Атипичные варианты течения синдрома Меллори-Вейсса Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

ЛИТЕРАТУРА

1. Братусь, В. Д. Экстренная диагностика и хирургическое лечение острых желудочных кровотечений при синдроме Меллори - Вейса / В. Д.Братусь, П. Д.Фомин, Г.А.Утратин // Вестник хирургии. - 1986. - №7. - С. 26-29.

2. Королев, М.П. Лечебная тактика при кровоточащих острых гастродуоденальных язвах и синдроме Меллори-Вейса // Вестник хирургии.-1997. - №2. - С.38-39.

3. Панцырев, Ю.М., Роль лечебной эндоскопии при синдроме Меллори-Вейса / Ю.И.Галлингер, Т.И.Басова // Хирургия. - 1988. - №2. - С.66-69.

4. Савельев, В.С. Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости. -М:«Триада-Х», 2004. - 640с.

5. Bak-Romaniszyn L., Matecka-Panas E., Czkwianianc E. Mallory-Weiss syndrome in child-ren//Diseases of the Esophadus. 1999;12.P.65-67.

6. Bellmann B., Wohlgemuth B., Kothe W. Об этиологии и патогенезе синдрома Меллори-Вейса//Хирургия.1974; №2.с.14-19.

7. Bubrick M.P., Lundeen J.W., Onstad G.R., Hitchcock C.R. Mallory-Weiss syndrome: analysis of fifty-nine cases//Surgery 1980; 88.P.400-405

8. Decker J.P., Zamcheck N., Mallory G.K. Mallory-Weiss syndrome. Hemorrhage from gastroesophageal lacerations at the cardiac of the stomach//N.Engl.J.Med. 1953;249(24):P.957-963

9. Foster D.N., Miloszewski K., Losowsky M.S. Diagnosis of Mallory-Weiss lesions: A common cause of upper gastrointestinal bleeding//Lanset 1976; 11.P.483-484

10. Mallory K., Weiss S. Hemorrhage from laceration of the cardiac orfice of the stomach due to vo-miting//Am.JMed.Sci.1929;178:P.506-515

11. Pagel J., Lindkaer-Jensen S., Nielsen O.V. The Mallory-Weiss syndrome // Acta.Chir.Scand.1975; 141.P.532-535

12. Penston J.G., Royd E.J., Wormsley K.G. Mallory-Weiss tears occurring diring endoscopy : a report of seven cases //Endoscopy 1992;24(4).P.762-765

13. Quincke H. Ulcus oesophagi ex digestione // Deutsches Archiv fur klinische Medicin, Leipzig. 1979;24:p.72

14. Sinev I.V., Luzhnikov E.A., Sordiia D.G. Sindrom Mallory-Weiss pri ostrykh otrawleniakh heprizhigaiuschimi wesheststvami//Klin. Med. Mosc. 1990; 68(9).P.77-79

15. Sugawa C., Steffes C.P., Nakamura R., Sferra J.J., Sferra C.S., Sugimura Y. Rt al. Upper Gl bleeding in an urban hospital etiology, recurrence and prognosis//Ann.Surg.1990;212.P.521-527

УДК 616.33-005.1-02-039.42

© Ш.В. Тимербулатов, М.В. Тимербулатов, Р.А. Ямалов, Р.Б. Сагитов, Э.З. Гатауллина, 2010

Ш.В. Тимербулатов, М.В. Тимербулатов, Р.А. Ямалов, Р.Б. Сагитов, Э.З. Гатауллина АТИПИЧНЫЕ ВАРИАНТЫ ТЕЧЕНИЯ СИНДРОМА МЕЛЛОРИ-ВЕЙССА

ГОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет Росздрава», г. Уфа

В сравнительном аспекте проанализированы клинические, эндоскопические особенности типичного (414 больных) и атипичного вариантов (43 больных) течения синдрома Меллори-Вейсса. Обсуждаются клинические проявления, причины развития и трудности диагностики атипичного варианта синдрома. Выделены три группы причин заболеваний, приводящих к развитию синдрома Меллори-Вейсса. Приведены некоторые прогностические критерии развития синдрома и рецидива кровотечения, тесно связанного с повторной рвотой.

Ключевые слова: синдром Меллори-Вейсса, клиническая картина, эндоскопическая диагностика, атипичное течение.

S.V. Timerbulatov, M.V. Timerbulatov, R.A. Yamalov, R.B. Sagitov, E.Z. Gataullina ATYPICAL VARIANTS OF THE MALLORY-WEISS SYNDROME COURSE

In comparative aspect clinical, endoscopic features of the typical (414 patients) and atypical variants (43 patients) of the Mal-lory-Weiss syndrome course were analyzed. Clinical presentations, reasons of the development, diagnostics difficulties of the atypical variant are discussed. Reasons of the disease, leading the development of the syndrome and hemorrhage relapse, are picked out into three groups. Prognostic criterions of the syndrome and hemorrhage relapse development, which are in close connection with repeated vomiting, are presented.

Key words: Mallory-Weiss syndrome, clinical picture, endoscopic diagnostics, atypical course.

Синдром Меллори-Вейсса (СМВ) относится к числу частых причин кровотечений из верхних отделов пищеварительного тракта [4,

5, 14, 15, 16].

Повсеместное внедрение эндоскопии пищеварительного тракта привело к увеличению выявляемости СМВ. В типичном варианте кровотечение возникает после сильной рвоты, чаще всего при передозировке алкоголя с разрывом (разрывами) гастроэзофагеального соединения. Описаны и другие причины синдрома: мигрень, беременность, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, язва желудка, заболевания печени и желчных путей, прием лекарств, рвота после химиотерапии [8,

9, 13], при герпетическом эзофагите [10], эзо-фагеальном интрамуральном псевдодиверти-кулезе [12, 18]. Причиной СМВ могут быть и некоторые инструментальные методы исследования, проводимые через пищевод, например чреспищеводная эхокардиография, которая считается кратковременной полуинвазив-ной процедурой [6, 7, 11].

Материал и методы

Под нашим наблюдением находилось 414 больных с СМВ, госпитализированных в отделения абдоминальной и общей хирургии клиники за последние 6 лет и доставленных по линии скорой медицинской помощи по поводу желудочно-кишечного кровотечения. Эти больные составили 26,6% среди всех больных с острыми кровотечениями из верхних отделов пищеварительного тракта. Основными симптомами в этой группе больных были признаки пищеводно-желудочного кровотечения и острой анемии.

За этот же период наблюдения в других специализированных хирургических, терапевтических отделениях клиники у 43 больных был выявлен СМВ. Указанные больные были госпитализированы в клинику по поводу острого нарушения мозгового кровообращения, черепно-мозговой травмы, обострения хронического панкреатита и др. У одного больного установлено сочетание СМВ и перфоратив-ной язвы 12-перстной кишки, у другого -СМВ возник в первые 3 часа после эндоскопической полипэктомии.

Из общего числа больных второй группы острые нарушения мозгового кровообращения были у 24 (55,8%), в т.ч. у 20 больных ишемический инсульт, острая черепно-

мозговая травма - у 5 (11,6%), хронический панкреатит в стадии обострения у - 9 (20,9%), тяжелые основные хирургические заболевания (острый тяжелый панкреонекроз, распространенный перитонит, рак органов брюшной

полости) были у 5 больных (11,6%). В последнюю группу вошли 2 больных с сочетанной перфоративной язвой и осложнением после эндоскопической полипэктомии.

Результаты и обсуждение

Среди больных первой группы мужчины составили 77,1%, 22,9% - женщины, в возрасте 21-60 лет - 84,5%, старше 60 лет -13,2;% и до 20 лет - 2,3%. Во второй группе женщин было 22,2%, мужчин - 77,8%, преобладали лица старше 60 лет - 58,1%.

Анализ больных с СМВ позволяет выделить два варианта клинического течения заболевания: типичный и атипичный (табл. 1). Типичный вариант СМВ характеризуется внезапным началом с проявлениями острого пищеводно-желудочного кровотечения, острой анемии. Атипичный вариант синдрома может протекать без клинической манифестации (без внешних признаков пищеводно-желудочного кровотечения (п=15) или со слабо выраженными клиническими признаками (п=28)). Последние у тяжелых больных с установленным первичным основным диагнозом оцениваются как проявления эрозивно-язвенных повреждений пищеварительного тракта и чаще всего, а СМВ устанавливается только при эндоскопическом мониторинге. Иногда поводом для выполнения эзофагогастроскопии служат трудно интерпретируемые лабораторные показатели крови, отделяемое по желудочному зонду, мелена, иногда нестабильные параметры гемодинамики. В 35 (81,4%) случаях выявленный СМВ клинически значимого отягощения общего состояния больных не вызвал: не было отмечено признаков острой анемии, снижения показателей эритроцитов, гемоглобина, гематокрита, а также ухудшения гемо-динамических показателей. Однако в 8 случаях (18,6%) СМВ вызвал необходимость проведения эндоскопического гемостаза и дополнительной коррекции лечения в основном ки-слородтранспортной функции.

Таблица

Клинические п ризнаки при двух вариантах течения СМВ

Клинический признак / синдром Вариант течения

типичный атипичный

Рвота Алой, неизмененной кровью Чаще в виде «кофейной гущи»

Причина рвоты Чаще злоупотребление алкоголя Основное другое заболевание

Острая анемия Как правило, часто В 18% случаев, относительно редко

Ведущий синдром Геморрагический У 1/5 больных синдром «взаимного отягощения»

Рецидив кровотечения -15% <10%

Один из основных симптомов СМВ -рвота, которая при типичном варианте течения заболевания, обычно частая, неизменен-

ной кровью, чаще наблюдается после продолжительного периода приема алкоголя (через 3-4 дня) и натощак. Вначале рвота молниеносная и уже первые рвотные движения сопровождаются выделением изорта крови. При атипичном варианте рвотные движения выражены слабо, часто происходят при наличии застойного содержимого в желудке, сопровождаются выбросом «кофейной» гущи или поступлением последней по желудочному зонду. Как было выше отмечено, разрыв (трещина) стенок пищевода, желудка происходит в результате рвоты: 1) на фоне заболеваний пищеварительного тракта; 2) на фоне сосудистых заболеваний головного мозга, иногда травматических повреждений (рвоты центрального происхождения); 3) в послеоперационном периоде (послеоперационная рвота).

Следует отметить, что геморрагический синдром с развитием острой анемии является ведущим синдромом при типичном варианте СМВ, а степень тяжести кровотечения определяется размерами, стадией разрывов, объемом кровопотери, продолжительностью заболевания. При атипичном же варианте СМВ острое пищеводно-желудочное кровотечение у 1/5 больных способствует развитию синдрома «взаимного отягощения», вызывая клинически значимое отягощение общего состояния больных. У остальных же больных выявленный СМВ практически явился случайной находкой и не требовал дополнительных лечебных усилий (СМВ без клинически значимого отягощения состояния больных).

Отличительной особенностью течения СМВ явилась большая частота рецидивов кровотечения при типичном варианте СМВ (15%), особенно при глубоких, значительных размерах (>5см) разрывов подслизистой и слизистой оболочек, иногда с захватом мышечного слоя, при кровотечениях интенсивностью по Бот^ 1а, 1Ь, 2а. Рецидивы кровотечения при атипичном варианте СМВ наблюдались в 4-х случаях (9,3%) и были устранены методами эндоскопического гемостаза.

Характерными эндоскопическими признаками типичного варианта СМВ были большие размеры разрывов слоев стенок пищевода, желудка (>10мм, до 50мм и более), в 20% - множественные разрывы, чаще всего II и III стадий заболевания (II стадия - разрыв подслизистого слоя, III стадия - с захватом мышечного слоя, I стадия - разрыв слизистой оболочки, IV стадия - всех слоев), интенсивность кровотечения по Бот^ 1а, 1Ь, 2а, 2Ь. При атипичном течении СМВ длина разрывов

в среднем составила 5мм, трещины были одиночными, чаще I стадии (87,5%), преобладали характеристики Б2с, 2Ь, Б3.

Нами были проанализированы протоколы (карты) патологических исследований 40 умерших, у которых был установлен заключительный диагноз СМВ. Средний возраст составил 60,7 года. Мужчин 31 человек, 9 женщин. Из общего числа наблюдений в 4-х случаях (10%) СМВ не был диагностирован клинически. В одном случае бала отмечена IV стадия СМВ с перфорацией пищевода в сочетании с профузным кровотечением, в 3-х случаях смерть была констатирована в ближайшие часы в приемных отделениях лечебных учреждений, и ввиду кратковременности пребывания точный диагноз установлен не был, четких внешних проявлений острого кровотечения также не было.

Особого внимания заслуживают больные с СМВ с тяжелыми заболеваниями органов брюшной полости, в послеоперационном периоде. Известно, что растяжение желудка воздухом на этапе индукции при вспомогательной вентиляции маской является фактором риска развития тошноты и рвоты [1,2]. Послеоперационная тошнота и рвота отмеченные особенно при лапароскопических операциях вследствие ишемических и репер-фузионных повреждений органов и тканей, нарушений внутричерепного давления, гипер-капнии и ацидоза, нарушений моторики кишечника и застоя желудочного содержимого [3]. Следовательно, у больных с тяжелыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости ввиду наличия вышеперечисленных системных нарушений вероятность развитии рвоты и СМВ достаточно высокая. Несомненно также, что эндоскопические операции, в частности полипэктомия из верхних отделов пищеварительного тракта, выполняются в условиях практически постоянной инсуффляции воздуха и приводят к растяжению желудка и пневматизации 12-перстной и тонкой кишок.

Приводим пример развития СМВ после эндоскопической полипэктомии. Больной А., 53 лет, госпитализирован в отделение эндоскопической хирургии в плановом порядке для эндоскопической полипэктомии по поводу полипа желудка. Два года назад перенес эндоскопическую полипэктомию. В течение последних 15 лет периодически лечился по поводу хронического панкреатита. Объективно: состояние удовлетворительное. Кожа и слизистые оболочки обычной окраски. В легких везикулярное дыхание, тоны сердца яс-

2 010/04/ 2 8 14 5 7 37

FH.II ОО В О

, 1/200

т

ные ритмичные. АД - 130/80 мм рт.ст. Пульс 82 удара в мин., удовлетворительных свойств. Живот правильной формы, определяется болезненность по ходу толстой кишки. Масса тела - 82кг, рост - 180 см. Фиброгастродуоде-носкопия: слизистая оболочка пищевода розовая, кардия смыкается, слизистая оболочка желудка умеренно гиперемирована, отечная, складки сочные, извитые. Перистальтика бурная, на передней стенки нижней трети желудка на переходе в антральный отдел полип II типа размерами 15х15мм, на широком основании. Просвет 12-перстной кишки свободный, слизистая оболочка розовая. Учитывая большие размеры полипа и возможную необходимость перехода в мини-лапаротомию, операцию решено выполнить под общим обезболиванием. Под эндотрахеальным наркозом в просвет желудка введен видеогастроскоп, произведена подслизистая инфильтрация основания полипа 20% раствором глюкозы для предварительного гемостаза. При помощи диатермической петли произведена по-липэктомия в режиме коагуляции и резания, дополнительно выполнена диатермокоагуляция основания полипа и прилежащей слизистой оболочки при помощи щипцов для горячей биопсии (рис.1).

2 010/04/2 8 10 39 22

РІІЛ 00

.. йУЕ О * ,,1/200

Рис. 2. В области кардиального жома определяется глубокий надрыв слизистой оболочки и подслизистого слоя со сгустком крови в краях

Разрыв переходит на заднюю стенку желудка и подслизистыми гематомами на задней и передней стенках (рис.3).

2 010/04/20 ¥: и; оо

14 49 57 **!_ о

^ 1Щй о

-

Рис. 3. Разрыв переходит на заднюю стенку желудка и подслизистыми гематомами на задней и передней стенках

У\

Область основания удаленного полипа под коагуляционным струпом представлена на рис. 4.

Рис. 1. Полипэктомия в режиме коагуляции и резания

Манипуляция была затруднена из-за бурной перистальтики желудка, что привело к удлинению времени операции и необходимости дополнительной инсуффляции воздуха. Через 2 часа после операции была двукратная рвота, второй раз - неизмененной кровью до 100-150мл. Заподозрено кровотечение из ложа удаленного полипа, выполнена экстренная гастроскопия: в области кардиального жома определяется глубокий надрыв слизистой оболочки и подслизистого слоя со сгустком крови в краях (рис.2).

2 010/ 04/^# 11

* Г IЬИ ОО

... ДО! о § 1/200

Рис. 4. Область основания удаленного полипа под коагуляционным струпом

Эндоскопическое заключение: синдром Меллори-Вейсса, II стадия, Бот^ 2Ь. Произведено профилактическое клипирование разрыва.

В последующем рецидива кровотечения не отмечено. Проведено консервативное ле-

чение. Выписан на 6-е сутки. Контрольная фиброгастроскопия в день выписки: на месте удаленного полипа язвенный дефект размерами 5х6 мм, отмечена эпителизация области разрыва слизистой оболочки кардиального жома, подслизистые гематомы полностью рассосались. У данного больного послеоперационная рвота во многом была обусловлена продолжительной операционной инсуффля-цией воздуха, механическим растяжением стенок желудка. Способствующим фактором следует считать гипермоторику желудка (бурная перистальтика желудка), наличие сопутствующего хронического панкреатита.

Из вышеприведенных данных следует, что профилактика развития СМВ должна основываться на профилактике рвоты, в т.ч. послеоперационной. Важно также прогнозировать и учесть факторы риска возникновения или рецидива рвоты и, соответственно, желудочно-кишечного кровотечения. Так, наши расчеты шкалы прогноза рецидива рвоты у больных с СМВ показали, что важное значение имеют такие факторы прогноза, как выраженный рвотный рефлекс или укачивание в транспорте (отношение шансов - О Я- 1,80), женский пол (ОЯ -2,63), абстинентный синдром - 3-4-е сутки (ОЯ -3,64), пожилой возраст (0,72), курение (0,46) и др. У больных при наличии факторов риска (0Я>1,0) необходимо проводить профилактику тошноты и рвоты после диагностики СМВ, особенно у

больных с большим риском рецидива кровотечения. Для этих целей, исходя из известных рекомендаций [3, 17] с учетом сложного гене-за рвоты при СМВ, а также частого у употребление больными алкоголя, целесообразно применение противорвотных средств, воздействующих на 2 и более рецепторов: из фено-тиазинов - хлорпромазин; бутирофенонов -галоперидол (или дроперидол); антигиста-минных - прометазин; производных бензами-дазида - метоклопрамид; трициклических антидепрессантов - амитриптилин.

В заключение следует подчеркнуть, что атипичные варианты СМВ ввиду слабо выраженных клинических признаков выявляются в более поздние сроки, нередко выявляются по второстепенным признакам, случайно. Большая их часть клинически значимого влияния на состояние больных не оказывает.

Исходя из вышеизложенных данных клинические варианты течения могут быть систематизированы следующим образом:

I. Типичный (классический) вариант СМВ - желудочно-пищеводный разрывногеморрагический синдром.

II. Атипичный вариант СМВ:

II. А - без клинической манифестации;

П.В - с клинической манифестацией;

II.В. 1 - с клинически значимым отягощением общего состояния больных;

II. В. 2 - без клинически значимого отягощения общего состояния больных.

Сведения об авторах статьи Тимербулатов Шамиль Вилевич, к.м.н., доцент кафедры хирургии с курсом эндоскопии ИПО БГМУ,

450000, г. Уфа, ул. Ленина, 3. тел. 8(347) 2555457; e-mail: timersh@yandex.ru

Тимербулатов Виль Мамилович, д.м.н., проф. ректор ГОУ ВПО ГБМУ Росздрава, член-корр. РАМН, акад. АН РБ,

450000, г. Уфа, ул. Ленина, 3. тел. 8(347) 2724173; е-mail: admin@bsmu.anrb.ru Ямалов Рустэм Азатович, к.м.н., 450106, г. Уфа, ул. Батырская, 39/2. тел. 8(347) 2556530.

Р.Б. Сагитов доцент кафедры хирургии с курсом эндоскопии ИПО БГМУ, 450000, г. Уфа, ул. Ленина, 3.

Э.З. Гатауллина аспирант кафедры хирургии с курсом эндоскопии ИПО БГМУ, 450000, г. Уфа, ул. Ленина, 3

ЛИТЕРАТУРА

1. Гельфанд, Б.Р. А.Н. Мартынов, В. А. Гурьянов. Профилактика послеоперационной тошноты и рвоты в абдоминальной хирургии/ Б.Р. Гельфанд, // Хирургия. -2001. - Приложение к №2. - С.11-14.

2. Заболотских, И.Б. А.В. Оноприев, В.В. Болотов, Способ профилактики рвоты после лапароскопических холецистэктомий / И.Б. Заболотских, - Краснодар, 2002. - с. 19.

3. Заболотских, И.Б. Послеоперационная тошнота и рвота: механизмы, факторы риска, прогноз и профилактика. - М.: Практическая медицина, - 2009. - 96 с.

4. Магниех М.М. Выбор лечебной тактики при синдроме Mallory-Weiss: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - СПб., 1999. - 23с.

5. Bubrick M.P., Lundeen J.W., Onstad G.R., Hitchcock C.R. Mallory-Weiss syndrome: analysis of fifty - nine cases // Surgerry. - 1980. - Vol. 88. - P. 400-405.

6. De Vries A.J., van der Maaten J.M.A.A., Laurens R.R.P. Mallory-Weiss tear following cardiac surgery: transoesophageal echoprobe or nasogastric tube? // Br.J. Anaest. - 2000. - Vol. 84. - P.646 -649.

7. Dewhirst W.E., Stragand J.J., Fleming B.M. Mallory-Weiss tear complicating intraoperative transesophageal echocardiography in a patient undergoing aortic valve replacement// Anestesiology.-1990.-Vol.73.-p.777-778.

з2

S. Fishman V., Thirwell M.P., Daly D.S. Mallory-Weiss tear: a complication of cancer chemotherapy// Cancer. - 19S3. - Vol. 52.- P. 2031-2032.

9. Foster D.N., Miloszewski K., Losowsky M.S. Diagnosis of Mellory-Weiss lesions: A common cause of upper gastrointestinal bleeding // Lancet/ - 197б/ - Vol. ll. - P. 4S3-4S4.

10. Kato S., Yamamoto R., Yoshimitsu S. Herpes simplex esophagitis in the immunocompetent host // Deseases of the Esophagus. - 2005. Vol. IS. - P. 340-344.

11. Latham P., Hodgins L.R. A gastric laceration after transesophageal echocardiography in a patient undergoing aortic valve replacement // Anesth. Analog. - 1995. - Vol. Sl. - P. б41-б42.

12. Levine M.S., Moolten D.N., Herlinger H/ et al. Esophagel intramural pseudodiverticulosis: a reevaluation // A.J.R. - 19S6. - Vol. 47. - P. 11б5-1170.

13. Pagel J., Lindkaer-Jensen S., Nielsen O.V. The Mallory-Weiss syndrome // Acta. Chir. Scand. -1975. - Vol. 141. - P. 532-535.

14. Rataller R. Endoscopics sclerotheraphy in upper gastrointestinal bleeding duet of the Mallory-Weiss syndrome // Am. J. Gastroenterol. - 1994. - Vol. S9. - P. 2147-2150.

15. Srhuman R.M., Threadgill S.T., the influence of the liver disease and portal hypertension on bleeding in Mallory-Weiss syndrome // J. Clin. Gastroenterol. - 1994. Vol. IS. - P. 10-12.

16. Sugawa C., Steffes C.P., Nakamura R. et al. Upper Gl bleeding in an urban hospital etiology, recurrence and prognosis // Ann. Srg. 1990. - Vol. 212. - P. 521-527.

17. Wateha M. F., White P. F. Postopertive nansea and vomiting: its etiology, treatment and prevention// Anesthesiology. - 1992. - vol. 77. - P. 162-1S4.

IS. Yamamoto N., Nakamura M., Tachilana S. Esophageal intramural pseudodiverticulosis with Mallory-Weiss syndrome: report of a case // Surg. Today. - 2002. - Vol. 32. - P. 519-522.

УДК 616. l2-008.46-036.l2-07-085

© В.В. Плечев, И.М. Карамова, И.А. Нагаев, И.Е. Николаева, И.Ш. Сагитов, Р.М. Галимов, К.И. Губаев, М.В. Назаров, 2010

В.В. Плечев1, ИМ. Карамова2, И.А. Нагаев2, И.Е. Николаева2,

И.Ш. Сагитов2, Р.М. Галимов2, К.И. Губаев2, М.В. Назаров2 КАРДИОРЕСИНХРОНИЗИРУЮЩАЯ ТЕРАПИЯ ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ. РЕЗУЛЬТАТЫ

ГОДИЧНОГО НАБЛЮДЕНИЯ 1ГОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет Росздрава», г. Уфа; 2ГУЗ Республиканский кардиологический диспансер, г. Уфа

Представлен опыт и результаты годичного наблюдения после имплантации кардиоресинхронизирующего устройства пациентам с выраженной хронической сердечной недостаточностью. Анализ полученных результатов свидетельствует о высокой эффективности данного вида терапии, позволяющий рекомендовать имплантацию кардиоресинхронизирующие устройства в качестве стандарта лечения пациентов с хронической сердечной недостаточностью.

Ключевые слова: хроническая сердечная недостаточность, кардиоресинхронизирующая терапия.

V.V. Plechev, I.M. Karamova, I.A. Nagaev, I.E. Nikolaeva,

I.Sh. Sagitov, R.M. Galimov, K.I. Gubaev, M.V. Nazarov

CARDIAC RESYNCHRONIZATION THERAPY OF PATIENTS WITH CHRONIC HEART FAILURE. ANNUL OBSERVATION RESULTS

The report presents experience and results of the yearly observation following the implantation cardiac resynchronization therapy pacemaker for patients with the severe chronic heart failure. The analysis of the received results show a high efficiency of this particular type of therapy, thus allowing to recommend an implantation of cardiac resynchronization therapy pacemaker as a standard treatment of patients with a chronic heart failure.

Key words: a chronic heart failure, cardiac resynchronization therapy.

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) является одним из самых распространенных и прогностически неблагоприятных заболеваний сердечно-сосудистой системы. Ежегодные потери трудоспособного

населения от инвалидизации и смертности из-за заболеваний, осложненных ХСН, огромны. Так, 2002 году в Российской Федерации насчитывалось 8,1 млн. человек с признаками ХСН, из которых 3,4 млн. имели терминаль-