CC BY
8МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ (MEDICAL SCIENCES)
УДК 61
Низамов Х.Ш.
кардиохирург, директор регионального филиала Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр Кардиологии Самаркандской области (г. Самарканд, Узбекистан)
Махмудов Н.М.
кардиолог, заведующий отделением Ишемической болезни сердца и болезни миокарда, регионального филиала Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр Кардиологии Самаркандской области (г. Самарканд, Узбекистан)
Рузиева А.А.
кардиолог, научный сотрудник регионального филиала Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр Кардиологии Самаркандской области (г. Самарканд, Узбекистан)
АСПЕКТЫ ОРГАНИЗАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ ПО ОКАЗАНИЮ ЭКСТРЕННОЙ ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНОЙ КАРДИОЛОГИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
Аннотация: данная статья охватывает статистические данные анализа организационных мероприятий экстренной высокотехнологичной кардиологической помощи, пациентам с острым коронарным синдромом, в условиях Самаркандского регионального филиала Республиканского специализированного научно практического медицинского центра кардиологии. Этапность соблюдения алгоритма ведения пациентов с острым коронарным
синдромом, который приводит к значительному повышению качества оказываемой медицинской помощи, в частности сокращает время от начального этапа индексного события и до начала этапа реперфузионной терапии.
Ключевые слова: высокотехнологическая медицинская помощь, интервенционная кардиоваскулярная хирургия, кардиоваскулярная система, кардиоваскулярные заболевания, превентивная медицина.
Актуальность. Значимое снижение смертности от болезней кардиоваскулярной системы (КВС) в последние двадцатилетия достигнуто
развитием кардиологической, интервенционной и кардиохирургической помощи пациентам с острым коронарным синдромом (ОКС), внедрение эффективных методов превентивной медицины, в частности ранней диагностики; лечения и медицинских реабилитационных мероприятий пациентам с/без инвалидности болезней системы кровообращения (БСК); подготовка и повышение высококвалифицированных специалистов кардиохирургического профиля и т.п. [1,2,3].
Год за годом в Узбекистане растет количество выполняемых коронароангиографий (КАГ), чрескожных вмешательств (ЧКВ), аортакоронарных шунтирований (АКШ). Среди тройки лидеров в данном развивающимся высокотехнологичном направлении среди всех административно- территориальных единиц страны является город Самарканд, где кардиологическая специализированная и высокоспециализированная помощь представляется центром с развернутыми кардиологическими отделениями: Самаркандского регионального филиала Республиканского специализированного научно практического медицинского центра кардиологии.
Цель: анализировать организацию кардиохирургической помощи пациентам с острым коронарным синдромом, на уровне стационара жителям в условиях развивающихся городов, каким и является город Самарканд.
Материалы и методы: статистические электронные данные
Самаркандского регионального филиала Республиканского
специализированного научно-практического медицинского центра кардиологии за период с января по май месяц 2023 года
Результаты и обсуждения: В данной медицинской организации г. Самарканд с каждым годом увеличивается количество операций по ЧКВ 389 и АКШ 154 случаев только за 5 месяцев 2023 года.
Общее количество пациентов с ОКС, которые перенесли ЧКВ, жителей г. Самарканд оказалось 354 (29,8%), большинство из них были госпитализированы экстренно (97,3%). Пациенты с ОКС при ЧКВ чаще поступают в стационары по скорой медицинской помощи (78,2%); меньше направляются организациями первичной медико-санитарной помощи (ПМСП) - 5,7%, другим стационаром -2,4%; столько же - самостоятельным обращением самых пациентов (9,6%), организациями, оказывающие консультативно-диагностическую помощь (8,7%) и реже прочими путями (2,2%).
При распределении по временному промежутку, госпитализация от начала болевого синдрома приводит к смещению результатов в сторону увеличения длительности. Так, если в течение 6 часов госпитализированы 31,9%, то от 6 до 24 часов - 21,5% и более 24 часов - 43,1%.
Имелись случаи плановой госпитализации больных с ОКС для ЧКВ: в г. Самарканд- 4,1%. В г. Самарканде 208 планово госпитализированным пациентам на догоспитальном этапе, поставлен диагноз: нестабильная стенокардия (НС) - 176 (84,6%), инфаркт миокарда (ИМ) -42 (20,19%).
Качество диагностики в условиях стационара напрямую зависит от частоты совпадения/расхождения предварительного и заключительного диагноза, т.е. диагноза, который был установлен на коррекционном этапе неотложных состояний и диагноза на этапе оканчивающейся терапии. В г. Самарканде количество совпадающегося диагноза, установленного на догоспитальном тапе, и заключительного диагноза в условиях стационара составила 97,2% (р<0,0014), предварительного и заключительного диагноза в
условиях стационара составила-98,75% (р<0,0011), что значительно выше сравнительно со среднереспубликанскими данными.
Ещё одним интересующим данным является и расчитывание времени наблюдения пациента с ОКС (с/без подъёма сегмента ST: ОКСспST и ОКСбпST) в профильных отделениях до решения вопросов о проведении ЧКВ. В г.Самарканде время от поступления до проведения оперативного вмешательства в среднем в минутах составило 875,71 ±1777, 21 (медиана - 205,45, МКР (70,231031,4) (р<0,0011), что лучше, чем показатели других городов Республики Узбекистан.
Также как в целом по стране в г. Самарканде показаниями для ЧКВ являются инфаркт миокарда (ИМ) как среди мужчин (68,23%), так и женщин (67,1%), а также нестабильной стенокардии (НС) - 33,1 и 34,8%% соответственно (р<0,0012). Удельный вес пациентов с ИМ среди всех пациентов, перенёсших операцию составил 67,75%. Из всех возможных случаев поражения: ИМ с подъемом сегмента ST наблюдался в 70,1% случаях, без подъема сегмента ST -35,4%. При учёте сроков возникновения на долю первичного ИМ приходится 73,27%, повторного - 26,97%.
Пациентам с ОКС в условиях экстренных кардиологических и кардиохирургических центров проведены операции по реваскуляризации миокарда методом стентирования коронарных артерий (98,4%) и баллонной ангиопластики сосудов сердца (2,3%) (р<0,0012). В отличии от республиканских данных в г. Самарканде количество стентирований было несколько ниже (95,8%), а количество баллонной ангиопластики сосудов сердца - выше (4,2%) (р<0,0012).
Послеоперационные осложнения, такие как послеоперационная гематома в месте доступа, кровотечение внутреннее и/или наружное, развитие инфаркта миокарда с 4 типами, ишемические осложнения в головном мозге, кардиоваскулярная недостаточность, нарушение ритма, нарушение проводимости, отек легких, ретромбоз, перикардит, перитонит) при ЧКВ
наблюдались достаточно редко: в январе 2023 г. - 0,3%, в феврале 2023 г. - 0,2%, в марте 2023 г. - 0,1%, в апреле 2023 г.-0%, в мае 2023 г.-0% случаях.
ОКС при ЧКВ, в стационарах г. Самарканда составило 14,2±3,1 (медиана - 12,2, МКР (9,03-13,03). Максимально проведённый койко-день составил 18, минимально - 2. В условиях реанимационного отделения, пациенты провели в среднем 2,1±1,7 (медиана- 1,0; МКР (1,03-2,04), максимально 28 дней. Максимальное количество дней, проведенных пациентом, в нашем Самаркандском региональном филиале РСНПМЦК, в целом и в реанимационном отделении, меньше почти в 2,1 раза сравнительно со среднереспубликанскими значениями.
При проведении статистической обработки результатов лечения в виде положительной динамики: выздоровления и улучшения, в г. Самарканде установили у 98,7% пациентов с ОКС, после проведенных ЧКВ
Из всех пациентов с ОКС, перенёсших АКШ, по экстренным показаниям, были госпитализированы около 88,1% пациентов. При распределении данного показателя были получены следующие данные: от периода начала болевого синдрома до госпитализации в течение 6 часов - 27,1%; от 7 до 24 часов (до 1-ых суток) - 21,34%; и более 24 часов (больше суток) - 38,75%. Вышеперечисленные данные указывают на то, что в г. Самарканде больше пациентов, госпитализируемых в первые 6 часов от начала болевого синдрома. Хотя пациентов, госпитализированных в срок более 24 часов (больше 1 -ой суток).
Были получены и данные плановой госпитализации г. Самарканд (14,76%). Данный показатель почти вдвое выше, чем в среднем по республике (7,53%). Но при этом на догоспитальном этапе, данным пациентам уже был выставлен диагноз НС и ИМ.
В г. Самарканд чаще пациенты поступают в стационары по скорой медицинской помощи (СМП), в 65,1% случаях. На пациентов, которые поступают другими путями приходится меньшая доля: организациями ПМСП -
17,45%, после самостоятельного обращения пациентов - 10,24%, организациями консультативно-диагностической помощи - 8,3%, другим стационаром - 4,27% и другими возможными путями - 0,7%.
Частота совпадения диагноза, установленного на догоспитальном этапе, и заключительного диагноза, установленного в стационаре г. Самарканд, составила 75,32% (р<0,0011), что считается меньшим по всей Республике. В 26,31% случаев пациенты доставляются с диагнозом других БСК. Частота совпадения предварительного и заключительного диагноза также ниже в г. Самарканде (91,25%) (р<0,0011). В 10,13% случаях пациентам в приемном отделении были установлены иные КВЗ. В г. Самарканде распределение основных показаний, для проведения АКШ отличается большим удельным весом: ИМ как среди мужчин - 60,78%, так и среди женщин 59,36%, НС - 40,12% и 43,29% соответственно (р=0,121). В целом, по итогам статистических данных, доля пациентов с ИМ из всех прооперированных пациентов - составила 60,33%. Тогда как, количество пациентов с ИМ по глубине поражения: ИМ с подъемом ST равен 72,6%, без подъема ST - 30,8%. По срокам развития на долю первичного ИМ приходится 67,84%, повторного - 34,7%.
Пациентам с ОКС в условиях нашего центра, были проведены операции по реваскуляризации миокарда методом аортокоронарного шунтирования (АКШ).
В г. Самарканде АКШ проводится в 78,63% случаев в количестве от 1 до 5 шунтов: чаще проводились трехшунтовые операции - 40,23%, реже -двухшунтовые (22,3%), четырехшунтовые и более (13,1%) и одношунтовые (3,0%). Одномоментное проведение АКШ в сочетании с чрескожным коронарным вмешательством (ЧКВ) применено у 2,1%; сочетание АКШ и протезирования клапанов сердца, а также АКШ и радиочастотная абляция у пациентов с фибрилляцией предсердий составило 0,9% (р<0,0011).
Послеоперационные осложнения, в виде: кровотечения внутреннего и наружного, инфаркта миокарда 5 типа, нарушения мозгового кровообращения,
тромбоэмболии легочной артерии, медиастенит, нагноения раны, сердечно -сосудистой недостаточности, дыхательной недостаточности, ретромбоза, расхождения ран, пневмония, плеврит, по г. Самарканд наблюдались лишь в
0.82% случаях.
Проведённые пациентами койко-дни с ОКС, стационарах г. Самарканд в среднем, меньше (17,4±5,7) (медиана - 16,3, МКР (13,1-20,3), максимально -68,73, минимально - 1. В отделении реанимации пациенты провели в среднем 2,84±1,95 (медиана - 2,2, МКР (1,1-3,2), максимально - 31.
Положительный эффект, который проявлялся в виде положительной динамики: выздоровления, улучшения или даже без перемен; было наблюдено у 96,35% пациентов после перенесенного АКШ. Все эти пациенты были либо выписаны, либо переведены в другие стационары. Ухудшение состояния и/или самочувствия было наблюдено только в 1,27 % выявленных случаев.
Выводы и заключения: Данное проведенное нами исследование, в первую очередь позволило нам:
- Выявить и установить резервы повышенной эффективности терапии при ОКС, в частности сокращение времени от начала развития симптомов-до начала патогенетического подхода к терапии;
- Также резерв установили и в периоде сокращения временного промежутка с момента госпитализации-до оперативного вмешательства, за счет своевременной диагностики с использованием коронароангиографию (КАГ). Что в первую очередь позволяет выявить тот или иной подход в решении вопросов о тактике терапии, согласно существующим алгоритмам и/или клиническим рекомендациям.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:
1. Бокерия Л.А., Алекян Б г., Коломбо А., Бузиашвили Ю.И. Интервенционные методы лечения ишемической болезни сердца. - М.: 2002. -
417 с.
2. Белова С.А., Москвичева М.Г., Лукин О.П., Белов Д.В. Анализ заболеваемости и уровня доступности оказания высокотехнологичной медицинской помощи больным ишемической болезнью сердца в Челябинской области // Современные проблемы науки и образования. - 2014. - №2. - С. 5-9.
3. Бокерия Л.А. Кардиология и кардиохирургия - инновационное развитие // Материалы президиума Российской академии медицинских наук. Вестник Российской академии медицинских наук. - 2012. - №5. - С.4-5.
4. Пулатов, Ш. Ш., Рузиева, А. А., & Хасанжанова, Ф. О. (2023). Аспекты Кардиопротекции Пациентов Хронической Сердечной Недостаточности, Как Последствие Инфаркта Миокарда. Periodica Journal of Modern Philosophy, Social Sciences and Humanities, 17, 133-136.
5. Аскаров, И. К., Кушназаров, Р. С., Рузиева, А. А., & Хасанжанова, Ф. О. (2023). Предикторы Кардиопротекции Пациентов Хронической Сердечной Недостаточности, Как Последствие Инфаркта Миокарда. Periodica Journal of Modern Philosophy, Social Sciences and Humanities, 17, 137-140.
6. Кушназаров Р. С., Рахматуллаев А. А., Рузиева А. А. АНЕМИЯ КАК ПРЕДИКТОР ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ //Journal of Integrated Education and Research. - 2023. - Т. 2. - №. 4. - С. 86-93.
7. Низамов Х. Ш., Рахматжановна З., Рузиева А. А. Pandemic Features of Chronic Heart Failure in Young Patients //Periodica Journal of Modern Philosophy, Social Sciences and Humanities. - 2023. - Т. 17. - С. 155-158.
Nizamov H.S.
cardiac surgeon, Director of the regional branch Republican Specialized Scientific and Practical Medical Center of Cardiology of the Samarkand region (Samarkand, Uzbekistan)
Makhmudov N.M.
Cardiologist, head of the department Coronary heart disease and myocardial disease, regional branch Republican Specialized Scientific and Practical Medical Center of Cardiology of the Samarkand region (Samarkand, Uzbekistan)
Ruzieva A.A.
Cardiologist, researcher at the regional branch Republican Specialized Scientific and Practical medical Center of Cardiology of the Samarkand region (Samarkand, Uzbekistan)
ASPECTS OF ORGANIZATIONAL MEASURES TO PROVIDE EMERGENCY HIGH-TECH CARDIOLOGICAL MEDICAL CARE
Abstract: this article covers statistical data on the analysis of organizational measures of emergency high-tech cardiological care for patients with acute coronary syndrome in the conditions of the Samarkand regional branch of the Republican Specialized Scientific and Practical Medical Center of Cardiology. The stages of compliance with the algorithm of management of patients with acute coronary syndrome, which leads to a significant improvement in the quality of medical care, in particular, reduces the time from the initial stage of the index event to the beginning of the stage of reperfusion therapy.
Keywords: high-tech medical care, interventional cardiovascular surgery, cardiovascular system, cardiovascular diseases, preventive medicine.
