICE OF THE DOCTOR OF INFECTIOUS DISEASE
Resume: One of the urgent problems of modern medicine - diarrhea associated with antibiotics. Pseudomembranous colitis (PMC) is the variant of the severe antibiotic associated diarrhea. In this article clinical case of the PMC in an elderly patient was presented. Age, comorbidities, a long period of uncontrolled self-treatment were risk factors for severe course of PMK with the fatal clinical outcome. Keywords: antibiotic diarrhea, pseudomembranous colitis.
УДК: 616.98: 579.861-008.6
А.М.САДЫКОВА, Г.А. ШОПАЕВА, А.Б.БАХЫТОВА, А.К.ДЖАНЗАКОВА, А.Г.ХАЛМУРАТОВА
С.Ж Асфендияров атындагы ^аз¥МУ Жукпалы жэне тропикалы; аурулар кафедрасы
АУЫР МЕНИНГОКОККТЫ ИНФЕКЦИЯ КЕЗ1НДЕГ1 УОТЕРХАУС ФРИДРЕКСЕН СИНДРОМЫ
Менингококкты инфекция кезнде жедел бYйрек Ycmi жетшл'казд'гi (Уотерхаус-Фридериксен синдромы) наукастардыц нег'зг'! вл'т ce6e6i болып табылады. Ма;алада менингококкты инфекцияныц ауыр тYрiнiц морфологиялы; зерттеумен дэлелденген Уотерхаус-Фридериксен синдромыныц дамуы сипатталган.
TYw'Hdi свздер: менингококкты инфекция, жедел бYйрек Y^i жетшл'шазд 'гi.
Уотерхаус Фридериксен синдромын алгаш рет Voelcker 1894ж ба^ылауында непздедк 1918ж Friderichsen осы сура^ бойынша
сипаттады, жедел бYйрек yc^H жеткттаздИн 1911ж ез зерттеулерЫ эдебиетте жариялады [1,2]. БYЙрек Yd жедел
толыгыра^ клиникалы^ кер^сш Waterhousе аны^тады. Непзп жеткттаздт эйелдерде де ерлерде де бiрдей кездесед^ б1ра^
эдебиеттерде жиналган 15 жагдайдан жэне езшН жеке кебшесе жаца туган нэрестелерде жэне жастарда жш кездеседк
Буйрек уст безшщ жедел жеткшжаздИ синдромы мына жу^палы ауруларда кездеседi: кул ауруында, бертпе сузегiнде, геморрагиялы^ ^ызбаларда, менингококкты инфекцияныц ауыр турiнде жэне тагы бас^а ауруларда. Бул синдромныц даму себептерше:
1. Инфекциялыщ аурулардагы буйрек устiне ^ан ^уйылулар. Жедел басталган сепсиспц ^оздыргыштарына -менингококк, стрептококк сирек жагдайда стафилакокк болып табылады. Бактериялды эндотоксиннщ эсерiнен ^антамыр жасушаларын за^ымдалуы, 12 фактор активтелуiнен ^анныц ую, тромбоцит пен лейкоцит агрегациясы журедк Гемостаздыц активтелуi: ^анныц гиперкоагуляциясына со^тырады. Бул жагдай терминалды ^ан тамырлардыц тамырiшiлiк диссеминирленген уюына жэне генерализденген ^ан жогалтуга экеп согады. ТамыршЫк тромбтузшудН нэтижесi емiрге ^ажет агзалардыц ауыр ^анайналым жеткiлiксiздiгi мен олардыц ^ызметЫН бузылысына экеп согады [3,4].
2. ТШ^¥ синдромы кезiнде буйрекусп безiне ^ан ^уюылуына ^ан аурулары (гемофилия, лейкоз) ^атерлi iсiк, перитонит экеп со^тырады.
Буйрекустi безi тамырларыныц тромбозы.
3. Дурыс емес орынбасушы ем жургiзгенде (глюкокортикостероидттардыц дозасын томендету немесе алып тастау), буйрекусп безЫщ бiрiншiлiк жэне екiншiлiк созылмалы жеткттаздИнщ ас^ынуы.
4. Ауыр жэне ас^ынган босану кезiнде едрса^шЫк ^ан ^уюлулар.
5. Адреналэктомия.
6. Бауырльщ жеткiлiксiздiк кезiнде нау^астардыц гепатоадреналды^ синдромы мен созылмалы бауыр жеткттаздИнщ терминалды сатысы.
Уотерхаус Фридрексен синдромыныц патогенезЫде 2 жагдай орын алады: буйрек уст безшщ ^ызметЫщ темендеуi жэне жедел инфекция эсершен агзаныц интоксикациясы нэтижесiнде зат алмасудыц барлы^ туршде декомпенсация дамып без ^абатында гормон белшу то^тайды. Глюко-минералокортикоидтты гормонныц белшуЫщ болмауы агзада натрий жэне хлор иондарыныц зэрмен белiнiп кетушен iшекте с^ршу болмай сусыздану процес дамиды. Агзада ^ан келемi темендеутен шок дамиды [5].
Оздердщ назарларыцызга ауру тарихынан клиникалы^ жагдай усынамыз: Нау^ас И., 25 жаста 28.10.2013 ж Менингококкты инфекция. Менингококцемия диагнозымен жедел жэрдем бригадасымен ^КЖАА жедел турде ^алалы^ клиникалы^ жу^палы аурулар ауруханасыныц ^абылдау белiмшесiне жеткiзiлген.
ТYскен кездег'1 шагымдары: жамбас белИндеп жэне ая^тагы ауру сезiмi, бас ауруы, журек айну, ^усу.
Ауру тарихынан: 28.10.13ж. тацертец жедел бас ауруынан оянды, ло^су, тэулiгiне 5-7 рет жецтдж экелмейтiн ^усу, элсiздiк, дене температурасыныц 38° С жогарылауы бай^алган. 9здiгiнен уйде анальгин жэне димедрол иньекциясы жасалды, жа^сару болмады. Кешке ^арай ая^та, денеде, жогары белжте жэне бетте прогрессивтi геморрагиялы^ бертпелер пайда болды. А^ 50/0 темендедк Есiн жогалт^ан жо^. Соцгы рет кш дэретке тацертец барды.
^абылдау бел'т'шде нарап тексергенде: жагдайы ете ауыр, туйы^, сура^тарга адекватты жауап бередi, бiра^ ^иынды^пен, анамнестикалы^ мэлiметтерде шатасады. Дене температурасы 36,0°С . Терi набаты- бозгылт, ^ол-ая^ уштары суы^. Ая^та, жогары белжте жэне бетте, дененiц барлы^ белтнде прогрессивтi геморрагиялы^ бертпелер пайда болды, берпелердН пiшiнi тыгыз, дурыс емес формалы, некроз оша^тарымен. Ай^ын гиперестезия. Конъюктиваныц екi жа^ты шырышты ^абатында ^анталау, оц жа^тан некроз ошагы. Жут^ынша^тыц арт^ы ^абыргасында фолликулдардыц гипертрофиясы. Тынысы спонтанды. Сол жа^ екпеанде тынысы-^атты, сырыл естiлмейдi. ТЖ 16-17 рет мин. Журек тондары-туйы^. Пальпацияда iшi жумса^, ауру сезiмсiз. Бауыры ^абырга догасында, кекбауыр - пальпацияланбайды. Зэрi тацертеннен берi болган жо^. Неврологиялы^ статус: шуйде булшы^еттершН регидтiлiгi 2,0 ^/а. Кернинг симптомы са^талады, оша^ты симптоматика жо^.
Нау^ас^а кезекшi дэрiгер: Менингококкты инфекция. Менингококкты назофарингит, менингококкты менингит, менингококкцемия. Ас^ынуы: Инфекциялы-токсикалы^ шок III дэрежеа деген диагнозды негiздеп реанимация жэне ^ар^ынды терапия бeлiмшесiне жат^ызылды. Талдау нэтижелерЫде: 28.10.2013ж: Жалпы ^ан анализк Hb-131г/л, эрит- 4,51*1012 /л, лейкоцит- 11,9*109/л, тромбоцит-187*109/л, лимфоцит- 12%, моноцит- 3%, т/я- 11%, с/я- 73%, ЭТЖ- 2 мм/саг. 29.10.2013 ж: НЬ-105г/л, эрит- 3,56*1012 /л, лейкоцит- 11,5*109/л, тромбоцит-180*109/л, лимфоцит- 7%, моноцит- 5%, т/я- 10%, с/я- 78%, ЭТЖ- 5 мм/саг. 28.10.2013ж : Жалпы зэр анализа келемн 44мл, тYсi- сары, туны^тыгы- туны^, реакция- сiлтi, салыстырмалы тыгыздыгы-1030, белок- 1%.
28.10.13ж: Биохимиялы^ ^ан анализi АЛТ-20,1мккат/л, АСТ-45,5мккат/л, глюкоза- 5,90ммоль/л, жалпы билирубин-27,7мкмоль/л, тимол сынамасы-1,6 бiрл, несеп нэр- 7,6 ммоль/л, креатиниин- 214ммоль/л, ^алды^ азот-18,1, 29.10.13ж: Жалпы белок-57,5г/л , АЛТ-13мккат/л , АСТ-47мккат/л , а-амилаза- 102 мккат/л , холестерин-1,3 ммоль/л , ТГ-
0.5.моль/л , альбумин-26,4г/л , ет фосфатазасы- 40,0 мккат/л, ЛДГ-588 мккат/л, глюкоза- 5,7 ммоль/л , жалпы билирубин-25,8 мкмоль/л , тимол сынамасы-1,6 бiрл , несеп нэр- 7,2 ммоль/л, креатиниин- 192,6 ммоль/л.
Коагулограмма: 28.10.13ж: П0-2,80, ПТИ- 35%, фибриноген концентрациясы-1,6г/л, рекальцификация уа^ыты- 240 сек, тромбо тест- 2 ст, АПТВ- 43 сек, эталон тест- терк. 29.10.13ж: ПО-1,66, ПТИ-62%, фибриноген концентрациясы -1,6г/л, рекальцификация уа^ыты- 104 сек, тромбо тест- 3-4 ст, АПТВ- 47 сек, эталон тест-терк. Микрореакция-терк, ^ан Yлгiсiн ИФТ эдiсiмен А^Т^ жу^пасына зерттеу- терiс. ИФА маркерi ВГ a-Hbs- оц.
29.10.13ж Жулын суйы^тыгыныц талдауы: цитоз 1 мл= 76 , белок 0,66^, панди++, глюкоза- 4,0 мм/моль, лимфоцит -70%, нейтрофил - 6%.
29.10.13ж Ликворды коккты жэне диплококкты флорага зерттеу - терк.
29.10.13ж МYрын жут^ынша^тан жагынды: Neisseria meningitidis 30.10.13ж МYрын жут^ынша^тан жагынды: Neisseria meningitidis 29.10.13ж ^анды тазалы^^а тексеру: микрофлора eсуi жо^. 30.10.13ж ^анды тазалы^^а тексеру: микрофлора eсуi жо^. 28.10.13 ж ^анды гемотультураг а тексеру: микрофлора eсуi жо^. 29.10.13ж Кардиолог ^арауы: Инфекциялыщ - токсикалы^ миокардит, ауыр сатысы, автоматизм Yрдiсiнiц бузылысымен. Нау^ас^а ^орытынды клиникалы^ диагноз ^ойылды: Жеделдеу менингококкты сепсис, менингококкты назофарингит, менингококкты менингит+ менингококкцемия, ауыр агымды. 29.10.2013жылы 00.30 консилиум шешiмi: Менингококкты инфекция, жайылмалы тYрi. Менингококкты назофарингит. Менингококкцемия. менингококкты менингит. Ауыр агымды. Нау^ас^а жYргiзiлген ем:
1. Антибактериалды терапия
2. Гормонотерапия
3. Дезинтоксикациялыщ терапия
4. ТШ^¥ кYресу
5. Шок^а ^арсы терапия
6. Бас миыныц нейровегетатив^ ^органысы.
ЖYргiзiлген емге ^арамастан 29. 10. 2013ж 22:00 де асистолия тишндеп жYрек то^тауы болды. 22:00-22: 35 реанимациялы^ шаралар толы^ келемде жYргiзiлдi, бiра^ сэтсiз ая^талды. 22:35 биологиялы^ eлiм расталды.
9лiмнен кешнп ^ортынды клиникалы^ диагноз: Жеделдеу менингококкты сепсис, менингококкты назофарингит, менингококкты менингит+ менингококкцемия, ауыр агымды. Ас^ынуы: Инфекциялы^ токсикалы^ шок Ill дэрежеа, Т1Ш^¥ синдромы Ill дэрежесi. Уотерхаус - Фридрексен синдромы, Инфекциялыщ - токсикалы^ миокардит. 9лiм себебi: Ареактив^ инфекциялы^- токсикалы^ шок. Патологиялы^ анатомиялы^ диагноз:
Менингококкты инфекция. Менингококкцемия: ^ан тамырлардыц некротикалы^ васкулитi, микроциркуляторлы агым.
ТШК¥ синдромы: тер^е ^ан ^уйылу, iшкi агзалардыц паренхимасына, серозды ^абат^а, шырышты ^абат^а ^ан ^уйылу. Екi бYйрек Yстiнiде массивтi ^ан ^уйылу, бYйрек yc^H паренхимасыныц некрозымен. Жедел бYйрек Ycwm жеткiлiксiздiк.(Уотерхаус- Фридрексен синдромы). Серозды менингит, мидыц жумса^ ^абыгына ^ан ^уйылу. Бас миыныц жэне ми ^абатыныц iсiну
Негiзгi ауруы: Менингококты инфекция: менингококкемия, менингококкты менингит.
ЭДЕБИЕТТЕР Т1З1М1
1 Hamilton, D, Harris MD, Foweraker J, Gresham GA. Waterhouse-Friderichsen syndrome as a result of non-meningococcalinfection // J ClinPathol, 2004. -57. - Р.208-209.
2 Е. П. Шувалова Инфекционные болезни. — «Медицина», 2001. — С. 624.
3 Тополянский А.В., Бородулин В.И. Синдромы и симптомы в клинической практике // Словарь справочник, 2010.
4 Мельниченко, Г.А. Лабораторная диагностика надпочечниковой недостаточности / Г.А.Мельниченко, В.В.Фадеев // Проблемы эндокринологии. — 1997. — Т. 43, № 5. - С.39—47.
5 Е.И. Марова. Хроническая надпочечниковая недостаточность // Клиническая эндокринология под ред. проф. Н.Т. Старковой. — М.: Медицина, 1991. — С.312—323.
9лiм себебкЖедел бYйрек Yстiлiк жеткштаздИ. Корытынды: Осы клиникалы^ жагдайда Уотерхаус Фридрексен синдромыныц дамуы нау^астыц жагдайын ауырлатып ^осымша ТШК¥ синдромы мен инфекциялы^ токсикалы^ шоктыц дамуы нау^асты елiмге алып келдi. Дэрiгерлерге менингококты инфекцияга ^мэн болган жагдайда нау^асты дереу о^шаулап, ауруханага жат^ызу ^ажет, ары ^арайгы ба^ылау мен ем жYргiзуге, аурудыц ас^ынуларыныц алдын алу Yшiн.
А.М.САДЫКОВА, Г.А.ШОПАЕВА, А.Б.БАХЫТОВА, А.К.ДЖАНЗАКОВА, А.Г.ХАЛМУРАТОВА
КазНМУ им.С.Ж Асфендиярова Кафедра инфекционных и тропических болезней
СИНДРОМ УОТЕРХАУСА-ФРИДЕРИКСЕНА ПРИ ТЯЖЕЛОЙ ФОРМЕ МЕНИНГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ
Резюме: Острая недостаточность надпочечников (синдром Уотерхауса-Фридериксена) при менингококковой инфекции остается основной причиной смерти больных. В статье описан случай развития синдрома Уотерхауса-Фридериксена, подтвержденный при проведении морфологического исследования у пациентки с тяжелой формой менингококковой инфекцией. Ключевые слова: менингококковая инфекция, острая надпочечниковая недостаточность.
A.M.SADYKOVA, G.A.SHOPAYEVA, A.B.BAKHYTOVA, A.K.DZHANZAKOVA, A.G.KHALMURATOVA
Asfendiyarov Kazakh National Medical University Department of Infectious and Tropical Diseases
WATERHOUSE-FRIDERICHSEN SYNDROME WITH SEVERE MENINGOCOCCAL DISEASE
Resume: Acute adrenocortical insufficiency (Waterhouse-Friderichsen syndrome) in meningococcal disease remains the leading cause of death in patients. This article describes the clinical case of the Waterhouse-Friderichsen syndrome, which was confirmed during a morphological study in patient with severe meningococcal infection.
Keywords: meningococcal disease , acute adrenocortical insufficiency.
УДК 616.36-002.2-07:613.2-032
Г.У. ТАИПОВА, Д.Ж. БАТЫРБАЕВА
ВКГМО РК, КазНМУ имени С.Д.Асфендиярова
СЕРОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА МАРКЕРОВ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ, ПЕРЕДАЮЩИХСЯ ПАРЕНТЕРАЛЬНЫМ ПУТЁМ
В настоящее время резко возросла заболеваемость вирусными гепатитами, передающихся парентеральным путём, которые при несвоевременной и неправильной диагностике и лечении зачастую приводят к хронизации процесса. На основании нормативного документа описаны требования, предъявляемые к медицинским работникам, особенно имеющих отношение к крови и ее компонентам, принимающим участие в хирургическим операциях. Описаны маркеры парентеральных гепатитов. Обследование проводилось на достаточно большом объеме клинических образцов. Изучены маркеры ВГВ и С при первичной постановке и в подтверждающих тестах, приведенных в табличном виде.
Ключевые слова: серологическая диагностика, маркеры вирусных гепатитов В и С, австралийский антиген, суммарные антитела, первичная постановка, подтверждающие тесты
Актуальность. Серологическая диагностика маркеров вирусных гепатитов, передающихся парентеральным путём, относится к наиболее востребованным методам исследования. Особую настороженность представляет данная группа заболеваний для медицинских работников,
Лабораторная диагностика гепатитов, передающихся парентеральным путём, является важнейшей задачей, от решения которой зависит тактика лечения и подбор специфической и сопровождающей терапии. Сегодня появилась возможность судить о наличии вирусов гепатита по многим
