CC BY
18
АТОПИЧЕСКИЙ ДЕРМАТИТ/ ATOPIC DERMATITIS
ДИСКУССИОННАЯ РАБОТА / DEBATABLE WORK
с дополнительными патогенетически обоснованными элементами - энтеросорбцией и внутривенными инфузиями цитофлавина, из расчета 1 мл на 10 кг массы ребенка. Все больные хорошо переносили лечение, побочных реакций и осложнений не отмечено. Добавление к стандартной терапии цитофлавина привело к более быстрой клинической ремиссии заболевания, уменьшению выраженности воспалительного процесса, нормализации основных показателей иммунограммы и степени неспецифической защиты организма, снижению содержания недоокисленных продуктов обмена (МДА) и концентрации химических токсикантов промышленного происхождения в крови. ЦИТОФЛАВИН® (CYTOFLAVIN®) нормализует антиоксидантную защиту организма, и тем самым способствует более мягкому течению заболевания, препятствует трансформации в тяжелые и хронические формы.
ЛИТЕРАТУРА:
1. Баранов А.А., Хаитов Р.М. Аллергология и иммунология. - М.: Союз педиатров России, 2008.
2. Балаболкин И.И., Гребенюк В.Н. Атопический дерматит у детей. - М.: Медицина, 1999.
3. Паттерсон Р. Аллергические болезни: диагностика и лечение. - М.: «Гэотар медицина», 2000.
4. Короткий Н.Г., Тихомиров А.А. Новое в патогенезе и лечении атопического дерматита у детей.
// Дерма. Журнал для практикующего врача. -2001. - № 5. - С. 4-8.
5. Ревякина В.А. Атопический дерматит у детей. Осложненные формы.//Лечащий врач. - 2003. -№ 3. - С. 53-56.
6. Короткий Н.Г., Тихомиров А.А. и др. Атопический дерматит у детей. - Тверь: Триада, 2003.
7. Современная стратегия терапии атопического дерматита: программа действий педиатра.: Согласительный документ Ассоциации детских аллергологов и иммунологов России. - М., 2004.
8. Казначеева Л.Ф. Современные технологии реабилитации детей с аллергодерма-тозами. / Под ред. Л.Ф. Казначеевой. - Новосибирск, 2000.
9. Куликова ОД. Коррекция реамберином гипокси-ческих и антиокислительных нарушений при атопическом дерматите у детей. : Автореф. дисс. ...канд. мед. наук. - М., 2002. - 24 с.
10.Ливанов Г.А. Использование метаболического антиоксиданта Цитофлавина в коррекции гипоксии и её последствий при тяжёлых формах отравлений нейротропными ядами. // Вестник интенсивной терапии. - 2005. - № 1. - С. 60-63.
11.Ивницкий Ю.Ю., Головко А.И., Софронов Г.А. Янтарная кислота в системе средств метаболической коррекции функционального состояния и резистентности организма. - СПб., 1998. ■
Атопический дерматит, «аллергический синдром» и проблемы профилактики аллергии
у детей
Л.И. Васечкина, Т.К. Тюрина, В.В. Шестерикова, Н.В. Шестериков
МОНИКИ
Москва
Atopic dermatitis, «allergic syndrome» and problems of allergy prevention in children
L.I. Vasechkina, T.K. Tyurina, V.V. Shesterikova, NV. Shesterikov
The article presents data on the incidence of atopic dermatitis (AD) in children of Moscow region, and modern theories of origin and progression of allergic syndrome in children and points out the features of the
modern pathomorphism of AD. The present study, conducted in a child care center of one of the cities of Moscow region proves, that the frequency peak of AD in children aged from 4 to 6 years coincides with the peak of disharmonious physical development in the phase of intensive growth. The study establishes the importance of environmental factors and functional activity of the digestive organs for development of AD. The article
25 -
-$--
АТОПИЧЕСКИЙ ДЕРМАТИТ/ ATOPIC DERMATITIS
ДИСКУССИОННАЯ РАБОТА / DEBATABLE WORK
shows efficiency of Vetoron supplement for children in treatment and prevention of AD.
Атопический дерматит (АД) до настоящего времени остается одной из самых актуальных проблем педиатрии. В 2007 г. заболеваемость АД детей до 14 лет, проживающих в Московской области, составила 16,8%0, в 2008 г. - 17,1%о. В последние годы тенденция к ее росту сохраняется [1].
Не вызывает сомнения, что многие черты АД в последнее десятилетие изменились. Так, ряд исследователей отмечают более раннюю хронизацию этого заболевания, упорное течение с частыми рецидивами, резистентное к проводимой терапии, вовлечение многих органов и систем в патологический процесс.
Существует ряд гипотез, объясняющих рост аллергических заболеваний особенностями современного социально-экономического уровня развития общества. Одна из них - «гигиеническая» -говорит о том, что целенаправленное снижение частоты вирусных и бактериальных заболеваний в детстве приводит к нарушению естественного баланса ТЬ-1 и ТЬ-2 лимфоцитов в сторону гипертрофированного развития ТЬ-2-звена и, соответственно, намного повышает риск развития аллергического синдрома. Исследования последних лет уверенно связывают рост аллергических заболеваний с неумеренной, агрессивной профилактикой и терапией банальных респираторных инфекций. Так, исследование С.О. Ключникова показало, что участковые педиатры использовали иммунотроп-ные препараты в терапии неосложненного течения ОРВИ у 52% детей первого года жизни и 66,7% детей 7 лет.
Другие гипотезы объясняют выявленные тенденции широким внедрением гормональных контрацептивов, которые целенаправленно нарушают баланс Т-лимфоцитов у матери и ребенка, а также распространенностью привычки к курению, в результате которой увеличивается содержание ^Е в крови [2].
Одним из факторов, приводящих к широкому распространению АД, является навязчивая реклама и широкое использование при купании ребенка активных моющих средств, которые способствуют дегидратации рогового слоя кожи путем экстракции липидов [3].
К сожалению, разумный доктор, который посоветует соблюдать в квартире режим влажности и температуры, не курить, чаще гулять с ребенком и воспринимать повышение температуры, кашель и насморк как показатели адекватной иммунной защиты, а не неприятные симптомы, которые немедленно должны быть устранены, рискует быть непонятым родителями.
Вместе с тем излишнее укутывание из-за боязни «застудить» ребенка приводит к закономерной стимуляции организмом малыша транс-дермальной отдачи воды, чтобы избежать перегревания, а это способствует, во-первых, дегидратации кожи, а во-вторых, созданию идеальных условий для вторичной инфекции. Это особенно актуально в зимне-весенний период, когда сезонное нарушение фосфорно-кальциевого обмена и так вызывает повышенную потливость ребенка, а отсутствие естественного санирующего эффекта солнечного излучения способствует широкой распространенности бактерий и грибков [4].
Наряду с поражением кожи проявлением аллергического синдрома в детском возрасте является также пищевая аллергия. Необходимо отметить, что подходы к введению прикормов ребенку до года в настоящее время не учитывают современной особенности педиатрии - огромного разброса антропометрических показателей в рамках одной возрастной группы, и по-прежнему призывают ориентироваться на паспортный возраст, а не на биологический (как правило, соответствующий массе ребенка). Вместе с тем введение при-
Рисунок 1.
Патогенез поражения кожи при атопическом дерматите
АТОПИЧЕСКИЙ ДЕРМАТИТ/ ATOPIC DERMATITIS
ДИСКУССИОННАЯ РАБОТА / DEBATABLE WORK
Рисунок 2.
Динамика структуры типов физического развития в зависимости от возраста
4 года 5 лет 6 лет 7 лет
Н дефицит массы В норма I I избыточная масса
кормов «по плану», без учета индивидуальных особенностей, грозит нарушением формирования адекватного ферментного статуса и закономерным возникновением поливалентной пищевой аллергии [5].
Следует отметить, что аллергический синдром в современных условиях никогда не бывает изолированным, но всегда являет собой одно звено порочного круга патологических изменений систем организма, в первую очередь, иммунной, нервной и ферментной. Другим звеном является витаминная обеспеченность интенсивно растущего организма ребенка, взаимовлияющая на выраженность аллергии. Известно, что дефицит витамина А и бета-каротина вызывает фолликулярный гиперкератоз, снижение секреторной функции желудка, снижение секреции слюнных желез. Недостаток витамина Е снижает интенсивность процессов регенерации в коже, соединительной ткани, и слизистой оболочке ЖКТ, ответственных за иммунитет. Дефицит аскорбиновой кислоты в первую очередь влияет на качество коллагена [6]. Интересно, что именно указанный спектр нарушений регистрируют и у подавляющего большинства детей с пищевой аллергией и АД (рисунок 1).
Таким образом, признание современного пато-морфоза аллергического синдрома у детей является основанием к поиску новых путей его профилактики и терапии.
Все изложенное выше послужило основанием для одномоментного поперечного скринингового обследования детей с 4 до 7 лет в ДДУ №1 г. Красногорска Московской области. Всего обследовано 120 детей. Первым этапом работы стало анке-
тирование родителей с целью уточнения перинатального и раннего анамнеза, особенностей вскармливания, состояния здоровья ребенка, социального статуса родителей, семейных условий, пищевых традиций. Второй этап включал осмотр детей группой специалистов педиатрического отделения МОНИКИ, проведение УЗИ органов брюшной полости, лабораторное обследование (копрограмма, спектр ЛЖК, исследование на кишечных паразитов). Работа на третьем этапе предусматривала углубленное обследование группы детей с аллергическим синдромом в условиях стационара с целью оценки эффективности включения в комплексную терапию Веторона для детей - комплексного препарата, содержащего бета-каротин, витамин С и витамин Е.
Анализ структуры физического развития обследованных детей подтвердил особенности, характерные для динамики массо-ростового скачка (рисунок 2).
С четырех до семи лет отмечается снижение доли детей с гармоничным физическим развитием: до 5 лет за счет детей с избыточной массой тела, в возрасте 5-6 лет отмечено максимальное количество детей с дефицитом массы тела. Негармоничное физическое развитие обычно сопряжено с недостатком витаминов и микроэлементов в организме ребенка, частыми простудными заболеваниями, развитием аллергического синдрома и ферментативными нарушениями. Этим объясняется закономерность, что в критические периоды развития дети максимально чувствительны к разнообразным эндо- и экзогенным факторам. При оценке распространенности признаков аллергического синдрома (в основном регистрировали эритематозно-сквамозную форму АД, а также такие признаки, как сухость и инфильтрация кожи,
Рисунок 3.
Частота встречаемости аллергического синдрома по возрастам
3 года 4 года 5 лет 6 лет 7 лет
АТОПИЧЕСКИЙ ДЕРМАТИТ/ ATOPIC DERMATITIS
ДИСКУССИОННАЯ РАБОТА / DEBATABLE WORK
фолликулярный кератит, складка Денье-Моргана, хейлит, трещины в области прикрепления нижнего края ушной раковины, «географический» язык) у осмотренных детей выявлено нарастание частоты его встречаемости именно в указанные периоды (рисунок 3).
В целом распространенность АД составила 34%. У 19% осмотренных была зарегистрирована деск-вамация эпителия на языке, гипотрофия сосочков («географический язык»).
Более чем у трети детей (39% осмотренных) зарегистрированы признаки вегетативной дисто-нии (повышенная потливость, яркий дермографизм, нестабильность сердечного ритма).
Путем кластерного анализа полученных данных была сформирована основная группа, которая включала 25 человек в возрасте от 3 до 7 лет, из них 15 девочек и 10 мальчиков с проявлениями АД. Группа сравнения (25 детей) была сформирована методом рандомизации и включала случайно отобранных 17 девочек и 8 мальчиков того же возраста. Проводился статистический анализ всех полученных результатов клинического и лабораторного обследования. Для оценки достоверности различий исследуемых показателей, учитывая малый объем выборки, был использован критерий знаковых рангов Вилкоксона.
При обработке анкет выяснилось, что отягощенная наследственность по аллергическим заболеваниям в обеих группах отмечалась лишь у каждого десятого ребенка, что еще раз подчеркивает ведущую роль влияния среды на развитие АД. Вместе с тем на различную патологию беременности указали 66% опрошенных матерей основной группы и 38% - контрольной. Половина детей в основной группе имела признаки дисплазии соединительной ткани, тогда как в контрольной -9,3% обследованных. У детей с АД в 2 раза чаще встречались признаки полимикронутриентной недостаточности, каждый второй из них относился к группе часто болеющих детей. В контрольной группе соответствующие показатели не превышали 10%.
При лабораторном исследовании было выявлено, что у детей с АД частота встречаемости паразитарной инвазии (лямблии, острицы) составила 40%, тогда как в группе сравнения - 13%. Дискинезия билиарного тракта зарегистрирована у 26% детей основной группы и у 21% детей -
контрольной. В 60% случаев исследование кала у детей основной группы показало признаки снижения кислотообразующей функции желудка, в контрольной группе этот показатель составил 24%.
15 детей с АД были обследованы в условиях стационара. У всех обследованных при УЗИ была зарегистрирована дисфункция билиарного тракта, сопровождавшаяся дисбактериозом кишечника со снижением бифидо- и лактобактерий, кишечной палочки с нормальными свойствами, а также частым присутствием в посеве золотистого стафилококка, грибов рода Кандида, Протея и кишечной палочки с измененными свойствами. У пятерых детей был выявлен лямблиоз. В иммунограмме у троих было снижено количество сывороточного ^А. В клиническом анализе крови у троих детей была зарегистрирована эозинофилия.
Комплексная терапия включала адсорбенты, ферментные препараты, местное лечение, про- и пребиотики, гепатотропные и желчегонные средства, а также антипротозойные препараты по показаниям. Для коррекции полимикронутриентной недостаточности применялся Веторон для детей -раствор в дозе 3-4 капли один раз в день в течение 14 дней. Группу контроля составили дети, проходившие обследование в стационаре по поводу частых простудных заболеваний, атопического дерматита и дисфункции билиарного тракта, не получавшие в комплексной терапии Веторон для детей.
Выявлено, что практически у всех детей в группе контроля после курса лечения сохранилась сухость кожи и фолликулярный кератоз. В обеих группах улучшились показатели копрограммы и флоры кала (таблица 1).
Следует отметить, что при контрольном исследовании кала через полгода у 8 детей основной группы ни у кого не были выявлены паразиты.
Проявления десквамации эпителия языка деградировали на фоне применения Веторона на 2-3 день, тогда как у детей контрольной группы «географический» язык эпителизировался в течение 4-5 дней. Дети, получавшие Веторон, на 2-3 дня быстрее начинали прибавлять в массе (показатель адаптации) (рисунок 4).
У двоих детей, получавших Веторон для детей, была зарегистрирована аллергическая реакция в виде мелкопапулезной розовой сыпи, исчезнувшей
АТОПИЧЕСКИЙ ДЕРМАТИТ/ ATOPIC DERMATITIS
ДИСКУССИОННАЯ РАБОТА / DEBATABLE WORK
Таблица 1.
Динамика показателей на фоне комплексной терапии с включением Веторона для детей*
Основная группа, Контрольная группа,
Показатели N= 15 N= 15
До лечения После лечения До лечения После лечения
Сухость кожи, о с 5 Q 7 7
фолликулярный кератоз 8 9
Патологические изменения 15 2 15 4
в копрограмме
Гемоглобин, г/л 134±8,9 133±10 136±9 132±12,6
Лимфоциты, % 40,8±9,5 37,8±10 40,5±10 34,1±4,7
*p>0,05
в течение суток после отмены препарата и не потребовавшей подключения антигистаминных препаратов.
Таким образом, проведенное исследование показало широкую распространенность аллергического синдрома среди детей, причем частота встречаемости аллергического синдрома максимальна у детей в возрасте с 4 до 6 лет, что полностью совпадает с пиком регистрации дисгармоничного физического развития в фазу интенсивного роста. Невысокие показатели семейной отя-гощенности по аллергии в группе детей с АД еще раз показывают важность влияния факторов окружающей среды на формирование аллергического синдрома. Наличие у подавляющего большинства детей с АД нарушений билиарного тракта, сниженной кислотообразующей функции желудка, дисплазии соединительной ткани и признаков
Рисунок 4.
Динамика клинических симптомов на фоне приема Веторона
Начало прибавки массы тела
Эпителизация "географического" языка
0 1 2 □ Основная группа
3 4 5
I I Контрольная группа
полимикронутриентнои недостаточности заставляет еще раз обратить внимание на адекватную функцию ферментноИ системы ЖКТ как на условие успешноИ профилактики аллергии.
Ясное понимание врачом причин развития аллергического синдрома у каждого отдельного ребенка поможет эффективно и грамотно решить вопрос о профилактике обострении атопического дерматита.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Изачик Ю.А., Изачик Н.А. Иммунология желудочно-кишечного тракта в норме и при патологических состояниях.//Иммунология и иммунопатология детского возраста / ДВ. Стефани, Ю.Е. Вельтищев. - М.: Медицина, 1996. -С. 327-351.
2. Копанев Ю.А., Соколов АЛ. Дисбактериоз у детей. - М.: Медицина, 2008. - 128 с.
3. Атопический дерматит: Руководство для врачей / Под ред. Ю.В. Сергеева. - М.: Медицина для всех, 2002. - 183 с.
4. Зверькова Ф.А. Болезни кожи детей раннего возраста. - СПб.: Питер, 1994.
5. До скин В.А., Келлер Х., Мураенко Н.М., Тонкова-Ямпольская Р.В. Морфо-функциональные константы детского организма: Справочник. - М.: Медицина, 1977. - 288 с.
6. Ребров В.Г., Громова О.А. Витамины и микроэлементы. - М.: АЛЕВ-В, 2003 - С. 670.
7. Царев С.В. Аллергические заболевания легких. // Качество жизни. Медицина. -2005. - № 4 (11). - С. 21-27. ■
