CC BY
149
Шк
АСТМА-ШКОЛА
\ тш Р
Астма под контролем: как это?
Наталья Трушенко
Бронхиальная астма - болезнь хроническая, которую нельзя вылечить, но можно контролировать. О том, что значит "контролировать астму" или какова цель лечения астмы, и пойдет речь в данной статье. Ведь не имея представления о цели, ее практически невозможно достичь. За последние годы медицинское сообщество существенно расширило понятие "хорошо контролируемая астма". Контроль астмы теперь определяют не только по выраженности симптомов болезни на текущий момент, но и по так называемым "будущим рискам". Но обо всем по порядку.
Контроль симптомов
Многие ошибочно думают, что "контроль астмы" - это то, насколько быстро и хорошо помогает бронхорасширяющий ингалятор. Такое представление существенно отличается от значения "контроля астмы" с точки зрения врачей.
Симптомы астмы - одышка, заложенность, свисты в груди, кашель - возникают у каждого астматика с разной частотой и интенсивностью. Это зависит от генетических факторов, механизмов развития болезни, получаемого лечения и влияния окружающей среды.
С точки зрения современной медицины контроль над симптомами астмы оценивается по частоте их возникновения как днем, так и ночью, потребности в бронхорасширяющих препаратах и влиянию болезни на повседневную активность. Выделяют контролируемую, частично контролируемую и неконтролируемую астму (таблица).
Оценить контроль астмы - не такая простая задача, как может показаться на первый взгляд. Большинство астматиков склонны недооценивать тяжесть своего заболевания и переоценивать результаты лечения. Так, в одном исследовании 85% астматиков при опросе утверждали, что нормально себя чувствуют, но когда прошли специальный тест, то выяснилось, что контроль отсутствовал почти у всех опрошенных.
Оценка уровня контроля симптомов астмы
Одна из причин - банальная привычка. Человек, болеющий астмой, ко многому привыкает: к тому, что должны быть одышка и кашель, к тому, что подняться по лестнице он не может и др. Способствует переоценке контроля и сидячий образ жизни. В итоге возникает иллюзия "хорошего контроля", и астматик не жалуется врачу.
Существенно помочь в более объективной оценке контроля астмы могут специальные тесты: наиболее популярны тест по контролю над астмой (Asthma Control Test - ACT) и 5-я версия вопросника по контролю над астмой (Asthma Control Questionnaire -ACQ-5). Каждый из них состоит из 5 простых вопросов о проявлениях астмы. Оба теста легко найти в интернете.
Многие не верят или просто не знают, что им может быть лучше, что можно жить ничуть не хуже, чем при отсутствии астмы. Но если астма под контролем, то вы можете:
• спокойно работать и учиться, играть и заниматься спортом;
• хорошо спать ночью;
• предотвратить большинство приступов астмы, развитие обострений и прогрессирование заболевания;
• избежать побочных эффектов от проводимого лечения.
В то же время плохо контролируемая астма ведет к значительному снижению качества жизни, оказывает влияние на психологический и социальный статус человека. Если астма не контролируется, то астматический приступ может начаться в любой момент, увеличивается риск развития обострений заболевания.
Думать о будущем...
В последние годы концепция врачей о контроле астмы, а значит и цели лечения, изменилась: теперь помимо симптомов болезни на текущий момент учитывают и так называемые "будущие риски".
Симптомы астмы за прошедшие 4 недели Ответ Хороший контроль Частичный контроль Отсутствие контроля
Проявления астмы чаще чем 2 раза в неделю? Да Нет На все вопросы ответ "Нет" Ответ "Да" на 1-2 вопроса Ответ "Да" на 3-4 вопроса
Пробуждение ночью из-за астмы? Да Нет
Потребность в дополнительном приеме бронхорасширяющих средств чаще чем 2 раза в неделю? Да Нет
Любое ограничение физической активности из-за астмы? Да Нет
д
ь *
п
а> ¿а s о ас н
о *
•
Д
ь *
п
а> ¿а s о ас н о
09 •
Д
ь
ьа п
а>
¿а ас о ас н о
09 •
Д
ь
ьа п
а> ¿а ас о ас н о
09
Материал предназначен для пациентов
Астма и аллергия • 4/2014
19
АСТМА-ШКОЛА
в о н
X
о
<0
с «
са о н
X
о
<0
с «
СА О
н
X
о
<0
с «
со о н
X
о
<0
с «
Важно понимать, что на фоне адекватного лечения проявления астмы могут исчезать довольно быстро (в среднем через месяц, а у многих в течение недели). В то же время воспаление бронхов может сохраняться на протяжении многих месяцев/лет, что в будущем приведет к прогрессирова-нию, обострениям астмы, в том числе тяжелым.
Будущие риски включают в себя:
• риск обострений астмы;
• риск развития необратимого сужения бронхов;
• риск появления побочных эффектов от лечения.
Риск обострения астмы увеличивает наличие таких факторов, как неконтролируемые проявления болезни (частые приступы удушья, свистов в груди и др.), большая потребность в бронхорасширяющих препаратах (более одного баллончика в месяц), плохая функция внешнего дыхания, курение, контакт с аллергенами, ожирение, хронический рино-синусит, пищевая аллергия, беременность. Существенно увеличивает риск обострений применение слишком низких доз, неправильная техника ингаляции или нерегулярный прием назначенных врачом противовоспалительных средств (ингаляционных глюкокортикостероидов, таких как беклометазон, будесонид, циклесонид, флутиказон и др.). Кроме того, если за предыдущий год вы перенесли хотя бы одно серьезное обострение астмы, вероятность обострения в следующем году существенно увеличивается.
Риск изменений бронхов. Показатели функционирования дыхательной системы с возрастом постепенно снижаются у всех, но у астматиков скорость этих изменений может значительно увеличиться. При этом развившиеся изменения (следствие сужения бронхов) могут быть необратимы, приводить к усилению одышки и снижать эффект от лечения. К развитию необратимого сужения бронхов приводит отсутствие лечения противовоспалительными средствами, курение, контакт с вредными веществами окружающей среды. Увеличивается риск необратимого сужения бронхов и при исходно низких показателях функции внешнего дыхания.
Риск побочного действия лекарств. У подавляющего большинства грамотное применение современных противоастматических препаратов не вызывает каких бы то ни было побочных явлений. Риск побочных эффектов от лечения связан с частым приемом стероидов в виде таблеток или инъекций, бесконтрольным и слишком частым применением бронхорасширяющих препаратов, а также с неправильной техникой применения ингаляционных глюкокортикостероидов.
Таким образом, сегодня врачи при назначении лекарств от астмы ориентируются не только на самочувствие человека, но и на ряд объективных факторов, которые могут повлиять на течение заболевания в будущем. Например, даже если вас редко беспокоят одышка и кашель, но есть хотя бы один фактор риска развития обострений в будущем, то
вам показан регулярный прием низких доз ингаляционных глюкокортикостероидов.
Тяжелая астма
Отдельно стоит остановиться на различии понятий "контроль" и "степень тяжести" бронхиальной астмы.
Многие считают свою астму тяжелой при наличии частых и интенсивных симптомов болезни. Однако это не всегда отражает истинную тяжесть заболевания, потому что даже с тяжелыми проявлениями астмы часто можно справиться небольшими дозами ингаляционных глюкокортикостероидов. В настоящее время врачи определяют степень тяжести астмы по тому, насколько большой объем (количество препаратов и их дозировка) лекарств требуется для достижения контроля.
При этом в течение времени (месяцы, годы) степень тяжести астмы может меняться. Если врач уменьшил вам количество и/или дозу принимаемых лекарств и на контроле астмы это никак не отразилось, то это значит, что тяжесть заболевания уменьшилась.
Важно знать, что далеко не всегда неконтролируемая астма является тяжелой. Доказано, что отсутствие контроля астмы в 50% случаев связано с неправильной техникой ингаляции и нарушением режима приема лекарств.
Тяжелая астма, не поддающаяся контролю, несмотря на адекватное лечение, в действительности встречается довольно редко. Перед тем как признать свою астму тяжелой, надо еще раз ответить себе и врачу на ряд вопросов.
• Правильно ли я делаю ингаляцию? Вдумайтесь: до 80% астматиков совершают ошибки при ингаляции!
• Насколько точно я выполняю все рекомендации врача?
• Может, у меня есть другие заболевания или проблемы, которые делают астму такой тяжелой или имитируют ее проявления: сердечная недостаточность, детренированность, ожирение, риносину-сит, проблемы с дыханием во время сна (громкий храп, внезапные остановки дыхания во время сна), гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (частые изжоги, кашель в положении лежа после еды и др.)?
• Всё ли я сделал для того, чтобы уменьшить контакт с аллергенами и другими вредными факторами окружающей среды (табачный дым, профессиональные факторы, бытовая химия и др.)?
В крупном международном исследовании доказана принципиальная возможность достижения контроля у 75-78% астматиков, но это напрямую зависит от соблюдения врачебных рекомендаций и эффективности сотрудничества врача с пациентом. И, безусловно, одно из ключевых условий хорошего сотрудничества - единое представление о целях и возможностях лечения астмы.
20
Астма и аллергия • 4/2014
Материал предназначен для пациентов
