CC BY
12
Российский кардиологический журнал 2022;27(9):4979
doi:10.15829/1560-4071-2022-4979 https://russjcardiol.elpub.ru
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ ISSN 1560-4071 (print) ISSN 2618-7620 (online)
Ассоциации изменений параметров липидного обмена и тяжести перенесенной инфекции COVID-19 у жителей г. Новосибирска
Карасева А. А., Евдокимова Н. Е., Стрюкова Е. В., Худякова А. Д., Логвиненко И. И.
Цель. Изучение ассоциаций изменений параметров липидного обмена и тяжести перенесенной новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Материал и методы. Дизайн исследования: одномоментное исследование. В исследование включено 270 пациентов в возрасте 26-84 года (средний возраст 53,09±13,22 года), перенесших COVID-19 не менее 2 мес. назад, разделенных на 3 группы: с легким (1, n=128), среднетяжёлым (2, n=128) и тяжелым (3, n=14) течением инфекции. У пациентов определяли индекс массы тела (ИМТ), окружность талии (ОТ), окружность бедер (ОБ), соотношение талии и бедер (ОТ/ОБ), общий холестерин, триглицериды (ТГ), холестерин липопро-теинов высокой плотности (ХС ЛВП), холестерин липопротеинов низкой плотности, рассчитывался индекс AIP. Статистическая обработка полученных результатов выполнялась с использованием пакета программ SPSS (версия 13.0). Результаты. У пациентов с тяжелым течением перенесенной COVID-19 были достоверно выше уровни ТГ и AIP по сравнению с пациентами со среднетяжелым и легким течением. Значение ИМТ и ОТ были достоверно выше у пациентов во 2 и 3 группе по сравнению с пациентами 1 группы. У женщин значение ИМТ и уровень AIP были достоверно выше в группе тяжелого течения COVID-19 по сравнению с 1 и 2 группами. Уровни ХС ЛВП были ниже у пациентов с тяжелым течением COVID-19 по сравнению с пациентами со среднетяжелым течением. Соотношение ОТ/ОБ было выше среди мужчин в 3 группе по сравнению с 1 группой. Заключение. Пациенты из группы тяжелого течения перенесенной новой коронавирусной инфекции имеют более высокие показатели ИМТ, ОТ, уровня AIP, ТГ, более низкие показатели ХС ЛВП. Относительный шанс тяжелого течения COVID-19 связан с повышенным значением ОТ, уровня AIP, ТГ и более низким показателем ХС ЛВП.
Ключевые слова: COVID-19, степень тяжести, холестерин липопротеинов высокой плотности, триглицериды, дислипидемия, индекс атерогенности плазмы, AIP.
Отношения и деятельность. Исследование выполнено в рамках Бюджетной темы № 122031700115-7, при поддержке стипендии Президента РФ.
Научно-исследовательский институт терапии и профилактической медицины — филиал ФГБНУ Федеральный исследовательский центр ИЦИГ СО РАН, Новосибирск, Россия.
Карасева А. А.* — м.н.с. лаборатории генетических и средовых детерминант жизненного цикла человека, ORCID: 0000-0002-0423-5021, Евдокимова Н. Е. — аспирант, м.н.с. лаборатории генетических и средовых детерминант жизненного цикла человека, ORCID: 0000-0003-37721058, Стрюкова Е. В. — к.м.н., м.н.с. лаборатории генетических и средовых детерминант жизненного цикла человека, ORCID: 0000-0001-5316-4664, Худякова А.Д. — к.м.н., зав. лабораторией генетических и средовых детерминант жизненного цикла человека, ORCID: 0000-0001-7875-1566, Логвиненко И. И. — д.м.н., г.н.с. лаборатории профилактической медицины, заместитель руководителя по лечебной работе, ORCID: 0000-0003-1348-0253.
*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): Sas96@bk.ru
ДАД — диастолическое артериальное давление, ИМТ — индекс массы тела, ОБ — окружность бедер, ОТ — окружность талии, ОТ/ОБ — соотношение талии и бедер, СД — сахарный диабет, ССЗ — сердечно-сосудистые заболевания, ССР — сердечно-сосудистый риск, ТГ — триглицериды, ХС ЛВП — холестерин липопротеинов высокой плотности, AIP — индекс атерогенности плазмы, COVID-19 — новая коронавирусная инфекция.
Рукопись получена 05.04.2022 Рецензия получена 10.05.2022 Принята к публикации 20.06.2022
Для цитирования: Карасева А. А., Евдокимова Н. Е., Стрюкова Е. В., Худякова А. Д., Логвиненко И. И. Ассоциации изменений параметров липидного обмена и тяжести перенесенной инфекции COVID-19 у жителей г. Новосибирска. Российский кардиологический журнал. 2022;27(9):4979. doi:10.15829/1560-4071-2022-4979. EDN CRPLNV
Associations of changes in lipid metabolism parameters and the severity of COVID-19 infection in Novosibirsk residents
Karaseva A. A., Evdokimova N. E., Stryukova E. V., Khudyakova A. D., Logvinenko I. I.
Aim. To study the associations of changes in lipid metabolism parameters and the severity of a Coronavirus disease 2019 (COVID-19).
Material and methods. This cross-sectional study included 270 patients aged 26-84 years (mean age, 53,09±13,22 years) who had COVID-19 within prior two months, which were divided into 3 groups: mild (1, n=128), moderate (2, n=128) and severe (3, n=14) COVID-19. Patients were assessed for body mass index (BMI), waist circumference (WC), hip circumference (HC), waist-to-hip ratio (WHR), total cholesterol, triglycerides (TG), high-density lipoprotein cholesterol (HDL-C), low-density lipoprotein cholesterol (LDL-C). In addition, atherogenic index of plasma (AIP) was calculated. Statistical processing was performed using the SPSS software package (version 13.0). Results. Patients with severe COVID-19 had significantly higher levels of TG and AIP compared with patients with moderate and mild course. BMI and WC were significantly higher in patients in groups 2 and 3 compared with patients in group 1. In women, BMI and AIP levels were significantly higher in the severe COVID-19 group compared to groups 1 and 2. HDL-C levels were lower in patients with severe
COVID-19 compared to those with moderate disease. WHR was higher among men in group 3 compared with group 1.
Conclusion. Patients with severe COVID-19 have higher BMI, WC, AIP, TG levels, and lower HD-C levels. The relative odds for severe COVID-19 are associated with increased WC, AIP, TG, and lower HDL-C.
Keywords: COVID-19, severity, high-density lipoprotein cholesterol, triglycerides, dyslipidemia, atherogenic index of plasma, AIP.
Relationships and Activities. The study was carried out within the Budget theme № 122031700115-7 and supported by a scholarship from the President of the Russian Federation.
Research Institute of Internal and Preventive Medicine — branch of the Federal Research Center Institute of Cytology and Genetics, Novosibirsk, Russia.
Karaseva A. A.* ORCID: 0000-0002-0423-5021, Evdokimova N. E. ORCID: 0000-0003-3772-1058, Stryukova E. V. ORCID: 0000-0001-5316-4664, Khudyakova A. D. ORCID: 0000-0001-7875-1566, Logvinenko I. I. ORCID: 00000003-1348-0253.
*Corresponding author: Sas96@bk.ru
Received: 05.04.2022 Revision Received: 10.05.2022 Accepted: 20.06.2022
For citation: Karaseva A. A., Evdokimova N. E., Stryukova E. V., Khudyakova A. D., Logvinenko I. I. Associations of changes in lipid metabolism parameters and the severity of COVID-19 infection in Novosibirsk residents. Russian Journal of Cardiology. 2022;27(9):4979. doi:10.15829/1560-4071-2022-4979. EDN CRPLNV
Ключевые моменты 1 Г Key messages
• В статье обозначена роль метаболических показателей и липидного профиля у пациентов, перенесших новую коронавирусную инфекцию. • Рассмотрена связь между воспалением и изменениями липидного обмена. • The article outlines the role of metabolic parameters and lipid profile in patients after COVID-19. ♦ The relationship between inflammation and changes in lipid metabolism were considered.
Исследование, проведенное в Нью-Йорке в начале пандемии новой коронавирусной инфекции (COVID-19), показало, что у 26% из 5279 пациентов, госпитализированных в связи с COVID-19, выявлена гиперлипидемия как сопутствующее заболевание, а 10% имели ишемическую болезнь сердца [1]. В настоящее время не существует однозначного мнения относительно влияния дислипидемии на степень тяжести COVID-19. Однако нарушение липидного обмена непосредственно связано с сахарным диабетом (СД) 2 типа, артериальной гипертензией и другими сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ), которые являются независимыми факторами риска тяжелого течения [2]. Особое внимание исследователи уделяют роли сниженного уровня холестерина липопротеинов высокой плотности (ХС ЛВП) и повышенного уровня триглицеридов (ТГ) у пациентов с тяжелым течением COVID-19 [3]. Индекс атероген-ности плазмы (AIP) является биомаркером атеросклероза и отражает логарифмическое преобразование отношения ТГ к ХС ЛВП [4]. В некоторых исследованиях показано, что AIP ассоциируется не только с ССЗ, но и с тяжестью вирусных инфекций [5].
Целью данного исследования явилось изучение ассоциаций изменений параметров липидного обмена и тяжести перенесенной COVID-19.
Материал и методы
Дизайн исследования: одномоментное исследование. В исследование включено 270 пациентов в возрасте 26-84 года (47,5% мужчины), средний возраст составил 53,09± 13,22 года. Критерии включения в исследование: наличие COVID-19, подтвержденное положительным анализом — РНК-коронавируса SARS-CoV-2 методом ПЦР во время заболевания и/или наличие антител IgG к коронавирусу SARS-CoV-2; истечение двух месяцев после реконвалесцен-ции. В исследование не были включены пациенты с сопутствующими острыми или хроническими забо-
левания в фазе обострения или неполной ремиссией. Все пациенты дали свое информированное согласие на участие в исследовании. Исследование было одобрено Этическим комитетом НИИТПМ — филиал ИЦиГ СО РАН, г. Новосибирска (протокол № 71 от 10.11.2020).
В ходе исследования учитывались демографические характеристики (пол, возраст), анамнез заболевания, наличие хронических заболеваний (СД 2 типа, ССЗ, включающие в себя ишемическую болезнь сердца, артериальную гипертензию, перенесенный инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения). Пациентам проводилась антропометрия, включающая измерение роста, веса, окружности талии (ОТ) и бедер (ОБ), было проведено измерение артериального давления. Индекс массы тела (ИМТ) определяли по формуле: ИМТ (кг/ м2) = Вес (кг)/рост2 (м2); соотношение талии и бедер (ОТ/ОБ) — ОТ (см)/ОБ (см). У пациентов были взяты образцы сыворотки крови натощак, после 8-14 часового ночного периода голодания. С использованием наборов "Thermo Fisher Scientific" (Финляндия) на биохимическом анализаторе "Konelab Prime 30i" (Thermo Fisher Scientific, Финляндия) определялись: концентрации общего холестерина, ТГ и ХС ЛВП — прямыми энзиматическими методами. Уровни холестерина липопротеинов низкой плотности рассчитаны с использованием формулы Фридвальда.
Индекс AIP рассчитывался по формуле: LOG10 (ТГ натощак (ммоль/л)/ХС ЛВП натощак (ммоль/л)). Значения AIP <0,11 считались предикторами низкого сердечно-сосудистого риска (ССР), значения AIP 0,11-0,21 — среднего ССР, значения >0,21 — высокого ССР [6].
Пациенты были разделены на 3 группы по анамнезу в соответствии с тяжестью течения COVID-19 в соответствии с российскими методическими рекомендациями "Временные методические рекомендации. Профилактика, диагностика и лечение но-
Таблица 1
Характеристика пациентов с COVID-19
Параметры Группа 1 (легкое течение COVID-19), n=128 Группа 2 (среднетяжелое течение COVID-19), n=128 Группа 3 (тяжелое течение COVID-19), n=14 р
Возраст, среднее ± стандартное 50,93±13,62 54,84±12,93 56,36±9,64 р1-2=0,019
отклонение, лет р1-3=0,131 р2-3=0,755
Мужчины 66 (51,6%) 56 (43,8%) 7 (50,0%) р>0,05
Женщины 62 (48,4%) 72 (56,3%) 7 (50,0%) р>0,05
Избыточная масса тела 49 (38,3%) 36 (28,1%) 6 (42,7%) р>0,05
Ожирение I степени 19 (14,8%) 35 (27,3%) 5 (35,7%) р1-2=0,021
р1-3=0,062 р2-3=0,538
Ожирение II степени 12 (9,4%) 18 (14,1%) 2 (14,3%) р>0,05
Ожирение III степени 3 (2,3%) 6 (4,7%) - р>0,05
ССЗ 83 (64,8%) 82 (64,1%) 11 (78,6%) р>0,05
СД 2 типа 12 (9,4%) 16 (12,5%) 5 (35,7%) р1-2=0,549
р1-3=0,014 р2-3=0,036
Курение 49 (38,3%) 40 (31,3%) 4 (28,6%) р>0,05
Сокращения: СД — сахарный диабет, ССЗ — сердечно-сосудистые заболевания, COVID-19 — новая коронавирусная инфекция, п — количество человек.
вой коронавирусной инфекции (COVID-19)" от 22.02.20221: 1 группа — 128 пациентов с легким течением, 2 группа — 128 пациентов со среднетяжёлым течением, 3 группа — 14 пациентов с тяжелым течением инфекции.
Статистическая обработка полученных результатов выполнялась с использованием пакета программ SPSS (версия 13.0). Результаты представлены как медиана (Ме), квартили [25; 75]. Использовали критерий Манна-Уитни для сравнения групп, унивариант-ный логистический регрессионный анализ для оценки отношения шансов. Для расчета коэффициента корреляции использовался корреляционный анализ Пирсона. Сравнение групп по частотам выполнялось с помощью таблиц сопряжённости с использованием критерия хи-квадрат по Пирсону. За критический уровень значимости при проверке статистических гипотез принимали р<0,05.
Результаты
Характеристика исследуемой выборки пациентов представлена в таблице 1.
По данным анамнеза среди всех пациентов 77,4% не принимали липидснижающую терапию, 17,4% пациентов находились на статинотерапии в суточной дозе умеренной интенсивности (аторвастатин, 10-20 мг, розувастатин, 5-10 мг, питавастатин, 2-4 мг) и только 5,5% пациентов принимали статины в дозе
1 Временные методические рекомендации. Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Министерство здравоохранения Российской Федерации. Версия 15. 22.02.2022г. Министерство здравоохранения РФ. 2022.
высокой интенсивности (аторвастатин, 40-80 мг, розувастатин, 20-40 мг).
Уровень ТГ у пациентов в 3 группе был достоверно выше, чем в группах 1 и 2 (р1-3=0,001, р2-3=0,006). Та же тенденция наблюдалась у женщин в 3 группе по сравнению с пациентами из 1 и 2 группы (р1-3=0,004, р2_3=0,022). Уровни ХС ЛВП были ниже у пациентов с тяжелым течением COVID-19 по сравнению с пациентами со среднетяжелым течением (р2_3=0,025) (рис. 1).
В общей группе значение диастолического артериального давления (ДАД) было статистически выше в группе среднетяжелого течения по сравнению с группой легкого течения. В группах мужчин и женщин достоверных различий по уровню ДАД не было получено. Значения ИМТ у мужчин и женщин были статистически выше во 2 и 3 группах по сравнению с 1 группой. ОТ у мужчин и женщин была статистически выше во 2 и 3 группах по сравнению с 1 группой. Аналогичные результаты для ИМТ и ОТ были получены у женщин. Соотношение ОТ/ОБ было выше у мужчин с тяжелым течением COVID-19, по сравнению с легким течением. Значение AIP было статистически выше в общей группе пациентов с тяжелым течением новой коронавирусной инфекции по сравнению с пациентами с легким и среднетяже-лым течением. Подобные результаты по значениям AIP продемонстрированы у женщин (табл. 2).
Анализ корреляционных связей метаболических параметров и показателей липидного профиля представлены на рисунке 2.
Следующим этапом исследования было включение метаболических параметров в логистический регрес-
250
240
230
д 220
210
С )
8 200
190
180
170
170
160
150
д 140
к 130
к
ц 120
С )
X 110
100
90
Группа 1 Группа 2 Группа 3
Группа 1 Группа 2 Группа 3
370 320 270 220 170 120 70 65 60 55 50
С
£ 45
и
X 40
35 30
т пЧ X
Группа 1 Группа 2 Группа 3
Группа 1 Группа 2 Группа 3
Рис. 1. Медианы показателей липидного профиля пациентов, перенесших СОМЭ-19. Примечание: * — р<0,05.
Сокращения: ОХС — общий холестерин, ТГ — триглицериды, ХС ЛВП — холестерин липопротеинов высокой плотности, ХС ЛНП — холестерин липопротеинов низкой плотности.
Таблица 2
Метаболические показатели у пациентов, перенёсших COVID-19
Параметры Пол Группа 1 (легкое течение Группа 2 (среднетяжелое Группа 3 (тяжелое течение р
COVID-19) течение COVID-19) COVID-19)
n Me [Q25; Q75] n Me [Q25; Q75] n Me [Q25; Q75]
ИМТ, кг/м2 Оба пола 128 2734 [24,15; 30,55] 128 29,74 [25,28; 3417] 14 29,94 [2702; 33,35] р1.2=0,003, р1-3=0,034, р2-3=0,738
Мужчины 66 2777 [2511; 32,71] 56 31,05 [25,95; 33,60] 7 29,41 [25,71; 32,93] р1-2=0161, р1-3=0,549, р2-3=0,777
Женщины 62 26,25 [23,17; 3019] 72 28,97 [24,90; 34,77] 7 30,47 [28,01; 36,76] р1-2=0,003, р1-3=0,023, р2-3=0,459
ОТ, см Оба пола 128 94,00 [8613; 105,00] 128 99,00 [87,00; 110,00] 14 105,00 [98,25; 110,50] р1-2=0,043, р1-3=0,019, р2-3=0,285
Мужчины 66 99,50 [89,75; 108,00] 56 106,00 [91,50; 115,50] 7 104,00 [100,00; 110,00] р1-2=0,081, р1-3=0,273, р2-3=0,875
Женщины 62 88,00 [80,75; 101,00] 72 94,00 [83,50; 108,00] 7 106,00 [89,00; 112,00] р1-2=0,028, р1-3=0,020, р2-3=0,209
ОБ, см Оба пола 128 106,00 [99,00; 112,00] 128 107,00 [100,00; 116,50] 14 109,00 [104,75; 113,50] р1-2=0,079, р1-3=0193, р2-3=0,693
Мужчины 66 106,50 [101,00; 113,25] 56 108,00 [100,50; 116,50] 7 106,60 [99,00; 108,00] р1-2=0,483, р1-3=0,363, р2-3=0,276
Женщины 62 103,50 [9775; 112,00] 72 107,00 [100,00; 116,63] 7 113,00 [111,00; 125,00] р1-2=0,051, р1-3=0,012, р2-3=0113
ОТ/ОБ Оба пола 128 0,91 [0,82; 0,96] 128 0,89 [0,83; 0,98] 14 0,99 [0,87; 1,01] р1-2=0,444, р1-3=0,060, р2-3=0122
Мужчины 66 0,93 [0,89; 0,99] 56 0,97 [0,89; 1,01] 7 1,01 [0,98; 1,02] р1-2=0100, р1-3=0,013, р2-3=0125
Женщины 62 0,84 [0,78; 0,92] 72 0,85 [0,79; 0,93] 7 0,88 [0,80; 1,00] р1-2=0,316, р1-3=0,357 р2-3=0,671
САД, Оба пола 128 127,50 [11750; 135,50] 128 123,50 [114,00; 135,00] 14 125,75 [11813; 131,00] р1-2=0112, р1-3=0,586, р2-3=0,730
мм рт.ст. Мужчины 66 129,50 [120,00; 140,00] 56 125,0 [11763; 136,88] 7 126,50 [122,50; 130,50] р1-2=0,381, р1-3=0,750, р2-3=0,810
Женщины 62 125,00 [113,25; 134,25] 72 120,00 [110,00; 132,50] 7 122,50 [112,50; 132,50] р1-2=0,282, р1-3=0,709, р2-3=0,820
ДАД, Оба пола 128 80,00 [75,00; 90,00] 128 80,00 [71,50; 85,00] 14 81,25 [71,88; 8738] р1-2=0,034, р1-3=0,594, р2-3=0,708
мм рт.ст. Мужчины 66 83,25 [80,00; 90,00] 56 80,00 [75,00; 90,00] 7 87,00 [72,50; 90,00] р1-2=0190, р1-3=0,756, р2-3=0,886
Женщины 62 80,00 [72,25; 85,00] 72 80,00 [70,00; 82,50] 7 80,00 [70,00; 82,50] р1-2=0140, р1-3=0,745, р2-3=0,725
AIP Оба пола 128 -0,02 [-0,24; 0,25] 128 018 [-018; 0,24] 14 0,29 [-0,02; 0,71] р1-2=0,528, р1-3=0,003, р2-3=0,004
Мужчины 66 0,09 [-0,10; 0,33] 56 0,09 [-0,08; 0,36] 7 0,31 [-0,01; 0,67] р1-2=0,715, р1-3=0120, р2-3=0149
Женщины 62 -014 [-0,31; 012] 72 -0,06 [-0,21; 018] 7 0,22 [-0,04; 0,74] р1-2=0,267, р1-3=0,007, р2-3=0,013
Сокращения: ДАД — диастолическое артериальное давление, ИМТ — индекс массы тела, ОБ — окружность бедер, ОТ — окружность талии, ОТ/ОБ — соотношение талии и бедер, САД — систолическое артериальное давление, AIP — индекс атерогенности плазмы, COVID-19 — новая коронавирусная инфекция, n — количество человек.
ДСА
ДАД 0,798 0,0001 ДАД
ОТ 0,405 0,0001 0,353 0,0001 Т О
ОБ 0,315 0,318 0,701 Б О
0,0001 0,0001 0,0001
ОТ/ОБ 0,230 0,159 0,638 -0,059 Б /О
0,0001 0,01 0,0001 0,314 Т/ О
ИМТ 0,363 0,339 0,834 0,799 0,351 Т
0,0001 0,0001 0,0001 0,0001 0,0001 М И
ТГ 0,204 0,135 0,315 0,206 0,264 0,259 Г
0,001 0,027 0,0001 0,001 0,0001 0,0001 Т
ХС ЛВП -0,124 -0,161 -0,446 -0,280 -0,343 -0,397 -0,464
0,041 0,008 0,0001 0,0001 0,0001 0,0001 0,0001
1,0
-1,0
Рис. 2. Корреляционная матрица компонентов метаболических параметров и показателей липидного профиля у пациентов, перенесших COVID-19. Примечание: цветное изображение доступно в электронной версии журнала.
Сокращения: ДАД — диастолическое артериальное давление, ИМТ — индекс массы тела, ОБ — окружность бедер, ОТ — окружность талии, ОТ/ОБ — соотношение талии и бедер, САД — систолическое артериальное давление, ТГ- триглицериды, ХС ЛВП — холестерин липопротеинов высокой плотности.
0
сионный анализ (табл. 3). В зависимости от уровня AIP пациенты были распределены на группы (<0,11 — пациенты с низким ССР, >0,11 — пациенты среднего и высокого ССР). Результаты показали, что относительный риск тяжелого течения COVID-19 связан с повышенным значением ОТ, AIP и более низкими уровнями ХС ЛВП. Относительный риск среднетяже-лого течения COVID-19 связан с повышенным значением ИМТ, ОТ и ДАД. При повышении уровня ТГ на 1 мг/дл шанс наличия тяжелого течения COVID-19 повышается на 0,6%. Учитывая наличие в каждой из групп пациентов с СД 2 типа и характерной для них корреляции с ТГ, была создана модель с включением ТГ, факта наличия СД 2 типа и возраста. Изменения значимости и вклада ТГ в шанс наличия тяжелого течения COVID-19 не было.
Обсуждение
На данный момент научные данные свидетельствуют о том, что сопутствующие заболевания, связанные с обменом веществ (ССЗ, СД, ожирение), ассоциированы с прогрессированием и неблагоприятным прогнозом течения COVID-19 [7]. Ожирение играет важную роль в патогенезе COVID-19, т.к. приводит к снижению эффективного иммунного ответа и предрасполагает к возникновению вирусных инфекций и респираторных заболеваний [8, 9]. В ре-
Таблица 3 Логистический регрессионный анализ относительного риска среднетяжелого и тяжелого течения COVID-19, связанного с параметрами метаболического синдрома и AIP
Параметры Exp (B) 95% ДИ для Exp (B) P
Нижний Верхний
ИМТ, на 1 кг/м2 1,069 1,021 1,119 р1-2=0,005
ОТ, на 1 см 1,018 1,001 1,035 р1-2=0,039
1,040 1,000 1,081 р1-3=0,053
ДАД, на 1 мм рт.ст. 0,972 0,946 0,998 р1-2=0,038
ТГ, на 1 мг/дл 1,006 1,002 1,011 р1-3=0,005
1,007 1,003 1,012 р2-3=0,003
AIP >0,11 vs <0,11 0,248 0,074 0,835 р1-3=0,024
0,213 0,069 0,781 р2-3=0,018
ХС ЛВП <40 мг/дл 0,955 0,915 0,997 р1-3=0,036
vs >40 мг/дл 0,951 0,910 0,993 р2-3=0,021
Сокращения: ДАД — диастолическое артериальное давление, ДИ — доверительный интервал, ИМТ — индекс массы тела, ОТ — окружность талии, ТГ — триглицериды, ХС ЛВП — холестерин липопротеинов высокой плотности, AIP — индекс атерогенности плазмы.
троспективном когортном исследовании (п=6916) была выявлена 1-образная ассоциация между ИМТ и риском летального исхода у пациентов, инфицированных СО"УГО-19 [10]. Мы выявили, что пациенты
из группы тяжелого течения COVID-19 имеют более высокие показатели ИМТ, а также ОТ.
Воспаление связано с выраженными изменениями липидного обмена. Известно, что липиды играют решающую роль на протяжении всего жизненного цикла вируса, они обеспечивают возможности проникновения вирусов через мембрану клетки-хозяина с последующей их репликацией, а нормальный метаболизм липидов в клетке-хозяине изменяется вследствие вирусных инфекций [11].
Во многих исследованиях показано, что дис-липидемия является фактором риска тяжелого течения COVID-19. Подтверждена значимость изменений липидов как факторов риска тяжелых исходов при инфекции SARS-CoV-2 [10]. Кроме того, известно, что нарушения в метаболизме липидов могут активировать провоспалительные факторы и факторы свертывания крови, что приводит к эн-дотелиальной дисфункции, агрегации тромбоцитов и образованию тромбов, обусловливая развитие тяжелого течения COVID-19. Было показано, что снижение уровня ХС ЛВП в сыворотке крови связано с тяжестью COVID-19 [12], а в другой работе было установлено, что пациенты с тяжелыми формами COVID-19 имели значительно более низкие уровни ХС ЛВП и более высокие концентрации ТГ, а именно, медианные концентрации ХС ЛВП были снижены на 16% у пациентов с тяжелым течением
Литература/References
1. Petrilli CM, Jones SA, Yang J, et al. Factors associated with hospital admission and critical illness among 5279 people with coronavirus disease 2019 in New York City: prospective cohort study BMJ. 2020;369:m1966. doi:10.1136/bmj.m1966.
2. Choi GJ, Kim HM, Kang H. The Potential Role of Dyslipidemia in COVID-19 Severity: an Umbrella Review of Systematic Reviews. J Lipid Atheroscler. 2020;9(3):435-48. doi:1012997/jla.2020.9.3.435.
3. Sorokin AV, Karathanasis SK, Yang ZH, et al. COVID-19-Associated dyslipidemia: Implications for mechanism of impaired resolution and novel therapeutic approaches. FASEB J. 2020;34(8):9843-53. doi:101096/fj.202001451.
4. Onat A, Can G, Kaya H, Hergenc G. "Atherogenic index of plasma" (log10triglyceride/ high-density lipoprotein-cholesterol) predicts high blood pressure, diabetes, and vascular events. J Clin Lipidol. 2010;4(2):89-98. doi:101016/j.jacl.2010.02.005.
5. Yildirim TO, Kaya S. The atherogenic index of plasma as a predictor of mortality in patients with COVID-19. Heart Lung. 2021;50(2):329-33. doi:101016/j.hrtlng.2021.01.016.
6. Dobiasova M, Frohlich J, Sedova M, et al. Cholesterol esterification and atherogenic index of plasma correlate with lipoprotein size and findings on coronary angiography. Journal of Lipid Research. 2011;52(3):566-71. doi:101194/jlr.P011668.
7. Guzik TJ, Mohiddin SA, Dimarco A, et al. COVID-19 and the cardiovascular system: implications for risk assessment, diagnosis, and treatment options. Cardiovasc Res. 2020;116(10):1666-87. doi:101093/cvr/cvaa106.
COVID-19, в то время как концентрации ТГ у данных пациентов были выше на 20% [13]. Полученные нами данными соответствуют результатам представленных исследований.
Продемонстрировано, что уровни AIP >0,6285 могут прогнозировать внутри больничную смертность у пациентов с COVID-19 [5]. По сравнению с группой выживших, значения ХС ЛВП были <28,5 [21,5; 32,0] мг/дл vs 44,0 [32,5; 77,0] мг/дл, а уровни ТГ >136,0 [113,0; 198,0] мг/дл 64,0 [38,5; 125,0] мг/ дл у умерших пациентов. В нашем исследовании значения AIP достоверно выше у мужчин и женщин с тяжелым течением COVID-19 по сравнению с пациентами со среднетяжелым и легким течением. Применение AIP в рамках предиктора тяжелого течения COVID-19 продолжает изучаться.
Заключение
Пациенты из группы тяжелого течения COVID-19 имеют более высокие показатели ИМТ, ОТ, уровня AIP, ТГ, более низкие показатели ЛВП. Относительный риск развития тяжелого течения COVID-19 связан с повышенным значением ОТ, уровня AIP, ТГ и более низким показателем ХС ЛВП.
Отношения и деятельность. Исследование выполнено в рамках Бюджетной темы № 122031700115-7, при поддержке стипендии Президента РФ.
8. Portincasa P, Krawczyk M, Smyk W, et al. COVID-19 and non-alcoholic fatty liver disease: Two intersecting pandemics. Eur. J. Clin. Invest. 2020;50(10):e13338. doi:10.1111/ eci.13338.
9. Lighter J, Phillips M, Hochman S, et al. Obesity in Patients Younger Than 60 Years Is a Risk Factor for COVID-19 Hospital Admission. Clin Infect Dis. 2020;71(15):896-7. doi:101093/ cid/ciaa415.
10. Kimura LF, Sant'Anna MB, Andrade SA, et al. COVID-19 induces proatherogenic alterations in moderate to severe non-comorbid patients: A single-center observational study. Blood Cells Mol Dis. 2021;92:102604. doi:10/l016/j.bcmd.2021102604.
11. Cirstea M, Walley KR, Russell JA, et al. Decreased high-density lipoprotein cholesterol level is an early prognostic marker for organ dysfunction and death in patients with suspected sepsis. J Crit Care. 2017;38:289-94. doi:101016/j.jcrc.2016111.041.
12. Hu X, Chen D, Wu L, et al. Declined serum high density lipoprotein cholesterol is associated with the severity of COVID-19 infection. Clin Chim Acta. 2020;510:105-10. doi:10. 1016/j.cca.2020.07.015.
13. Masana L, Correig E, Ibarretxe D, et al. Low HDL and high triglycerides predict COVID-19 severity. Scientific Reports. 2021;11(7217):1-9. doi:101038/s41598-021-86747-5.
