CC BY
22
УДК - 61-616-091.817
Бондарев О.И.
К.м.н., доцент, руководитель НИЛ патанатомии, ГОУ ДПО "Новокузнецкий ГИУВ"
АТРОФИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ БРОНХИАЛЬНОГО ЭПИТЕЛИЯ КАК РАННИЙ СКРИНИНГОВЫЙ МАРКЕР
ПЫЛЕВОЙ ПАТОЛОГИИ У ШАХТЕРОВ
Аннотация
Пылевая патология органов дыхания высоко распространена и значима в структуре профессиональной заболеваемости. На протяжении многих лет профзаболеваемость в Кузбассе остается самой высокой в России, она почти 7-8 раз превышает в целом уровень по стране. До 77,8% случаев профессиональных болезней (ПБ) в Кузбассе приходится на угледобывающие предприятия, на которых в неблагоприятных условиях (III группа по санитарному состоянию) трудятся до 67,9% работников, занятых на подземных работах, при этом в структуре профессиональной патологии 2-е место занимает пылевая патология.
Актуальность проблемы: Пылевая патология органов дыхания (ППОД) определяется не только большим количеством болеющих и ежегодно заболевающих работников, но и недостаточной разработанностью многих её аспектов: продолжительности относительно безопасного стажа работы в условиях запылённости и сроков начала патологии; определения начальных признаков развития патологии во всех структурах легких доклинического и дорентгенологического характера а также мер её профилактики.
Цели и задачи: Выявить цитологические и гистологические закономерности начальных проявлений пылевой патологии органов дыхания у работников угольной промышленности Кузбасса.
Изучить патоморфологические изменения в легочном гистионе у шахтеров в зависимости от влияния факторов риска погибших в результате техногенных катастроф на угольных шахтах Кузбасса.
Материал и методы исследования: Проведено гистологическое, морфо-метрическое и цитологическое исследование бронхов, полученной при 30 су-дебно-медицинских экспертизах группы шахтеров (Ш), погибших одновременно во время работы в шахте при техногенной катастрофе. Контролем для исследования служила группа из 15 судебно-медицинских экспертиз мужчин в возрасте до 25 лет, погибших при автодорожной катастрофе и без признаков соматической патологии.
Исследование проводилось патоморфологическим, гистологическим, морфометрическим, цитологическим, статистическим методами.
Результаты: Основные изменения у шахтеров в бронхах заключаются в резком уменьшении толщины эпителиального слоя и выраженности его складчатости; развитии склероза в стенке бронха в виде утолщения базальной мембраны и утолщении собственной пластинки стенки бронха, в гипертрофии бронхиальных желез и гладкомышечных клеток, а также в развитии муфтообразного перибронхиального склероза. Эти процессы развивались диффузно на протяжении всего бронхиального дерева и по характеру изменений соответствовали понятию первично атрофической бронхопатии.
Гистологически в бронхах отмечалось истончение и нарушение архитектоники эпителиального пласта с неровным «атипичным» расположением клеток, разрыхление и слущивание клеток, уменьшение числа бокаловидных клеток, очаговая пролиферация базальных клеток и очаговая метаплазия их в многослойный плоский эпителий, кистозное «перерождение» бронхиальных желез, локальная мононуклеарная инфильтрация и атрофия мышечного слоя, деформация просвета бронха и перибронхиальный склероз.
В респираторной ткани легких у шахтеров имелись скопления угольнойпыли, видимые в любом
гистологическом препарате при увеличении его в 20 раз, хотя в контрольной группе скоплений угольных частиц не встречались.
Цитологическим признаком пылевой патологии являются четкие признаки плоскоклеточной метаплазии в мазках- отпечатках (наряду с обычными клетками бронхиального эпителия). Патогномоничным цитологическим признаком в бронхиальных мазках- отпечатках у шахтеров является обнаружение очень большого числа АМ в виде клеток с несколькими ядрами и очень обильной цитоплазмой, в разной степени «загруженной» пылевыми и угольными частицами.
Ключевые слова: Шахтеры, пролиферация, пылевая патология,атрофия, метаплазия.
Bondarev O.I.
Candidate of Medical Sciences, Associate Profess or, Head NIL pathanatomy, GOU DPO "Novokuznetsk GIUV"
ATROPHIC CHANGES OF THE BRONCHIAL EPITHELIUM AS AN EARLY SCREENING MARKER
OF DUST PATHOLOGY IN MINERS
Abstract
Dust pathology of respiratory organs is highly widespread and significant in the structure of occupational morbidity. For many years, occupational disease in Kuzbass remains the highest in Russia, it is almost 7-8 times higher than the overall level in the country. Up to 77.8% of cases of occupational diseases (PB) in Kuzbass occur in coal-mining enterprises, where up to 67.9% of workers engaged in underground work work in unfavorable conditions (group III by sanitary condition), while dust pathology occupies the 2nd place in the structure of occupational pathology.
The relevance of the problem: Dust pathology of the respiratory organs (PPOD) is determined not only by a large number of sick and annually ill workers, but also by the insufficient development of many of its aspects: the duration of relatively safe work experience in dusty conditions and the timing of the onset of pathology; determining the initial signs of pathology development in all lung structures of a preclinical and dorentgenological nature, as well as measures its prevention.
Goals and objectives: To identify cytological and histological laws of the initial manifestations of dust pathology of the respiratory organs in workers of the Kuzbass coal industry.
To study pathomorphological changes in the pulmonary histione in miners depending on the influence of risk factors of those killed as a result of man-made disasters at the Kuzbass coal mines.
Results: The main changes in miners in the bronchi are a sharp decrease in the thickness of the epithelial layer and the severity of its folding; the development of sclerosis in the bronchial wall in the form of thickening of the basal membrane and thickening of its own plate of the bronchial wall, in hypertrophy bronchial glands and smooth muscle cells, as well as in the development of muft-shaped peribronchial sclerosis. These processes developed diffusely throughout the bronchial tree and by the nature of the changes corresponded to the concept of primary atrophic bronchopathy.
Conclusions
1. A specific manifestation of the coniotic process is atrophy of the mucous membrane and sclerotic changes of the bronchi in the form of primary non-inflammatory "atrophic bronchopathy".
2. An early cytological sign of "atrophic bronchopathy" and the developing pneumoconiotic process is the presence of dystrophically altered epithelial cells with signs of subatrophy and atrophy of the cytoplasmic component in the bronchial smears-prints.
3. An early prognostic criterion for establishing a developing professional pneumoconiotic process in the
preclinical stage may be the detection of clear numbers in bronchial smears-prints of clear quantitative parameters in the assessment of "colophages" and their "loading" with dust particles, as well as metaplasia of the bronchiolo-alveolar epithelium.
Keywords:
Miners, proliferation, dust pathology,atrophy, metaplasia.
Введение:
Профзаболеваемость в Кузбассе остается самой высокой в России, она почти 7-8 раз превышает в целом уровень по стране. До 77,8% случаев профессиональных болезней (ПБ) в Кузбассе приходится на угледобывающие предприятия, на которых в наиболее неблагоприятных условиях (III группа по санитарному состоянию) трудятся до 67,9% работников, преимущественно занятых на подземных работах, при этом в структуре профессиональной патологии 1-е место (31,5 - 42,1%) занимает пылевая патология органов дыхания. Основная часть таких ПБ маскируется в структуре общей заболеваемости, в результате чего отмечается утяжеление первично выявленной профпатологии и, соответственно, растет инвалидизация больных с впервые выявленными профессиональными заболеваниями (Хорошилова Л.С. и др., 2008).
Воздействие угольно- породной пыли на дыхательную систему шахтеров характеризуются развитием дистрофии, атрофии и склероза практически всех структур бронхиальной стенки, выявляемых при фибробронхоскопии уже на стадии "предбронхита». В большинстве случаев подчеркивается ведущая роль инфекционного фактора в развитии «пылевого бронхита» (Зерцалова В.И., Полагушина А.И., 1983; Милишникова В.В., 2004). Однако, другие авторы атрофическую бронхопатию после пылевого воздействия рассматривают как первичную, принципиально отличающуюся от хронического бронхита инфекционной природы (Наумова Л.А., Пушкарев С.В., Белов И.Ю., Паутова Я.В., 2006; Непомнящих Г.И., 2005), о чем также свидетельствуют патологоанатомические исследования и морфологические данные секционных судебно-медицинских экспертиз (Малашенко А.В., 2006).
Поэтому патология органов дыхания, связанная с длительным вдыханием угольно-породной пыли (так называемые «хронические пылевые бронхиты», пневмофиброз, эмфизема легких, пневмокониоз), является основной причиной высокой профзаболеваемости в России, что подтверждается данными статистического сборника «О состоянии профессиональной заболеваемости в Российской Федерации в 2008 году» (Москва, 2010).
Раннее изучение патоморфологии легких бронхов на клиническом материале у людей, подвергавшихся воздействию повышенной промышленной запыленности и ещё не имеющих клинически манифестных и рентгенологических признаков бронхолегочной патологии и пневмокониоза, затруднено (Непомнящих Г.И., 2005) и возможно только при судебно-медицинских экспертизах погибших людей при техногенных катастрофах. В таких случаях всегда обнаруживаются признаки не только «хронического пылевого бронхита», но также пневмофиброза и пневмокониоза разной выраженности, которые в 70% случаев прижизненно не диагностируются (Малашенко А.В., 2006) .
В клинике изучение пневмокониоза обычно начинается лишь со стадии его рентгенологической манифестации, т.е. фактически уже с финала кониотического процесса. В литературе имеется немного публикаций о патоморфологии легких на начальных стадиях пневмокониоза в клинике (Движков П.П. и др. 1960; Райхлин Н.Т. и др., 1970; Седов К.Р. и др., 1973; Штукин Э., 1985; Донец И.К., 1986; Суханов В.В. и др., 1981; Малашенко А.В., 2006) .
Морфогенез пневмокониоза в основном изучался в эксперименте, но его результаты нередко бывает трудно экстраполировать на клинику. Ныне уже доказано, что длительное воздействие угольно-породной пыли приводит к развитию незаметно накапливающихся патологических изменений в легких и вначале не имеющих клинических проявлений (Бондарев О.И. 2010). Нередко они уже являются
больными и недостаточно трудоспособными людьми, ибо даже после профосмотра такие работники признаются здоровыми и продолжают работать в запыленной атмосфере, им не проводятся профилактические мероприятия по сохранению здоровья.
Актуальность проблемы пылевой патологии органов дыхания определяется не только многочисленностью болеющих и ежегодно заболевающих людей, но и недостаточной разработанностью многих её аспектов: продолжительности относительно безопасного стажа работы в условиях запылённости и сроков начала патологии; определения начальных признаков развития патологии во всех структурах легких доклинического и дорентгенологического характера и мер её профилактики; установления клинических вариантов пылевой патологии; соотношения хронических пылевых бронхитов легких и пневмофиброзов - пневмокониозов; системных проявлений пневмокониоза; времени развития лёгочной гипертонии и трактовки её природы; критериев диагностики заболеваний лёгких пылевой этиологии и их осложнений; определения своевременных мер технической и медицинской профилактики данной системной легочной патологии.
Понятно, что такое положение в оценке здоровья и трудоспособности работников угольной и горнорудной промышленности является не только чрезвычайно важным экономическим фактором, но и очень серьёзной медико-социальной проблемой
Поэтому поиск способов ранней диагностики доклинической (ранней дорентгенологической) бронхолегочной пылевой патологии у шахтеров и других работников «пылевых» профессий является весьма актуальной задачей.
Материал и методы исследования. Проведено гистологическое, морфометрическое и цитологическое исследование бронхов, полученной при 30 судебно-медицинских экспертизах группы шахтеров (Ш), погибших одновременно во время работы в шахте при техногенной катастрофе. Профессии погибших относились к основным профессиям угледобывающей отрасли (проходчик, горнорабочий очистного забоя, горнорабочий подземный, подземный электрослесарь, машинист горновыемочных машин, мастер участка). Они на профосмотрах были признаны годными к работе и считавшиеся практически здоровыми людьми согласно приказа № 90 от 14 марта 1996 года «О порядке проведения предварительных и периодических медицинских осмотров и регламентах допуска к профессии» и никто из них не обследовался на предмет профессиональной патологии легких. Возраст был в диапазоне 22-64 (39,3±2,1) лет, вредный стаж равнялся 0,5-30 (16,4±2,0) лет. Средние значения возраста и стажа ГШ были на 15-10 лет меньше аналогичных показателей при первичной диагностике у 272 шахтеров антракосиликоза и пылевого бронхита в городском центре профпатологии (ЦПП) г. Новокузнецка за 2004-2010 годы: 54,3±0,4 и 27,6±0,4 л., соответственно.
Согласно санитарно-гигиеническим характеристикам рабочих мест шахтеров, обследуемых в ЦПП, уровень запыленности угольно- породной пылью на рабочих местах всех основных профессий в шахтах Кузбасса превышает ПДК от нескольких раз и до нескольких десятков раз, поэтому относится к 3- му классу вредности 1-4 степени (класс 3.1-3.4 согласно «Руководство по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда. Руководства Р.2.2.2006-05.» - Москва, 2006.
Контролем служила группа из 15 судебно-медицинских экспертиз мужчин в возрасте до 25 лет, погибших при автодорожной катастрофе и без признаков органной патологии.
Для гистологического и морфометрического исследования использовались бронхи с наружным диаметром до 500 ц (терминальные бронхиолы), от 500 до 1500ц (внутридольковые бронхи), от 1500 до 3500ц (дольковые бронхи), от 3500 до 5000ц (дольковые и частично субсегментарные бронхи) и свыше 5000ц (субсегментарные и сегментарные бронхи). Количество случаев исследованных бронхов (п) в
зависимости от их наружных диаметров, указанных выше, в контроле было 10-41-12-18-53, а в группе шахтеров - 5-10-30-17-23 и. В целом в контроле было исследовано 85 образцов бронхов (средний диаметр - 4263±323 ц) и у шахтеров - 134 образца бронхов (средний диаметр - 3712±234 ц). Приготовление образцов тканей для гистологического исследования было стандартным. При использовании иммуногистохимии-бронхи исследовались с помощью окраски гематоксилин-эозином, пикрофуксином по Ван Гизону, азаном по Гайденгайну, окраской по Вейгерту и Гомори, трехцветной окраской по Массону, а также PAS- реакцией. Цитологически изучались отпечатки с поверхности слизистой оболочки бронхов, окрашенные по гематоксилин-эозином и Папенгейму.
Морфометрическое измерение прямо- и криволинейных линейных размеров структур и их площадей образцов бронхов проводилось на микроскопе Nikon Eclipse E 200 c цифровой видеокамерой Nikon digital sight-Fi 1 (Japan) с использованием компьютерной программы фирмы West Medica HandelsgmbH - Bio Vision 4.0, определяющей линейные размеры с точностью до 0,1 ц. Компьютерная программа морфометрии позволяла по частичным фрагментам и кривизне сегментарных отрезков бронхов или сосудов измерять не только размеры, но и реконструировать их диаметры, а также определять площади объектов, выделяемых вручную или спектрально. Линейные размеры в гистологических образцах измерялись 5-20 кратно, в среднем - 10 раз, в связи с чем количество измерений в десятки раз превышало количество гистологических объектов. Измерение площадей проводилось однократно. Морфометрия производилась в структурах без признаков баро- термо- и травматических воздействий.
В бронхах измерялись: внутренний диаметр (Двнтб); толщина эпителиального слоя (Тэпт); толщина базальной мембраны (Тбмб); толщина собственной пластинки (Тспб); толщина слоя гладкомышечных клеток (Тгмкб); толщина бронхиальных желёз (Тбрж); толщина стенки (Тстб); толщина перибронхиального склероза (Тпбс); площадь внутреннего просвета бронхов ^внтб); площадь эпителиального слоя ^эпт); длина стенки бронха, на которую опиралась измеренная Sэпт ^эпт); площадь бронхиальных желёз ^брж); площадь слоя гладкомышечных клеток ^гмкб); площадь стенки бронха (Sct6). Расчетно определялись: наружный диаметр бронхов (Днржб) по формуле: Днржб = Двнтрб + 2хТстб; степень обеспеченности эпителиального слоя бронхиальными железами ^эпт^брж) по формуле: Sэпт/Sбрж = Sэпт: Sбрж; относительная плотность эпителиального слоя стенки бронха, то есть площадь слизистой, приходящаяся на 1 мм длины стенки бронха непосредственно под эпителиальным слоем ^эптДэпт), по формуле: Sэпт/Lэпт = 5эптх1000^эпт (как показатель степени складчатости слизистой оболочки бронхов);относительная толщина стенки бронха, так называемый индекс Керногана (ИКб), по формуле: ИКб = (2хТстб):Днржб. Индекс Керногана позволял оценить изменение толщины стенки бронхов, не связанное с изменением его калибра, и составлять определенное представление о степени бронхо обструктивности.
Статистическая обработка выполнялась с использованием критерия t-Стьюдента для парных измерений, а сравнение распределения частот случаев в группах наблюдений - по величине x2, также выполнялся корреляционный анализ.
Результаты.
Данные морфометрического анализа в различие частот случаев в калибре бронхов между контролем и группой шахтеров было статистически достоверными (x2=30,67; d.f. = 4; p<0,001) в связи с б0льшей долей бронхов меньшего калибра в ГШ. Однако, как это будет видно из результатов исследования, это различие не имело принципиального значения. Количественные показатели перечисленных морфологических структур определялись в бронхах каждого калибра, но размеры статья позволяют привести только усредненные данные по каждой группе в целом (табл.1).
Таблица 1
Количество измерений и значения показателей структур стенки бронхов в контроле и в группе шахтеров
Структуры бронхов Количество измерений и значения показатели структур (ц) в: t (p)
Контроль Группа шахтеров
n M±m n M±m
Тэпт 841 49,11±0,67 1382 34,05±0,81 14,36 (<0,001)
Тбмб 687 9,19±0,14 856 23,58±0,45 13,11 (<0,001)
Тспб 699 45,73±1,01 769 107,7±2,07 26,85 (<0,001)
Тбрж 570 145,8±5,06 647 235,2±7,22 10,14 (<0,001)
Sбрж 570 0,129±0,01 647 0,412±0,021 13,38 (<0,001)
Тгмкб 820 42,41±0,92 1377 86,57±2,22 18,40 (<0,001)
Тстб 850 151,7±0,92 1405 193,4±2,22 8,05 (<0,001)
ИКб (%) 850 7,12±054 1405 10,42±0,36 5,08 (<0,001)
Тпбс 577 51,48±1,27
Морфометрически среднее значение площади эпителиального пласта, приходящейся на 1 мм длины бронхиальной стенки, у шахтеров снижено до 25507±1299 ц2, по сравнению с контролем (108479±6753 ц2), что было обусловлено развивающейся атрофией слизистой оболочки бронхов, относительным преобладанием площади бронхиальных желез и перибронхиальным фиброзом, который встречался только у шахтеров.
Следовательно, по результатам морфометрии структур бронхов можно констатировать, что у шахтеров основные изменения в бронхах заключаются в уменьшении толщины эпителиального слоя и выраженности его складчатости; развитии склероза в стенке бронха в виде утолщения базальной мембраны и утолщении собственной пластинки стенки бронха, в гипертрофии бронхиальных желез и гладкомышечных клеток, а также в развитии перибронхиального склероза. Эти процессы развивались на протяжении всего бронхиального дерева и по характеру изменений соответствовали понятию первично атрофической бронхопатии.
Гистологически в бронхах отмечалось истончение и нарушение архитектоники эпителиального пласта с неровным («атипичным») расположением клеток, разрыхление и слущивание клеток, уменьшение числа бокаловидных клеток, очаговая пролиферация базальных клеток и очаговая метаплазия их в многослойный плоский эпителий, кистозное «перерождение» бронхиальных желез, локальная мононуклеарная инфильтрация и атрофия мышечного слоя, деформация просвета бронха и перибронхиальный склероз.
В респираторной ткани легких у шахтеров имелись скопления угольной пыли, видимые в любом гистологическом препарате при увеличении его в 20 раз, хотя в контрольной группе скоплений угольной пыли не встречались.
Диапазоны площадей скоплений частиц пыли лежали между 188145-491099 ц2, составляя в среднем 158200 ц2, что при определении их диаметра как сферических образований соответствовало в среднем 0,3-0,4 мм. Таким образом, размеры этих скоплений находились за пределами разрешающей способности не только визуальной рентгенографии органов грудной клетки, но и современных методов лучевой диагностики.
Цитологически в смывах и мазках- отпечатках со слизистой оболочки бронхов в норме встречаются реснитчатые, базальные, бокаловидные, бронхиолярные и плоскоэпителиальные клетки и альвеолярные макрофаги - гистиоциты по происхождению (Н.А. Шапиро 2005).
У шахтеров в бронхиальных мазках- отпечатках, по сравнению с нормой, уменьшается разнообразие клеточных элементов, усиливается дистрофия слущенных клеток, появляется и возрастает число метаплазированных клеток, резко увеличивается количество активно фагоцитирующих АМ и отсутствуют нейтрофильные гранулоциты, характерные для хронического неспецифического бронхита.
К наиболее частым проявлениям дистрофии клеток бронхиального эпителия в мазках- отпечатках
относится потеря ресничек и разрушение терминальной полоски; неравномерность рисунка ядерного хроматина от разреженного до грубо- сетчатого и тяжистого рисунка в реснитчатых и бокаловидных клеток и их вакуолизация; снижение интенсивности окрашивания, нечеткость контуров, вакуолизацию и/или полное разрушение цитоплазмы; появление «голых» ядер и ядерных обломков. В ряде случаев цитоплазма клеток выглядит непрозрачной и неравномерно окрашенной, а в ядрах отмечается нарушение структуры хроматина в виде крупнопетлистой сети из полиморфных грубых глыбок, с появлением пикноза, рексиса и лизиса ядер. При выраженных дистрофических изменениях клеток бронхиального эпителия в мазках- отпечатках появляются многочисленные крупные «голые» ядра или ядра с узким нечетко контурированным ободком цитоплазмы (так наз. «рваная» цитоплазма дистофически измененных клеток).
Цитологическим признаком плоскоклеточной метаплазии в мазках- отпечатках (наряду с обычными клетками бронхиального эпителия) является появление увеличенных клеток (крупнее базальной клетки) округлой, овальной и полигональной формы: с центрально расположенными ядрами, относительно крупными, овальными и округлыми, с ровными контурами и равномерным распределением мелкозернистого хроматина, содержащими одиночные ядрышки, иногда укрупненные. Цитоплазма этих клеток имеет четкие контуры, она полупрозрачная, базофильная или оксифильная в зависимости от окраски (иногда с характерным «стекловидным» блеском, интенсивно окрашенная, потерявшая «прозрачность», что указывает на ороговение), более обильная, чем в базальных клетках (Н.А. Шапиро, 2005). В мазках- отпечатках бронхиального эпителия метаплазированные клетки располагаются поодиночке или в виде скоплений, нередко образуют однослойные пласты; часто в центре одного клеточного скопления видны цилиндрические клетки, а по краю скоплений располагаются группы метаплазированных клеток с центрально расположенными ядрами, напоминающими плоский эпителий, по мере их «созревания» отмечается увеличение размера клеток и их уплощение (Н.А. Шапиро, 2005).
Наиболее характерным в бронхиальных мазках- отпечатках у шахтеров является обнаружение очень большого числа АМ в виде клеток с несколькими ядрами и очень обильной цитоплазмой, в разной степени «загруженной» пылевыми и угольными частицами. В световом микроскопе они выглядят буро-оранжево- черными «пятнами» типа «нафаршированной кляксы» с остатками нуклеолеммы (так наз. «пылевые макрофаги» или «кониофаги»). В цитоплазме таких АМ, помимо черных и бурых зерен, также обнаруживаются многочисленные мелкие округлые, непрозрачные и дымчато-серые частицы. Площади кониофагов колебались в контроле от 120,4 ц2 до 324,4 ц2, составляя в среднем 171, ц2, а в группе шахтеров = от 174,9 до 552,1 ц2, в среднем - 374,6 ц2.
Следовательно, у шахтеров изменения бронхов заключаются в невоспалительном уменьшении толщины эпителия и нарушении его архитектоники, в гипертрофии бронхиальных желез и атрофии гладкомышечных клеток, в развитии бронхиального и перибронхиального склероза, что соответствует первичной атрофической бронхопатии (Разумов В.В., Бондарев О.И., 2010).
Резкое увеличение количества, размеров и «нагруженности» пылевыми частицами цитоплазмы АМ (так наз. «пылевых клеток» или «кониофагов»), обнаруженное при цитологическом исследовании, свидетельствует об имеющимся пневмокониотическом процессе, несмотря на отсутствие клинических проявлений.
Поэтому исследование цитологического материала при бронхо-альвеолярном лаваже (БАЛ) при профосмотрах шахтеров позволит выявить ранние признаки развивающейся бронхо-легочной патологии и более объективного установления диагноза, так и для определения распространенного патологического процесса по бронхиальному дереву с целью возможной профилактики профессионального бронхосклероза (пневмокониоза).
Выводы
1. Специфическим проявлением кониотического процесса является атрофия слизистой оболочки и склеротические изменения бронхов в виде первичной невоспалительной «атрофической бронхопатии».
2. Ранним цитологическим признаком «атрофической бронхопатии» и развивающегося пневмокониотическогно процесса является наличие в бронхиальных мазках- отпечатках дистрофически измененных эпителиальных клеток с признаками субатрофии и атрофии цитоплазмотического компонента.
3. Ранним прогностическим критерием установления развивающегося профессионального пневмокониотического процесса в доклинической стадии может быть обнаружение в бронхиальных мазках- отпечатках четких количественных параметров в оценке «кониофагов» и их «нагруженности» пылевыми частицами, а также метаплазии бронхиоло-альвеолярного эпителия.
Список использованной литературы:
1.Бондарев О.И. Патологическая анатомия изменений воздухопроводящей, гемодинамической и респираторной систем легких у шахтеров: Методические рекомендации.- Новокузнецк, 2010.- 34 С.
2. Движков П.П. Пневмокониозы, - М.: М., 1965. - 424 с.
3. Движков П.П., Эльяшев Л.И. Начальные изменения в лёгких людей под влиянием пыли, содержащей двуокись кремния // Гигиена труда и профессиональные заболевания. - 1960. - № 8. - С.17-23.
4. Донец И.К. / Влияние пылевой нагрузки на развитие пневмокониоза у проходчиков угольных шахт Донбасса // Гигиена. труда. - 1986 - № 2 - С. 10-12 .
5. Зерцалова В.И., Полагушина А.И. Пылевой бронхит // Руководство по профессиональным заболеваниям / Под ред. Н.Ф. Измерова. - М.: М., 1983. - Т.2. - С. 112-132 .
6. Малашенко А.В. О взаимосвязи пневмокониоза и пылевого бронхита при формировании патологии лёгких // Мед. труда. - 2006. - № 1. - С. 22-26 .
7. Милишникова В.В., Иванова И.С. Бронхит пылевой этиологии // Профессиональные заболевания. Руководство для врачей. - М.: Медицина, 1996. - Т.2. - С. 107-130.
8. Милишникова В.В. Критерии диагностики и решение экспертных вопросов при профессиональном бронхите // Мед. труда. - 2004. - № 1. - С. 16-21 +.
9. Непомнящих Г.И. Патологическая анатомия и ультраструктура бронхов при хроническом воспалении легких.- Новосибирск, «Наука», 1979.- 296 С.+
10. Непомнящих Г.И. и Непомнящих Л.М. Морфология и прижизненная патоморфологическая диагностика хронических воспалительных процессов в лёгких // Пульмонология. - 1997. - № 2. - 7-16.
11. Непомнящих Г.И. Биопсия бронхов: морфогенез общепатологических процессов в легких. - Москва: Издательство РАМН, 2005. - 384 с.
12. Наумова Л.А., Пушкарев С.В., Белов И.Ю., Паутова Я.В. // Медико-биологические аспекты мультифакторной патологии. - Курск, 2006. - С. 334-338 .
13. Разумов В.В., Бондарев О.И. Количественная характеристика патоморфологических изменений бронхов и сосудов системы легочной артерии на дорентгенологической стадии антракосиликоза у шахтеров - Медицина труда и промышленная экология, 2010.- № 5.- С. 31 - 36.
14. Райхлин Н.Т., Шнайдман И.М. Гистохимия соединительной ткани при силикозе. - М.: М., 1970. - 248 С.
15. Рентгено- эндоскопическая диагностика заболеваний органов дыхания: Учебное пособие / Н.Е. Чернеховская, Г.Г. Федченко, В.Г. Андреев, А.П. Поволяев. - М.: МЕДпресс-информ, 2007.- 240 С.
16. Руководство по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда (Р.2.2.2006-05.). - М.:, 2006. - 205 С.
17. Седов К.Р.., Щербицкая З.Я., Федорова В.И. Клинико-морфологическая характеристика пневмокониоза от пыли мрамора слюдянского месторождения // Гиг. труда. - 1973. - № 10. - С. 47-49 .
18. Суханов В.В. Ткаченко Л.Н. Пола К.А., Любчанская А.Н. Количественная характеристика патоморфологических изменений в лёгких шахтеров при воздействии угольной пыли // Врачебное дело. - 1981. - № 7. - С. 103-105.
20. Хаймович М.Л., Ретнев В.М. и соавт. Данные биопсии легкого при пневмокониозе, вызванном пылью строительных материалов // Гигиена труда и профессиональные заболевания. - 1986. - № 5. - С. 40-41.
21. Шапиро Н.А. Цитологическая диагностика заболеваний легких - М.: 2005.- 208 С.
22. Штукин Э. / Патоморфологическая характеристика и классификация бронхитов горнорабочих очистных забоев угольных шахт // Архив патологии. - 1985. - № 5. - С. 55-61
© Бондарев О.И., 2023
