CC BY
67
DRUG THERAPY OF CARDIOVASCULAR DISEASES:DATA AND EVIDENCE-BASED MEDICINE CLINICAL PRACTICE
Resume: of the 2nd half of the XX century was marked by significant advances in the fight against cardiovascular disease, resulting in a steady decline in mortality from them in developed countries. Along with measures of social and preventive character, a great role in this was played by the use of new methods of treatment and, in particular, the introduction of new drugs. Keywords: treatment of cardiovascular diseases, data evidence-based medicine
УДК 616.89-008-084-614.876.005.584
А.И. НУФТИЕВА, Г.Д. АХМЕТОВА, М.Б. НОВРУЗОВА, М.К. АЙТКУЛОВА, Р.О. ОРМАНБАЕВА
С.Д. Асфендияров атындагы Казац ¥лттъщ Медициналъщ Университет!, ЖМЖБ кафедрасы, 1лел1кОРА, Алматы ц., Казацстан
АУРУХАНАFА ДЕЙ1НГ1 КЕЗЕНДЕГ1 КАНАЙНАЛЫМ ЖУЙЕС1 АУРУЛАРЫНА СКРИНИНГ ЖУРГ1ЗУ
«Саламатты Казацстан» 2011-2015 жылга мемлекетт!к багдарлама аясында денсаулыц сацтау мен реформалауда БМСК (б!р1нш1л1к медико-санитарлыц квмек) децгешнде КАЖА(цанайналым жуйесi ауруларына) ауцытды скринингтi зерттеу жург!зу туралымацсат цойылды [1,2].
Скрининг мацызды профилактикалыц стратегия болып табылады, соцгы мацсаты популяцияда аурудыц таралуын твмендету. Скринингтер - ауруды ерте аныцтау. Адамдардыц вмiр салтын взгертудегi жауапкершшг1 адекватты физикалыц белсендiлiктi цосцанда, тамацтану тэртiбiн сацтау, дене салмагын, артериальды цан цысыты (АКК) бацылау, зиянды эдеттерден бас тарту аурудыц дамуын твмендетедi. Скринингтiц жузеге асуы патологиялыц белгiлерi (цатер тобымен) бар халыцты аныцтау жэне оларга диагностикалыц, емдiкжэне профилактикалыц багдарламаларды багыттауга квмектеседi[3,4].
Бул мацалада КР «Саламатты Казацстан» мемлекеттiк багдарламасыныц денсаулыц сацтауды дамыту мен реформалаудыц бiр багытына анализ ЖYргiзiлдi. Карт адамдарда скрининг тест арцылы ЖИА-мен ауыратын науцастарды аныцтаудыц белсендлг мен мацыздылыгы зерттелдi. Модифицирленген цауiп цатер топтарыныц iшiнде темек шегу, дене салмагыныц жогарылауы, АКК жогарылауы, модифицирленбеген-жасы. Бул цаут топтары царт юсмерде цалпына келуi циын, эсерi жасы Yлкейген сайын жогарылайды.
Tyttmdi свздер: журектщ ишемиялыц ауруы, царт жастагытар, скрининг, профилактика.
К^рп кезде КАЖ ауруларынан мугедектш жэне аурушацдылы; керсеткМ жогарылауда. Каза;станда КАЖ ауруларыныц керсеткМ 2007-2009жылы 100 мыц, жасы улкен тургындарда 1,1 есеге жогарылады. Карттардагы eлiм керсеткшшщ шшде АГ (артериялы; гипертензия) 1,4 есе, ЖИА (журек ишемиялы; ауруы) 1,3 есе, ЦВА (церебро-васкулярлы; аурулар) 1,3 есе непзп керсетгаш болып табылады. Элеуметтш мацызды аурулар экономикалы; зардап экеледi жэне кутшген жас уза;тыгын темендетедг Зерттеу максаты - ЖИА мен ауыратын нау;астарды жэне ;арт адамдарды Алматы ; ККП «Поликлиника ВОВ» децгешнде скрининг тест ар;ылы анализ етгазу.
Материалдар жэне эдктер. Тексеру ККП «Поликлиника ВОВ»-та етгазшдт 16.03.2011ж. шывдан № 145 КР буйры; бойынша 18, 25, 30, 35, 40, 42, 44, 46, 48, 50, 52, 54, 56, 58,
60, 62, 64 жастаFЫ ересек адамдар ма;сатты топтардыц (артериялык; гипертензия немесе журек ишемиялы; аурумен «Д» - есепте тyрмаFан) КАЖ аны;тайтыц скринингпк ;араулардыц кезекшШп бектлд [5]. Профилактика белiмшесiнiц талаптарына сэйкес алгоритмдер саты бойынша еткiзiледi (Сурет 1). Тонометр, фонендоскоп, электрокардиографпен жабдыщталган ;арау белмей.
Сурет 1 - Канайналым жуйей ауруларын профилактикалыц ;арауды ерте аныцтау алгоритмi
Орта медициналы; ;ызметкер бiрiншi этапта КАЖА Келей этапта арнайы о;ытылган медициналы;
бойынша аныщталган профилактикалы; ;арауга жататын ;ызметкерлер шагымдар жэне анамнез жинады,
халы;тыц на;ты топтарыныц тiзiмiн ;уруды журпздг профилактикалы; ;арау кезiндегi амбулаторлы;
141
нау;астыц статистикалы; картасын толтырды (форма-025-08/у), антропометриялы; елшеулер ЖYргiздi (салмагы,бойы,бел елшемЦ; Кетле индексш аныщтап, скрининг-тест бойынша сура;-жауап ЖYргiздi, АКК 0лшеу(екi рет). АКК елшеуге дейiн 1 саг. K0лемiнде кофе жэне ;ызыл шай iшуге болмайтынын, 30 мин. темекi шегуге болмайтынын ескерту керек, симпатомиметиктердi ;абылдауды то;тату, сонымен ;атар мурынга жэне кезге тамызатын тамшыларды то;тату. Лабораторлы;-экспресс тексеру бойынша кМ мейiрбике жолдама жазып бердi (жалпы холестирин м0лшерi жэне глюкоза децгет), кеуде ;уысы агзаларыныц флюрографиясына (1жылда 1 рет);скрининг-тесттiц к;орытындысын багалау. КАЖА скринингтiц екiншi кезещнде екi немесе одан да кеп ;ауш факторларыныц аныщталуы (темекi шегу, iшiмдiк ;олдану, Кетле индексiнiц 25 жогары болуы, ер адамдарда бел елшемшщ 94см жогары эйел адамдарда 80см жогары болуы), систолалы; АКК 140 жогары болуы жэне диастолалы; АК 90 жогары болуы, скрининг-тесттщ жауабы оц болуы (17-20пункт,форма025-08/у) нау;асты ЭКГ-га жолдады; ;ажет болган жагдайда терапевтке жолдау (немесе кардиологке). Скрининг-тесттщ ;орытындысын амбулаторлы; нау;астыц статистикалы; картасына жазу 025-08/у. Бiрiншiлiк тексеру непзшде КАЖА KYДiктi нау;астардыц тiзiмi курылды.
Дэрiгер-терапевт (кардиолог) протокол негiзiнде тексеру ЖYргiздi; алдагы уа;ыт;агы ба;ылауга а;ыл-кецестер бердi. Кажет болган жагдайда нау;асты арнайы кардиологиялы; орталывда жiбердi. Тексерудщ ;орытындысы жэне алдагы уа;ыт;а бершген кецес бойынша нау;асты профилактикалы; ба;ылау дэрiгер кабинетiне жолдады. Профилактикалы; ба;ылау дэрiгерi кабинетiне динамикалы; ба;ылау тобындагы нау;астар жат;ызылды: -;ауш факторынсыз денсаулы;. Еш;андай шагымы жо; ба;ылау кезшде жэне анамнезiнде созылмалы аурулар
аныщталмаган, ;ауш тобына жатпайтын жеке агзалардыц ;ызмет бузылмаган нау;астар тобы, диспансерлш топ ЖYЙесi 1А-(Д-1А).
-;ауш факторымен денсаулы; шекарасында деп аталатын профилактикалы; iс-эрекеттерге жэне ба;ылауды ;ажет ететш (артериялы; ;ан ;ысымы бойынша белгшенген шекарадан санаулы а;аулар бойынша асып кеткен, сонымен ;атар физиологиялы; мiнездеме де, агзаныц функциональды; iс-эрекетiнде аныщталмаган) диспансерлiк тобы 1Б-Д-1Б.
-Деш-сау (Д-1А-1Б) жэне iс-ЖYзiнде сау нау;астар (Д-11) егде жастагы нау;астарга сэйкес кезецдш скрининтiк тексерудiц а;ыл-кецестер бершдь
Iс-ЖYзiнде денi-сау топ;а - анамнезшде жедел жэне созылмалы аурулары бар бiрак, бiрнеше жыл iшiнде ;айта ;айталанбаган - диспансерлiк топ-11-(Д-11) сэйкес кезецдш скринингтiк тексерудiц а;ыл-кецес бершдь Бул денсаулы; тобындагы нау;астар салауатты емiр салтын ;алыптастыру кабинетiне сауы;тыру ма;сатында жолданды, профильдiк денсаулы; мектептерь темекi шегуге ;арсы орталы;тар. Аурулар - бул топ;а емдi ;ажет ететiн - диспансерлiк топ 111- (Д-111). Профилактикалы; тексеру барысында созылмалы аурулар жэне басынан еткерген жедел аурулар диспансерлш учет;а алынды, денсаулы;ты са;тау жэне ;алпына келтiру, элеуметтiк физкультуралык;-сауык;тыру шаралары жиынтыгы бойынша ба;ылау жэне сауы;тыруд^1 ЖYргiзу шаралары еткiзiлдi. Скринингтiк тексерудщ ;;орытындысы, алдагы уа;ыттагы ба;ылыуга а;ыл-кецес бойынша динамикалы; ба;ылаудагы нау;ас учаскелш дэрiгерге ауыстырылды. Осы кезде медициналы; ;ызметкерлерге уа;ытылы о;ыту семинарлары ЖYргiзiлдi, лекциялар о;ылды.
Цорытынды жэне талдаулар: соцгы жылдыц ;;орытындысы бойынша емханада ЖYргiзiлген скринингтiк тексерудiц тендендиясы аныщталды (2 CYрет).
Сурет 2 - ЖYргiзiлген скринингтi тексеру
2012 жылы 18-64 жас аралыгындагы 9671 нау;ас тексерiлдi. Олардыц шшде-1650(17%) нау;аста ЖИА аны;талды. «Д» -ба;ылауга 1645 нау;ас алынды. Олардыц 37% -егде
жастагы нау;астар, 21% -жас нау;астар, ал ;алгандары-орта жастагы нау;астар.
10000 8000 6000 4000 2000 0
2012
2013
□ ^аралган Шаньщталган
Сурет 3 - ЖИА аньщталуы
2013 жылы 25-64 жас аралыгындагы 8482 нау;ас тексерiлдi. Олардыц шшде - 1650 нау;аста (17%) ЖИА аны;талды. «Д» - ба;ылауга 1774 нау;ас алынды. Олардыц 28,3% - егде жастагы пациенттер, 0,9% - жас нау;астар, ал ;алгандары-орта жастагы нау;астар, ал ;алган кеп б0лiгiн орта жастагы нау;астар алады (3 сурет). Орта жастагы нау;астардыц 65±0,75 жылы ЖИА аны;талды, ал ЖИА-га KYдiктiлер 48±0,65 жылы.
Бершген медициналы; профилактикалы; тексеру скрининг бойынша 2012 жылы 16-64 жас аралыгындагы 7157 нау;астар тексерiлен. Олардыц шшде -5536 сау. Аны;талган факторлардыц ец кебш темекi шегу-393 нау;ас(24,2%), темен физикалы; белсендтк-111(6,8%). Аз мелшерде ЖИА Ммдщ iшумен ша;ырылган - 4 нау;аста (0,25%). Биологиялы; ;ауш факторында кеп мелшерде гипертензияда кездеседi - 1223 нау;ас (74,4%), гиперлипедемия - 9 нау;ас (0,6%). Ту;ымкуалаушылык; факторы аз мелшерде - 8 пациентте (0,49%). Гипергликемия аз кездесед>2 нау;аста (0,12%).
2013 жылы кеп мелшерде 8482 нау;астар тексершген. Олардыц шшде - 6390 сау. Аныщталган факторлардыц ец кебш семiру-1872 нау;ас (89,5%), темен физикалы; белсендiлiк - 495 (23,7%), темею шегу - 311 нау;ас (14,7%). Аз мелшерде ЖИА Ммдщ iшумен ша;ырылган - 16 нау;аста (0,76%). Биологиялы; ;ауш факторында кеп мелшерде гипертензияда кездеседi - 930 нау;ас (44,5%).
Ту;ымкуалаушылык; факторы аз мелшерде-35 пациентте (1,67%). Гиперлипедемия жэне гипергликемия кездеспедь 2014 жылы аз мелшерде 6271 нау;астар тексершген. Олардыц шшде - 4742 сау. Аныщталган факторлардыц ец кебiн семiру-1766 нау;ас (96,5%), темен физикалы; белсендШк - 87(4,8%), темекi шегу - 82 нау;ас (4,5%). Аз мелшерде ЖИА Ммдщ iшумен ша;ырылган - 4 нау;аста (0,2%). Биологиялы; ;ауш факторында кеп мелшерде гипертензияда кездесед - 294 нау;ас (16 %). Ту;ымкуалаушылык; факторы аз мелшерде-26 пациентте (1,4%). Гиперлипидемия жэне гипергликемия аз мелшерде кездест (1,6 жэне 0,13% ;атысты).
Осыдан кейiн бул нау;астар емханада щндеп стационар жагдайында консервативтiк медикаментозды емге жолданды. Бул нау;астар алгаш;ы 3 айда 1 айда 1 рет, сосын 3 айда 1 реттен тексершдъ
Цорытынды. Осылай, КАЖА егде жастагы адамдар арасындагы тенденциясыныц есуiн ба;ыладык;. Аныщталган факторлардыц шшдет кец таралгандары темекi шегу, арты; салма; жэне жогары АКК, кец таралмагандардыц iшiнде - жасы. Бул факторлар егде жастагы адамдарга кенбейтш, жас келген сайын есетiн фактор. Нау;астарды тексерудiц на;ты уйымдастырылуы ;ол жетiмдi жогары а;параттандырылган аппараттар- ауруды ерте аныщтауга, егде жэне орта жастагы нау;астардыц емiне жэне ЖИА мен нау;астарды диспансерлiк ба;ылауга MYMкiндiк бередi.
ЭДЕБИЕТТЕР Т1З1М1
1 17 ;антар 2014 ж. КР Президенттщ Жолдамасы.
2 № 1113 29.11.2009 ж. «Салауатты Казахстан» КР Мемлекеттш Багдарламасы, интернет-ресурсы www. medinfo.kz.
3 Сагындыкова А.Ж. Организация медицинской помощи пожилым - важная задача здравоохранения/ А.Ж. Сагындыкова // CONSILIUM MEDICUM. - 2010. - Т. 27, № 3.- Б. 94-95.
4 Погодина А.Б., Газимов А.Х. Основы геронтологии и гериатрии. - Ростов на Дону: Феникс, 2007. -Б. 60-65.
5 16.03.2011 ж. № 145 КР ДС буйрыгы «О внесении изменений в приказ и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан от 10 ноября 2009 года № 685 «Об утверждении Правил проведения профилактических медицинских осмотров целевых групп населения», интернет-ресурсы www. medinfo.kz.
А.И. НУФТИЕВА, Г.Д. АХМЕТОВА, М.Б. НОВРУЗОВА, М.К. АЙТКУЛОВА, Р.О. ОРМАНБАЕВА
СКРИНИНГ НА БОЛЕЗНИ СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ
Резюме: В условиях городской поликлиники проведен анализ эффективности и качества выявления больных ИБС с помощью скрининг-теста у лиц пожилого возраста. Четкая организация обследования нау;асов с использованием доступного высокоинформативного диагностического оборудования позволит повысить эффективность и качество раннего выявления, лечения и диспансерного наблюдения больных ИБС пожилого и старческого возраста. Ключевые слова: ишемическая болезнь сердца, пожилой возраст, скрининг, профилактика.
A.I. NUFTIYEVA, G.D. AKHMETOVA, M.B. NOVRUZOVA, M.K. AITKULOVA, R.O. ORMANBAYEVA
SCREENING FOR DISEASES OF CIRCULATORY SYSTEM AT PREHOSPITAL PHASE
Resume: In this article was examinated realization of one course of State Program for development of Public Health "Salamatty Kazakhstan" in 2011 - 2015 in Almaty city. The analysis of effectiveness and IHD patients revelation's quality with the help of screening test in old and erderly patients was realized. CSD revelation's explosion with tendency to rejuvenation of illness was established. Without patients with IHD there are lot of erderly patients. Without modified risk factors in old and erderly patients prevailed smoking, higher body weight and arterial hypertension. Without unmodified risk factors prevailed age. This risk factors are unmanageable in old and erderly patients because influence of them increase with age. There was established and supplied with highly informative, modern equipment that allows all examinations be conducted at first visit of patient. Such an organization increase efficacy, early detection, treatment and monitoring in patients with ischemic heart disease in old and erderly patients. Keywords: ischemic heart disease, erderly age, screening, prophylaxis.
УДК 616.12-008.318
А.К. КАЙРБЕКОВ, К. КУНАНБАЙ, М.М. КАЛИЕВА, М. АБДРАХМАНОВА, А. БАЗАРБАЕВА, А. МОЛДАБЕКОВА
Казахский Национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова Кафедра клинической фармакологии и фармакотерапии
ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ КАРДИОНАТА В ЛЕЧЕНИИ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
У ЛИЦ ПОЖИЛЫХ БОЛЬНЫХ
В рамках данного исследования у больных ИБС, осложненной ХСН II-III ФК, на фоне терапии Кардионатом отмечался улучшение клинико-функциональное состояние больных, что проявилось значительным улучшением клинических проявлений ХСН по сравнению с больными получивших стандартную терапию без включения Кардионата.
Ключевые слова: хроническая сердечная недостаточность, клинико-функциональное состояние, функциональный класс, фракции выброса
По прогнозам ООН доля пожилых людей в Казахстане к 2050г.возрастет до 22-25%. На 01.01.2010г. численность лиц старше 65 лет составила более миллиона человек. В Казахстане разработан проект Национального плана действий по улучшению положения пожилых людей на 2011-2020.
ХСН - это синдром, развивающийся в результате различных патологических изменении в сердце, вследствие систолической и диастолической дисфункции, сопровождающийся хронической гиперактивацией нейрогумаральных систем.
Наиболее частым проявлением сердечной недостаточности является систолическая дисфункция левого желудочка (ЛЖ). Причинами её возникновения считают снижение сократимости миокарда и фракции выброса (ФВ), уменьшение сердечного выброса (1).
При ХСН отмечается длительная гиперактивация симпатической нервной системы, что приводит к тахикардии, повышению потребности миокарда в кислороде, нарушениям сердечного ритма, активации ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС), снижению чувствительности к катехоламинам и прямой миокардиальной токсичности (накопление в кардиомиоцитах кальция, снижение оксида азота, усиление апоптоза), накоплению и повреждающему действию свободных радикалов вследствие их гиперпродукции, снижению антиоксидантных защитных механизмов (2). Кардионат модулирует метаболизм жирных кислот путем снижения биосинтеза эндогенного карнитина, замедляя перенос активированных форм длинноцепочечных жирных кислот через клеточные мембраны и предупреждая накопление этих поверхностно активных метаболитов в клетках.
Повышения эффективности лечения ХСН является одной из центральных проблем в современной кардиологии и имеет большое медико-социальное значение. Несмотря на успехи, достигнутые в лечении ХСН, крупные исследования не
смогли продемонстрировать улучшение прогноза при этом заболевании в популяции в целом. Рост числа больных ХСН, особенно среди пожилых людей, диктует необходимость поиска новых лекарственных препаратов, не влияющих на доставку кислорода к миокарду и не обладающих отрицательным хронотропным и инотропным эффектом (3). К таким препаратам можно отнести миокардиальные цитопротекторы позволяющие оптимизировать
метоболизм миокарда, переключая его с использования жирных кислот на утилизацию глюкозы. Один из представители этой группы препаратов является -Кардионат.
Важным достоинством кардионата является наличие у него влияющих на метоболизм ишемизированного миокарда и нейропротекторных свойств, дающих основание для более широких показаний для его включения в комплексную терапию ХСН (4).
Целью исследования явилось изучить влияния кардионата на эффективность лечения хронической сердечной недостаточности у пожилых больных с ИБС, получающих стандартную антиишемическую терапию. Материалы и методы исследования.
Обследовано 58 больных ИБС, осложненной ХСН II - III ФК (классификация Нью-Йоркской ассамблеи кардиологов, 1973). Средний возраст пациентов составил 70,1±0,7лет (от 69 до 87 лет).
На первом этапе (стационарное наблюдение) пациенты были ознакомлены со структурой исследования, с целями, задачами, а также информированы о проведении необходимых диагностических и лечебных процедур. У всех больных было получено письменное согласие на проведение исследования. Второй этап, включал период амбулаторного наблюдения с продолжительностью до двух месяцев. Пациенты были разделены на 2 группы. I группа - основная (п=30), где дополнительно к стандартной терапии назначали кардионат в дозе 250 мг/сут, II группа -контрольная группа сравнения, включала 28 пациентов
