CC BY
46Л.П. Малежик, М.С. Малежик, Д.Ц. Нимаева, В.Б.Цырендоржиева АУТОРОЗЕТКОБРАЗОВАНИЕ И СОСТОЯНИЕ СИСТЕМЫ
ГЕМОСТАЗА У ДЕТЕЙ, ЧАСТО БОЛЕЮЩИХ ОСТРЫМИ РЕСПИРАТОРНЫМИ ВИРУСНЫМИ ИНФЕКЦИЯМИ
ГБОУ ВПО Читинская государственная медицинская академия, Чита,
Россия
Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) являются самыми распространёнными заболеваниями у детей. При этом рецидивы обусловливают в дальнейшем вероятность возникновения хронической патологии. В основе снижения противоинфекционной резистетности у таких детей лежат изменения не только иммунной системы, но и гемостаза, так как обе системы функционально тесно взаимосвязаны. Однако у детей, часто болеющих ОРВИ, состояние свёртывающей системы крови изучено явно недостаточно. Более того, совершенно не исследовано взаимодействие между отдельными форменными элементами (эритроцитами, тромбоцитами,
лейкоцитами), играющими далеко не последнюю роль в нарушениях микроциркуляции крови и трофики тканей.
Цель настоящего исследования - изучить гемостатическую активность крови и взаимодействие форменных элементов между собой у детей, часто болеющих ОРВИ.
Материалы и методы. Обследовано 60 детей от года до 8 лет, часто белеющих респираторными вирусными инфекциями. Контрольную группу составили 25 здоровых детей, сопоставимых по возрасту и полу. Определялись следующие показатели коагуляционного гемостаза: время рекальцификации бедной тромбоцитами плазмы, активированное
парциальное тромбопластиновое время (АЧТВ), МНО, концентрация
фибриногена и растворимых фибрин-мономерных комплексов (РФМК). Активность фибринолиза оценивали по скорости растворения
эуглобулиновой фракции плазмы, свёрнутой хлоридом кальция. Изучение экспрессии тканевого фактора форменными элементами крови определяли по методу Santucci стимуляцией продигиозаном. Число лимфоцитарно-тромбоцитарных агрегатов (ЛТА) подсчитывали по методу Ю.А. Витковского и соавторов. Характер и интенсивность взаимодействия лейкоцитов, эритроцитов и тромбоцитов оценивали в мазках крови, окрашенных по Романовскому-Гимза.
При статистическом анализе использовали пакет программ Statistica 6,0. Учитывая нормальное распределение данных, при сравнении групп оценивали t- критерий Стъюдента для независимых выборок; различия считали значимыми при р< 0,05. Результаты исследования представлены как M±SD.
Результаты и обсуждение. Наши исследования показали, что при рецидиве ОРВИ у часто болеющих детей в крови возникает гиперкоагуляция. Об этом свидетельствует укорочение времени рекальцификации и АЧТВ, увеличение концентрации фибриногена и РФМК. У детей с рецидивами
ОРВИ оказался угнетённым фибринолиз. Одной из основнх причин гиперкоагуляции при вирусной инфекции является активация клеток, принимающих участие во врождённом и адаптивном иммунитете. Наши исследования показали, что при стимуляции продигиозаном клетки крови больных детей быстрее, чем контрольные (от здоровых детей) ускоряют время свёртывания, что может явиться одной из причин возникновения гиперкоагуляции в кровотоке
В кровотоке в норме встречаются единичные агрегаты, которые формируются «старыми» клетками с изменённой мембраной и экспрессией адгезивных молекул. У здоровых детей число агрегатов между лимфоцитами и тромбоцитами составляет (ЛТА)14 ± 0,7% от общего числа лимфоцитов. При ОРВИ количество ЛТА увеличивалось до 21,9 ± 2,5%, что свидетельствует об активации лимфоцитов и тромбоцитов. При ОРВИ общее количество лейкоцитов у обследуемых детей увеличивалось, а абсолютное и относительное содержание лимфоцитов уменьшалось. Несмотря на это, число лимфоцитов, участвующих в адгезии у больных детей возрастало в 2 раза.
У здоровых детей в крови лейкоцитарно-эритроцитарных агрегаты (ЛЭА) составляют 5,3 ± 0,6%. У детей, страдающих респираторно-вирусной инфекцией, количество ЛЭА увеличивалось до 24,9 ± 2,9%. Среди агрегатов преобладали кооперации с нейтрофилами, меньше с моноцитами.
Эритроциты вступают во взаимодействие не только с лейкоцитами, но и тромбоцитами (ТЭА). В норме подобные коагрегаты встречаются в 5 ± 0,4%. При ОРВИ количество ТЭА увеличивалось до 32,1 ± 2,8%. При этом во всех агрегатах наблюдался экзоцитарный лизис эритроцитов.
Таким образом, при ОРВИ развивается гиперкоагуляция, тормозится фибринолиз и увеличиваются взаимодействия форменных элементов крови между собой. Такие агрегаты, имеющие большие размеры, способны воздействовать на реологические свойства крови и приводить к нарушению микроциркуляции. Возникшая гипоксия в тканях осложняет регенерацию и способствует длительному восстановительному периоду при вирусном поражении верхних дыхательных путей.
