CC BY
34
И ФОКУО
Атипичная пневмония
Н.В. Юминова
ГУНИИ вирусных препаратов им. О.Г. Анлжапарилзе РАМН, Москва
По ланным Всемирной Организации Злравоохранения (ВОЗ), атипичная пневмония (SARS - severe acute respiratory syndrom, рус.: ТОРС - тяжелый острый респираторный синлром) кажлые сутки уносит жизни нескольких человек в клиниках Сянгина (Гонконг), Торонто, Сингапура и лругих горолов мира. Летальность составляет около 5%. Количество инфицированных люлей постоянно растет.
п
о мнению Главного инфекциониста Минздрава России В.В. Малеева, «все надежды на то, что произошла какая-то ошибка, которая вот-вот прояснится, окончательно отпали. Сегодня ясно, что человечество столкнулось с неизвестной болезнью, которая, не исключено, по масштабам угрозы в будущем может стать сопоставимой со СПИДом». Эксперт американского центра по контролю за заболеваниями Джули Гербердинг также заявляет, что эпидемию атипичной пневмонии остановить уже, вероятно, не удастся. Она полагает, что ученые слишком поздно взялись за новую болезнь всерьез, а значит, стоит ожидать глобальной эпидемии, которая скажется на людях всех континентов планеты.
Новое заболевание передается не только при близком контакте с больным через зараженную мокроту, но и воздушно-капельным и даже водным путями. Иначе трудно объяснить тот факт, что новая болезнь мгновенно распространилась по одной из вьетнамских больниц с единой системой кондиционирования и не разнеслась там, где такой системы не было. По оценкам медиков, один больной может заразить 40 здоровых.
Главные симптомы ТОРС: высокая температура (выше 38 0С), озноб, головная и мышечная боль, слабость. Через 3-7 дней наступает поражение нижних отделов респираторного тракта, что вызывает сухой кашель, затруднение дыхания, одышку, гипоксию. Инкубационный период - 10-14 дней. Иногда требуется искусственная вентиляция легких. Новая болезнь приводит к тяжелому отеку легких, часто со смертельным исходом. Уже установлено, что вирус может существовать в открытом воздухе несколько часов, в течение этого времени им можно заразиться, если пожать руку больного человека или даже нажать кнопку лифта, которую до этого нажал инфицированный человек. Быстрому распространению болезни способствуют воздушные перевозки, позволяющие человеку за несколько часов оказаться на другом континенте. В этой связи правительства ряда стран мира призвали своих граждан воздержаться от поездок в Азию.
Специфического терапевтического средства, воздействующего на возбудителя болезни, пока не
найдено. Разработан тест, с помощью которого можно очень быстро уточнить диагноз. Из крови больного с подозрением на атипичную пневмонию в градиенте выделяют возбудитель инфекции и добавляют к нему плазму крови людей, выздоровевших от этой болезни. Если вирус нейтрализован под воздействием специфических антител, то тест положителен.
Пока же врачи борются с атипичной пневмонией при помощи проверенного антивирусного препарата - рибоверина. Обычно его используют для лечения вирусной пневмонии разной этиологии, гепатитов, некоторых типов гриппа. В качестве лекарства используется и плазма крови переболевших людей. Такие подходы позволили медикам выиграть время до окончательного определения этиологии новой болезни. Кроме того, поддерживающая терапия оказалась достаточно эффективной, поскольку число погибших значительно ниже числа заболевших. М. Салтер, один из руководителей специальной группы врачей, созданной ВОЗ для борьбы с новым загадочным заболеванием, отметил, что 80-90% заразившихся людей довольно быстро выздоравливают. В то же время самочувствие 1 0-20% больных резко ухудшается и многие из них умирают. По данным медиков из разных стран, наибольшие шансы попасть в эти 10-20% больных имеют люди старше 40 лет, страдающие от болезней сердца и печени. Исследуя кровь пациентов с диагнозом ТОРС, врачи из Гонконга обнаружили, что исход заболевания во многом зависит от выраженности иммунного ответа организма больного на инфицирование. Так, врачам удалось стабилизировать положение как минимум 20 больных, находившихся до переливания плазмы в критическом состоянии.
Возбудителем атипичной пневмонии сейчас считается вирус, принадлежащий к коронавирусам (ряд исследователей называли виновником и парамиксо-вирус). Коронавирусы обычно являются причиной острых респираторных и кишечных инфекций. Эти вирусы циркулируют также среди животных и птиц. Ученые пока не могут сказать, что явилось причиной мутаций этих вирусов, почему они стали распростра-
IFMA HOMFPA
няться так быстро и вызывать тяжелую форму пневмонии.
Директор Национального института аллергических и инфекционных заболеваний США Э. Фаучи заявил, что для создания вакцины потребуется не менее года, а не 2-4 недели, как сообщалось ранее. О работе по созданию вакцины против ТОРС заявил и директор НИИ гриппа РАМН О.И. Киселев.
В России случаев нового заболевания пока не зафиксировано. Несмотря на это, в Минздраве России создан штаб по профилактике этой болезни. Работники аэропортов и железнодорожных вокзалов получили указания усилить контроль за пассажирами, особенно прибывающими из Юго-Восточной Азии. Меры предосторожности введены на Дальневосточной железной дороге и Транссибирской магистрали. МЗ РФ разработало программу борьбы с атипичной пневмонией на случай ее проникновения в Россию. При необходимости на местах возникновения атипичной пневмонии будет вводиться карантин и гиперхлорирование питьевой воды на водопроводных станциях. Население РФ будет постоянно информи-
роваться через СМИ о распространении болезни, мерах личной и общественной профилактики.
На текущий момент все промежуточные результаты работ по выделению нового инфекционного агента, его идентификации, диагностики и профилактики достаточно противоречивы. Комиссия экспертов ВОЗ, работающая в Китае, в очаге инфекции, отметила, что болезнь идет на убыль. Не исключается, что смертоносный вирус через какое-то время перестанет передаваться от человека к человеку. Эксперты отвергли версию биотерроризма. В ВОЗ также отмечают, что атипичная пневмония менее заразна, чем обычный грипп. Расшифровка этиологии нового заболевания активно продолжается.
Так, только в Гонконге, по официальным данным, на начало апреля 2003 г. зафиксировано 883 носителя новой болезни, от которой в городе умерли 23 человека. В Канаде вирус SARS унес уже девять жизней, в США с подозрением на атипичную пневмонию госпитализированы 130 человек, в Сингапуре в числе подозреваемых на зараженность - 20 врачей и медсестер крупнейшей клиники и т.д.
Совершенствование системы
эпиднадзора за корью
на этапе ее эаиминации
Н.Т. Тихонова, А.Г. Герасимова, О.О. Чава, Т.А. Мамаева, М.А. Наумова, Ю.Н. Журавлева ГУ «Московский НИИ эпилемиологии и микробиологии им. Г.Н. Габричевского» Минзлрава России
Во многих странах мира за послелнее лесятилетие благоларя широкому применению живых коревых вакцин лостигнут значительный прогресс в снижении заболеваемости корью и смертности от этой инфекции. Успехи в борьбе с корью в разных регионах мира позволили ВОЗ в 1998 голу в рамках программы «Злоровье лля всех в XXI веке» вылвинуть залачу глобальной ликвилации кори к 2010-2020 голам (в Европейском регионе - к 2007 голу и Восточно-Срелиземноморском - к 2010).
С
^^>табилизация показателей заболеваемости корью на спорадическом уровне на большинстве территорий России и наличие в стране высокоэффективной отечественной живой коревой вакцины (ЖКВ) позволили разработать национальную программу элиминации кори (приказ Минздрава России от 19.08.2002 г. е270), включившись таким образом в общеевропейскую политику борьбы с корью.
Поэтапные сроки выполнения отечественной программы ликвидации кори соответствуют «Евро-
пейскому региональному стратегическому плану интегрированной элиминации кори и профилактики СВК на 2002-2007 годы». Промежуточная оценка ситуации по кори будет сделана в 2005 году.
Для реализации программы на базе Московского НИИ эпидемиологии и микробиологии создан Национальный научно-методический центр по надзору за корью (приказ Минздрава России от 15.08.2001 г. е327), который в настоящее время выполняет также функции региональной лаборатории по кори и краснухи для стран СНГ.
