CC BY
11«REHABILITATION AND SECONDARY PREVENTION IN CARDIOLOGY»
XI RUSSIAN CONFERENCE
для больных, перенесших ЭВВ на КА. Через 8-10 лет пациентам проводилось повторное обследование: телефонный опрос по специально разработанной анкете; велоэргометрическая проба, оценка двигательной активности (ДА) по опроснику ОДА23+. В работе сравнивались показатели через 1 год после ЭВВ (исходно) с показателями через 8-10 лет.
Результаты. По данным телефонного опросника в ОГ получена информация о смерти 3 пациентов (8,8%), при этом у 2 пациентов смерть была связанна с ССО. В КГ умерли 7 человек (23,3%), из них у 4 пациентов смерть была обусловлена ССО. Повторные ИМ перенесли 2 пациента (5,9%) из ОГ и 1 больной (3,3%) из КГ. Повторные ЭВВ на КА и коронарное шунтирование в ОГ были выполнены у 8 пациентов (23,5%) и в КГ - у 4 пациентов (13,3%). В ОГ отмечался 1 случай транзиторной ишемической атаки (2,9%), и в КГ 1 пациент перенес острое нарушение мозгового кровообращения (3,3%). В целом в ОГ выявлялись случаи ССО, включая смерть, у 14 пациентов (41,2%) и в КГ - у 12 (43,3%). Всего на прием в ФГБУ «ГНИЦПМ» явились 40 человек - 24 из ОГ (средний возраст б2,5±6,8 года) и 16 - из КГ (средний возраст б3±7,3 года). Через 8-10 лет наблюдения время нагрузки при велоэргометрической пробе составило в ОГ 13,6±2,5 мин и в КГ - 12,3±3,4 мин, что не отличалось от исходного значения, суммарный объем работы был 58,0±19,0 и 51,8±25,4 Дж х мин (без динамики от исходного значения). В ОГ и КГ ДА исходно составила 78±13 и 84±14 баллов соответственно без динамики через 8-10 лет наблюдения (79±20 и 72±21 баллов соответственно). В настоящее время в ОГ занимаются домашними физическими тренировками 53,8% пациентов, а в КГ - 43,8%.
Заключение. В работе не отмечена отрицательная динамика по показателям физической работоспособности и ДА через 8-10 лет наблюдения у пациентов, перенесших ЭВВ на КА. В настоящее время идет набор материала, который в последующем позволит сделать окончательные выводы о долгосрочных эффектах кардиореабилитации.
Ацетиляторный полиморфизм: ассоциации с липидным профилем у мужчин с ишемической болезнью сердца и метаболическим синдромом
Матвеева С.А.
Медико-психологический центр «Семь'Я», Рязань
Цель. Изучить взаимодействия между показателями ацетиляторного статуса: степень ацетилирования в крови (СТАЦК), суммарная ацетилирующая способность организма (САЦСПО) и липидного спектра сыворотки крови: общий холестерин (ХС), триглицериды (ТГ), ХС липопротеидов низкой (ЛПНП), высокой (ЛПВП) и очень низкой плотности (ЛПОНП), коэффициент атерогенности (КА) - у пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС), стабильной стенокардией напряжения (ССН) и метаболическим синдромом (МС).
Материал и методы. Обследованы 102 пациента (мужчины, средний возраст 48,9±0,6 года) с ИБС, ССН I-IV функционального класса и МС. Комплексное обследование включало сбор анамнеза, осмотр, общеклинические, биохимические анализы и инструментальные методы. Для ацетиляторного фенотипиро-вания был использован классический «полиморфный» субстрат - сульфадимезин. Проведен анализ взаимодействий каждого отдельного показателя ацетиляторного статуса: СТАЦК, САЦСПО и липидного спектра сыворотки крови - общий ХС, ТГ, ХС ЛПНП, ХС ЛПВП, ХС ЛПОНП, КА, КТ.
Результаты. Проведенный многофакторный корреляционный анализ позволил установить, что у мужчин с ИБС, ССН и МС между показателями варианты, <10% перцентиля и >90% перцентиля ацетиляторного статуса (СТАЦК, САЦСПО) и значениями варианты, <10% перцентиля и >90% перцентиля липидного спектра сыворотки крови (общий ХС, ТГ, ХС ЛПНП, ХС ЛПВП, ХС ЛПОНП, КА) соответственно определяется достоверная сильная положительная (прямая) корреляция. Отрицательная (реципрокная) достоверная корреляция выявлена между показателями <10 перцентиля ацетиляторного статуса (СТАЦК, САЦСПО) и >90% липидов (общий ХС, ТГ, ХС ЛПНП, ХС ЛПВП, ХС ЛПОНП, КА); также между значениями >90 перцентиля аце-тиляторного статуса (СТАЦК, САЦСПО) и <10 перцентиля липидов (общий ХС, ТГ, ХС ЛПНП, ХС ЛПВП, ХС ЛПОНП, КА) отмечена достоверная отрицательная зависимость.
Заключение. Полученные результаты свидетельствуют о гетерогенности взаимодействий показателей ацетиляторного статуса и липидного спектра сыворотки крови. Параметры ацетиляторного статуса достоверно прямо (положительно) и обратно (отрицательно) коррелируют с показателями липидного метаболизма. Показано, что ацетиляторный статус суммарно отражает энергетические процессы в организме (цикл Кребса), а также свидетельствует о полиморфизме фермента NAT2, ассоциированного с генотипом гена NAT2 у пациентов с ИБС и МС. Вероятно, «медленные» аллельные варианты гена ^Т2 способствуют снижению уровня фермента ^ацетилтрансферазы, замедляя реакцию превращения ацетил-КоА в ацето-
«РЕАБИЛИТАЦИЯ И ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА В КАРДИОЛОГИИ»
XI НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ
ацетил-КоА и нарушая многоэтапную цепь синтеза ХС. Определение фенотипов медленных/быстрых/ промежуточных ацетиляторов наряду с диагностикой липидных показателей способствует прогнозированию течения сердечно-сосудистых заболеваний и проведению соответствующей коррекции метаболических нарушений.
Рабочая программа и результаты обследования/терапии пациентов с ишемической болезнью сердца, метаболическим синдромом и сахарным диабетом 2-го типа
Матвеева С.А.
Медико-психологический центр «Семь'Я», Рязань
Цель. Оценить результаты рабочей программы обследования по выявлению распространенности факторов риска (ФР), определению особенностей течения сочетанной патологии и терапевтические мероприятия у пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС), стабильной стенокардией напряжения (ССН), метаболическим синдромом (МС) и сахарным диабетом (СД) 2-го типа.
Материал и методы. Обследованы 190 пациентов, 82 (43,2%) мужчины, 108 (56,8%) женщин (средний возраст 53,0±0,6 года), с ИБС, ССН, МС и СД 2-го типа. Составлена рабочая программа комплексного обследования, включавшая участие кардиолога, эндокринолога, по показаниям - сосудистого хирурга, офтальмолога, невролога, лечебную физкультуру и др.: сбор анамнеза с изучением ФР, наследственности, осмотр, общеклинические анализы крови и мочи; биохимические анализы: липидный спектр, гликемический профиль, функциональные пробы печени, почек, электролиты и др.; инструментальные методы: ЭКГ, ЭхоКГ, УЗИ внутренних органов, рентгенологическое исследование органов грудной клетки, по показаниям -холтеровское мониторирование ЭКГ, УЗИ сосудов.
Результаты. ССН I, II, III функционального класса была диагностирована у 5 (2,6%), 33 (17,4%), 4 (23,2%) мужчин и 6 (3,2%), 49 (25,8%), 53 (27,9%) женщин соответственно; артериальная гипертензия (АГ) - гипертоническая болезнь определялась у всех пациентов. Инфаркт миокарда (ИМ) в анамнезе был выявлен в 101 (53,2%) случае, Q-ИМ - в 55 (28,9%), не^-ИМ - в 46 (24,3%). Избыточная масса тела (предожирение) выявлялась у 4 (2,1%) мужчин и 3 (1,6%) женщин, ожирение 1-3-й степени отмечалось у 74 (38,9%) мужчин и 98 (51,6%) женщин. Легкая форма СД диагностирована у 15 (7,9%) мужчин и 19 (10%) женщин; среднетя-желая форма СД 2-го типа - у 62 (32,7%) мужчин и 75 (39,5%) женщин; тяжелая форма - у 5 (2,6%) мужчин и 14 (7,4%) женщин. Анализ ФР показывает, что статус курения отмечался у 63 (33,2%) мужчин, злоупотребление алкоголем - у 71 (37,4%) мужчин. Психоэмоциональное напряжение установлено у 33 (17,4%) мужчин и 29 (15,3%) женщин. Наследственная отягощенность по ИБС у мужчин/женщин составляла 26,3/33,2%; АГ - 59,7/30,5%; СД - 13,2/24,2% соответственно. Проведено изучение эффективности комплексных терапевтических мероприятий, включающих рекомендации по диете, выполнению дозированных физических нагрузок, снижению избыточной массы тела, психологической адаптации. Медикаментозная терапия определялась тяжестью патологических проявлений, назначали антагонисты кальция, ингибиторы ангио-тензинпревращающего фермента, сахароснижающие препараты, инсулин, ангиопротекторы, гепатопро-текторы, липостабилизирующие средства, диуретики и др., а также осуществлялась психологическая, физическая и социальная реабилитация по показаниям. Комплексная реабилитация приводила к ближайшим удовлетворительным результатам у 170 (89,5%) пациентов с ИБС, ССН, МС и СД 2-го типа.
Заключение. Составленная рабочая программа реабилитации пациентов с ИБС, ССН, МС и СД 2-го типа была основана на принципах целенаправленной диагностики и терапии. Комплексная реабилитация позволяет получить ближайшие удовлетворительные результаты. В дальнейшем выполнение длительной комплексной программы реабилитации должно контролироваться врачами-кардиологами/эндокринологами в поликлинических отделениях и содержать мероприятия реабилитационно-профилактической направленности действия с учетом индивидуальных особенностей течения сочетанной патологии.
Особенности психологического статуса и качества жизни больных с фибрилляцией предсердий после радиочастотной изоляции устьев легочных вен
Махинова М.М., Бубнова М.Г., Давтян К.В.
ФГБУ «Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины» Минздрава России, Москва
Фибрилляция предсердий (ФП) - одна из часто встречаемых форм нарушений ритма сердца. Наличие пароксизмов ФП у пациентов значительно снижает их качество жизни и физическую активность, а также
