CC BY
21
� с комбинацией GADA и ICA в высоком титре и инсулинодефи-
бюта заболевания. Это позволило прийти им к заключению, что только GADA и ICA являются основными маркерами медленно прогрессирующего аутоиммунного диабета взрослых [1 ].
Одним из основных направлений современных исследований, посвященных медленно-прогрессирующему аутоиммунному диабету, является проблема предотвращения развития инсулиновой недостаточности. B эксперименте показано, что экспрессия антигенов, расположенных на поверхности ß-клеток, снижается после назначения экзогенного инсулина; таким образом уменьшаются явления инсулита и ограничивается деструкция ß-клеток [4]. Поэтому своевременная диагностика медленно-прогрессирующего аутоиммунного сахарного диабета чрезвычайно важна. Присутствие аутоантител к ß-клеткам является основанием для перевода ряда больных на инсулин.
Таким образом, HBV- и HCV-инфекция может выступать инициирующим фактором развития аутоиммунных реакций, направленных к ß-клеткам, у больных Cn, 2 типа. У HBV- и HCV-инфицированных больных Cn, 2 типа наблюдается высокая частота обнаружения GADA (39,6% случаев) и ICA (25%). У 36% HBV- и HCV-инфицированных больных Cn, 2 типа развивается аутоиммунный медленно-прогрессирующий сахарный диабет с наличием аутоантител к ß-клеткам и низкой секрецией инсулина. Основными маркерами аутоиммунного диабета у больных с клиническим и метаболическим фенотипом Cn, 2 типа, инфицированных HBV и HCV, являются GADA и ICA в совокупности со сниженным уровнем C-пептида. Не выявлены клинические и биохимические параметры, указывающие на развитие и течение аутоиммунного диабета.
AUTOGENOUS A DIABETES AND HBV-AND A HCV-INFECTION
L.J. Hamnueva, I.V. Malov, L.S. Andreeva (Irkutsk State Medical University)
The systemic displays of HBV-and HCV-infections with autogenous mechanisms of damage are conneded with extrahepatic replication . Works in which high prevalence of diabetes (SD) in patients with chronic virus hepatitis is shown are published. 173 patients with clinical diagnosis SD 2 types were Surveyed. All patients were subdivided into groups depending on detection in them serological markers HBV-and a HCV-infection and replicational activity of viruses. High frequency oi antibodies to B cells of pancreas in patients with SD 2 types infected HBV and HCV was revealed, in comparison with not infected. It did not depend on a phase replication a virus. In 49 % of cases in patients SD 2 types infectioning HBV and HCV did not render influence on occurrence of autogenous to aggression to B cells. In 51 % of cases HBV-and the HCV-infection caused autogenous reactions to B cells, including 2 types were available for 15 % of patients SD only markers of autogenous reactions directed to B cells, at safe secretion ofinsulih and at 36 % autogenous a diabetes of slow - progressing course with the reduced secretion of insulin was revealed.
With the purpose of revealing risk factors of development slow - progressing autogenous a diabetes was carried out
multifactorial regressional the analysis. In the made model only infectioning HBV and HCV acted as a significant risk factor in development autogenous a diabetes (p=0,00002). In group of risk on his development it is necessary to relate patients SD infected hepatotropic with viruses.
ЛИТЕРАТУРА
1. Кононенко И.В., Смирнова O.M. Клинические, иммунологические и генетические особенности медленно прогрессирующего аутоиммунного диабета // Сахарный Диабет - 2003. - № 2. - С.42-48.
2 Серов В.В, Мухин H.A. Иммунопатология хронических
Жсныгх заболеваний печени // Вестник РАМН. — - № 11. - С.44-47.
3. Хронический вирусный гепатит / Под ред. В.В. Серова, З.Г. АПросиной. - М.: Медицина, 2002. - С.384.
4. Atkinson M.A., Maclaren N.K., Luchetta R. Insulitis and diabetes in NOD mice reduced by prophylactic insulin therapy // Diabetes. - 1990. - Vol. 39, № 8Г - P.933-937.
5. Cesur S., Akin K., Albayrak F. et al. Prevalence of extrahepatic illnesses in patients with chronic hepatitis B and hepatitis C: retrospective study of435 patients // Mikrobiyol. Bul. -2003. - Vol. 37, № 2-3. - P. 187-93.
6. Dejean A., Lugassy C, Zafrani S. et al. Detection of hepatitis B virus DNA in pancreas, kidney and skin of two human carriers of the virus // J. Gen. Virol. - 1984. - Vol. 65, Pt. 3. - P.651-655.
7. Lohmann T., Kellner K., Verlohren H.J. et al. Titre and combination of ICA and autoantibodies to glutamic acid decarboxylase discriminate two clinically distinct types of latent autoimmune diabetes in adults (LADA) // Diabetologie - 2001. - Vol. 44, № 8. - P.1005-1010.
8. Mason A.L., Lau J. Y., Hoang N. et al. Association of diabetes mellitus and chronic hepatitis C virus infection // Hepatology. - 1999. - Vol. 29, № 2. - P.328-333.
9. Palmer J.P., Hirsch Irl B. What's in a Name. Latent autoimmune diabetes of adults, type 1.5, adult-onset, and type
1 diabetes // Diabetes Care. - 2003. - Vol. 26. - P.536-538.
10. Paraschiv C., Graur M., Butnariu G., Mihai B. et al. The pathological mechanisms ofglycoregulation disturbances in chronic "hepatitis B and C // Rev. Med. Chir. Soc. Med. Nat. Iasi. - 2002. - Vol.107, № 2. - P.294-297.
11. Roca B. Extrahepatic manifestations of hepatitis C virus infection // Enferm. Infecc. Microbiol. Clin. - 2004. - Vol. 22, № 8. - P.467-470.
12. Simo R., Hernandez C, Genesca J. et al. High prevalence of hepatitis C virus infection in diabetic patients // Diabetes Care. - 1996. - Vol. 19, № 9. - P.998-1000.
13. Sougleri M, Labropoulou-Karatza C., Paraskevopoulou P., Fragopanagou H.. et al. Chronic hepatitis C virus infection
without cirrhosis induces insulin resistance in patients with alpha-thalassaemia major // European J. of gastroenterology and hepatology. - 2001. - Vol. 13, № 10. —P.1195-1199
14. Turner R., Stratton I, Horton V. et al. UKPDS 25: autoantibodies to islet-cell cytoplasm and glutamic acid decarboxylase for prediction of insulin requirement in type 2 diabetes. UK Prospective Diabetes Study Group // Lancet. - 1997. - Vol. 350. - P.1288-1293.
15. Yan F.M., Chen A.S., Hao F. et al. Hepatitis C virus may infect extrahepatic tissues in patients with hepatitis C // World J. Gastroenterol. - 2000 - Vol. 6, №№ 6. - P.805-81L
16. Yan H.P., Lang Z W, Huang D.Z. Preparation of digoxigenin labelled probe and detection of HBV DNA in liver and extrahepatic tissue with in situ hybridization // Zhonghua Nei Ke Za Zhi. - 1994. - Vol. 33, №№ 3. - P.168-171.
17. Zimmet P.Z., Tuomi T, Mackav I. et al. Latent autoimmune diabetes mellitus in adults (LADA): the role of antibodies to
ylase in diagnosis and prediction of Jiabet Med. - 1994. - Vol. 11, №№ 3.
© НАЗАРОВ И.П., СОРСУНОВ C.B. - 2006
ПРИМЕНЕНИЕ СТРЕСС ПРОТЕКТОРНЫХ И ДЦАПТОГЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ В ПЕРИОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОЦЕ У БОЛЬНЫХ, ОПЕРИРОВАННЫХ ПО ПОВОЦУ ЦИФФУЗНО-ТОКСИЧЕСКОГО ЗОБА
И.П. Назаров, C.B. Сорсунов
(Красноярская государственная медицинская академия, ректор — д.м.н., проф. И.П. Артюхов, кафедра анестезиологии - реаниматологии, зав. — д.м.н., проф. И.П. Назаров)
Резюме. В статье представлены результаты исследования авторской методики стресс протекторной и адаптоген-ной терапии, клофелином и даларгином, в периоперационном периоде, у больных, оперируемых по поводу диффузно-токсического зоба. Обосновывается новый подход к дополнительной защите организма больных от хирургической агрессии и вызванного операционного стресса. Показана эффективность и безопасность анестезиологического пособия с включением в неё антистрессорной и адаптогенной терапии клофелином и даларгином. Ключеше слова. Диффузно-токсический зоб (ДТЗ), клофелин, даларгин._
В настоящее время во всем мире отмечается неуклонный рост числа заболеваний щитовидной железы. Диффузный токсический зоб (ДТЗ) это наиболее распространенная патология, на долю которой приходится до 60% всех случаев болезней щитовидной железы. По данным ВОЗ, диффузно-токсическим зобом болеет более 20 млн. человек. В основном заболеванию подвержены люди в возрасте 30-50 лет.
Оперативные вмешательства на щитовидной железе с ДТЗ характеризуются высокой степенью травматич-ности, кроме того, больные оперируются в состоянии выграженного дисбаланса гормонов щитовидной железы, которые воздействуют на различные виды обмена, органы и ткани, и существенно снижают компенсаторно-приспособительные возможности организма [5].
Применяемые в настоящее время методы общей анестезии у больных с ДТЗ не всегда, и не в полной мере, предупреждают возникающие в организме оперируемых отрицательные эффекты и реакции на хирургический стресс, и не лишены многих серьезных недостат-
ков [7,8]. К их числу можно отнести: использование больших доз седативных препаратов, наркотических анальгетиков и анестетиков, послеоперационная депрессия дыхания и быстрое прекращение анальгезии в раннем послеоперационном периоде, ряд неблагоприятных гемодинамических сдвигов на травматичных этапах операции.
В современной практической анестезиологии справедливо уделяется большое внимание блокаде патологической импульсации, возникающей под влиянием хирургической травмы, в афферентном и центральном звене нервной системы [4]. Однако влияние подавления стрессовых реакций на течение периоперационно-го периода у данной категории больных изучено еще недостаточно. Операционный стресс (психоэмоциональное напряжение, хирургическая травма, кровопо-теря, побочное действие анестетиков) приводит к возникновению целого комплекса ответных реакций организма. Эти реакции, в подавляющем большинстве, носят гиперергический характер и в результате из приспо-
