CC BY
142УДК 613.31
АУТОТРАНСПЛАНТАЦИЯ ЗУБОВ КАК АЛЬТЕРНАТИВА ДЕНТАЛЬНОЙ ИМПЛАНТАЦИИ
© 2018 А.В. Иващенко1, А.Е. Яблоков1, Я.Э. Антонян2, А.М. Нестеров1, В.А. Ваньков1, П.Н. Гелетин3
1ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет»
Министерства здравоохранения Российской Федерации, Самара 2ГБУЗ СО «Самарская стоматологическая поликлиника № 2», Самара 3ФГБОУ ВО «Смоленский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Смоленск
Многие проблемы реабилитации пациентов с дефектами зубных рядов успешно решает дентальная имплантология [1]. Однако имплантация составляет для пациента в определенной степени риск [2], [3]. Альтернативой имплантации служат зубосохраняющие операции - реплантация и аутотрансплантация [4]. Дальнейшая разработка технологий реплантации и аутотрансплантации позволяет на более высоком научно-практическом уровне решать многие проблемы восстановления зубных рядов и изготовления полноценных зубных протезов [5], [6], [7]. Всё это определило цель и задачи нашего исследования.
Ключевые слова: аутотрансплантация, дентальная имплантация, реплантация, назубный стабилизатор, би-одеградируемый штифт.
Актуальность темы. Многие проблемы реабилитации пациентов с дефектами зубных рядов успешно решает дентальная имплантология [1]. Однако имплантация составляет для пациента в определенной степени риск [2, 3]. Альтернативой имплантации служат зубосохраняющие операции - реплантация и аутотрансплантация [4]. Дальнейшая разработка технологий реплантации и аутотрансплантации позволяет на более высоком научно-практическом уровне решать многие проблемы восстановления зубных рядов и изготовления полноценных зубных протезов [5-7].
Всё это определило цель и задачи нашего исследования.
Цель исследования: повысить качество лечения больных с дефектами зубных рядов путём разработки, морфологического обоснования и клинического внедрения новых технологий аутотрансплантации и зубного протезирования.
Для достижения цели были поставлены и решены две задачи:
1. Провести доклиническое испытание в эксперименте на животных внутрикостного способа фиксации реплантированных и аутотрансплантированных зубов с использованием эксклюзивного технологического оборудования;
2. Получить данные о морфофункциональных особенностях посттравматической регенерации пародонта при внутрикостном способе фиксации реплантированных и аутотрансплан-тированных зубов с применением аллогенных биодеградируемых материалов.
Материалы и методы. Для контролируемого сверления перфорационных тоннелей в альвеолярных отростках верхней и нижней челюстей был разработан назубный стабилизатор оси сверления перфорационных тоннелей. Устройство защищено патентом. Нами также предложен набор инструментов для сверления тоннеля.
Экспериментальные исследование проведены на базе «Ветеринарная клиника «Друг» г. Самары на 16 половозрелых беспородных собаках массой 10-15 кг. Основную группу животных составили 12 собак, которым были выполнены операции реплантации и аутотранс-плантации зубов с использованием внутрикостной фиксации по способу автора.
По общепризнанному протоколу удаляли зуб, без значительного разрушения периодон-тальной связки и надкостницы (рис. 1).
Рис. 1. Этап удаления зуба 2.2
По стандартной методике лечили зуб и проводили ретроградное пломбирование с последующем резецированием верхушки корня. Затем реплантируемый зуб помещали в ёмкость с антисептическим раствором широкого спектра действия и озвучивали с использованием аппарата «Пьезон-Мастер 400» (рис. 2).
Формировали воспринимающее ложе для реплантируемого зуба по методу автора (рис. 3).
Рис. 2. Этапы подготовки зуба 2.2 к аутотрансплантации
Рис. 3. Этап формирования воспринимающего «материнского» ложа: а - стоматологический наконечник с закрепленной фиссурной фрезой; б - воспринимающее «материнское» ложе
Готовый к реплантации зуб, содержащий биодеградируемую мембрану и назубный стабилизатор оси сверления, погружали в воспринимающее материнское ложе. Плотно удерживая зуб в лунке, производили повторное сверление наружной кортикальной и губчатой кости через кондуктор с применением костного сверла. Получали тоннель для направленного введения биодеградируемого штифта (рис. 4).
Рис. 4. Этап сверления перфорационного тоннеля: а - трансплантированный зуб; б - НСОСПТ; в - кондуктор; г - трубка кондуктора; д - микромотор; ж - костное сверло; з - ТМО; и - слизисто надкостничный лоскут
В тоннель погружали штифт из аллогенной костной ткани. Излишки штифта срезали вровень с наружной кортикальной пластинкой челюсти. Ослабляли коронковую часть назуб-ного стабилизатора оси сверления перфорационного тоннеля и извлекали его из полости рта. Расправляли по альвеолярному гребню биодеградируемую мембрану (рис. 5).
Поверх неё укладывали слизисто-надкостничные лоскуты. Рану ушивали (рис. 6).
А Б
Рис. 5. Этап фиксации трансплантированного зуба внутрикостным штифтом: А) а - коронковая часть трансплантированного зуба; б - ударная площадка внутрикостного штифта; в - биодеградируемая мембрана (ТМО); г - трапециевидный слизисто-надкостничный лоскут; Б) Этап удаления излишков внутрикостного штифта: а - коронковая часть трансплантированного зуба; б - биодеградируемая мембрана (ТМО); в - ударная площадка внутрикостного штифта; д - турбинный стоматологический наконечник
Рис. 6. Завершающий этап операции трансплантации зуба: а - трансплантированный зуб; б - слизисто-надкостничные лоскуты
В результате анализа рентгенограмм экспериментальных животных основной группы получены достоверные результаты формирования периодонтального типа фиксации реплантированных зубов (рис. 7).
Рис. 7. Я-грамма верхней челюсти собаки, 180-е сутки после трансплантации зуба: а - трансплантированный зуб; б - периодонтальное пространство
В эксперименте на животных выявлены особенности гемолимфоциркуляции в пародон-те: сосудистые конструкции, функционирующие как противоточные обменники (рис. 8), ар-териально-венулярные анастомозы (рис. 9), лимфатические капилляры (рис. 10).
Рис. 8. Микрососуды интактного межзубного десневого сосочка нижней челюсти интактной собаки: 1, 2 - венула; 3 - артериола; 4 - капиллярная петля. Инъекция парижской синей
Рис. 9. Артериоло-венулярные анастомозы в области эпителиального прикрепления десны к резцу: 1 - артериола, 2 - анастомоз, 3 - венула. Импрегнация по Ранвье
Рис. 10. Микрососуды периодонтальной связки 2-го моляра верхней челюсти интактной собаки: а) венула (1, 2); периодонтальная связка; б) лимфатический капилляр (1); гемокапилляр (2); периодонтальная связка. Окраска гематоксилином и эозином
Во фронтальных отделах дёсен сосудистое русло занимает 11-13 % объёма всех тканей, в дистальных отделах 17-21 %. Периодонтальная связка вместе с кровеносными и лимфатическими сосудами формируют демпферный аппарат периодонта. препятствуя корню зуба соприкасаться с дном альвеолы. Многочисленные анастомозы между сосудами альвеолярного отростка, периодонтальной связки и десны формируют единое микрососудистое русло паро-донта (рис. 11).
Рис. 11. Микрососуды периодонтальной связки 2-го моляра верхней челюсти интактной собаки: а) венула (1, 2); периодонтальная связка; б) лимфатический капилляр (1); гемокапилляр (2); периодонтальная связка. Окраска гематоксилином и эозином
Из микрососудов десны в десневые бороздки постоянно происходит эмиграция нейтро-фильных гранулоцитов.
Она подобна пищевому лейкоцитозу - массовому выходу нейтрофильных гранулоцитов на слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта. При спонтанном пародонтите у собак нейтро-фильные гранулоциты приобретают высокую метаболическую и фагоцитарную активность.
При аутотрансплантации зубов в эксперименте происходила быстрая биодеградация костного штифта формировался провизорный регенерат с многочисленными вазоидами и полибластами, которые дифференцировались в остеогенном и фибробластическом направлении. На месте провизорного субстрата формировалась дефинитивная трабекулярная костная ткань. В периодонте на основе сохранённых фрагментов периодонтальной связки происходила её посттравматическая регенерация (рис. 12). Восстанавливалась гистоструктура десны, в том числе и её клеточный состав.
Рис. 12. Коллагеновые волокна в периодонтальном пространстве. 90-е сутки после реплантации 2-го нижнего правого премоляра собаки. Окраска по Ван Гизону
Выводы. Проведенный анализ экспериментальных данных подтверждает возможность
интеграции аутотрансплатированных зубов. В результате исследования был выявлен перио-
донтальный тип сращения аутотрансплантированного зуба.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Кулаков А.А. Зубная имплантация / А.А. Кулаков, Ф.Ф. Лосев. - М.: МИА, 2006. - 152 с.
2 Матвеева А.И. Некоторые аспекты осложнений при использовании зубных имплантатов / А.И. Матвеева, А.А. Кулаков // Актуальные вопросы стоматологии: сборник научных трудов / под ред. И.М. Федяева. - Самара, 1992. - С. 114-116.
3 Хертек М.В. Морфологические особенности периодонта первых премоляров и моляров // Бюллетень сибирской медицины. - 2010. - Т. 9. - № 5. - С. 129-134.
4 Гиоева Ю.А. Аутогенная трансплантация зубов / Ю.А. Гиоева, М.Н. Матвеева // Ортодонтия. - 2010. -№ 1 (49). - С. 44-52.
5 Маланьин И.В. Новый способ посттравматической аутореплантации зубов / И.В. Маланьин, М.А. Глущенко // Современные наукоемкие технологии. - 2004. - № 4. - С. 41-43.
6 Митрофанов В.И. Реплантация - за и против. Клинический случай реплантации корня, разрушенного и восстановленного культевой вкладкой, с целью сохранения мостовидной конструкции, включающей проблемный зуб, в области которого возник свищевой ход // Эндодонтия Today. - 2010. - № 4. - С. 39-41.
7 Постников М.А. Применение аутотрансплантации клыка и премоляра в комплексном лечении зубочелюст-ных аномалий // Стоматология детского возраста и профилактика. - 2008. - Т. 7. - № 1. - С. 44-49.
Рукопись получена: 10 октября 2018 г. Принята к публикации: 12 октября 2018 г.
УДК 612.017+577.1
ДИНАМИКА МЕТАЛЛОПРОТЕИНАЗ И ИХ ТКАНЕВЫХ ИНГИБИТОРОВ ПРИ БАЗАЛЬНОКЛЕТОЧНОМ РАКЕ КОЖИ В ПРОЦЕССЕ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ
© 2018 В.В. Масляков 1, Д.Ю. Гребнев 2, И.О. Прохоренко 1, Л.М. Ким 1, О.И. Дралина 1
1Частное учреждение образовательная организация высшего образования «Медицинский университет «Реавиз», Самара
2ФГБОУ ВО «Уральский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Екатеринбург
Проведено исследование изменений металлопротеиназ крови у 39 больных с базально-клеточным кожи. Исследования проводились до оперативного лечения, в первые послеоперационные сутки, на пятые, седьмые, десятые послеоперационные сутки и через 18 месяцев после перенесенной операции. В результате проведенного исследования было установлено, что у больных с базально-клеточным раком кожи как до начала оперативного лечения, так и в ближайшем послеоперационном периоде отмечается увеличение показателей ТИМП-1 и ММП-2, ММП-7 и ММП-9. Необходимо отметить, что оперативное лечение не приводило к коррекции данных показателей, так как они оставались повышенными.
Ключевые слова: базально-клеточный рак кожи, тканевые ингибиторы металлопротениназ, металлопроте-иназы крови, послеоперационный период.
