Атерэктомия при кальцинированных поражениях коронарных артерий Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

ТЕЗИСЫ ШЕСТОГО РОССИЙСКОГО СЪЕЗДА ИНТЕРВЕНЦИОННЫХ КАРДИОАНГИОЛОГОВ

сердца, динамика локальной и глобальной сократимости миокарда ЛЖ). Затем оценивалось состояние ишемизированного миокарда после начала ретроградной перфузии.

Результаты. Признаков ишемии миокарда по данным ЭКГ во время окклюзии ПМЖВ за время проведения селективной ретроградной перфузии миокарда не выявлено.

Выводы. Венозная система сердца может быть использована для защиты миокарда при острой ишемии с применением эндоваскулярной методики ретроградной перфузии миокарда с обязательным соблюдением объемных скоростей (20-40 мл/мин) и давления в коронарном синусе не выше 60 мм рт.ст. Преимуществом селективной ретроградной перфузии миокарда является обеспечение глобальной и регионарной защиты миокарда как при эндоваскулярных, так при открытых вмешательствах на сердце.

Атерэктомия при кальцинированных поражениях коронарных артерий

Д.В. Огнерубов, В.М. Миронов, Е.В. Меркулов, А.Н. Самко

ФГБУ"Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии" Минздрава России, Москва

Материал и методы. В исследование включено 192 пациента со сложными кальцинированными поражениями коронарных артерий, которые были рандомизирова-ны на 2 группы с использованием (п = 96) и без использования (п = 96) ротационной атерэктомии (РА). Всем пациентам были имплантированы эверолимус-покры-тые стенты. Первичной конечной точкой была поздняя потеря просвета артерии через 9 мес по данным внутри-сосудистого ультразвукового исследования. Вторичные конечные точки включали ангиографический успех процедуры, частоту рестеноза, тромбоз стента и крупные неблагоприятные сердечные события (кардиальная смерть, тромбоз стента, повторная реваскуляризация) за 9 мес наблюдения.

Результаты. Исходные клинические и ангиографиче-ские характеристики больных были сопоставимы. Через 9 мес поздняя потеря просвета была недостоверно выше в группе РА (0,48 ± 0,55 мм и 0,36 ± 0,52 мм, р = 0,08). Частота гемодинамически значимого рестеноза (более 70%) составила 12,8 и 10,2% соответственно, р = 0,72; реваскуляризация целевого поражения 11,3 и 13,1%, р = 0,82; тромбоз стента 0,5 и 0%, р = 1,0 и частота крупных неблагоприятных сердечных событий (23,2 и 27,4%, р = 0,44) были сходными в обеих группах. Отдельно стоит отметить, что 12,5% пациентов из группы без использования РА были переведены в группу с применением данной методики по причине невозможности успешного завершения процедуры. Это привело к более высокому успеху процедуры в группе РА (93,6 и 84,2%, р = 0,04).

Выводы. Проведение РА является методом выбора при лечении сложных кальцинированных поражений коронарного русла. Использование РА не уменьшает частоту поздней потери просвета целевой артерии через 9 мес.

Опыт использования методики глубокого проведения гидрофильного коронарного проводника у пациентов со сложным поражением коронарных артерий

Д.В. Огнерубов, В.М. Миронов, Е.В. Меркулов, А.Н. Самко

ФГБУ "Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии" Минздрава России, Москва

Цель исследования: показать опыт применения методики глубокого проведения коронарного проводника с мягким гидрофильным кончиком у пациентов со сложной коронарной анатомией, требующей использования дополнительных устройств и техник.

Материал и методы. 292 пациента со стабильной стенокардией в возрасте 72 ± 16,2 года (71% мужчин) проспективно включены в исследование. Всем пациентам выполняли чрескожное коронарное вмешательство радиальным доступом. Методика глубокого проведения коронарного проводника использовалась после многократных неудачных попыток проведения интервенционных устройств к целевому поражению.

Результаты. Ангиографический успех процедуры был достигнут в 100% случаев. У 90 (31%) пациентов проводник провели через дистальные сегменты передней нисходящей артерии (ПНА), у 12 (4,1% ) через диагональные артерии, у 14 (4,8%) через септальные ветви ПНА, у 52 (17,9%) через огибающую артерию, у 28 (9,7%) через артерии тупого края, у 34 (11,7%) через задне-боковые артерии, у 56 (19,3%) через заднюю нисходящую артерию, у 4 (1,38%) через аортокоронарные шунты. В 4 случаях методика была безуспешной по причине недилатируемого поражения. В 2 случаях проведение стента к целевому сужению оказалось безуспешным и потребовало применения телескопического устройства. Более чем у половины пациентов поражения были протяженные, требующие установки 2 и более стентов. В среднем длина имплантированных стентов была 27 мм. Всем пациентам были имплантированы эвероли-мус-покрытые стенты. Случаев острого тромбоза стента и перфораций коронарных артерий во время и после завершения процедуры зарегистрировано не было. В послеоперационном периоде случаев гемоперикарда и внутримиокардиальных гематом по данным ЭхоКГ зафиксировано не было.

Заключение. Методика глубокого проведения коронарного проводника хорошо воспроизводима, эффективна и безопасна у пациентов со сложными поражениями коронарного русла.

Изменение конфигурации сосуда без нарушения его целостности как новый подход в лечении патологической деформации сонных артерий -экспериментальное исследование

Н.Т. Одишария, Л.А. Бокерия, М.В. Авалиани, М.М. Тхагапсова, Ш.Т. Жоржолиани, Р.А. Серов, Н.А. Чигогидзе

ФГБУ "НМИЦССХим. А.Н. Бакулева" Минздрава России, Москва

Цель исследования: экспериментальное обоснование атравматичного модифицирования ангиоархитекто-ники патологически деформированных сонных артерий для предупреждения гемодинамических расстройств.

Материал и методы. Двум свиньям с ранее сформированными S- и С-образными извитостями правых сонных артерий было выполнено экстравазальное окутывание участков деформации протезом из PTFE с армиро-

№ 48/49, 2017