CC BY
14
prevalence of an Onodi cell in adult Thai cadavers // Kulak Burun Telera S., Carloia S., Cavallotti D., Bosco S., Manni M., Cecconi L. Sphenoidal metastasis from prostate carcinoma. Case report and review of the literature. Neurochirurgie. -2001. Feb; 47 (1): 61-65.
6. Watkins L.M., Pasternack M.S., Banks M., Kousoubris P., Rubin P.A. Bilateral cavernous sinus thromboses and intraorbital abscesses secondary to Streptococcus milleri // Ophthalmol. 2003. - Vol.110, №3. - P. 596-574.
7. Wong A.M., Bilaniuk L.T., Zimmerman R.A., Simon E.M., Pollock A.N. Magnetic resonance imaging of carotid artery abnormalities in patients with sphenoid sinusitis // Neuroradiol. 2003. - №10. - P. 191-194.
8. Yaris N., Ahmetoglu A., Dibler E., Kalyoncu M., Okten A. Sphenoid sinus involvement in neuroblastoma: a case report and review of the literature. Int. J. Pediatr. Otorhinolaryngol. 2003. Nov; 67 (11): 1255 - 1258.
УДК 617.55
Одилов У.М. студент 6 курса Алимова Ш. студент 4 курса
Ташкентский Педиатрический Медицинский Институт
Узбекистан г. Ташкент АСПЕКТЫ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИХ МЕТОДОВ ДИАГНОСТИКИ
Аннотация : В медицине особое место предназначено диагностике и поэтому в нашей работе отражены аспекты рентгенологических методов диагностики на основании литературного анализа.
Ключевые слова : диагностика, хирургия ,период, методы операции, осложнения .
Odilov U.M. 6 th year student Tashkent Pediatric Medical Institute Uzbekistan, Tashkent Alimova Sh. 4 th year student Tashkent Pediatric Medical Institute Uzbekistan, Tashkent ASPECTS OF X-RAY DIAGNOSTIC METHODS. Annotation: In medicine, a special place is intended for diagnostics and, therefore, our work reflects aspects of X-ray diagnostic methods based on literary analysis.
Key words: diagnosis, surgery, period, methods, operations, complications.
Осложнения, развивающиеся в послеоперационном периоде, являются наиболее сложной проблемой клинической хирургии. Все осложнения
разделяют : хирургические и нехирургические. Нехирургические осложнения (пневмония, острая сердечнососудистая недостаточность и пр.), хотя и представляют серьезную опасность для жизни больного, не влияют на хирургическую тактику и не вызывают у хирурга мучительных раздумий о необходимости повторной операции и сроках ее проведения.
Ранняя диагностика послеоперационных осложнений в настоящее время невозможна без использования инструментальных методов.
При этом, несмотря на появление новых методов, рутинное рентгенологическое обследование остается первоочередным.
Отечественные авторы литературы пришли к выводу, что диагностическая точность комплексного рентгенологического исследования при разлитом послеоперационном перитоните составляет 80%, при абсцессах брюшной полости 92%. Наиболее важным является исследование, проведенное на 3-й сутки после операции. Ранними рентгенологическими признаками послеоперационный перитонит являются: преобладающее вздутие тонкокишечных петель; утолщение складок слизистой на ограниченном участке кишки; отдельные скопления газа в толстой кишке; образование уровней жидкости. Определяющим симптомом являются чащи Клойбера. Хотя и при нормальном течении послеоперационного периода эти симптомы встречаются не менее часто, чем при послеоперационном перитоните. Аналогичные признаки наблюдаются не только при послеоперационном перитоните (ПП), но и при ранней спаечной кишечной непроходимости.
Авторами было отмечено, что рентгенологическое исследование имеет большое значение при распознавании внутрибрюшных гнойников. В газосодержащем абсцессе можно увидеть уровень жидкости. При под диафрагмальном абсцессе , обращает на себя внимание высокое стояние купола диафрагмы, ограничение её подвижности, выпот в рёберно -диафрагмальном синусе.
Анализ литературы показал, что следующим этапом оценки послеоперационного течения является использование контрастных рентгенологических методов: динамическое наблюдение за пассажем контрастной массы, ирригоскопию, фистулографию. Эти методики позволяют установить локализацию препятствия, подтвердить или исключить механический характер послеоперационного нарушения пассажа по кишечнику, оценить состояние проксимальных и дистальных отделов кишечника, степень их перерастяжения, целостность швов и анастомозов, наличие свищей.
Однако, не все исследования однозначно свидетельствуют о высоких диагностических возможностях рентгеноконтрастных методов и их безопасности. Многие исследователи рекомендуют заменять традиционный сульфат бария современными водорастворимыми рентгеноконтрастными веществами .Это приводит к сокращению времени исследования за счет более быстрого продвижения водорастворимого неионного контраста.
Противоположно мнение рентгенологов — сульфат бария лучше «прорисовывает» рельеф кишечника, рентгеноконтрастность его несравненно выше, а стоимость существенно ниже в сравнении с гастрографином . Ряд хирургов явно преувеличивают роль энтерографии, высказывая мнение о терапевтическом воздействии неионного контрастного препарата на моторику ЖКТ.
Верификация источника послеоперационного желчеистечения возможна лишь с использованием различных рентгеноконтрастных исследований .
Клиницистами отмечено ,что частота ложноположительных и ложноотрицательных заключений при рентгеноконтрастных исследованиях колеблется от 15 до 34% . Отсутствие рентгенологических признаков не исключает послеоперационный перитонит , несостоятельности кишечных швов, непроходимости и других осложнений.
А также тот факт описанный в клинической практике ,что трудоемкость и длительность исследования, задержка оперативного вмешательства, лучевая нагрузка на пациента и медицинский персонал также являются отрицательными факторами.
Указанные причины заставляют совершенствовать методики рентгенологического исследования и искать возможность других методов диагностики осложнений.
УЗИ является информативным и неинвазивным методом диагностики послеоперационных осложнений .
Еще в 2003 г. Зарубежными авторами было установлено ,что использование УЗИ для диагностики кишечной непроходимости было экспериментально обосновано послеоперационных нарушений пассажа по кишечнику, дифференциальный диагноз паралитической и механической непроходимости являются предметом многочисленных исследований последнего десятилетия и для пареза характерно расширение как тонкой, так и толстой кишки. Изменения кишечной перистальтики помогают дифференцировать механическую и функциональную формы кишечной непроходимости, а возможности цветного допплеровского исследования для оценки сосудистых нарушений в стенке кишечника, по мнению автора, ограничены.
Дальнейший анализ литературы показал также тот факт , что равномерная дилятация петель кишечника, отсутствие спавшихся петель, отсутствие или вялая перистальтика, связь ее с дыханием в большей степени характерны для пареза. Неравномерное расширение петель, усиленная или маятникообразная перистальтика чаще отмечаются при ранней спаечной непроходимости. Указано, что свободная жидкость в брюшной полости, особенно в начале заболевания, не является дифференциальным признаком, а также указывают, что эхопризнаки двух форм непроходимости необходимо рассматривать в комплексе с анамнезом и результатами физикального исследования.
Исследования зарубежных исследователей , показали, что при УЗИ отмечена чувствительность исследования-83%, специфичность 100%, точность 84%, в то время как при рентгенологическом методе эти показатели были значительно ниже: 77%, 50%, 70% соответственно.
Под руководством Ю.В.Стручкова была разработана методика ульразвуковой диагностики послеоперационных осложнений и определены признаки основанные на анализе ширины и эхогенности свободной жидкости в брюшной полости, сроков восстановлении перистальтики, размеров кишечника и характера внутрипросветного содержимого .
Использование современных технологий расширили возможности лапароскопии. Этот метод стал широко применяться для: пролонгированной санации брюшной полости в послеоперационном периоде .
А также клиницистами отмечено ,что в настоящее время многие авторы рассматривают лапароскопическую санацию брюшной полости как альтернативу методу программированных ревизий и санацию брюшной.
Таким образом, подводя итог литературного анализа можно отметить, что высокий риск развития внутрибрюшных осложнений в неотложной хирургии, сложность своевременной диагностики и безусловная необходимость их профилактики требует особый подход к этой проблеме.
Использованные источники:
1. Гостищев В.К., Сажин В.П., Авдовенко А.А. Перитонит. - М.: Медицина,
2005. - 224 с.
2. Греков И.И. Материалы к вопросу лечения разлитых перитонитов// Русский врач. — 1999. -tfoL«-^.
3. Емельянов СИ., Евдошенко В.В., Феденко В.В., Матвеев Н.Л. Лапароскопическая хирургия острого холецистита // Эндоск. хирургия. -
2006. - №4. - С. 17-22.
4. Ерюхин И.А. Хирургия гнойного перитонита// в книге «50 лекций по хирургии», под редакцией В:С. Савельева. - М. Триада-Х, 2004 с. 593-б0б.
5. Ерюхин И.А., Белый В.Я., Вагнер В.К. Воспаление как общебиологическая реакция. На основе модели острого перитонита// Л., Наука, - 200б — 259 с.
6. Abri О., Poschel F., Zohde Е. et al. Uberprufung spezifischer Indicatoren zur bestimmung postoperativer septischer Komplicationen// Zentralbl Chir- 200S -113/21 - S. 1393-1405.
7. Adam V., Ledwon D., Hopt. Programmed lavage as a basic principe in therapy of diffuse peritonitis// Langenbecks Arch Chir. - 2007. - V.3S2.-N4., suppl.-p. 1S-21.
S. Agresta F., Michelet I., Coluci G., Bedin N. Emergency laparoscopy: a community hospital experience. II Surg Endosc. - 2000. - V. 14. - N 5. - P.4S4-4S7.
9. Backer J.M., Dayton M.T., Fasio V.W. et al. Sodium hyaluronat based bioresorbable membrane (Hal-F) in the prevention of postoperative abdominal adhesions: a prospective randomized, double-blinded multicenter study.//
Am.College of surg. Clinical Congress, New Orlean, October-2001.
10.Bagi P., Dueholm S., Karlstrup S.. Percutaneous drainage of appendiceal abscesses. II Dis. Colon. Rectum. - 2002. - Vol.30,N7. - P.532-535.
11.Barcan H., Nebster S., Ozeran S. Factors predicting the recurrence of adhesive bowel obstruction. Am. J.Surg. -2001. -Vol. 170. - P. 174-180
УДК 614.842.8
Панин А.В. студент магистратуры Сметанкина Г.И., к.т.н.
профессор кафедра ОГО и УЧС Дорохова О.В. старший преподаватель кафедра Государственного надзора Воронежский институт ГПС МЧС России - филиал Ивановской
пожарно-спасательной академии МЧС России
Россия, г. Воронеж ПРИМЕНЕНИЕ МЕТОДОВ ИНСТРУМЕНТАЛЬНОГО КОНТРОЛЯ СОТРУДНИКАМИ СЭУ ФПС ИПЛ МЧС РОССИИ ПО ЛИПЕЦКОЙ
ОБЛАСТИ
Аннотация: В статье рассматриваются испытания систем противопожарной защиты методом инструментального контроля, с целью установления соответствия фактических параметров систем, требованиям, изложенным в нормативных документах по пожарной безопасности
Ключевые слова: испытания систем противопожарной защиты, метод инструментального контроля, специалисты СЭУ ФПС ИПЛ, пожарная безопасность
Panin A. V., master student Voronezh Institute of the State Fire Service of the Emergencies Ministry of Russia - branch of the Ivanovo Fire and Rescue Academy of the Emergencies
Ministry of Russia Russia, Voronezh Smetankina G.I. Ph.D. Professor of the Department of CSOs and PSP Voronezh Institute of the State Fire Service of the Emergencies Ministry of Russia - branch of the Ivanovo Fire and Rescue Academy of the Emergencies
Ministry of Russia Russia, Voronezh Dorokhova O.V. Senior Lecturer Department of State Supervision Voronezh Institute of the State Fire Service of the Emergencies Ministry
