CC BY
45
ИННОВАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ПЕДИАТРИИ И ДЕТСКОЙ ХИРУРГИИ
проктосигмоидит — у 2-х, левосторонний — у 2-х. Локализация при болезни Крона — терминальный иле-ит — у 3-х, илеоколит — у 4-х детей. Нарушения нутри-тивного статуса выявлены у половины детей с ВЗК, из них — белково-энергетическая недостаточность тяжелой степени у 3-х больных, умеренной степени — у 1-го, легкой степени — у 3 детей, избыточная масса тела наблюдалась лишь у одного пациента. По результатам биоимпедансного анализа компонентного состава тела показатели клеточной массы были снижены у 62% детей, у 38% — превышали средние возрастные показатели. Доля жировой массы тела была повышена у 46% детей с ВЗК, у остальных детей находилась в пределах нормы. Показатели фазового угла были на нижней границе нормы у трети пациентов с ВЗК, что может свидетельствовать о более низком уровне функциональных возможностей организма, и связано с обострением заболевания.
Таким образом, по нашим предварительным данным каждый второй ребенок с ВЗК имеет нарушения нутритивного статуса, преимущественно за счет недостаточности питания, что требует своевременной коррекции, так как белково-энергетическая недостаточность влияет на прогноз заболевания и эффективность патогенетической терапии. Необходимость нутритивной поддержки у данной группы больных подтверждается также данными биоимпедансного анализа состава тела детей с ВЗК, показавшего высокую частоту снижения активной клеточной массы и пограничные показатели фазового угла.
ЭРОЗИВНЫЙ ГАСТРОДУОДЕНИТ У ПОДРОСТКОВ НА ФОНЕ ДИСПЛАЗИИ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ
Кильдиярова Р.Р.
ФГБОУ ВО ИГМА Минздрава России, Ижевск
Введение. Эрозивные гастродуодениты у детей характеризуются упорством течения при назначении традиционного лечения без учета наличия признаков дисплазии соединительной ткани (ДСТ), полимор-бидностью.
Цель исследования — выявление клинических особенностей у подростков при эрозивном гастро-дуодените на фоне ДСТ.
Материалы и методы. В исследование вошло 122 подростка с эрозивным гастритом или дуоденитом, установленным клинически, включая оценку проявлений ДСТ, подтверждая лабораторно-инструмен-тальными исследованиями.
Результаты. Для эрозивного гастрита (и=55), чаще наблюдаемого у девочек, характерны периодические ноющие ранние боли, умеренной и выраженной интенсивности в эпигастральной области, признаки желудочной диспепсии (81,8%), повышенная кислотопроду-цирующая функция желудка (72,3%). При эрозивном
дуодените (n=67), чаще у мальчиков, имеются язвенно-подобный болевой синдром с «мойнигановским ритмом», отсутствие точной локализации (89,5%); симптомы желудочной и кишечной диспепсии наблюдались (100%), гиперацидность желудочного сока (89,5%). Инфекция H.pylori имелась у 76,4% пациентов с эрозивным гастритом и 77,6% — эрозивным дуоденитом. Эрозии H.pylori-позитивные множественные в 77,9% и средние в диаметре — 65,6%, негативные эрозии единичные в 69,5% и точечные в 61,3%. У всех больных эрозии острые, впервые выявленные; в 54,9% — единичные, 45,1% — множественные. Дуоденогастральные и гастроэзофагеальные рефлюксы — в 49,1% при гастрите и 58,2% — дуодените. Частая сопутствующая патология — дисфункция билиарного тракта (77,6 и 61,3%). Внешние фены ДСТ у исследуемых подразделялись на костно-скелетные (астенический тип конституции в 79,6%, плоскостопие — 73,2%), кожные (гиперрастяжимость кожи — 53,0%, множественные невусы — 45,1%), суставные (гипермобильность суставов — 53,0%) и малые аномалии развития (сращение и уплощение мочки уха — 50,4%, готическое небо -66,3% и др.); внутренние — диспластические изменения со стороны зрительного анализатора (миопия — 68,9%), сердечно-сосудистой системы (пролапс митрального — 49,0% и трикуспидального клапанов — 26,5%).
Заключение. Особенности клинических проявлений эрозивного гастрита и дуоденита — полиморбид-ность с корреляцией между соматической патологией и количеством системных предикторов ДСТ Важно выделять подростков с признаками ДСТ — группы риска на эрозивно-язвенные поражения, и, наоборот, при выявлении деструктивных процессов на слизистых — подтверждать синдром ДСТ биохимическими, кардиографическими исследованиями ввиду возможности частого рецидивирования и осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы.
АЦЕТОНЕМИЧЕСКИЕ РВОТЫ У ДЕТЕЙ: ЧАСТОТА ВСТРЕЧАЕМОСТИ И ПРИЧИНЫ
Кривицкая Н.С.1, Мартынович Н.Н.2, Барзунова Т.В.2,
Конева Е.С.2, Прохоренко М.А.2
ЮГАУЗ ГИМДКБ, Иркутск
2ФГБОУ ВО ИГМУ Минздрава России, Иркутск
Введение. Синдром ацетонемической рвоты — заболевание, проявляющееся повторными эпизодами рвоты, с периодами полного благополучия и повышенным содержанием кетоновых тел. Распространенность, повторные госпитализации и недостаточно изученный этиологический фактор обусловливает актуальность изучения.
Цель исследования — выявление основных причин развития ацетонемических состояний у детей.
Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ 280 историй болезни детей, госпитализиро-
РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК ПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 2018; 63:(4) ROSSIYSKIY VESTNIK PERINATOLOGY IPEDIATRII, 2018; 63:(4)
DOI: 10.21508/1027-4065-congress-2018
Раздел 3. ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ
ванных в гастроэнтерологическое отделение ОГАУЗ ГИМДКБ с диагнозом «ацетонемическая рвота».
Результаты. За период 2015—2017 гг. в отделении пролечено 3926 детей, из них с данным диагнозом госпитализировано 7,13%. В 2016 г. зарегистрировано 77 случаев (27,5%), в 2015 г. - 103 (36,8%). Выявить сезонность заболеваемости не удалось. В 2015-2016 гг. наибольшее количество детей госпитализировано в летнее время, а в 2017 г. — в весенние месяцы. По гендерно-му признаку достоверно значимых различий не выявлено: патология встречалась с одинаковой частотой как у мальчиков (46%), так и у девочек (54%). В 45,7% случаев - дети в возрасте от 3 до 7 лет, 24,6% - от 1 до 3 лет, 23,2% — от 7 до 11 лет. В анамнезе у каждого третьего пациента были ранее подобные эпизоды аце-тонемических состояний. В 100% случаев у детей наблюдались погрешности в рационе питания — прием жирной, сладкой и мучной пищи. При УЗИ органов брюшной полости выявлены перегибы в желчном пузыре у 53,3% детей, 50% имели сочетанную патологию ЖКТ: хронический гастрит и гастродуоденит (10%), острые кишечные заболевания (6,4%). Гипогликемия развивалась у 29,6% детей, и у 30,5% наблюдались изменения в размерах поджелудочной железы с увеличением тела и хвоста, по сравнению с возрастной нормой. При проведении ФГДС 81,2% ребенка имели патологические изменения, практически половина детей имела эритематозный гастрит, гастродуоденит (43,05%). В последующем была верифицирована острая кишечная инфекция у 6% пациентов.
Заключение. Ацетонемические состояния до сих пор являются фактором госпитализации детей по экстренным показаниям в стационар. Преобладает возрастная группа от 3 до 7 лет. В 100% случаев причиной являются грубые погрешности в питании и неблагоприятный преморбидный фон ЖКТ.
ОБСТИПАЦИЯ КАК ПЕДИАТРИЧЕСКАЯ ПРОБЛЕМА
Лежнина И.В., Токарев А.Н., Беляков В.А.
ФГБОУ ВО Кировский ГМУ Минздрава России, Киров
Введение. Среди функциональных гастроинте-стинальных расстройств проблема запоров у детей занимает одно из лидирующих мест. Полиэтиоло-гичность и сочетанность хронических повреждений пищеварительной системы часто определяет неблагоприятный прогноз.
Цель исследования — установление лидирующей причины полиэтиологичной проблемы запоров и выработка оптимальной тактики терапии в зависимости от возраста.
Материалы и методы. Под наблюдением находилось 134 ребенка с жалобами на запоры. Мальчиков 71, девочек 63. Все обследованы клинически, проведены УЗИ, рентген с контрастированием, ФГДС,
копрологические, бактериологические исследования кала, исключалась непереносимость углеводов, глю-тена, паразитарные и глистные инвазии, нарушение функции щитовидной железы. Осмотрены хирургом, неврологом, эндокринологом, гастроэнтерологом, дерматологом, психологом.
Результаты. Установлена связь причин возникновения запоров с возрастом: до 5 лет преобладали алиментарные факторы (51%), нарушения регуляции моторики (44%), врожденные аномалии развития (34%), постинфекционные (15%), вследствие пищевой непереносимости (15%). Перевод на искусственное вскармливание, недостаточный водный режим, рахит, приводящий к гипотонусу передней брюшной стенки и недостаточности усилий при дефекации; пищевая аллергия приводит к воспалению стенки кишечника, нарушение регуляции тормозит перистальтику и также приводит к воспалительным изменениям кишки, застою и отравлению затвердевшими неэвакуированными продуктами. Образуются трещины слизистой кишечника и геморроидальные узлы, что усиливает болевые ощущения, тормозит позывы и формирует порочный круг. От 5 до 12 лет запоры с сочетанными заболеваниями ВОПТ (хронический гастродуоденит, рефлюксная болезнь, язвенная болезнь, дискинезии желчевыво-дящих путей и желчного пузыря 71%), нарушения моторики в виде рефлюксов и пролапсов, на фоне органического поражения толстой кишки (18%). Частые использования слабительных, спазмолитических, ферментов, антибиотиков усугубляют проблему. У детей от 13 до 16 конкурирующей причиной становились психоневрогенные и ситуационные (27%), эндокринные (19%) факторы и сочетанные хронические заболевания ЖКТ. Запоры чаще на 10% регистрировались у девочек.
Заключение. Независимо от возраста ребенка с жалобами на запоры необходимо комплексно обследовать, поскольку отмечается большая частота сочетанных поражений, приводящая к трансформации функциональных расстройств в хроническую патологию. Каждый пациент требует дифференцированной терапии.
ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОЙ ПАТОЛОГИИ У ДЕТЕЙ
Ляпунова Е.В., Пономарева О.В., Докучаева С.Ю. ФГБОУ ВО Кировский ГМУ Минздрава России, Киров
Введение. В последние годы гастродуоденальная патология у детей остается на высоком уровне. Изучение факторов риска, способствующих развитию данной патологии, представляется весьма актуальным.
Цель исследования — изучить факторы преморбид-ного фона у детей с гастродуаденальной патологией.
Материалы и методы. Под наблюдением находилось 154 ребенка в возрасте от 7 до 14 лет с патоло-
РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК ПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 2018; 63:(4) ROSSIYSKIY VESTNIK PERINATOLOGIII PEDIATRII, 2018; 63:(4)
т!10.21508/1027-4065-congress-2018
